Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az erythtropoietin kezelés optimalizálása Dr. Szegedi János osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az erythtropoietin kezelés optimalizálása Dr. Szegedi János osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház."— Előadás másolata:

1 Az erythtropoietin kezelés optimalizálása Dr. Szegedi János osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház I. sz. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza

2 Levin A et al. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 370–377 Vesebetegség, vesefunkció és az anaemia (Hgb szint a GFR függvényében). 3028 nem dializált beteg GFR ml/min % HGB g/l

3 Erythropoietinnel kezelt dializált betegek száma Magyarországon (2000-2006)

4 Erythropoietinnel kezelt predializált betegek száma Magyarországon (2000-2006)

5 Az erythropoietin kezelés hatásai A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életkilátásait nem a veseelégtelenség, hanem a társuló szövődmények és cardiovascularis megbetegedések határozzák meg.  Erythropoietin kezelés mellett érséklődik a veseelégtelenség progressziója.  Javul a bal-kamra funkció, csökken a cardiovascularis szövődmények gyakorisága (predialízis stádiumban kezdve a késői eredmények jobbak).  Csökken a hospitalizációk gyakorisága.  Javul az immunológiai status.  Javul az életminőség, a terhelhetőség, a rehabilitáció.  Csökken a mortalitás. Furuland H et al : Nephrol Dial. Transplant 2003.Febr 18 (2) 353-61 Perlman RL et al: Am J Kidney Dis.2005.45.658-66 Volkova N et al: Am. J Kidney Dis. 2006.Jan.47 (1) 24-36 Marc A Pfeffer et al: New Eng. J. of Medicine 2007.356 (9) 959-61 S D Rogeret et al: Nephrol. Dial.Transplant 2007 (22) 684-86

6 Renalis anaemia kezelésével, célértékek elérésével kapcsolatos módszertani ajánlások  DOQI 1997 110-120 g/l  MNT 1998>110 g/l  EBPG 1999110 g/l (>85 %)  K/DOQI 2000 11-12 g/dl  MNT 2001>110 (85 %)  K/DOQI 2001110-120 g/l  EBPG 2004>110 g/l  MANET-EPO 2005>110 g/l (> 85 %)  K/DOQI 2006110-130 g/l  K/DOQI,EMEA (előzetes ) 2007 11-12 g/dl  MANET-EPO 2007 folyamatban célérték:

7 A renalis anaemia kezelésének célértékei  Hgb célérték > 11,0 g/dl, ezen értéket a betegek 85 %-ban kell elérni Evidencia szint: B  Diabetes mellitusban perifériás érbetegség esetén nem javasolt a 12,0 g/dl feletti Hgb érték. Evidencia szint: C  Cardiovascularis betegség esetén a teljes korrekciót kerülni kell (optimális Hgb szint 11,0-12,0 g/dl között) Evidencia szint: A  Krónikus hypoxiával járó tüdőbetegségek esetén 12,0 g/dl feletti Hgb célérték elérése javasolt. Evidencia szint: C Több közlemény, vizsgálat számolt be arról, hogy > 12 g/dl feletti Hgb érték mellet megnő a thrombosisveszély, a stroke, a szívhalál, a hospitalizációt igénylő szívelégtelenség kockázata.

8 Átlagos havi erythropoietin adag száma Magyarországon (2000-2005)

9 Az erythropoietin terápia aktuális kérdései  Az erythropoietin készítmények számának bővülése (alfa- béta erythropoietin, alfa-darbepoetin ).  Az első választás problémája. Előnyök – hátrányok?  Az erythropoietin és a dialízis kassza összevonása.A terápia hatékonysága, költséghatékonyság kérdései.  Minőségi indikátorok alkalmazása.  Fokozott ellenőrzés (OEP, szakma).

10  Renalis anaemia igazolása (kivizsgálási protokollok).  Célértékek meghatározása az egyéb betegségek (diabetes mellitus, cardiovascularis betegség, COPD, homozigota sarlósejtes anaemia, stb.) figyelembe- vételével.  Vasháztartás rendezése.  Hatékony dialízis biztosítása (biokompatibilis membrán, dialízis alatti vérvesztés, hemolízis, vízminőség, kezelés gyakorisága, eKt/V). A renalis anaemia optimális kezelésének fő kérdései (I.)

11  Erythropoietin adásának eldöntése  Kinek (predialízis stádiumban levő beteg, HD, PD kezelt beteg)?  Mit ? (elsőként alkalmazandó készítmény, váltás )  Mennyit? (dózis)  Mikor? (minden dialízisnél, hetente egyszer, kéthetente, havonta)?  Beadás módja (sc, iv.) Két évtizedes tapasztalatok birtokában jogos az igény az optimalis erythropoietin dózis, és a hosszabb alkalmazási intervallum iránt. A renalis anaemia optimális kezelésének fő kérdései (II.) Vanreterghem Y et al: Kidney Int 2002 62. 2167-2175 Locatelli E: Nephrol Dial Transplant 2004 19 (Suppl 2) 1-47

12 Forgalomban levő erythropoietin készítmények kezdő dózisai, alkalmazás gyakorisága Erythropoietin-alfaErythropoietin-betaDarbepoetin Dializált betegeknél 3x50 NE/ttkg3x20 NE/ttkg hetente1x 0,45 µg/ttkg hetente Alkalmazás gyakorisága Hetente többször, heti 2x-1 X Hetente többször, heti 1 X, kéthetente 1 X Hetente, kéthetente 1 X, havonta 1x

13 Forgalomban levő erythropoietin készítmények alkalmazási módja és a dózis Erythropoietin-alfaErythropoietin-betaDarbepoetin Beadás módjasc, vagy i.v.s.c. vagy i.v. Dózis különbség sc- ról iv-re átállítás esetén 25-31 % növekedés30 % növekedésNincs különbség Nissenson AR: Erythropoiesis 2000.10.31-37 Kiss I és mtsai:Hypertonia és Nephrologia 2001.5 (S2 ) 45-54 Macdougall I.C., Nephrol Dial Transplant (2003) 18:576-58 Kiss I és mtsai: Hypertonia és Nephrologia 2004 8.(3-4)171-179

14 A darbepoetin hatékonysága nem függ az alkalmazás módjától (122 beteg). Macdougall I.C., Nephrol Dial Transplant (2003) 18:576-58

15 Darbepoetin esetében szignifikánsan alacsonyabb a beteg dózisigénye ( 217 beteg ) +24% -20% Tolman C. J Am. Soc. Nephrol. 16. 1463-1470, 2005.

16 Erythropoietin alkalmazásának gyakorisága  Erythropoietin-alfa hetente háromszor i.v. (dialízis napján bolusban). Peritonealis dialízis, predialízis stádium esetén adható sc. is.  Béta-erythropoietin hetente egyszer s.c., stabil beállítás után kéthetente is adható.  Darbepoetin hetente, kéthetente egyszer s.c., vagy i.v., míg predializáltak esetében havonta egyszer s.c.  Átállításkor a hetente egyszer-kétszer-háromszor rHuEPO kezelésben részesülő betegek átállíthatók heti egyszeri, vagy kéthetente egyszeri darbepoetinre. A kezdeti kéthetenkénti darbepoetin-dózis a két hét alatt kapott teljes rHuEPO dózis 200-zal való osztásával határozható meg.

17 Hatékony anaemia korrekció kéthetente egyszeri adagolással ( 608 nem dializát uremiás beteg,96%-ban érték el a célértéket) ) Toto Rd et al: Am. J Nephrol.2004.24 453-460.

18 Kéthetente adott darbepoetin adása renalis anaemiában predialízis stádiumban (462 beteg adatai alapján) (I.) Mayo Clinic Proc. 2006. szept. 81. (9). 1188-1194.

19 Kéthetente adott darbepoetin adása renalis anaemiában predialízis stádiumban (462 beteg adatai alapján) (II.)

20 rHuEPO kéthetente iv. adagolásával kapcsolatban nagyobb betegpopulációban történt vizsgálatokról közlemények nem jelentek meg. A szerzők 107 betegnél tértek át a heti egyszeri iv. darbepoetin alkalmazásáról kéthetente történő adagolásra.  A vizsgálat kezdetén a betegek átlagos Hgb koncentrációja 11,46 ± 1,6 g/dl volt. 12 hónap múlva a kétheti adagolás mellett 11,54 ± 1,6 g/dl-nek adódott.  A darbepoetin heti dózisának mediánértéke kezdetben és a vizsgálat végén 30 µg-nak adódott. Heti egyszeri iv. darbepoetin kezelés átállítása kéthetente történő alkalmazásra F. Carrera. Nephrol Dial Transplant. 2006. 21. 2846-50.

21  A heti egyszer (QW) rekombináns humán EPO terápiában részesült predializált betegeket állították át 2 hetente (Q2W) adott darbepoetin alfára.  A vizsgálat eredményei igazolták, hogy a darbepoetin alkalmazásával a renalis anemia hatékonyan kezelhető, a cél-Hgb érték fenntartható, ha a gyakoribb rHuEPO terápiát konvertáljuk.  A ritkább adagolás a beteg compliance szempontjából (az injekciótól való félelem, szabadabb életmód, stb.), de a költség-hatékonyság szempontjából is előnyös. STAAR vizsgálat ( 524 beteg vizsgálata) Joachim Hertel et al.: Am. J. Nephrol. 2006. 26. 149-156.

22 Beteg:  kevesebb beavatkozás  stabil állapot  jobb életminőség, jobb compliance Orvos:  predializis stádiumban a gondozás és a beadás egyszerre biztosítható  költséghatékonyság A havi egyszeri dozirozás mellet is biztosítható stabil Hgb szint előnyös a betegnek az orvosnak is Jadoul M et al: Nephrol Dial Transplant 2004.19. 898-903 Ling B et al:Clin Nephrol 2005.63.327-334 AK. Agarwal et al: Journal of Int Medicine 2006 260.577-585

23 Kényelmes havi egyszeri adagolás (98 nem dializált beteg ). Ling B et al: Clin Nephrology 2005.63. 327-334

24 A betegek a havi adagolást választják a heti, vagy kéthetivel szemben ( Hoggard J NKF Clinical Meeteng 2004Chicago poster 108) n=118 CKD patients Stabil epoetin alfa QW vagy Q2W 20 hét darbepoetin QM kezelés

25 Jövő (újabb lehetőség a renalis anaemia terápiájában) Continuous Erythropoietin Receptor Activator (C. E. R. A.) Macdougall IC et al: Am Soc Nephrol 2003.14.769/A (abscract SU-Po 1063) Locatelli F et al: J Am.Soc Nephrol 2004 b 15.543A (absract SU-PO 051) Macdougall IC : Curr Hemattol Rep.2005.4.436-440 Levin NW et al: Poster to be presented at EDTA 15-18 Jul.2006

26 Egy betegre jutó havi dialízis kiadások a Medicare Programban

27  ERSD-ben az anaemia erythropoietin kezelése növeli a túlélést, javítja az életminőséget, csökkenti a hospitalizációs igényt, ill. a kezelés össz-költségét.  Az US Medicare Programban 2005-ben 390.000 beteg kezelése kapcsán a díalizis szolgáltatásra 7,9 milliárd $ költöttek, ebből 2,9 milliárd $ volt a gyógyszerköltség, melyből 2 milliárd $ az erythropoietin költsége volt. Az erythropoietin kezelés költséghatékonysága (I.)

28  A Medicare 89.193 HD kezelt betegnél végzett retrospektív vizsgálatot:  Azon betegeknél, akik a dialízis előtt nem kaptak EPO-t, nagyobb volt a szívbetegség és a halál kockázata, gyakoribb volt a hospitalizáció, mely növelte az össz-kezelési költséget.  Predialízis stádiumban az EPO terápiában nem részesülőknél kétszer gyakoribb volt a CVD incidenciája.  Az US Medicare keretében végzett vizsgálat kapcsán azt találták, hogy azon betegeknél, akik nem, vagy ritkán kaptak erythropoietint- a nagyobb hospitalizációs igény a gyakoribb cardiovascularis morbiditás miatt- az össz-kezelési költség 2700 $-vel magasabb volt. Az erythropoietin kezelés költséghatékonysága (II.)

29  11 g/dl Hgb érték felett csökken a hospitalizációs igény, csökken a halálozás.  Az USA-ban a max. target Hgb értéket 11- 12 g/dl- ben javasolják, mivel ez a jó életminőség mellett a szövődmények gyakoriságát is optimalizálja. Az erythropoietin kezelés költséghatékonysága (III.) A. J. Collins.: Nephrology Dialísis Transplantation. 2003. 18. (Suppl. 2.) 2-6. FDA Public Health Advirsory :Erythropoiesis –Stimulatng Agents ( ESAs) 2007.

30  Több vizsgálat (CHOIR 1432 eset ) (CREATE 603 eset) megállapítása szerint 13 g/dl feletti Hgb szint esetén a renoprotectív hatás, az életminőség már lényegesen nem javul, a szövődmények száma (thrombosis, stroke, PAD, AMI, hospitalizációt igénylő szívelégtelenség, halál) viszont nő. Az erythropoetin kezelés költséghatékonysága (IV.) A. J. Collins.: Nephrology Dial. Transplantation. 2003. 18. (Suppl. 2.) 2-6. Tilman B Drüeke et al: New Engl.J. of Medicine 2006.Vol 355.20.2071-2082 Ajay K et al:The New England Journal of Mrdicine. 2006.355.20.2085-2098 FDA Public Health Advirsory :Erythropoiesis –Stimulatng Agents ( ESAs) 2007. N Engl J Med 2007 350.1. www.nejm.org.

31 Köszönöm megtisztelő figyelmüket

32 Tolman C. et al, J Am Soc Nephrol (2005) 16:1463-1470 darbepoetin alfa EPO-BP átlagos Hb szint a vizsgálat elején a vizsgálat végén 11,9 + 1,5 11,7 + 1,8 11,5 + 1,4 0,23 0,08 átlagos dózis vizsgálat elején vizsgálat végén μg/kg/hét 0,59 0,46 P=0,002 -20% IU/kg/hét 107,5 133,2 P=0,002 +24% Azonos Hb - szignifikáns dózis különbségek

33 Heti háromszori adagolás átalakítása heti egyszeri erythropoietin adásra Tolman C, J Am Soc Nephrol 16: 1463-1470, 2005 EB hetente egyszer s.c. Hetente 3x EB (ratio: 200:1, 1:1 randomization) DA hetente egyszer s.c. n= 217 HD Folyamatos dózisnövelés

34 A r-Hu-EPO-ról darbepoetinre történő konvertálás Korábbi r-Hu-EPO dózisa hetente NE/hétAlfa-darbepoetin dózisa µg/hét <2,5006,25 2500-499912,5 5000-10,99925 11000-17999940 180000-3399960 34000-89999100 > 90000200

35  ERSD-ben az anaemia erythropoietin kezelése növeli a túlélést, javítja az életminőséget, csökkenti a hospitalizációs igényt, ill. a kezelés össz-költségét.  Az US Medicare Programban 2005-ben 390.000 beteg kezelése kapcsán a díalizis szolgáltatásra 7,9 milliárd $ költöttek, ebből 2,9 milliárd $ volt a gyógyszerköltség, melyből 2 milliárd $ az erythropoietin költsége volt. Az erythropoietin kezelés költséghatékonysága (I.)

36 608 krónikus, nem dializált vesebeteg –CC r (Cockcroft-Gault) < 40 ml/perc –Hb < 11 g/dl, adekvát vas-státus A darbepoetin alfa kezdő dózisa: 0,75 μg/kg/2 hét sc. Végpontok –Hb célérték elérésének átlagos ideje: 5,7 + 4,5 hét –Hb célértéket elérő páciensek hányada: 96% –darbepoetin dózisa a Hb célértéknél (11-13 g/dL) –darbepoetin dózisa a vizsgálat végén (23. hét) Toto R.D. et al. Am J Nephrol (2004) 24: 453-460

37 Az anémia okai krónikus vesebetegségben   erythropoietin (EPO)  Egyéb ok : -abszolút és funkcionális vashiány (felszívódás, GI vérzés) -hyperparathyreosis -aluldializált állapot -malnutrició -krónikus gyulladás -egyéb betegségek (malignoma)

38 rHuEPO-val összehasonlítva, 25 %-kal kisebb dózisú i.v. darbepoetin adása elegendő a fenntartó Hgb szint eléréséhez Bock A, ASN 2004, abstract Dialízis időtartama > 6 hónap Ha a kiindulási rHuEPO dózis meghaladta a 6000 u/hét értéket, szignifikáns darbepoetin megtakarítást észleltek (33%) a vizsgálat végén (20-24 hét) a konverziós dózishoz képest.

39 Jövő: Continuous Erythropoetin Receptor Activator (C. E. R. A.)

40  372 beteg 32 hétig, 302 beteg 52 hétig volt követve. 18 %-a a betegeknek dialízis programba került.  Az átlagos Hgb-szint a study ideje alatt stabil volt. A vizsgálati időben az alapértékhez viszonyítva csökkenés nem volt.  A Hgb átlaga induláskor 11,2 ± 1,3 g/dl volt (az 52 héten a Hgb átlaga 11,6 ± 1,1 g/dl volt).  A vizsgálati idő alatt az átlag 11-12 g/dl között volt, mely megfelel a NFK-KDOQI ajánlásainak. A STAAR vizsgálat eredményei (I).

41 A heti egyszer (QW) rekombináns humán EPO terápiában részesült betegeket állították át 2 hetente (Q2W) adott darbepoetin alfára. STAAR vizsgálat módszere Joachim Hertel et al.: Am. J. Nephrol. 2006. 26. 149-156.

42  GFR <60ml/ min (MDRD formula szerint). Az átlag GFR 22,4 ± 10,2 ml/min/1,73 m 2 volt.  Predializált betegek. A betegek korábban nem voltak dializálva, vagy transzplantálva.  Előzőleg heti egyszer (QW) r-Hu-EPO kezelésben részesültek.  Stabil állapotúak voltak.  Transzferin szaturáció (TSAT) > 20 %.  Kontrollált hypertonia.  Normál B-12, folsav szint. A vizsgálat beválasztási kritériumai

43  524 beteget választottak be a study-ba (175 központból), átlagéletkoruk 68,9 ± 14,2 év volt, a betegek 70 %-a kaukázusi, 21 %-a afro-amerikai volt.  A betegek: < 60 ml/min (MDRD formula szerint) GFR-rel,  < 20 % transzferin szaturációval rendelkeztek.  Hetente egyszer adott rHu-EPO terápiában részesült.  A konvertált betegek sc. QW rHu-EPO dózisa az indulás előtt egy hónapig stabil volt.  A veseelégtelenség oka hypertonia, ill. diabetes mellitus volt (56 % diabetes, 73 % hypertonia, ill. a két betegség együttese volt). Betegpopuláció

44  2 hetes screening periódus.  52 hetes terápiás periódus.  Az első darbepoetin dózist a komplett screening periódus 14 napján belül kapták a betegek.  A kezdeti dózis a korábbi 2 heti r-Hu-EPO dózisából lett konvertálva.  A darbepoetin dózis úgy lett titrálva, hogy a Hgb szint a 11g/dl érték elérje, fenntartsa, de ne haladja meg a 12 g/dl értéket. A vizsgálati program (I.)

45  Amennyiben 2 hét alatt a Hgb szint növekedés nem érte el az 1 g/dl értéket, a dózist 25 %-kal növelték.  Amennyibena 2 hét alatt a Hgb érték emelkedése > 1 g/dl, a darbepoetin dózisát 25 %-kal csökkentették.  Amennyiben a Hgb érték meghaladta a 12 g/dl-t a darbepoetint kihagyták, de ha a Hgb érték 12 g/dl alá csökkent, a 25 %-kal csökkentett dózist visszaadták. A vizsgálati program (II.)

46 Q2W darbepoetin dózisának átlaga. BL kezdő dózis.

47 Hgb koncentráció átlaga. BL kezdő átlag

48  Az átlagos Q2W darbepoetin dózisa a vizsgálati periódusban 49,7 ± 21,9 és 48,8 ± 35,5 µg volt, a változás nem volt szignifikáns (p = 0,9379).  A betegek 65 %-a részesült vas szubsztitúcióban (278 per os, 65 iv. vasat kapott).  31 beteg (6 %) kapott transzfúziót.  A betegek 3,2 %-ban tapasztaltak advers reakciót (dyspnoe), melyről az investigator döntött. A STAAR vizsgálat eredményei (II.)

49  19 beteg (3,6 %) halt meg, de a halál nem volt kapcsolatban a terápiával.  r-Hu-EPO, darbepoetin alfa ellenes antitestet nem észleltek. A STAAR vizsgálat eredményei (III.)

50  A STAAR vizsgálat volt az első, amely korábbi QW r-Hu-EPO-ról Q2W darbepoetin alfára konvertált.  A vizsgálatban a Hgb-szint a kezdeti időhöz nem csökkent, a változás átlaga 0,13 g dl volt.  A vizsgálati idő alatt az átlag 11-12 g/dl között volt, mely megfelel a NFK-KDOQI ajánlásainak. Összefoglalás, következtetések (I.)

51  A darbepoetin alfa dózisa stabil volt, az 52 hét alatt szignifikáns változást nem mutatott. Ez azt jelenti, hogy a konvertáló táblázatot használva rizikó nélkül lehet áttérni a Q2W darbepoetin alkalmazásra.  Az átállásnál a korábbi r-Hu-EPO adagot figyelembe véve állapították meg a darbepoetin dózist, biztosítva, hogy a Hgb- szint 11-12 g/dl között legyen. Összefoglalás, következtetések (II.)

52 Az anaemia nagymértékban befolyásolja az uremiás betegek cardiovascularis állapotát, a vesebetegség progresszióját, a szövödmények kialakulását, a betegek életminőségét. Surányi és mtsai, valamint Toto és mtsai a Q2W darbepoetin alkalmazásával 97%-ban illetve 95%-ban érték el a célértéket. Ling és mtsai havi egyszeri darbepoetin adással 79%-ban érték el a célértéket. Összefoglalás, következtetések (I.)

53 Forgalomban levő erythropoietin készítmények EprexNeoRecormonAranesp Adagoláscsak i.v.s.c. vagy i.v. Dózis különbség sc- ról iv-re átállítás esetén 30-40 % növekedés Nincs különbség Szobahőmérsékleten tárolható nem3 nap1 hét Ritkább adagolhatóság (alk. előírás) nem s.c. 1 x /hét - 2 hét „stabil” betegek esetén i.v. / s.c. 1 x/hét-2 hét összes beteg esetén s.c. 1 x havonta (praedialízis) Nagyobb klinikai hatékonyság 20 klinikai vizsgálat „Költséghatékonyság”20 klinikai vizsgálat alapján, –20 % körül

54 Megfelelő Hb szint fenntartása

55 Nem dializált betegek Aranesp kezelése Korrekciós fázis szubkután 1 x 0,75 mcg/ttkg/KÉTHETENTE Fenntartó fázis szubkután 1 x HAVONTA (a kétheti dózis kétszerese)

56 Dializált betegek Aranesp kezelése Korrekciós fázis szubkután vagy intravénás 1 x 0,45 mcg/ttkg/HETENTE Fenntartó fázis szubkután vagy intravénás 1 x KÉTHETENTE (a heti dózis kétszerese)

57 Az anaemia összefüggése a végstádumú veseelégtelenség előfordulásával a RENAAL vizsgálatban Kidney Int, 2004;66:1131 2 típ Diabetes mellitus, n=1513 Követési idő: 3,4 év

58 A hemoglobin és a végstádiumú vesebetegség kockázata krónikus vesebetegségben Kovesdy C et al. KI 2006;69:560 N=853, CKD 3-5, predialysis Követési idő: 2 év Végállapotú veseelégtelenség kockázati arány HB g/l

59 Levin A et al. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 370–377 Kiindulási hemoglobin és túlélés a predialysis stádiumban 3028 nem dializált beteg, CKD 3-5

60 Forgalomban levő erythropoietin készítmények EprexNeoRecormonAranesp Adagoláscsak i.v.s.c. vagy i.v. Dózis különbség sc- ról iv-re átállítás esetén 30-40 % növekedés Nincs különbség Szobahőmérsékleten tárolható nem3 nap1 hét Ritkább adagolhatóság (alk. előírás) nem s.c. 1 x /hét - 2 hét „stabil” betegek esetén i.v. / s.c. 1 x/hét-2 hét összes beteg esetén s.c. 1 x havonta (praedialízis) Nagyobb klinikai hatékonyság 20 klinikai vizsgálat „Költséghatékonysá g” 20 klinikai vizsgálat alapján, –20 % körül

61 rHuEPO-val összehasonlítva, 25 %-kal kisebb dózisú i.v. darbepoetin adása elegendő a fenntartó Hgb szint eléréséhez Bock A, ASN 2004, abstract Dialízis időtartama > 6 hónap Ha a kiindulási rHuEPO dózis meghaladta a 6000 u/hét értéket, szignifikáns darbepoetin megtakarítást észleltek (33%) a vizsgálat végén (20-24 hét) a konverziós dózishoz képest.


Letölteni ppt "Az erythtropoietin kezelés optimalizálása Dr. Szegedi János osztályvezető főorvos Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Önkormányzat Jósa András Oktató Kórház."

Hasonló előadás


Google Hirdetések