Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Vesepótló kezelések a vese-graft végleges károsodásakor Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest Dr. Remport Ádám főorvos.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Vesepótló kezelések a vese-graft végleges károsodásakor Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest Dr. Remport Ádám főorvos."— Előadás másolata:

1 Vesepótló kezelések a vese-graft végleges károsodásakor Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest Dr. Remport Ádám főorvos

2 Vesepótló kezelések a vese-graft végleges károsodásakor Dr. Remport Ádám XIX. Debreceni Nephrológiai Napok Debrecen

3 Vesepótló kezelés a transzplantált vese krónikus károsodása miatt Mi jellemzi ezt a betegcsoportot ? Túlélési adatok ? Mikor kell a dialízist elkezdeni és milyen modalitással? Mi a teendő a nem működő transzplantált vesével ? Az immunszuppresszió leépítése – mikor és hogyan ? Preemptív retranszplantáció ? Egy problémás betegcsoport nem tisztázott terápiás elvekkel

4 Kaplan B, Meier-Kriesche HU. Am J Transplant Nov;2(10): éves halálozás transzplantált vesével és a graft működés elvesztése után Túlélési adatok ( USRDS, ; Tx n= ) Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt

5 Kaplan B, Meier-Kriesche HU. Am J Transplant Nov;2(10): Túlélési adatok ( USRDS, ; Tx n= ) Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt

6 Rao PS, Schaubel DE, Jia X, et al. Am J Kidney Dis Feb;49(2): Halálozási kockázat dialízisen (ún. „dialysis after graft loss” = DAGL) a graft elvesztését követő év során – dializált WL betegekhez viszonyítva Túlélési adatok ( SRTR ) Halálozás: első év: 17 % 3 éves : 33% Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt

7 Perl J et al, Nephrol Dial Transplant 2012, 27; Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study 1-3; WL dialysis vs. DAGL Tx előtt WL: n = 2806 DAGL: n = 1856 Túlélési adatok és életminőség - DOPPS study Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt

8 sl | Page A DAGL betegek halálozása Idő (hónap) > 48 Férfi n = 19 Nő n = 15 Remport Á, Gergely L, Ambrus Cs, Szelestei T, Kulcsár I, Rajczy K, Kiss I. MTT XV. Kongresszusa, Hajduszoboszló 2013

9 Molnar MZ et al, Nat Rev Nephrol 2012 Feb 28;8(5): Mikor optimális a dialízis elkezdése ? – CKD és DAGL Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt

10 Molnar MZ et al, Nephrol Dial Transplant 2012, 27; DAGL: n = 3772, SRTR-ből kikerülés és a dialízis kezdete között < 30 nap + CKD5T, n = 747 A dialízis (DAGL) elkezdésekor becsült GFR és a túlélés kapcsolata: SRTR és DaVita (US) dialízis szolgáltató adatbázisa, incidens betegek július – június között Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt

11 DAGL – mikor optimális a dialízis elkezdése ? Molnar MZ et al, Nephrol Dial Transplant 2012, 27;

12 A rosszabb állapotú betegeknél a dialízis korai elkezdése nem járt előnnyel és a fiatal korosztályban valamint a nőknél a halálozás kockázatának növekedésével járt. DAGL – mikor optimális a dialízis elkezdése ? Molnar MZ et al, Nephrol Dial Transplant 2012, 27;

13 Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt Mi jellemzi ezt a betegcsoportot ? Túlélési adatok ? Életminőség ? Mikor kell a dialízist elkezdeni és milyen modalitással? Mi a teendő a nem működő transzplantált vesével ? Az immunszuppresszió leépítése – mikor és hogyan ? Preemptív retranszplantáció ?

14 Perl J et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011, 6: A dialízis modalitás hatása a túlélésre vese-graft elégtelenség esetén: PD vs. HD Graft elégtelenség miatt elkezdett PD és HD betegek túlélése Canadian Organ Replacement Register (CORR)

15 North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies Study (NAPRTCS) Halálozás CKD gyermekeknél (PD: 60%) és DAGL után (PD: 43,2%) Chen A et al, Pediatr Nephrol 2010; 25: Gyermekek dialízis kezelése vese-graft elégtelenség miatt

16 Halálozás kockázata gyermek CKD betegeknél és DAGL után (NAPRTCS) Chen A et al, Pediatr Nephrol 2010; 25: A vese-graft elégtelenség miatt dialízisre visszakerült gyermekek halálozásának kockázata nem volt nagyobb és nem függött a dialízis modalitástól. ( komorbiditás hiány -?) Gyermekek dialízis kezelése vese-graft elégtelenség miatt

17 Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt Túlélési adatok:Rosszabbak mint a nem transzplantált, incidens CKD – várólistás (WL) betegeké Mikor kell a dialízist elkezdeni ? - nincs egyértelmű támpont a dialízis optimális kezdésére Melyik dialízis modalitás előnyösebb ? Túlélés: PD = HD Egy problémás betegcsoport nem tisztázott terápiás elvekkel Jellemző a betegcsoportra: Mit kell tenni a nem működő transzplantált vesével ?

18 Graftectomia indikációi Arteria / véna thrombózis Terápia-rezisztens AR Graft ruptura Biopszia vérzéses szöv. Akut szeptikus szövődmény Primary non-function Graft malignoma Immunszuppresszió csökkentésre Graft duzzadása fájdalommal Haematuria Subfebrilitás, láz ESA rezisztens anaemia (Malnutriciós-inflammációs sy.) Késői szeptikus szövődmény Recidív vesebetegség 3. vese Tx előkészítése Akut szövődmény miatt Krónikus graft elégtelenséget követően

19 Prognosis of Dialysed Patients after Kidney Transplant Failure (DEOEC, 2000 – 2005, incidens HD betegek, n=180) Szabo RP, Klenk N, Balla J, Asztalos L, Szabo L, Voko Z. Kidney Blood Pres Res. 2013; 37: DAGL esetén előnyős-e a graftectomia? Graftectomia 1 éven belül: n = 43 Graftectomia nem: n = 14

20 USRDS adatbázis retrospektív elemzés: között, betegnél újrakezdett dialízis (DAGL) ebből Medicare adatbázisban is szereplők: n = beteg, graftectomia vs. graftectomia nélkül Johnstone O, Rose C, Landsberg D et al, Am J Transplant 2007 Aug;7(8): DAGL esetén előnyős-e a graftectomia?

21 Johnstone O, Rose C, Landsberg D et al, Am J Transplant 2007 Aug;7(8): Késői ( > 1 év ) vese-graft elégtelenség esetén a graftectomiában részesített betegek halálozási és szepszis kockázata alacsonyabb volt Korai ( < 1 év ) vese-graft elégtelenség esetén a graftectomia a halálozás fokozott kockázatával járt DAGL esetén előnyős-e a graftectomia? USRDS között, betegnél újrakezdett dialízis

22 A graftectomiában részesített betegeknél az immunizáltság foka megnőtt ( anti-HLA PRA ) ami csökkentheti a retranszplantáció esélyét A graftectomia előnyős-e DAGL esetén ? Johnstone O, Rose C, Landsberg D et al, Am J Transplant 2007 Aug;7(8):

23 Ebben a vizsgálatban a graftectomia minden időpontban a halálozás alacsonyabb kockázatával járt. A graftectomia előnyős-e DAGL esetén ? Ayus JC, Achinger SG, Lee S, J Am Soc Nephrol Feb;21(2): közötti DAGL, Medicare, n = beteg, graftectomia: 3451

24 Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt Mit kell tenni a nem működő transzplantált vesével ? Graftectomia tervezetten ? retranszplantációra váróknál immunizáló hatású retranszplantációra alkalmatlanoknál - túlélési előny ? Az eddigi eredmények alapján nem adható egyértelmű válasz

25 Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt Mi jellemzi ezt a betegcsoportot ? Túlélési adatok ? Életminőség ? Mikor kell a dialízist elkezdeni és milyen modalitással? Mi a teendő a nem működő transzplantált vesével ? Az immunszuppresszió leépítése – mikor és hogyan ? Preemptív retranszplantáció ?

26 Az immunszuppresszió leépítése – mikor és hogyan ? Bayliss GP, Gohh RY, Morrissey PE, et al, Clin Transplant Nov;27(6): UNOS, kérdőív 221 programvezető számára, 93 válasz

27 Az immunszuppresszió leépítése – mikor és hogyan ? Bayliss GP, Gohh RY, Morrissey PE, et al, Clin Transplant Nov;27(6): UNOS, kérdőív 221 programvezető számára, 93 válasz Az immunszuppresszió leépítése – sorrend javaslat: 1.Myelodepresszív készítmény ( MPA, mTOR-inhibitor ) 2.CNI ( tacrolimus, cyclosporin ) 3.Corticosteroid Célja: RRF megtartása, immunológiai eredetű MICS megelőzése

28 Visszakerülés dialízisre - preemptív veseátültetés ?? Mi jellemzi ezt a betegcsoportot ? Túlélési adatok ? Életminőség ? Mikor kell a dialízist elkezdeni és milyen modalitással? Mi a teendő a nem működő transzplantált vesével ? Az immunszuppresszió leépítése – mikor és hogyan ? Van-e jelentősége a preemptív retranszplantációnak ?

29 Visszakerülés dialízisre - preemptív veseátültetés ?? Preemptív vs. non-preemptív second veseTx eredményei – preTx dialízis idő hatása (USRDS ) Johnston O, Rose CL, Gill JS, Transplantation Mar 15;95(5): DWFG : death with functioning graft Preemptív Tx n = 3509 Non-preemptív Tx n = 14075

30 Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt Vese-graft elégtelenség (CKD5T stádium) esetén a dialízis access időben történő elkészítése ( AV-shunt, PD katéter a szeptikus halálozás megelőzésére ) Az immunszuppresszió fokozatos leépítése, MICS elkerülésére és a RRF fenntartására retranszplantációra esélyes betegnél Ha retranszplantáció nem jöhet szóba, a RRF elvesztése esetén elektív graftectomia előnyös lehet. Alkalmas betegnél preemptív retranszplantációhoz várólistára helyezés, élődonáció felmérése. Egy problémás betegcsoport - hogyan javítható a helyzetük ??

31 Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt Az egyes betegnél a megfelelő megoldáshoz jó szakmai kapcsolat a dialízis és transzplantációs központok között. Egy problémás betegcsoport - hogyan javítható a helyzetük ??

32 Köszönöm a figyelmet !!

33 Molnar MZ et al, Nat Rev Nephrol 2012 Feb 28;8(5): Mekkora betegcsoportról van szó ? Visszakerülés dialízisre a transzplantált vese krónikus károsodása miatt - USRDS

34 RRT: incidens betegek - USRDS KTx WL Molnar MZ et al, Semin Dial 2013 Sep. 9.


Letölteni ppt "Vesepótló kezelések a vese-graft végleges károsodásakor Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest Dr. Remport Ádám főorvos."

Hasonló előadás


Google Hirdetések