Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az időskori vesebetegségek kihívásai: hypertonia, dyslipidaemia Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinika Geriátriai Tanszéki Csoport, Budapest Szent.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az időskori vesebetegségek kihívásai: hypertonia, dyslipidaemia Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinika Geriátriai Tanszéki Csoport, Budapest Szent."— Előadás másolata:

1 Az időskori vesebetegségek kihívásai: hypertonia, dyslipidaemia Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinika Geriátriai Tanszéki Csoport, Budapest Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Nephrologia-Hypertonia Profil, Aktív Geriátriai Részleg, Budapest Prof. Dr. Kiss István egyetemi tanár, egyetemi tanár, részlegvezető

2 2 kissi HT RAAS DNN_ Az időskori vesebetegségek kihívásai: hypertonia, dyslipidaemia Prof. Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Profil, Aktív Geriátria Részleg Szent Imre Egyetemi Oktatókórház 1.sz. Dialízisközpont, B.Braun Avitum Dialízis Hálózat DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK A GERONEPHROLOGIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Debrecen, május 27.

3 3 kissi HT RAAS DNN_ megbetegedés/10000 lakos KSH, 2012 A háziorvosokhoz bejelentkezett hypertoniás betegek száma Magyarországon

4 4 kissi HT RAAS DNN_ A hypertonia gyakorisága vesebetegségekben MCN=minimal change nephropathy CIN=chronic interstitial nephritis IgA=IgA nephropathy MGN=membranous glomerulonephritis APKD=adult-onset polycystic kidney disease DN=diabetic nephropathy MPGN=membranoproliferative glomerulonephritis FSGN=focal segmental glomerulonephritis Smith MC and Dunn MJ, in Hypertension. Laragh JH, Brenner BM. Raven Press; 1995:

5 5 kissi HT RAAS DNN_ Háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebbek egyes betegségei, 2009 Morbiditási adattár, KSH, 2011

6 6 kissi HT RAAS DNN_ Európai Lakossági Egészségfelmérés (ELEF) A krónikus betegségek előfordulása a 65 éves és idősebbek körében

7 7 kissi HT RAAS DNN_ A dializált betegek számának növekedése Magyarországon között Magyar Nephrologiai Társaság Dialízis regiszter

8 8 kissi HT RAAS DNN_ KOCKÁZATBECSLÉS Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

9 9 kissi HT RAAS DNN_ AZ AJÁNLÁSOK ÖSSZEFOGLALÁSA IDŐSEK Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): Idős célérték Hgmm alatt 80 év felett is kezelni kell a hypertoniát. Hirtelen vérnyomáscsökkentés – orthostasis Sószegénség- sóérzékenység ? Szövődmények: Diabetes, stroke, szívizom infarctus

10 10 kissi HT RAAS DNN_ A HYPERTONIA BETEGSÉG NEM-GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

11 11 kissi HT RAAS DNN_ MONOTERÁPIÁS ÉS KOMBINÁLT GYÓGYSZER TERÁPIÁS STRATÉGIA A HYPERTONIA BETEGSÉG KEZELÉSÉBEN I. Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

12 12 kissi HT RAAS DNN_ A VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ GYÓGYSZERCSOPORTOK (TAGJAINAK) LEHETSÉGES ÉS JAVASOLT KOMBINÁCIÓI Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

13 13 kissi HT RAAS DNN_ ESH/ESC – MHT 2014: Mikor, melyik gyógyszer javasolható? Klinikai jellemzők Szubklinikus szervkárosodások BKH Tünetmentes atherosclerosis Mikroalbuminuria Renalis dysfunctio Klinikai események Post stroke Post MI Angina pectoris Szívelégtelenség Aorta aneurysma Pitvarfibrillatio ill. annak prevenciója, szívfrekvencia kontroll ESRD – proteinuria Perifériás érbetegség Egyéb Időskor, izolált systolés hypertonia Metabolicus syndroma Diabetes mellitus Terhesség Feketebőrűek Fokozott sympathicotonia Hyperuricaemia Ajánlott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ACEI, ARB, CCB ACEI, CCB, ACEI, ARB Mindegyik vérnyomáscsökkentő szer ACEI, ARB, BBL, BBL, CCB, stabil angina: ACEI ACEI, ARB, BBL, DIU, mineralocorticoid rec. antag. BBL ARB, ACEI, BBL, mineralocorticoid rec. antag. BBL, nem DHP-CCB ACEI, ARB ACEI, CCB DIU, CCB ACEI, ARB, CCB, vasodil-BBL, DIU (indapamid), imidazolinreceptor agonista ACEI, ARB, CCB, DIU (indapamid), imidazolinreceptor agonista BBL, CCB, methyldopa, CCB, DIU, imidazolinreceptor agonista, BBL losartan, DHP-CCB, (allopurinol, statin)

14 14 kissi HT RAAS DNN_ Dializált betegek hypertoniájának kezelése

15 15 kissi HT RAAS DNN_ A dialíziskezelés utáni szisztolés vérnyomás hatása a halálozásra és a veseelégtelenség paradoxonjai vérnyomás testsúly vércukor koleszterin

16 16 kissi HT RAAS DNN_ A HYPERTONIA BETEGSÉGHEZ TÁRSULÓ KOCKÁZATI TÉNYEZŐK BEFOLYÁSOLÁSÁRA VONATKOZÓ AJÁNLÁSOK Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): Nagy CV kockázatú betegekben az allopurinol kezelés csökkenti a CV kockázatot VI. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia november hyperuricaemia önálló rizikófaktor ?

17 17 kissi HT RAAS DNN_ A krónikus vesebetegség progresszióját befolyásoló tényezők Hypertonia Diabetes mellitus Lipidanyagcsere zavar Mikro- és makroalbuminuria Testsúly – táplálkozás Dohányzás Kardiális eltérések (balkamra hypertrophia, ritmuszavar, ISZB) Renalis anémia Kalcium-foszfát anyagcsere zavar Malnutríció Mentalis állapot

18 18 kissi HT RAAS DNN_ Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet augusztus 15. DOI: /S (11) Többlet kockázat és állapot súlyosság krónikus vesebetegségben, veseelégtelenségben

19 19 kissi HT RAAS DNN_ A kockázati tényezők előfordulási gyakorisága különböző súlyosságú vesebetegségben

20 20 kissi HT RAAS DNN_ A hyperlipidémia és hypertonia gyakorisága a vesebetegség progresszió függvényében

21 21 kissi HT RAAS DNN_ Navaneethan SD et al. Serum triglycerides and risk for death in stage 3 and stage 4 chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant doi: /ndt/gfs Összefüggés a szérum triglycerid szint és a mortalitás között 3-as és 4-es stádiumú krónikus vesebetegekben

22 22 kissi HT RAAS DNN_ Összes koleszterin > 6,2 mmol/l LDL-C > 3,3 mmol/l HDL-C < 0,9 mmol/l Triglicerid > 2,3 mmol/l Átlagpopuláció20 %40 %15 % CKD + Nephrosis90 %85 %50 %60 % CKD 1-4 st.30 %10 %35 %40 % CKD-5 HD20 %30 %50 %45 % CKD-5 PD25 %45 %20 %50 % Mátyus J., Paragh Gy. Metabolizmus 2010; VIII. (2): Lipidrendellenességek gyakorisága vesebetegségben

23 Metabolizmus 2012; X (Suppl. A): különszám Az V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlása 2011

24 24 kissi HT RAAS DNN_ KDIGO lipid guideline, 2013 ≥50 éves, <60 ml/perc/1.73 m 2 eGFR értékű, nem dializált, nem transzplantált betegek (GFR kategória G3a-G5) kezelésére sztatin, vagy sztatin/ezetimib javasolt. IA ≥50 éves, ≥60 ml/perc/1.73 m 2 eGFR értékű, betegek (GFR kategória G1-G2) kezelésére sztatin javasolt. IB éves, krónikus vesebeteg, nem dializált, nem transzplantált betegek kezelésére sztatin javasolt az alábbiak közül legalább egy betegség együttes jelenléte esetén: IIA Ismert coronaria betegség (myocardialis infarctus, vagy coronaria revascularizatio) diabetes mellitus korábbi ischaemiás stroke Coronaria halálozás, vagy nem fatális myocardialis infarctus becsült 10 éves kockázata >10% Dializált krónikus vesebetegekben sztatin-, illetve sztatin/ezetimib kombinációs kezelés indítása nem javasolt. IIA A már sztatint vagy sztatin/ezetimib kombinációt kapó betegek dialízisre kerülése esetén a gyógyszerek továbbszedése javasolt. IIC Vesetranszplantáción áteső felnőttek esetében sztatinkezelés javasolt.IIB Kidney International Supplements VOL 3 | ISSUE 3 | NOVEMBER 2013

25 25 kissi HT RAAS DNN_ LDL-C csökkentő kezelés, pl. sztatin, vagy sztatin/ezetimib kombináció javasolt a major atherosclerotikus események kockázatának csökkentésére diabeteses, krónikus veseelégtelen betegek részére, beleértve a transzplantáltakat is. IB Dializált diabeteses betegnél sztatin kezelés indítása nem javasolt.IB Am J Kidney Dis. 2012;60(5): KDIGO lipid guideline, 2013 Kidney International Supplements VOL 3 | ISSUE 3 | NOVEMBER 2013

26 26 kissi HT RAAS DNN_ Az ajánlások célértékének elérési aránya

27 27 kissi HT RAAS DNN_ „Fordított” epidemiológia Kalantar-Zadeh KKalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys MH, Kopple JD.Block GHumphreys MHKopple JD Reverse epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis patients. Kidney Int.Kidney Int Mar;63(3): Kalantar-Zadeh KKalantar-Zadeh K, Block G, Horwich T, Fonarow GC.Block GHorwich TFonarow GC Reverse epidemiology of conventional cardiovascular risk factors in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol.J Am Coll Cardiol Apr 21;43(8):

28 28 kissi HT RAAS DNN_ Krónikus vesebetegség Hypertonia, dyslipidaemia, és a diabetes mellitus oka, szövődménye, társbetegsége a krónikus vesebetegségnek. Mindegyik kiemelt kockázati tényezője az endothel diszfunkció és az atherosclerosis, valamint következményesen a vesebetegség progressziójának. A gyulladásos faktorok növelik a CKD kialakulásának kockázatát, a mikroalbuminuria kétszeresére növeli azt. A csökkenő GFR indikátora a kardiovaszkuláris betegség kockázatának és a teljes mortalitásnak. Az anémia, a csökkent GFR és a mikroalbuminuria független tényezőként összefügg a kardiovaszkuláris betegség kialakulásával és a túlélés csökkenését is prognosztizálják. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) European Heart Journal doi: /eurheartj/esh092. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) nephrologus, kardiologus, obesitologus, lipidologus, diabetologus, hypertonologus

29 29 kissi HT RAAS DNN_ Összefoglalás A vesefunkció vizsgálatára GFR, a kardiovaszkuláris kockázat mérésére albumin, boka/kar index, vérnyomás – a renalis statussal összefüggésben Érfal-kalcifikáció, anaemia és hyperuricaemia szerepe a vese és a CVD kockázatban RAS-gátlás szükséges hypertoniás, cukorbeteg, metabolikus szindrómás és krónikus vesebetegség esetében Cukorbetegek esetében az euglykaemia javítja a vese- és a kardiovaszkuláris betegségek progresszóját Szükséges terápia még:, dyslipidaemia-statinok, kombinált kezelés ? hyperuricaemia-allopurinol, D vitamin hiány-D-vitamin A renalis anaemia, hyperphosphataemia kezelése egyszerre javítja a vesebetegség progresszióját és csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot, valamint javítja az életminőséget A dialíziskezelés modalitása, minősége és mennyisége – transzplantáció

30 30 kissi HT RAAS DNN_ Összefoglalás A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PROGRESSZIÓJÁNAK ÉS ESEMÉNY-KOCKÁZATÁNAK TOVÁBBI CSÖKKENTÉSÉHEZ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN, VESEELÉGTELENSÉGBEN, HYPERTONIA, DYSLIPIDAEMIA ESETÉN Szükséges terápia még: statinok, illetve kombinált kezelés

31 31 kissi HT RAAS DNN_ KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET !

32 A statinok és az ezetimib teljes adagja a krónikus vesebetegség súlyossága szerint Hatóanyag eGFR ml/perc/1,73 m 2 eGFR ml/perc/1,73 m 2 eGFR <15 ml/perc/1,73 m 2 Simvastatin80 mg40 mg20 mg Fluvastatin80 mg Atorvastatin80 mg 40 mg Lovastatin40 mg20 mg10 mg Rosuvastatin20 mg10 mg Pravastatin40 mg20 mg10 mg Ezetimib10 mg

33 Fibrátok adagolása veseelégtelenségben Hatóanyag eGFR ml/perc/1,73 m 2 adag (teljes %-a) eGFR ml/perc/1,73 m 2 adag (teljes %-a) eGFR <15 ml/perc/1,73 m 2 adag (teljes %-a) Gemfibrozil100%50-100%50% Fenofibrát50%25%Nem adható Bezafibrát50%Nem adható Ciprofibrát50%Nem adható


Letölteni ppt "Az időskori vesebetegségek kihívásai: hypertonia, dyslipidaemia Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinika Geriátriai Tanszéki Csoport, Budapest Szent."

Hasonló előadás


Google Hirdetések