Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Sportterhelés és állóképesség fejlesztés dializált betegekben Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Sportterhelés és állóképesség fejlesztés dializált betegekben Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi."— Előadás másolata:

1 Sportterhelés és állóképesség fejlesztés dializált betegekben Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, B. Braun Avitum 9. Dialízisközpont, Székesfehérvár

2 Sport-terhelés és állóképesség fejlesztés evidenciái veseelégtelenségben Zakar Gábor dr. Szent György Kórház II. Belgyógyászat, Nefrológiai részleg és B.Braun Avitum Hungary 9. Dialízisközpont Székesfehérvár

3 Előzmények A fizikai terhelés és a krónikus vesebetegség kapcsolatára a RenBikeTour, a győri vesebetegek által 2012-ben spontán indított Balaton körüli kerékpáros túra irányította rá a figyelmet A 2013-as túráról (4 nap alatt 210 km, nyári hőségben) a MANET 2013-as pécsi Nagygyűlésén számoltunk be, vázlatosan feldolgozva a téma irodalmát, ennek bővített elemzéséről szól részben a mai előadás. Ekkor fogalmazódott meg egy csoportos megfigyelési vizsgálat (observational cohort study) vázlata, mely a tények rögzítésének szintjén járulhat hozzá a fizikai terhelés és az urémiás anyagcsere összefüggéseinek feltárásához. A vizsgálatra 2014 júniusban kerül sor a MANET támogatásával, „RenBikeStudy 2014” néven. DNN 2014.

4 Irodalom, közlések adatai A fellehető közlésekben hasonló terhelésről adat nem található, főleg a dialízis alatti fél-egyórás izomerősítő gyakorlatok (karhajlítás, labdaszorítás) és különböző tartamú- intenzitású fekvő kerékpározás hatásait vizsgálták, kedvező tapasztalatokkal. Szívtranszplantált betegek fizikai munkakapacitását (PWC, peak working capacity) növelő lépcsőzésről és kerékpározásról vannak közlések. A kellően kontrollált körülmények között végzett edzések végén a kezdeti 14 ml/kg oxigénhasznosítás 30 ml/min körüli értékre növekedett, egyes betegek a NKF által szervezett transzplantált világjátékokon is részt vettek. Hazai viszonylatban Apor Péter Professzor úr foglalkozott a vesebetegek edzésével összefoglaló közleményben, saját vizsgálatról nincs hazai adat. DNN 2014.

5 Kerékpáros edzés a hemodialízis alatt DNN Fokozódó alkari vérátáramlás Fokozódó nyíróterhelés az a. brachialisban – endotél hatás

6 A teljesítmény-tréning hatásai Endotél- és izomhatások, közvetett keringési és anyagcsere hatások. Vajon hogyan szerveződik ? DNN 2014.

7 Hipotézis a terhelés-anyagcsere szerveződésre A szerveződés az ún. Myc (myelocytomatosis) transzkripciós hálózat révén történik, laktát „meghajtással”. Intracelluláris proto-onkogén faktorok rendszere, melyek az intermedier anyagcserét, mitokondrium- működést és -biogenezist kódoló génszakaszokat kontrollálják, s (ezek révén) a a sejtnövekedést és proliferációt befolyásolják. A rendszer egyik karját az ún ‚driver’ sejtek, pl. a működő miociták képezik, melyek metabolizmusuk során redox-moduláló molekulákat (H 2 O 2, NAD+, laktát) termelnek. Ezeket a termékeket a ‚target’ sejtek (aorta endotél, hepatociták, pancreas bétasejtek) autokrin, parakrin vagy endokrin szignálként értelmezik és dolgozzák fel. A (számos kísérletes megfigyelésen alapuló) hipotézis szerint a laktát, mint az izmok működése során képződő és a target sejtekhez jutó fő metabolit kapcsolja össze a rendszer két karját, indukálja a hatásokat. A rendszeres fizikai aktivitás, laktát képződés a Myc rendszer közvetítésével fontos szerepet játszik az életkorral járó kóros állapotok megelőzésében („őssejt szerviz”) DNN 2014.

8 A laktát nem csupán „értágító” és „tápanyag” A laktát integrálja a glikolitikus és mitokondriális (aerob) anyagcsere utakat, (mivel) számos gén átírásának szignálja, mint pl. a Myc hálózat által szabályozott glikolitikus és mitokondriális utak. A Myc fehérjék (Myc, Max, Mlx, Mad) heterodimért képezve ‚akcióznak’, befolyásolják a génexpressziót és az RNS polimeráz aktivitást is. DNN A Myc-Max dimer kromatin- hiszton módosító fehérjéket, enzimeket vonz

9 A fizikai terhelés CV és anyagcsere hatásai Hemodialízis 19 beteg 3 hónapos, HD kezelés alatti perces fizikai terhelése (kar- lábhajlítások) csökkentette az artériák előfeszítettségét (stiffness), PWV csökkenés 1 m/s. a kontroll csoporthoz képest, nőtt a vázizmok tömege is (Mihaescu A. et al.: Abstr. SA492, WCN, Hong Kong, ) 8 beteg HD alatti egyórás aerob tréningjének hatására szintén csökkent a PWV, javult az oxigénhasznosítás emellett csökkent a betegek BK izomtömege is. (Rugolo Olivieira e Silva V. et al.: Abstr.MO159, WCN, Hong Kong, ) 12 HD beteg heti 3x fizikai terhelése (karhajlítások, kerékpározás) összesen 48 alkalom elérésig szignifikánsan csökkentette a tréning után mért nyugalmi systoles RR értékeket, növekedett az oxigén hasznosítás mértéke, 25-ről 39 ml/kg/min-ra (Bastos M. et al.: Abstr. MO 399,WCN, Hong Kong, ) Predialízis szak Randomizált-kontrollált vizsgálatok szerint a heti háromszor egy órás edzés kedvezően befolyásolja a predialízis szakban levő betegek kardiovaszkuláris állapotát és SF-36 szerinti életminőségét is, GFR csökkenésük mértékét azonban nem befolyásolja. (Watson E. et al.: Abstr.MO 067 WCN, Hong Kong, Barcellos F. et al.: Abstr. MO.231, WCN, Hong Kong, )

10 Anyagcsere, életminőség A dialízis alatti aerob tréning javítja a nyugtalan-láb szindróma tüneteit, hatásosan csökkenti az urémia indukálta katabolizmust (Sakkas GK. et al.: ASAIO J Mar-Apr.), és az életminőség mellett az egyik kontrollált vizsgálat szerint kedvezően érinti az anyagcsere mutatókat is Rizzoli E. et al.: G.Ital. Nefrol., Edzetlen egészségesekben végzett vizsgálatok szerint tíznapos tartós terhelés hatására fokozódik a vázizmok zsír- égetése Cortright RN. et al.: Obesity 2006., dializált betegekben a rezisztencia-tréning pedig csökkenti az egésztest fehérje-átalakulást, nettó fehérje beépülést – anabolizmust eredményez. Hartmann JW. et al.: Appl.Physiol. Nutr.Metab A vesefunkciót extrém fizikai terhelés (alpesi kerékpáros ultramaraton) sem befolyásolja tartósan Neumayr G. et al.: Int J Sports Med, Dializált betegek tartós fizikai terhelésének hatására (a max. kapacitás 40%-val 3 órán át a HD alatt) szignifikánsan javul a Kt/V, az URR és CRR, 77.5%- kal csökken a kiinduló se-K szint Giannaki CD. et al.: ASAIO J Kérdés : milyen hatásai vannak a lökésszerű, extrémnek minősíthető, bár a betegek által szabadon választott kerékpározásnak, mint fizikai terhelésnek.

11 Hogyan ‚fordítja le’ sejt a terhelést anyagcserére A „fordítás” neve : mechanotranszdukció. A nyújtás-aktivált csatornákon (SAC) beömlő kalcium a fő iniciátor, mely a sejten belüli kináz kaszkádot indítja. Az izomfehérje szintézist, mRNS transzlációt a mTOR szerin-proteáz komplex vezérli, további „downstream” kinázok útján. A kalcium Calmodulinhoz kötődik, aktiválódnak a CaM függő kinázok, melyek révén génexpresszió, transzkripció és végül fehérjeszintézis történik

12 A dializált betegeket érdekli az edzés Merjük ajánlani és kezdeményezzük a dializált betegek testmozgását. Az orvosok szkeptikusabbak és tartózkodóbbak ezen a téren, a kétségtelen eredmények ellenére, de miért…

13 A korlátozott fizikai teljesítőképesség, csökkent kardiopulmonális kapacitás egyéni mértéke igen eltérő (Painter et al 1986, Goldberg et al 1983, Zabetakis et al 1982, Shalom et al 1984, Robertson et al 1990)., s ha a kritériumoknak megfelelnek, rezisztencia vagy állóképesség tréningbe kell őket vonni. Ugyanis : az ubiquitin-proteasoma rendszer katabol szignálok miatti fokozott aktivitása, az izomtömeg vesztés (gyengeség) éppen a mTOR- on keresztül ható anabol-indukcióval (fizikai terhelés, célzott aminosav-ketosav bevitel) ellensúlyozható. Utóbbit jelzett leucinnal végzett klinikai AS-anyagcsere vizsgálatokban igazolták. A fizikai aktivitás a már ismert anyagcsere és endotél hatások mellett a HIF indukciójával csökkentheti az ESA igényt, javítja a szövetek oxigénellátását. Önmagát erősítő folyamat jön létre, negatív hatást egyetlen közleményben sem találni. A rendszeres fizikai terhelés módja változatos lehet : a súlyzó emeléstől a teniszlabda szorításon át a gumikötél-feszítésig számos lehetőség adott, a fekvő kerékpár hiánya nem lehet akadály. A RenBikeTour minderre figyelemfelhívó teljesítmény, az akarat és kitartás tiszteletreméltó példája. A dializált betegek gyengék, de erősíthetők

14 Köszönöm a figyelmet !


Letölteni ppt "Sportterhelés és állóképesség fejlesztés dializált betegekben Dr. Zakar Gábor MANET Ápolási Albizottság orvos-igazgató Fejér Megyei Szent György Egyetemi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések