Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. György Fekete www.gyer2.sote.hu.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. György Fekete www.gyer2.sote.hu."— Előadás másolata:

1 Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. György Fekete

2 Jelentőségük  1 éves kor alatti csecsemők: a halál okainak 50%-a  A 15 éves kor alatti kórházi felvételek 20%-a  A gyermekek 7%-ában: az alsó légútak chronicus megbetegedései

3 Felsőlégúti bakteriális és virális fertőzések  Orr, garat, gége, nagy légútak: infekciók okozta gyulladásos kórképek  A nyálkahártya gyulladásos beszűrődése, ödémája, fokozott váladéktermelése, a csillók károsodása Kórképek:  Akut és krónikus nasopharyngitis  Akut és krónikus pharyngitis, tonsillitis, tonsillopharyngitis  Akut és krónikus rhinosinusitis maxillaris/frontalis, ethmoiditis  Akut és krónikus otitis media

4 Felsőlégúti gyulladásos kórképek  Akut laryngitis  Akut epiglottitis  Akut tracheobronchitis, krónikus bronchitis

5 Tünetek  Láz  Köhögés  Dyspnoe, tachypnoe  Behúzódások (jugularis, intercostalis, epigastrialis) intercostalis, epigastrialis)  Mellkasi fájdalom  Kopogtatási és hallgatási eltérések

6 A légzőszervi betegségek diagnosztikája  Anamnézis (családi, egyéni)  Megtekintés (mellkas alakja, kitérései, légzés típusa,orrszárnyi légzés, arcszín, hypoxiás jelek)  Tapintás, kopogtatás, hallgatózás („fújjál nagyot”, „fújd el az ujjamat”)  Légzésszám(1 éves kor alatt: 25-35/min, alvás közben is 25-35/min, alvás közben is kell mérni) kell mérni)

7  Képalkotó eljárások  Laboratóriumi vizsgálatok (vérkép, We, CRP, procalcitonin, vérgáz analízis, pulzoximetria, pleuralis folyadék vizsgálata, szerológiai vizsgálatok, agglutinációs gyorsteszt Streptococcus kimutatására)  Légzésfunkciós vizsgálatok  Laringoszkópia, bronchoszkópia

8 Kórokozó vírusok  Rhinovírusok  Respiratory syncytial virus (RSV)  Parainfluenzavírusok  Influenzavírusok  Coxsackie A és B  Adenovírusok  Humán metapneumovírus (HMPV) (paramyxovírus)

9 Elsődleges bakteriális kórokozók  Streptococcus pyogenes  Mycoplasma pneumoniae Másodlagos bakteriális kórokozók  H. influenzae  Streptococcus pneumoniae  Moraxella catarrhalis  Staphylococcus aureus

10 Akut laryngo-tracheobronchitis  1-5 éves gyermekek  Vírusfertőzés  Magas láz, éjszakai stridor, ugató, száraz köhögés, mellkasi fájdalom, belégzésben jugularis behúzódás, étvágytalanság (laryngitis subglottica acuta)  Gyulladás a hangszalagok magasságában (laryngitis acuta): rekedtség, aphonia

11  Th: nyugodt környezet biztosítása,hideg párásítás fiz. sóoldattal, tüneti, súlyos esetben kórházi kezelés! Bő folyadékbevitel Epinephrin (micronephrin) 1:8 arányú hígitásával 2-3 óránként aerosolos kezelés Pulmicort (budenosid) oldat porlasztása súlyos esetben. Kortikoszteroid: dexamethason 0,6 mg/ttkg/ dózis iv. Pulmicort (budenosid) oldat porlasztása súlyos esetben. Kortikoszteroid: dexamethason 0,6 mg/ttkg/ dózis iv.  Kb nap alatt gyógyul

12 Akut epiglottitis  Súlyos!! Sürgős kórházi, intenzív osztályos ellátás – rohammentő szállítás fontos!!  2-5 éves gyermekek  Epiglottis, aryporcok, hypopharynx gennyes gyulladása  A gégebemenetet szűkíti, néhány óra alatt elzárhatja  Haemophilus influenzae B típusa (95%) (védőoltás)  Sta. aureus, A csop. Streptococcus, Str. pneumoniae

13  Hirtelen magas láz ( >39º C), igen rossz általános állapot  Torokfájás, a nyelés képtelensége, nyálfolyás, elmosott hang, ugató köhögés, gyorsan progrediáló belégzési nehezítettség, dyspnoe, cyanosis, inspiratoricus stridor és behúzódások  Sápadt arc, riadt tekintet  Ülő helyzetben támasztja meg magát a gyermek (orthopnoe)

14 Akut epiglottitis  Toroknézés, bármilyen beavatkozás kizárólag intenzív osztályon! A szülő maradjon a gyermekkel!  Dg.: Direkt laringoszkópia

15 Th: azonnali endotrachealis intubálás, szabadon áramoltatott O 2, ceftriaxone vagy cefotaxim iv napig Epinephrin inhalálás (1:1000 hígításból 0,01 ml/ttkg/pro dosi ) Keringés támogatás

16 Akut tracheobronchitis  Száraz, majd produktív köhögés  Jó ált. állapot, nem magas láz  Szörtyzörejek a tüdők felett

17 Bronchitis acuta  Főleg télen, vírus eredetű  Köhögés: kezdetben száraz, majd produktív  Hányás  A tüdők felett szörtyzörejek  Fiatal csecsemőkben Chlamydia/Ureaplasma is okozhatja: conjunctivitis, blepharitis társul

18 Bronchitis obstructiva  Csecsemő-és kisdedkori betegség  Tachypnoe, megnyúlt kilégzés,dobos kopogtatási hang, sípoló-búgó légzési hang,mélyen álló rekesz, köhögés  Mellkas rtg.: fokozott légtartalmú tüdők, tág bordaközök  Th.: váladék leszívása, Aminophyllin (15 mg/ttkg/nap), párásított O 2, folyadékpótlás Cave: antihisztaminok!

19 Érgyűrűk (vascular rings)  Kettős aortaív, jobb oldali aortaív-eredés, ductus arteriosus köteg gyűrűje: nyomják a tracheát /oesophagust  Dg: barium nyeletéses rtg. vizsgálat: az oesophagus benyomata látható  Th: sebészi

20 Krónikus bronchitis gyermekkorban  Nem infectiós okok: asthma, sinusitis, cystás fibrosis, a légútak veleszületett fejlődési rendellenességei, idegen test aspiratio („beszippantás”)  Aspirare=(ad-spirare) rálehel, rálehel, áhítozik, vágyakozik, áhítozik, vágyakozik, törekszik törekszik

21 Bronchiolitis acuta  Csecsemőkori (< 1 év) alsó légúti vírus betegség (RSV)  Enyhe légúti tünetek, néhány nap után súlyos állapot  Sápadt bőr, láz  Köhögés  Tachypnoe, dyspnoe, crepitatio crepitatio  Intercostalis, jugularis behúzódás  Tachycardia  Akut keringési elégtelenség  - nagyobb máj

22 Acut bronchiolitis  449 csecsemő, fiúk: 298 (66%)  163 (36%) csecsemőt felvettek a kórházba  Kórházi felvétel szükséges 3 vagy magasabb pont esetén:  A tünetek kezdete <5 napja 1  > 5 napja 0  Légzésszám > 50/ min 1  < 50/ min 0  Pulzus > 155/ min 1  < 155/ min 0  Oxigén saturatio <97% 1  > 97% 0   Életkor < 18 hét 1  > 18 hét 0  Összesen 5  Marlais A. és mtsai, Arch Dis Child 2011, 96:

23 Felső légúti fertőzések kezelése  Vírus okozta fertőzések: tüneti (láz csillapítása, bő folyadékbevitel, orrszívás, inhalálás)  Bakterium okozta ferőzések: Str. pyogenes- penicillin 10 napig. Penicillin érzékenységben: makrolidok Str. pyogenes- penicillin 10 napig. Penicillin érzékenységben: makrolidok  Egyéb bakteriális fertőzések: amoxicillin, amoxicillin+ klavulánsav, cephalosporinok

24 A pneumoniák osztályozása  Kórokozó szerint: vírusos, bakteriális, gomba okozta, egyéb  Kórlefolyás szerint: akut: enyhe, középsúlyos, súlyos akut: enyhe, középsúlyos, súlyos krónikus krónikus  Az infiltratum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, intersticialis  A klinikai kép alapján: típusos, atípusos  A megbetegedés helye szerint: területen szerzett (community acquired pneumonia, CAP), kórházban szerzett, nosocomialis (hospital acquired pneumonia,HAP)

25 Baktériumok által okozott pneumoniák  Az összes pneumonia 10 – 30%-a Kockázati tényezők: előzetes vírus infectio, aspiratio, tracheo-oesophagealis fistula, szájpad hasadék, CF, primer cilium defektus, immunhiányos állapotok, congestiv szívbetegség, splenectomia, súlyos neuromuscularis kórkép  Tünetek: Láz, rossz ált. állapot, köhögés, dyspnoe, tachypnoe, orrszárnyi légzés, cyanosis, fejfájás, meningismus, étvágytalanság, hasi fájdalom, otitis media Újszülöttekben sepsis klinikai tüneteivel jelentkezhet! Fizikális vizsgálat: hörgi légzés, crepitatio, gyengült légzés, tompulat

26  Laboratóriumi leletek: Emelkedett fvs, We, CRP, procalcitonin, balra tolt vérkép Mellkas rtg. Életkorra jellemző kórokozók, haemocultura  Szövődmények: empyema, sepsis, tüdőtályog, bronchiectasia

27 A pneumonia kórokozói az életkor szerint  0-2 nap: B csoportú Streptococcus, vírusok, gombák  1-14 nap: E. Coli, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, B csoportú Streptococcus  14 nap- 2 hónap: Sta. aureus, Str. pneumoniae, H. infl., Enterobacteriaceae, Sta. epidermidis, vírusok, gombák

28 Theodor Escherich, gyermekgyógyász professzor Grazban és Münchenben ( )

29 Jellemző röntgen tünetek  S. pneumoniae: lobaris infiltratum  Klebsiella: lobaris infiltratum + tályog képződés  Mycoplasma: hilus közeli infiltratum, gócos vagy interstitialis infiltratum  Staphylococcus aureus: sokgócúkezdet, sokgócúkezdet, súlyos, kétoldali infiltratio pneumatokele-,tályogképződés, pleuritis, empyema

30

31

32

33 5 éves korig a viralis pneumoniák leggyakoribb okai  RSV  Parainfluenzavírus

34 Atípusos bakteriális pneumoniák  5 éves kor felett az összes pneumoniás megbetegedés kb. 40%-a Mycoplasma pneumoniae vagy Chlamydia pneumoniae eredetű  Kezelés:Erythromycin, clarythromycin  Újszülöttkorban a Chlamydia trachomatis viszonylag gyakori kórokozó  Legionella pneumophila főleg immunsuppressio, szervtranszplantáció kapcsán okoz pneumoniát. 4 éves kor felett ritkán ezek hiányában is kialakulhat.  Kezelés: cefotaxim- clarythromycin együttesen

35 Hirtelen, előzmény nélkül, tartósan köhögő csecsemő, kisded  Elsősorban idegentest/ anyag aspiratio lehetőségére kell gondolni!!  Holzknecht - jel

36 A bakteriális pneumoniák kezelése  Pneumococcus: amoxicillin magas dózisban, cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim (egyre több penicillin rezisztens törzs!), vancomycin  Streptococcus: penicillin, második generációs cefalosporinok  H. influenzae: amoxicillin+klavulánsav, cefuroxim, ceftibuten, ceftriaxon  Klebsiella: gentamycin, netilmycin, cefotaxim, ceftriaxon  Staphylococcus: oxacillin, cefuroxim, cefotaxim, amoxicillin+ klavulánsav  Súlyos septicus állapotokban: carbapenemek (imipenem, meropenem)

37 Gomba okozta pneumoniák  Ép immunitású gyermekekben nem fordul elő területen  Immunsupprimált gyermekekben (malignus haematológiai, onkológiai, autoimmun betegségek kezelése), primaer immun deficienciákban súlyos kórkép  Candida albicans, invazív pulmonalis Aspergillus fertőzés  Kezelés: amphotericin B, fluconazol, ketoconazol, voriconazol

38

39 Pleuropneumonia  Mellkasi tompulat, gyengült légzés  Gennyes váladék: tartós mellkasi szívás  Pneumothorax, pyopneumothorax kialakulásával járhat

40 Influenzavírus infekciók  Influentia = befolyás, hatás,a csillagállás vélt befolyása a földi eseményekre. Az évi nagy itáliai náthalázjárványt a szerencsétlen csillagállásnak tulajdonították.  Gyermek-és időskorban súlyos fertőzés, magas morbiditás és mortalitás  Orthomyxovírusok csoportja  3 szerotípus: A, B, C – meghatározó felszíni fehérjék: haemagglutinin, neuraminidáz  H1N1, H3N2 típusok, B- törzsek

41 Influenza  „Spanyolnátha” járvány 1918/1919: 20 millió halott  Másodlagos baktérium fertőzések  Lappangási idő:1-5 nap  Súlyos tünetek: hirtelen kezdet, magas láz, fejfájás, köhögés, orrváladékozás, torokfájás, végtag- és izomfájdalmak, elesett állapot  Bronchitis, laryngotracheitis, pneumonia  Kisgyermekekben spasticus croup, hányás, hasmenés, keringési elégtelenség

42 Influenza Szövődmények:  Bakteriális pneumonia  Halálos végű a vérzéses pneumonia x  Myositis  Encephalitis, Reye syndroma, Guillain- Barré snydroma X

43 Reye syndroma  Acut encephalopathia  Fulmináns májelégtelenség Felső légúti hurut, exanthemák, subfebrilitas Felső légúti hurut, exanthemák, subfebrilitas Csillapíthatatlan hányás, zavartság,félrebeszélés, dühkitörések,aluszékonyság Csillapíthatatlan hányás, zavartság,félrebeszélés, dühkitörések,aluszékonyság Coma,hypoventilatio, görcsök Coma,hypoventilatio, görcsök Zsírmáj, agyoedema Zsírmáj, agyoedema GOT, GPT, LDH, ammónia emelkedett, hypoglikémia GOT, GPT, LDH, ammónia emelkedett, hypoglikémia Kóros EEG Kóros EEG Leírója: R. Douglas Reye, ausztrál pathológus, 1963 Leírója: R. Douglas Reye, ausztrál pathológus, 1963

44 Influenza Diagnózis:  Első 3 napban: garatöblítő folyadékból és orrváladékból a vírus kimutatható (real-time PCR) (real-time PCR)  Típus / subtípus specifikus antitestek kimutatásaKezelés: Láz-, köhögés csillapítása, bő folyadékbevitel, ágynyugalom. Tamiflu (oseltamivir foszfát) 1 éves kor felett, minél hamarabb kell kezdeni az adagolást. Nem helyettesíti az oltást! Mellékhatások: hallucinációk, viselkedés zavarok

45 Influenza elleni védőoltások  Alumínium – klorid - hexahidráthoz adszorbeált, elölt A és B vírust tartalmazó oltóanyag Fluval (Omninvest)  Elölt, hasított (split) vakcinák Fluarix (GSK), Vaxigrip (Aventis Pasteur), Begrivac (Chiron Behring)  Tisztított, felszíni antigént (subunit vakcina) tartalmazó oltóanyag Influvac S (Solvay)  Egyéb vakcinák: Istivac Infantil, Chiroflu, Fluad

46 Influenza elleni védőoltások  A H1N1 pandémiás influenza ellen folyamatosan adható a Fluval P oltóanyag :  12 hónaposnál idősebb, súlyos betegség kockázatának kitett személyeknek  Oktatási, nevelési intézmények dolgozóinak  A 12 hónapos, vagy annál fiatalabb csecsemőkkel egy háztartásban élőknek  60 éven felülieknek

47 Influenza elleni oltás javaslata  6-35 hónap: 0,25 ml, 2 adag 1 hónapos időközzel, először oltott gyermeknek  3-8 év: 0,5 ml, 1 adag im. vagy sc. adagolás im. vagy sc. adagolás A várandós anya oltása védi a 6 hónapos kor alatti csecsemőt is

48

49 Medicina Ideje lenne, hogy végre a betegek is megírják. Olyan új gyógytanra gondolok, melyet az ellenpárt írt, szerkeszt, bizonyít. Mert ők is tudják, a betegek. …Mi is tudjuk, legalább olyan közvetlen tapasztalásból, mint a tudor, s előadásunk éppen olyan hiteles és szakszerű. …Nagyon tanulságos lesz. A betegség is tanul belőle. Márai Sándor: Ég és föld


Letölteni ppt "Légúti hurut, tüdőgyulladás, influenza ellátása Dr. György Fekete www.gyer2.sote.hu."

Hasonló előadás


Google Hirdetések