Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Otthonápolás Rehabilitáció Dr. Szélvári Ágnes Családorvosi átképző program 2004. ősz.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Otthonápolás Rehabilitáció Dr. Szélvári Ágnes Családorvosi átképző program 2004. ősz."— Előadás másolata:

1 Otthonápolás Rehabilitáció Dr. Szélvári Ágnes Családorvosi átképző program ősz

2 Idős beteg otthoni gondozása Problémák, lehetőségek

3 Az „Normál idősödés” jellemzői év között idős kor testi jellemzői Az izmok tömege és ereje 30%-kal csökken Az izmok tömege és ereje 30%-kal csökken Az idegrostok ingerületvezetése 15-25%-kal lassul Az idegrostok ingerületvezetése 15-25%-kal lassul Az agy tömege mintegy 300 grammal megkevesbedik Az agy tömege mintegy 300 grammal megkevesbedik Az ízlelőbimbók száma egységről egységre csökken Az ízlelőbimbók száma egységről egységre csökken A testen átáramló vér mennyisége felére csökken A testen átáramló vér mennyisége felére csökken A tüdő vitálkapacitása felére csökken A tüdő vitálkapacitása felére csökken A vese kiválasztó működése több mint felével csökken A vese kiválasztó működése több mint felével csökken A látás és a hallás 70-80%-ban érintett A látás és a hallás 70-80%-ban érintett

4 Az idős kor pszichés és mentális jellemzői Memória Memória Ítélőképesség Ítélőképesség Intellektuális teljesítmény Intellektuális teljesítmény Hangulati élet Hangulati élet Tájékozódás Tájékozódás

5 Az idős kor pszichés és mentális jellemzői Nemzedékváltás, családi szerepek átrendeződése Nemzedékváltás, családi szerepek átrendeződése Autonómia csökkenése (szomatikus és financiális értelemben is) Autonómia csökkenése (szomatikus és financiális értelemben is) Öregedés jeleinek megélése, félelem a haláltól Öregedés jeleinek megélése, félelem a haláltól Ismerősök, családtagok halálának megélése Ismerősök, családtagok halálának megélése Hasznosság érzésének csökkenése Hasznosság érzésének csökkenése Izoláció hatásai Izoláció hatásai Dogmatikussá váló gondolkodás, dinamizmus csökkenése Dogmatikussá váló gondolkodás, dinamizmus csökkenése

6 Az otthoni “gondozócsapat” tagjai Idős beteg Idős beteg Háziorvos Háziorvos Nővér Nővér Család Család Otthoni ápolási szolgálat Otthoni ápolási szolgálat Szociális gondozói szolgálat Szociális gondozói szolgálat

7 Az idős beteg A 60. életév környékén megnő a panaszokkal járó krónikus betegségek száma A 60. életév környékén megnő a panaszokkal járó krónikus betegségek száma A napi betegellátásban megjelenők 2/3-a, az otthon ellenőrzöttek 80-90%-a 60 éven felüli A napi betegellátásban megjelenők 2/3-a, az otthon ellenőrzöttek 80-90%-a 60 éven felüli

8 Az idős beteg A betegek mobilitása csökken A betegek mobilitása csökken Fokozódik a magára maradottság Fokozódik a magára maradottság Krónikus betegség rendszerint egyensúlyban van, ritkán van szükség specialistára Krónikus betegség rendszerint egyensúlyban van, ritkán van szükség specialistára Nő az igény a komplex ellátásra, melyet a háziorvos nyújthat Nő az igény a komplex ellátásra, melyet a háziorvos nyújthat Rendszeres ellenőrzést igényelnek, mely inkább pszichés gondozás Rendszeres ellenőrzést igényelnek, mely inkább pszichés gondozás

9 Az otthoni ápolási szolgálat* A szolgálatok az OEP-pel szerződnek, területenként A szolgálatok az OEP-pel szerződnek, területenként A háziorvos, vagy a kórházi orvos rendeli el, ha az intézete szerződést kötött A háziorvos, vagy a kórházi orvos rendeli el, ha az intézete szerződést kötött 14 alkalom rendelhető, mely 3x hosszabbítható az OEP ellenőrző főorvos engedélyével 14 alkalom rendelhető, mely 3x hosszabbítható az OEP ellenőrző főorvos engedélyével Tevékenység: Tevékenység: Tracheális kanül tisztítása Tracheális kanül tisztítása Személyi higiéne Személyi higiéne I.v. folyadékpótlás I.v. folyadékpótlás Állandó katéter cseréje Állandó katéter cseréje Baleset, műtét utáni ellátás Baleset, műtét utáni ellátás Tartós fájdalom csillapítása Tartós fájdalom csillapítása Dekubitusz kezelése Dekubitusz kezelése Gyógyászati segédeszközök használatának betanítása Gyógyászati segédeszközök használatának betanítása *20/1996. NM. rendelet

10 Szociális gondozói szolgálat Kerületenként, vagy településenként Kerületenként, vagy településenként Az önkormányzat működteti a szociális alapellátás keretében Az önkormányzat működteti a szociális alapellátás keretében (Kapcsolódó háziorvosi szakértői tevékenység: (Kapcsolódó háziorvosi szakértői tevékenység: Fogyatékossági támogatás Fogyatékossági támogatás Közlekedési támogatás Közlekedési támogatás Közgyógyellátás Közgyógyellátás Emelt összegű családi pótlék Emelt összegű családi pótlék Ingyenes jogsegélyszolgálat közgyógyellátottaknak Ingyenes jogsegélyszolgálat közgyógyellátottaknak Adókedvezmény súlyos fogyatékos személyeknek Adókedvezmény súlyos fogyatékos személyeknek Ápolási díj ) Ápolási díj ) Feladatai: Feladatai: Az egyedülálló idősek támogatása: Az egyedülálló idősek támogatása: Bevásárlás Bevásárlás Ebédhordás Ebédhordás Takarítás Takarítás

11 Család A családi környezet a legkedvezőbb A családi környezet a legkedvezőbb Alacsonyabb az időskori depresszió előfordulása Alacsonyabb az időskori depresszió előfordulása Az állandó ápolást igénylőbetegek nagy terhet róhatnak a családra Az állandó ápolást igénylőbetegek nagy terhet róhatnak a családra A beteget gondozó családtagot támogatni kell A beteget gondozó családtagot támogatni kell

12 A nővér Találkozási lehetőségek: Találkozási lehetőségek: vérvétel vérvétel recept, beutaló recept, beutaló vércukormérés vércukormérés vérnyomásmérés vérnyomásmérés tanácsadás (betegséggel kapcsolatos, személyes) tanácsadás (betegséggel kapcsolatos, személyes) Baráti viszony Baráti viszony

13 A családorvos Találkozások 4-6 hetente, ha szükséges gyakrabban Találkozások 4-6 hetente, ha szükséges gyakrabban Látogatáskor: Látogatáskor: Panaszok Panaszok Fizikális vizsgálat Fizikális vizsgálat Gondozási paraméterek ellenőrzése Gondozási paraméterek ellenőrzése Pszichés státusz felmérése Pszichés státusz felmérése Tanácsadás Tanácsadás

14 A családorvos Idős házaspárok: családgondozás Idős házaspárok: családgondozás Otthon is fontos a négyszemközti megbeszélés Otthon is fontos a négyszemközti megbeszélés Sürgős hívások: Sürgős hívások: Gyakran nem a bejelentett testi tünet miatt, hanem a magány, vagy lelki problémák miatt történnek Gyakran nem a bejelentett testi tünet miatt, hanem a magány, vagy lelki problémák miatt történnek

15 Idős, mozgáskorlátozott rheumatológiai betegek otthoni kezelése

16 Az ápolás sarokpontjai A fájdalom csökkentése A fájdalom csökkentése A helyváltoztatás könnyebbé tétele segédeszközökkel és tanácsokkal A helyváltoztatás könnyebbé tétele segédeszközökkel és tanácsokkal Diétás tanácsok Diétás tanácsok A tartós fekvés szövődményeinek kivédése A tartós fekvés szövődményeinek kivédése A félelmek, lelki gondok oldása A félelmek, lelki gondok oldása A család támogatása A család támogatása

17 Tanácsok Állandó felügyelet Állandó felügyelet Megfelelően kialakított környezet: Megfelelően kialakított környezet: Túlzsúfoltság megszüntetése Túlzsúfoltság megszüntetése Szőnyegek eltávolítása Szőnyegek eltávolítása Kéznél lévő eszközök Kéznél lévő eszközök A beteghez való hozzáférés megteremtése A beteghez való hozzáférés megteremtése Stabil szék Stabil szék

18 Tanácsok Öltözködés Öltözködés Stabil széken Stabil széken Ruhákat sorrendben kikészítve Ruhákat sorrendben kikészítve Cipőfűző nélküli cipő Cipőfűző nélküli cipő Személyes higiénia Személyes higiénia Fürdés: csúszásmentes aljzat, falra szerelt kapaszkodó, hátkefe, folyékony szappan pumpás adagolóval Fürdés: csúszásmentes aljzat, falra szerelt kapaszkodó, hátkefe, folyékony szappan pumpás adagolóval Megvastagított nyelű fogkefe, fésű Megvastagított nyelű fogkefe, fésű

19 Gyógyászati segédeszközök* Dekubitusz lepedő, matrac Dekubitusz lepedő, matrac Szoba WC Szoba WC Kapaszkodók Kapaszkodók Kerekes szék Kerekes szék Botok, járókeretek Botok, járókeretek Etető eszközök Etető eszközök Gyógycipő, fűző Gyógycipő, fűző *Hatályos jogszabály: Magyar Közlöny 44. szám 19/2003. ESZCSM rendelet Kölcsönözni is lehet

20 Gyógyszeres fájdalomcsillapítás Mechanikus fájdalom: Mechanikus fájdalom: Terhelésre jelentkezik Terhelésre jelentkezik Nyugalomban megszűnik Nyugalomban megszűnik Terápia: Terápia: Egyszerű fájdalomcsillapítók (kombinált porok, paracetamol, tramadol, ópioidok) Egyszerű fájdalomcsillapítók (kombinált porok, paracetamol, tramadol, ópioidok) Gyulladásos fájdalom Gyulladásos fájdalom Nyugalomban sem szűnik meg Nyugalomban sem szűnik meg Éjszaka fokozódik Éjszaka fokozódik Terápia: Terápia: NSAID (időseknél: rövid felezési idejü, COX2-gátló) NSAID (időseknél: rövid felezési idejü, COX2-gátló) Szteroidok Szteroidok

21 Otthoni fizioterápia Gyógytorna: Gyógytorna: krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek, oszteoporózis krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek, oszteoporózis Pakolások Pakolások Ritex: Ritex: krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, oszteoporózis krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, oszteoporózis Antiflogisztin: Antiflogisztin: perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek Paraffin: Paraffin: perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek Hévizi iszap (test régió szerint): Hévizi iszap (test régió szerint): perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek Kénpakolás: Kénpakolás: perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek

22 Otthoni fizioterápia Fürdők Fürdők Mesterséges konyhasó (4-6 kg konyhasó l víz): Mesterséges konyhasó (4-6 kg konyhasó l víz): perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek Kénes fürdő (sol. Vlemingkxi): Kénes fürdő (sol. Vlemingkxi): perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek Csersavas fürdő : Csersavas fürdő : krónikus gyulladásos kórképek krónikus gyulladásos kórképek Bedörzsölések Bedörzsölések NSAID kenőcsök: NSAID kenőcsök: krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, perifériás izületi bántalmak krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, perifériás izületi bántalmak Hiperemizáló kenőcsök: Hiperemizáló kenőcsök: krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, oszteoporózis krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, oszteoporózis

23 Immobilizáció Következményei Következményei Bőr: nyomás okozta helyi iszkémia, dekubitusz Bőr: nyomás okozta helyi iszkémia, dekubitusz Izomzat: inaktivitásos atrófia, Izomzat: inaktivitásos atrófia, Csontrendszer: csonttömeg vesztése, kontraktúrák Csontrendszer: csonttömeg vesztése, kontraktúrák Keringés: mélyvénás trombózis és tüdőembolia, ortosztatikus hypotónia Keringés: mélyvénás trombózis és tüdőembolia, ortosztatikus hypotónia Obstipáció, székletimplantáció Obstipáció, székletimplantáció Pszichés zavarok, depresszió Pszichés zavarok, depresszió

24 A gyógyíthatatlan beteg és családja

25 Általános megfontolások Az életminőség monitorozása Az életminőség monitorozása A betegség okozta tünetek A betegség okozta tünetek A beteg kezelésekhez való viszonya A beteg kezelésekhez való viszonya Kezelések mellékhatásai Kezelések mellékhatásai Táplálkozási szokások Táplálkozási szokások Fizikai teljesítőképesség Fizikai teljesítőképesség Aktuális lelkiállapot Aktuális lelkiállapot Intellektuális teljesítőképesség Intellektuális teljesítőképesség Önértékelésben bekövetkezett változásik Önértékelésben bekövetkezett változásik Szexuális életben bekövetkezett változások Szexuális életben bekövetkezett változások Emberi kapcsolatok Emberi kapcsolatok A betegvezetés szintjei: A betegvezetés szintjei: Szomatikus szint: oki, vagy palliatív terápia Szomatikus szint: oki, vagy palliatív terápia Pszichés szint Pszichés szint A családtagok támogatása A családtagok támogatása

26 Palliatív terápia A beteg tájékoztatott beleegyezésén alapul A beteg tájékoztatott beleegyezésén alapul Kiterjed a hozzátartozóra is Kiterjed a hozzátartozóra is A palliatív ellátás első szintje a háziorvos A palliatív ellátás első szintje a háziorvos Nem csak gyógyszeres kezelést jelent Nem csak gyógyszeres kezelést jelent Szakambulanciára, vagy kórházba utalandó a beteg: Szakambulanciára, vagy kórházba utalandó a beteg: Ha a háziorvosi kezelés nem kielégítő hatékonyságú Ha a háziorvosi kezelés nem kielégítő hatékonyságú Több szervrendszert érintő, intenzív tünetek vannak Több szervrendszert érintő, intenzív tünetek vannak In: Terminális állapotú daganatos betegek palliatív ellátása. Szakmai irányelvek. 2. bővített kiadás

27 A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján Fájdalom Fájdalom A fájdalom intenzításának felmérése (skálák) A fájdalom intenzításának felmérése (skálák) A fájdalomcsillapítás családorvosi lehetőségei: A fájdalomcsillapítás családorvosi lehetőségei: Gyógyszeres kezelés a (WHO háromlépcsős ajánlása szerint): NSAID, gyenge/erős opiátok, adjuváns szerek Gyógyszeres kezelés a (WHO háromlépcsős ajánlása szerint): NSAID, gyenge/erős opiátok, adjuváns szerek Pszichoterápia Pszichoterápia Hipnózis Hipnózis Relaxációs gyakorlatok Relaxációs gyakorlatok Magatartásterápia Magatartásterápia Fizikai módszerek Fizikai módszerek Fizikoterápia Fizikoterápia Gyógytorna Gyógytorna TENS TENS

28 A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján Viszketés Viszketés Okai: Okai: allergizáló gyógyszerek, bőrszárazság, krónikus veseelégtelenség, nedves macerált bőr, obstruktív hepatobiliáris betegség, Hodgkin kór, kontakt dermatitis, hisztamin felszabadulást okozó gyógyszerek (morfin, aszpirin) allergizáló gyógyszerek, bőrszárazság, krónikus veseelégtelenség, nedves macerált bőr, obstruktív hepatobiliáris betegség, Hodgkin kór, kontakt dermatitis, hisztamin felszabadulást okozó gyógyszerek (morfin, aszpirin) Nem specifikus kezelés: Nem specifikus kezelés: Olajos bedörzsölés Olajos bedörzsölés Gyógyszeres kezelés (a szedatív antihisztaminokat egy órával elalvás előtt javasolt bevenni) Gyógyszeres kezelés (a szedatív antihisztaminokat egy órával elalvás előtt javasolt bevenni) Hydroxyzin (Atarax) 25 mg per os Hydroxyzin (Atarax) 25 mg per os Promethazine (Pipolphen, Tardil) 25 mg per os Promethazine (Pipolphen, Tardil) 25 mg per os Diphenhydramin (Daedalon) 50 mg per os 6 óránként Diphenhydramin (Daedalon) 50 mg per os 6 óránként Dimetindenim (Fenistil) 1 mg per os Dimetindenim (Fenistil) 1 mg per os

29 A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján Gasztrointesztinális tünetek Gasztrointesztinális tünetek Halitózis Halitózis Oka: rossz szájhigiéne, soor jelenléte, gyomoratónia, alkohol, dohányzás, nekrotizáló folyamatok Oka: rossz szájhigiéne, soor jelenléte, gyomoratónia, alkohol, dohányzás, nekrotizáló folyamatok Kezelés: gondos szájhigéne, orális folyadékbevitel (műnyál) Kezelés: gondos szájhigéne, orális folyadékbevitel (műnyál) Szájszárazság Szájszárazság Oka: számos gyógyszer (ópiátok, diuretikumok, neuroleptikumok, daganatellenes kezelések), kísérő betegségek Oka: számos gyógyszer (ópiátok, diuretikumok, neuroleptikumok, daganatellenes kezelések), kísérő betegségek Terápia: apró jégkockák szopogatása, műnyál, pilocarpin (Salagen) tabletta (csak onkológus szakorvos rendelheti Terápia: apró jégkockák szopogatása, műnyál, pilocarpin (Salagen) tabletta (csak onkológus szakorvos rendelheti

30 A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján Gasztrointesztinális tünetek Gasztrointesztinális tünetek Ízérzés-zavarok Ízérzés-zavarok Oka: az ízlelőbimbók számának, érzékenységének csökkenése, hiányos táplálkozás, gyógyszerek (levodopa, inzulin, lithium, citosztatikumok) Oka: az ízlelőbimbók számának, érzékenységének csökkenése, hiányos táplálkozás, gyógyszerek (levodopa, inzulin, lithium, citosztatikumok) Kezelés: vitamin,- és cinkpótlás, diétás tanácsok Kezelés: vitamin,- és cinkpótlás, diétás tanácsok

31 A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján Egyéb tünetek Egyéb tünetek Étvágytalanság Étvágytalanság Csuklás Csuklás Hányinger, hányás Hányinger, hányás Székrekedés Székrekedés Hasmenés Hasmenés Vizelési zavarok Vizelési zavarok Zavartság Zavartság Folyadékháztartás zavarai Folyadékháztartás zavarai Hőemelkedés, láz Hőemelkedés, láz Alvászavar Alvászavar Gyengeség Gyengeség

32 Pszichés vezetés A betegséghez történő alkalmazkodás stádiumai: A betegséghez történő alkalmazkodás stádiumai: 1. elutasítás és izoláció 1. elutasítás és izoláció 2. düh 2. düh 3. alkudozás 3. alkudozás 4. depresszió 4. depresszió 5. végső belenyugvás 5. végső belenyugvás A hozzátartozó is végigélheti a stádiumokat, gyakran a beteggel különböző fázisban A hozzátartozó is végigélheti a stádiumokat, gyakran a beteggel különböző fázisban

33 Pszichés vezetés A betegek pszichológiai tünetei A betegek pszichológiai tünetei Depresszió (nem normális!) Depresszió (nem normális!) Szorongás (szeparációs, hipochondriás) Szorongás (szeparációs, hipochondriás) Szomorúság Szomorúság Ingerlékenység Ingerlékenység Szuicid válság jelei (depresszió, fájdalom) Szuicid válság jelei (depresszió, fájdalom) Lelki védekező működések fokozott aktivítása (tagadás, hasítás, regresszió, deperszonalizáció) Lelki védekező működések fokozott aktivítása (tagadás, hasítás, regresszió, deperszonalizáció) Időszakosan lelki eredetű intellektuális gátlás Időszakosan lelki eredetű intellektuális gátlás Zavartság Zavartság

34 Pszichés vezetés Válsághelyzetek Válsághelyzetek Visszaesés: Visszaesés: Érzelmi krízis Érzelmi krízis Intellektuális gátlással járhat Intellektuális gátlással járhat Érzelmi labilitás, feszültség, harag jellemezheti Érzelmi labilitás, feszültség, harag jellemezheti „Kettős tudat” állapota „Kettős tudat” állapota A remény és a realitás állapotának változása A remény és a realitás állapotának változása

35 A hozzátartozók A kommunikációt a családban általában a beteg irányítja A kommunikációt a családban általában a beteg irányítja A beteg lelki védekező mechanizmusainak a családtag is „áldozatul” eshet: A beteg lelki védekező mechanizmusainak a családtag is „áldozatul” eshet: „Átfolyás” jelensége „Átfolyás” jelensége Projekció Projekció Gyászreakciók Gyászreakciók Kóros gyász Kóros gyász Testi tünetek Testi tünetek Befelé fordulás Befelé fordulás Bűntudat, önvád Bűntudat, önvád Évfordulóktól való félelem Évfordulóktól való félelem

36 Kívánatos lelki „környezet” Beteg-orientált Beteg-orientált Barátságos Barátságos Támogató Támogató Teljes szívvel való jelenlét Teljes szívvel való jelenlét Szenzitív figyelem Szenzitív figyelem Személyi és Személyi és Környezeti állandóság jellemzi Környezeti állandóság jellemzi Hospice Hospice

37 Orvos-beteg viszony jellemzői Tudományos kapcsolat Tudományos kapcsolat Krónikus kapcsolat Krónikus kapcsolat Támogató kapcsolat Támogató kapcsolat Segítő kapcsolat Segítő kapcsolat Személyes-emberi Személyes-emberi

38 A családorvos feladatai Az otthoni ápolás megszervezése: Az otthoni ápolás megszervezése: Személyi és tárgyi feltételek Személyi és tárgyi feltételek A beteg tüneti kezelése A beteg tüneti kezelése A beteg lelki támogatása A beteg lelki támogatása A család lelki támogatása az ápolás alatt és a hozzátartozó elvesztését követően A család lelki támogatása az ápolás alatt és a hozzátartozó elvesztését követően A beteg elvesztésének feldolgozása A beteg elvesztésének feldolgozása

39 Idős betegek gyógyszeres kezelésének szempontjai

40 Bevezető megfontolások Idős emberek több krónikus betegségben is szenvednek, ezért az összes többi korosztálynál több gyógyszert szednek Idős emberek több krónikus betegségben is szenvednek, ezért az összes többi korosztálynál több gyógyszert szednek Hajlamosak a gyógyszermellékhatásokra Hajlamosak a gyógyszermellékhatásokra Gyógyszer túladagolásnak és aluldozírozásnak is áldozatul eshetnek Gyógyszer túladagolásnak és aluldozírozásnak is áldozatul eshetnek Nehezen tartják be a gyógyszerszedési előírásokat Nehezen tartják be a gyógyszerszedési előírásokat

41 Fiziológiás és patofiziológiás változások időskorban Csökken a testsúly Csökken a testsúly Csökken az izomszövet tömege Csökken az izomszövet tömege Csökken az össztestvíz mennyisége Csökken az össztestvíz mennyisége Nő a zsírszövet mennyisége Nő a zsírszövet mennyisége Csökken a plazmafehérje-koncentráció Csökken a plazmafehérje-koncentráció Albuminhoz kötödő gyógyszerek Albuminhoz kötödő gyógyszerek Csökken a szívpercvolumen Csökken a szívpercvolumen Csökken a vesefunkció Csökken a vesefunkció GRF csökken GRF csökken Csökken a máj tömege és vérátáramlása Csökken a máj tömege és vérátáramlása Csökken az egyes hormonok szekréciója Csökken az egyes hormonok szekréciója

42 A gyógyszerhatás változásai időskorban Gyógyszerfelszívódás Gyógyszerfelszívódás Gyomorsavkiválasztódás csökken Gyomorsavkiválasztódás csökken Gyomormotilitás csökken Gyomormotilitás csökken pH nő pH nő Gyógyszertranszport Gyógyszertranszport Albuminszint csökken (alultápláltság) Albuminszint csökken (alultápláltság) Az erős proteinkötődésű gyógyszerek toxicitása nő Az erős proteinkötődésű gyógyszerek toxicitása nő (pl. digoxin, theophyllin, cumarin, phenytoin)

43 A gyógyszerhatás változásai időskorban Gyógyszermegoszlás: Gyógyszermegoszlás: Zsírszövet növekedése: Zsírszövet növekedése: Nagyobb megoszlási térfogat zsíroldékony gyógyszerek részére Nagyobb megoszlási térfogat zsíroldékony gyógyszerek részére Biológiai felezési idő megnyúlik (központi idegrendszeri szerek) Biológiai felezési idő megnyúlik (központi idegrendszeri szerek) Összvíztérfogat 15%-kal csökken Összvíztérfogat 15%-kal csökken Vízoldékony gyógyszerek megoszlási volumene csökken, ezáltal koncentrációja nő Vízoldékony gyógyszerek megoszlási volumene csökken, ezáltal koncentrációja nő Gyógyszer-metabolizmus Gyógyszer-metabolizmus A máj vérátáramlása lassul, ezért egyes gyógyszerek metabolizmusa is: propranolol, lidocain, kálciumcsatorna-gátlók, triciklikus antidepresszánsok A máj vérátáramlása lassul, ezért egyes gyógyszerek metabolizmusa is: propranolol, lidocain, kálciumcsatorna-gátlók, triciklikus antidepresszánsok Csökken az enzimaktivítás a májban Csökken az enzimaktivítás a májban (pl. phenitoin, theophyllin, barbiturát)

44 A gyógyszerhatás változásai időskorban Farmakodinámia Farmakodinámia Célszervek válaszadási képessége változik: Célszervek válaszadási képessége változik: receptorok száma, kötőképessége megváltozik (adrenerg receptor válasz csökken, benzodiazepinre, opiátra növekszik a receptorválasz)

45 Gyógyszermellékhatások Időskorban nagyon gyakoriak Időskorban nagyon gyakoriak Leggyakrabban előforduló tünetek: Leggyakrabban előforduló tünetek: zavartság zavartság hányinger hányinger járási nehézségek járási nehézségek változások a székletben változások a székletben ortosztatikus hypotenzió ortosztatikus hypotenzió aluszékonyság aluszékonyság

46 Gyógyszermellékhatások Rizikófaktorok Rizikófaktorok Magas kor Magas kor Női nem Női nem Kis testsúly Kis testsúly Máj,-vagy veseelégtelenség Máj,-vagy veseelégtelenség Polypragmázia Polypragmázia Korábbi gyógyszermellékhatások Korábbi gyógyszermellékhatások

47 A gyógyszerelés szempontjai Egyszerű, világos utasítások Egyszerű, világos utasítások Lehetőleg naponta egyszer bevehető gyógyszerek Lehetőleg naponta egyszer bevehető gyógyszerek A gyógyszerelés rendszeres áttekintése, a nem vényköteleseké is A gyógyszerelés rendszeres áttekintése, a nem vényköteleseké is A fölösleges gyógyszerek elhagyása A fölösleges gyógyszerek elhagyása Kerülendő az egy tünet - egy gyógyszer elv Kerülendő az egy tünet - egy gyógyszer elv A rövid felezési idejű gyógyszerek időskorban általában kedvezőbbek A rövid felezési idejű gyógyszerek időskorban általában kedvezőbbek Fontos szempont az ár Fontos szempont az ár

48 Posztinfarktusos beteg rehabilitációja Elvárások, lehetőségek

49 A rehabilitáció szintjei Akut fázis Akut fázis Napok, 1-2 hét Napok, 1-2 hét Kórházi kezelés Kórházi kezelés Cél és feladat: Cél és feladat: Megelőzni a hosszú ágynyugalom káros hatásait Megelőzni a hosszú ágynyugalom káros hatásait Felkészíteni a beteget az intenzív rehabilitációra Felkészíteni a beteget az intenzív rehabilitációra Megkezdeni a rizikófaktorok változtatását Megkezdeni a rizikófaktorok változtatását Megkezdeni a mozgáskezelést, csökkenteni a rokkantság érzését Megkezdeni a mozgáskezelést, csökkenteni a rokkantság érzését Meghatározni a beteg szomatikus és pszichés állapotát és korai terhelhetőségét Meghatározni a beteg szomatikus és pszichés állapotát és korai terhelhetőségét

50 A rehabilitáció szintjei Korai konvaleszcens időszak 2-12 hét 2-12 hét Intézeti/ambuláns/otthoni kezelés Intézeti/ambuláns/otthoni kezelés Feladatok, célok: Feladatok, célok: Rizikó stratifikáció Rizikó stratifikáció A betegséggel kapcsolatos ismeretek átadása a betegnek és hozzátartozóinak A betegséggel kapcsolatos ismeretek átadása a betegnek és hozzátartozóinak A klinikai állapotnak megfelelő mozgáskezelés, életvitel megtanítása A klinikai állapotnak megfelelő mozgáskezelés, életvitel megtanítása Folytatni a rizikófaktorok eliminálását Folytatni a rizikófaktorok eliminálását Szorongás, depresszió, betegségtudat csökkentése Szorongás, depresszió, betegségtudat csökkentése Munkába való visszatérés elősegítése Munkába való visszatérés elősegítése

51 A rehabilitáció szintjei Késői konvaleszcens időszak Késői konvaleszcens időszak 3-6 hónap 3-6 hónap Ambuláns/otthoni Ambuláns/otthoni Feladatok, célok: Feladatok, célok: Ellenőrzött edzésprogram végzése, funkcionális állapot javítása Ellenőrzött edzésprogram végzése, funkcionális állapot javítása Egészségnevelés folytatása Egészségnevelés folytatása Munkábaállás Munkábaállás

52 A rehabilitáció szintjei Fenntartó időszak Fenntartó időszak 6 hónap-élethosszig 6 hónap-élethosszig Otthon, önszerveződő betegklubok Otthon, önszerveződő betegklubok Cél, feladat: Cél, feladat: A fenntartó edzésprogramok rendszeres végzése A fenntartó edzésprogramok rendszeres végzése A megtanultak életvitelszerű gyakorlati hasznisítása A megtanultak életvitelszerű gyakorlati hasznisítása Szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására Szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására

53 A fnkcionális állapot felmérése Field-teszt Field-teszt 6 perces sétateszt (6 perc alatt megtett útszakasz hossza) 6 perces sétateszt (6 perc alatt megtett útszakasz hossza) 300 méter alatt a halálozás, hospitalizáció független prediktora 300 méter alatt a halálozás, hospitalizáció független prediktora 2-5 MET teljesítménynek felel meg 2-5 MET teljesítménynek felel meg Ergometriás vizsgálatok Ergometriás vizsgálatok MET: az adott munka elvégzéséhez szükséges energia MET: az adott munka elvégzéséhez szükséges energia A beteg alkalmas egy munkára, ha magasabb MET értéket teljesít, mint az adott munka MET értéke A beteg alkalmas egy munkára, ha magasabb MET értéket teljesít, mint az adott munka MET értéke

54 Első találkozás - otthon Kapcsolatfelvétel Kapcsolatfelvétel A hozzátartozók bevonása A hozzátartozók bevonása Ismeretközlés Ismeretközlés a betegségről a betegségről a további kezelésről a további kezelésről a gyógyulás folyamatáról a gyógyulás folyamatáról a kockázati tényezőkről a kockázati tényezőkről a prognózisról a prognózisról

55 Életmódi tanácsok Étkezés Étkezés Dohányzás Dohányzás Alkoholfogyasztás Alkoholfogyasztás Testsúlycsökkentés Testsúlycsökkentés Fizikai terhelés Fizikai terhelés Szexuális aktivitás Szexuális aktivitás

56 A család oktatása Feladat: a beteg állapotváltozásainak folyamatos figyelése Feladat: a beteg állapotváltozásainak folyamatos figyelése Ismeretközlés arról, hogy Ismeretközlés arról, hogy mikor kell fenyegető infarktusra gondolni mikor kell fenyegető infarktusra gondolni mi legyen az első teendő angina jelentkezésekor mi legyen az első teendő angina jelentkezésekor mikor kell értesíteni a családorvost mikor kell értesíteni a családorvost mikor kell mentőt hívni mikor kell mentőt hívni

57 Mozgásterápia Csökkenti az iszkémiás szívbetegség morbiditását és mortalitását Csökkenti az iszkémiás szívbetegség morbiditását és mortalitását Megállítja, esetenként visszafordítja az iszkémiás szívbetegség progresszióját Megállítja, esetenként visszafordítja az iszkémiás szívbetegség progresszióját

58 Otthoni tréning A tréning alatti kívánatos pulzustartomány: A tréning alatti kívánatos pulzustartomány: Alsó határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia- nyugalmi szívfrekvencia) x 0,5 + nyugalmi szívfrekvencia Alsó határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia- nyugalmi szívfrekvencia) x 0,5 + nyugalmi szívfrekvencia Felső határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia- nyugalmi szívfrekvencia) x 0,75 + nyugalmi szívfrekvencia Felső határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia- nyugalmi szívfrekvencia) x 0,75 + nyugalmi szívfrekvencia

59 Otthoni tréning A tréning lehetséges formái: A tréning lehetséges formái: Úszás Úszás Gyaloglás Gyaloglás Tornagyakorlatok Tornagyakorlatok Kivitelezése: Kivitelezése: Pulzusmérés Pulzusmérés Fokozatosan kezdve Fokozatosan kezdve Ugyanazt a távolságot, naponta fokozva a sebességet, mindaddig, míg kocogásra váltana Ugyanazt a távolságot, naponta fokozva a sebességet, mindaddig, míg kocogásra váltana Utána távolságot növelni Utána távolságot növelni Ellenjavallat: Ellenjavallat: Nyugalmi pulzus 100/min felett van Nyugalmi pulzus 100/min felett van Gyengeség érzet Gyengeség érzet

60 Szexuális élet, jogosítvány AMI után kb. 2 hétig nem javasolt AMI után kb. 2 hétig nem javasolt 3-6 héttel a stabilizáció után javasolható 3-6 héttel a stabilizáció után javasolható Energia igénye kb. 2 emelet lépcsőzéshez hasonlítható Energia igénye kb. 2 emelet lépcsőzéshez hasonlítható 5-6 MET teljesítmény mellett rizikója alacsony 5-6 MET teljesítmény mellett rizikója alacsony Gyógyszer okozta erektilis diszfunkcióra figyelni kell Gyógyszer okozta erektilis diszfunkcióra figyelni kell Vezetés 6 hónap után ajánlható Vezetés 6 hónap után ajánlható

61 Stroke-os beteg otthoni rehabilitációja

62 Általános szempontok Komplex feladat Komplex feladat Az elvesztett funkciók pótlására még idős korban is van esély Az elvesztett funkciók pótlására még idős korban is van esély Rendszeres újratanulás Rendszeres újratanulás A legkisebb eredmény is újabb eredményt alapozhat meg A legkisebb eredmény is újabb eredményt alapozhat meg

63 Stroke okozta fogyatékosságok Féloldali bénulás Féloldali bénulás Izomerő-csökkenés Izomerő-csökkenés Spaszticitás Spaszticitás Beszédzavar Beszédzavar Nyelészavar Nyelészavar Érzékelési zavar (látótérkiesés) Érzékelési zavar (látótérkiesés) Észlelési zavar (mélyérzés) Észlelési zavar (mélyérzés) Kognitív funkciók csökkenése Kognitív funkciók csökkenése Egyensúlyzavar Egyensúlyzavar Mentális regresszió, depresszió Mentális regresszió, depresszió Neglekt-szindróma Neglekt-szindróma Ürítési funkciók zavara Ürítési funkciók zavara

64 A rehabilitáció célja stroke után A motoros funkciók ( járás, helyzetváltoztatás) javítása A motoros funkciók ( járás, helyzetváltoztatás) javítása A napi önellátás, a független napi tevékenység elérése A napi önellátás, a független napi tevékenység elérése Beszédzavar, kommunikációs készség, észlelési, érzékelési zavarok javítása Beszédzavar, kommunikációs készség, észlelési, érzékelési zavarok javítása Integrálódás (család, közösség) Integrálódás (család, közösség) Munkavégző képesség elérése Munkavégző képesség elérése Időskorban a napi önellátás, önálló járás- helyzetváltoztatás, fizikai és szellemi aktivítás fenntartása Időskorban a napi önellátás, önálló járás- helyzetváltoztatás, fizikai és szellemi aktivítás fenntartása

65 A rehabilitációt kizáró tényezők Kooperációképesség hiánya (súlyos demencia, depresszió, inaktivitás) Kooperációképesség hiánya (súlyos demencia, depresszió, inaktivitás) Régebben lezajlott stroke súlyos maradványtünetei (kontrakturák, kóros mozgásminták) Régebben lezajlott stroke súlyos maradványtünetei (kontrakturák, kóros mozgásminták) Életkilátásokat erősen beszűkítő malignus elváltozás Életkilátásokat erősen beszűkítő malignus elváltozás Stroke előtt többszörös mozgásfogyatékosság Stroke előtt többszörös mozgásfogyatékosság Strokhoz vezető rizikófaktorok rendezetlensége (hipertónia, diabetesz, zsíranyagcsere-zavar) Strokhoz vezető rizikófaktorok rendezetlensége (hipertónia, diabetesz, zsíranyagcsere-zavar) Időskori multimorbiditás önmagában nem kizáró ok Időskori multimorbiditás önmagában nem kizáró ok Súlyos, interkurrens betegség Súlyos, interkurrens betegség

66 A rehabilitációs team Háziorvos Háziorvos Nővér Nővér Gyógytornász Gyógytornász Család Család Logopédus Logopédus Szociális gondozó Szociális gondozó Fizikoterápeuta Fizikoterápeuta

67 A rehabilitációhoz szükséges eszközök Dekubitusz lepedő, matrac Dekubitusz lepedő, matrac Szoba WC Szoba WC Kapaszkodók Kapaszkodók Kerekes szék Kerekes szék Botok Botok Kis méretű labda Kis méretű labda Etető eszközök Etető eszközök

68 A rehabilitáció otthoni feltételei Állandó felügyelet Állandó felügyelet Megfelelően kialakított környezet: Megfelelően kialakított környezet: Túlzsúfoltság megszüntetése Túlzsúfoltság megszüntetése Szőnyegek eltávolítása Szőnyegek eltávolítása Kéznél lévő eszközök Kéznél lévő eszközök A beteghez való hozzáférés megteremtése A beteghez való hozzáférés megteremtése Stabil szék Stabil szék

69 Akut fázis, ágyhoz kötött betegek Kis, - és nagyizületek passzív átmozgatása Kis, - és nagyizületek passzív átmozgatása A beteg forgatása A beteg forgatása Az alsó végtagok vénás keringésének javítása Az alsó végtagok vénás keringésének javítása Légzőtorna Légzőtorna

70 Mobilizáció - Gyógytorna Szakaszai: Szakaszai: Fordulás az ágyban Fordulás az ágyban A végtagok és a medence vezetett, majd aktív tornája A végtagok és a medence vezetett, majd aktív tornája Ülés, ágy szélére kiülés, átülés Ülés, ágy szélére kiülés, átülés Állás, járás előkészítése álló helyzetben Állás, járás előkészítése álló helyzetben Járás sík talajon Járás sík talajon Járás terepen Járás terepen

71 Önellátásra tanítás Öltözködés Öltözködés Stabil széken Stabil széken Ruhákat sorrendben kikészítve Ruhákat sorrendben kikészítve Cipőfűző nélküli cipő Cipőfűző nélküli cipő Személyes higiénia Személyes higiénia Fürdés: csúszásmentes aljzat, falra szerelt kapaszkodó, hátkefe, folyékony szappan pumpás adagolóval Fürdés: csúszásmentes aljzat, falra szerelt kapaszkodó, hátkefe, folyékony szappan pumpás adagolóval Megvastagított nyelű fogkefe, fésű Megvastagított nyelű fogkefe, fésű Étkezés Étkezés Tapadókorong a tányér alá Tapadókorong a tányér alá Hosszított nyelű evőeszközök Hosszított nyelű evőeszközök

72 A rehabilitációs folyamatot hátráltató tényezők Esés – zúzódások, törések Esés – zúzódások, törések A térd merevsége A térd merevsége Fájós váll Fájós váll Heterotop osszifikáció Heterotop osszifikáció Neglekt-szindróma Neglekt-szindróma Depresszió Depresszió Újabb stroke Újabb stroke A program szervezési hibái A program szervezési hibái

73 A háziorvos feladatai Rizikófaktorok, kísérőbetegségek kezelése Rizikófaktorok, kísérőbetegségek kezelése A rehabilitációs team megszervezése A rehabilitációs team megszervezése A rehabilitációs terv elkészítése A rehabilitációs terv elkészítése A beteg és a hozzátartozók oktatása, vezetése A beteg és a hozzátartozók oktatása, vezetése A megfelelő környezet kialakítása A megfelelő környezet kialakítása A segédeszközök felírása A segédeszközök felírása


Letölteni ppt "Otthonápolás Rehabilitáció Dr. Szélvári Ágnes Családorvosi átképző program 2004. ősz."

Hasonló előadás


Google Hirdetések