Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
1
Otthonápolás Rehabilitáció
Dr. Szélvári Ágnes Családorvosi átképző program 2004. ősz
2
Idős beteg otthoni gondozása
Problémák, lehetőségek
3
Az „Normál idősödés” jellemzői 30-90 év között idős kor testi jellemzői
Az izmok tömege és ereje 30%-kal csökken Az idegrostok ingerületvezetése 15-25%-kal lassul Az agy tömege mintegy 300 grammal megkevesbedik Az ízlelőbimbók száma egységről egységre csökken A testen átáramló vér mennyisége felére csökken A tüdő vitálkapacitása felére csökken A vese kiválasztó működése több mint felével csökken A látás és a hallás 70-80%-ban érintett
4
Az idős kor pszichés és mentális jellemzői
Memória Ítélőképesség Intellektuális teljesítmény Hangulati élet Tájékozódás
5
Az idős kor pszichés és mentális jellemzői
Nemzedékváltás, családi szerepek átrendeződése Autonómia csökkenése (szomatikus és financiális értelemben is) Öregedés jeleinek megélése, félelem a haláltól Ismerősök, családtagok halálának megélése Hasznosság érzésének csökkenése Izoláció hatásai Dogmatikussá váló gondolkodás, dinamizmus csökkenése
6
Az otthoni “gondozócsapat” tagjai
Idős beteg Háziorvos Nővér Család Otthoni ápolási szolgálat Szociális gondozói szolgálat
7
Az idős beteg A 60. életév környékén megnő a panaszokkal járó krónikus betegségek száma A napi betegellátásban megjelenők 2/3-a, az otthon ellenőrzöttek 80-90%-a 60 éven felüli
8
Az idős beteg A betegek mobilitása csökken
Fokozódik a magára maradottság Krónikus betegség rendszerint egyensúlyban van, ritkán van szükség specialistára Nő az igény a komplex ellátásra, melyet a háziorvos nyújthat Rendszeres ellenőrzést igényelnek, mely inkább pszichés gondozás
9
Az otthoni ápolási szolgálat*
A szolgálatok az OEP-pel szerződnek, területenként A háziorvos, vagy a kórházi orvos rendeli el, ha az intézete szerződést kötött 14 alkalom rendelhető, mely 3x hosszabbítható az OEP ellenőrző főorvos engedélyével Tevékenység: Tracheális kanül tisztítása Személyi higiéne I.v. folyadékpótlás Állandó katéter cseréje Baleset, műtét utáni ellátás Tartós fájdalom csillapítása Dekubitusz kezelése Gyógyászati segédeszközök használatának betanítása *20/1996. NM. rendelet
10
Szociális gondozói szolgálat
Kerületenként, vagy településenként Az önkormányzat működteti a szociális alapellátás keretében (Kapcsolódó háziorvosi szakértői tevékenység: Fogyatékossági támogatás Közlekedési támogatás Közgyógyellátás Emelt összegű családi pótlék Ingyenes jogsegélyszolgálat közgyógyellátottaknak Adókedvezmény súlyos fogyatékos személyeknek Ápolási díj ) Feladatai: Az egyedülálló idősek támogatása: Bevásárlás Ebédhordás Takarítás
11
Család A családi környezet a legkedvezőbb
Alacsonyabb az időskori depresszió előfordulása Az állandó ápolást igénylőbetegek nagy terhet róhatnak a családra A beteget gondozó családtagot támogatni kell
12
A nővér Találkozási lehetőségek: vérvétel recept, beutaló
vércukormérés vérnyomásmérés tanácsadás (betegséggel kapcsolatos, személyes) Baráti viszony
13
A családorvos Találkozások 4-6 hetente, ha szükséges gyakrabban
Látogatáskor: Panaszok Fizikális vizsgálat Gondozási paraméterek ellenőrzése Pszichés státusz felmérése Tanácsadás
14
A családorvos Idős házaspárok: családgondozás
Otthon is fontos a négyszemközti megbeszélés Sürgős hívások: Gyakran nem a bejelentett testi tünet miatt, hanem a magány, vagy lelki problémák miatt történnek
15
Idős, mozgáskorlátozott rheumatológiai betegek otthoni kezelése
16
Az ápolás sarokpontjai
A fájdalom csökkentése A helyváltoztatás könnyebbé tétele segédeszközökkel és tanácsokkal Diétás tanácsok A tartós fekvés szövődményeinek kivédése A félelmek, lelki gondok oldása A család támogatása
17
Tanácsok Állandó felügyelet Megfelelően kialakított környezet:
Túlzsúfoltság megszüntetése Szőnyegek eltávolítása Kéznél lévő eszközök A beteghez való hozzáférés megteremtése Stabil szék
18
Tanácsok Öltözködés Személyes higiénia Stabil széken
Ruhákat sorrendben kikészítve Cipőfűző nélküli cipő Személyes higiénia Fürdés: csúszásmentes aljzat, falra szerelt kapaszkodó, hátkefe, folyékony szappan pumpás adagolóval Megvastagított nyelű fogkefe, fésű
19
Gyógyászati segédeszközök*
Dekubitusz lepedő, matrac Szoba WC Kapaszkodók Kerekes szék Botok, járókeretek Etető eszközök Gyógycipő, fűző *Hatályos jogszabály: Magyar Közlöny 44. szám 19/2003. ESZCSM rendelet Kölcsönözni is lehet
20
Gyógyszeres fájdalomcsillapítás
Mechanikus fájdalom: Terhelésre jelentkezik Nyugalomban megszűnik Terápia: Egyszerű fájdalomcsillapítók (kombinált porok, paracetamol, tramadol, ópioidok) Gyulladásos fájdalom Nyugalomban sem szűnik meg Éjszaka fokozódik NSAID (időseknél: rövid felezési idejü, COX2-gátló) Szteroidok
21
Otthoni fizioterápia Gyógytorna: Pakolások Ritex: Antiflogisztin:
krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek, oszteoporózis Pakolások Ritex: krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, oszteoporózis Antiflogisztin: perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek Paraffin: Hévizi iszap (test régió szerint): Kénpakolás:
22
Otthoni fizioterápia Fürdők Bedörzsölések NSAID kenőcsök:
Mesterséges konyhasó (4-6 kg konyhasó l víz): perifériás izületi bántalmak, krónikus gyulladásos kórképek Kénes fürdő (sol. Vlemingkxi): Csersavas fürdő : krónikus gyulladásos kórképek Bedörzsölések NSAID kenőcsök: krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, perifériás izületi bántalmak Hiperemizáló kenőcsök: krónikus lumbágo, lumboischalgia, cervicobrachialgia, oszteoporózis
23
Immobilizáció Következményei
Bőr: nyomás okozta helyi iszkémia, dekubitusz Izomzat: inaktivitásos atrófia, Csontrendszer: csonttömeg vesztése, kontraktúrák Keringés: mélyvénás trombózis és tüdőembolia, ortosztatikus hypotónia Obstipáció, székletimplantáció Pszichés zavarok, depresszió
24
A gyógyíthatatlan beteg és családja
25
Általános megfontolások
Az életminőség monitorozása A betegség okozta tünetek A beteg kezelésekhez való viszonya Kezelések mellékhatásai Táplálkozási szokások Fizikai teljesítőképesség Aktuális lelkiállapot Intellektuális teljesítőképesség Önértékelésben bekövetkezett változásik Szexuális életben bekövetkezett változások Emberi kapcsolatok A betegvezetés szintjei: Szomatikus szint: oki, vagy palliatív terápia Pszichés szint A családtagok támogatása
26
Palliatív terápia A beteg tájékoztatott beleegyezésén alapul
Kiterjed a hozzátartozóra is A palliatív ellátás első szintje a háziorvos Nem csak gyógyszeres kezelést jelent Szakambulanciára, vagy kórházba utalandó a beteg: Ha a háziorvosi kezelés nem kielégítő hatékonyságú Több szervrendszert érintő, intenzív tünetek vannak In: Terminális állapotú daganatos betegek palliatív ellátása. Szakmai irányelvek. 2. bővített kiadás
27
A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján
Fájdalom A fájdalom intenzításának felmérése (skálák) A fájdalomcsillapítás családorvosi lehetőségei: Gyógyszeres kezelés a (WHO háromlépcsős ajánlása szerint): NSAID, gyenge/erős opiátok, adjuváns szerek Pszichoterápia Hipnózis Relaxációs gyakorlatok Magatartásterápia Fizikai módszerek Fizikoterápia Gyógytorna TENS
28
A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján
Viszketés Okai: allergizáló gyógyszerek, bőrszárazság, krónikus veseelégtelenség, nedves macerált bőr, obstruktív hepatobiliáris betegség, Hodgkin kór, kontakt dermatitis, hisztamin felszabadulást okozó gyógyszerek (morfin, aszpirin) Nem specifikus kezelés: Olajos bedörzsölés Gyógyszeres kezelés (a szedatív antihisztaminokat egy órával elalvás előtt javasolt bevenni) Hydroxyzin (Atarax) 25 mg per os Promethazine (Pipolphen, Tardil) 25 mg per os Diphenhydramin (Daedalon) 50 mg per os 6 óránként Dimetindenim (Fenistil) 1 mg per os
29
A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján
Gasztrointesztinális tünetek Halitózis Oka: rossz szájhigiéne, soor jelenléte, gyomoratónia, alkohol, dohányzás, nekrotizáló folyamatok Kezelés: gondos szájhigéne, orális folyadékbevitel (műnyál) Szájszárazság Oka: számos gyógyszer (ópiátok, diuretikumok, neuroleptikumok, daganatellenes kezelések), kísérő betegségek Terápia: apró jégkockák szopogatása, műnyál, pilocarpin (Salagen) tabletta (csak onkológus szakorvos rendelheti
30
A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján
Gasztrointesztinális tünetek Ízérzés-zavarok Oka: az ízlelőbimbók számának, érzékenységének csökkenése, hiányos táplálkozás, gyógyszerek (levodopa, inzulin, lithium, citosztatikumok) Kezelés: vitamin,- és cinkpótlás, diétás tanácsok
31
A palliatív terápia részei a leggyakoribb tünetek alapján
Egyéb tünetek Étvágytalanság Csuklás Hányinger, hányás Székrekedés Hasmenés Vizelési zavarok Zavartság Folyadékháztartás zavarai Hőemelkedés, láz Alvászavar Gyengeség
32
Pszichés vezetés A betegséghez történő alkalmazkodás stádiumai:
1. elutasítás és izoláció 2. düh 3. alkudozás 4. depresszió 5. végső belenyugvás A hozzátartozó is végigélheti a stádiumokat, gyakran a beteggel különböző fázisban
33
Pszichés vezetés A betegek pszichológiai tünetei
Depresszió (nem normális!) Szorongás (szeparációs, hipochondriás) Szomorúság Ingerlékenység Szuicid válság jelei (depresszió, fájdalom) Lelki védekező működések fokozott aktivítása (tagadás, hasítás, regresszió, deperszonalizáció) Időszakosan lelki eredetű intellektuális gátlás Zavartság
34
Pszichés vezetés Válsághelyzetek Visszaesés: „Kettős tudat” állapota
Érzelmi krízis Intellektuális gátlással járhat Érzelmi labilitás, feszültség, harag jellemezheti „Kettős tudat” állapota A remény és a realitás állapotának változása
35
A hozzátartozók A kommunikációt a családban általában a beteg irányítja A beteg lelki védekező mechanizmusainak a családtag is „áldozatul” eshet: „Átfolyás” jelensége Projekció Gyászreakciók Kóros gyász Testi tünetek Befelé fordulás Bűntudat, önvád Évfordulóktól való félelem
36
Kívánatos lelki „környezet”
Beteg-orientált Barátságos Támogató Teljes szívvel való jelenlét Szenzitív figyelem Személyi és Környezeti állandóság jellemzi Hospice
37
Orvos-beteg viszony jellemzői
Tudományos kapcsolat Krónikus kapcsolat Támogató kapcsolat Segítő kapcsolat Személyes-emberi
38
A családorvos feladatai
Az otthoni ápolás megszervezése: Személyi és tárgyi feltételek A beteg tüneti kezelése A beteg lelki támogatása A család lelki támogatása az ápolás alatt és a hozzátartozó elvesztését követően A beteg elvesztésének feldolgozása
39
Idős betegek gyógyszeres kezelésének szempontjai
40
Bevezető megfontolások
Idős emberek több krónikus betegségben is szenvednek, ezért az összes többi korosztálynál több gyógyszert szednek Hajlamosak a gyógyszermellékhatásokra Gyógyszer túladagolásnak és aluldozírozásnak is áldozatul eshetnek Nehezen tartják be a gyógyszerszedési előírásokat
41
Fiziológiás és patofiziológiás változások időskorban
Csökken a testsúly Csökken az izomszövet tömege Csökken az össztestvíz mennyisége Nő a zsírszövet mennyisége Csökken a plazmafehérje-koncentráció Albuminhoz kötödő gyógyszerek Csökken a szívpercvolumen Csökken a vesefunkció GRF csökken Csökken a máj tömege és vérátáramlása Csökken az egyes hormonok szekréciója
42
A gyógyszerhatás változásai időskorban
Gyógyszerfelszívódás Gyomorsavkiválasztódás csökken Gyomormotilitás csökken pH nő Gyógyszertranszport Albuminszint csökken (alultápláltság) Az erős proteinkötődésű gyógyszerek toxicitása nő (pl. digoxin, theophyllin, cumarin, phenytoin)
43
A gyógyszerhatás változásai időskorban
Gyógyszermegoszlás: Zsírszövet növekedése: Nagyobb megoszlási térfogat zsíroldékony gyógyszerek részére Biológiai felezési idő megnyúlik (központi idegrendszeri szerek) Összvíztérfogat 15%-kal csökken Vízoldékony gyógyszerek megoszlási volumene csökken, ezáltal koncentrációja nő Gyógyszer-metabolizmus A máj vérátáramlása lassul, ezért egyes gyógyszerek metabolizmusa is: propranolol, lidocain, kálciumcsatorna-gátlók, triciklikus antidepresszánsok Csökken az enzimaktivítás a májban (pl. phenitoin, theophyllin, barbiturát)
44
A gyógyszerhatás változásai időskorban
Farmakodinámia Célszervek válaszadási képessége változik: receptorok száma, kötőképessége megváltozik (adrenerg receptor válasz csökken, benzodiazepinre, opiátra növekszik a receptorválasz)
45
Gyógyszermellékhatások
Időskorban nagyon gyakoriak Leggyakrabban előforduló tünetek: zavartság hányinger járási nehézségek változások a székletben ortosztatikus hypotenzió aluszékonyság
46
Gyógyszermellékhatások
Rizikófaktorok Magas kor Női nem Kis testsúly Máj,-vagy veseelégtelenség Polypragmázia Korábbi gyógyszermellékhatások
47
A gyógyszerelés szempontjai
Egyszerű, világos utasítások Lehetőleg naponta egyszer bevehető gyógyszerek A gyógyszerelés rendszeres áttekintése, a nem vényköteleseké is A fölösleges gyógyszerek elhagyása Kerülendő az egy tünet - egy gyógyszer elv A rövid felezési idejű gyógyszerek időskorban általában kedvezőbbek Fontos szempont az ár
48
Posztinfarktusos beteg rehabilitációja
Elvárások, lehetőségek
49
A rehabilitáció szintjei
Akut fázis Napok, 1-2 hét Kórházi kezelés Cél és feladat: Megelőzni a hosszú ágynyugalom káros hatásait Felkészíteni a beteget az intenzív rehabilitációra Megkezdeni a rizikófaktorok változtatását Megkezdeni a mozgáskezelést, csökkenteni a rokkantság érzését Meghatározni a beteg szomatikus és pszichés állapotát és korai terhelhetőségét
50
A rehabilitáció szintjei
Korai konvaleszcens időszak 2-12 hét Intézeti/ambuláns/otthoni kezelés Feladatok, célok: Rizikó stratifikáció A betegséggel kapcsolatos ismeretek átadása a betegnek és hozzátartozóinak A klinikai állapotnak megfelelő mozgáskezelés, életvitel megtanítása Folytatni a rizikófaktorok eliminálását Szorongás, depresszió, betegségtudat csökkentése Munkába való visszatérés elősegítése
51
A rehabilitáció szintjei
Késői konvaleszcens időszak 3-6 hónap Ambuláns/otthoni Feladatok, célok: Ellenőrzött edzésprogram végzése, funkcionális állapot javítása Egészségnevelés folytatása Munkábaállás
52
A rehabilitáció szintjei
Fenntartó időszak 6 hónap-élethosszig Otthon, önszerveződő betegklubok Cél, feladat: A fenntartó edzésprogramok rendszeres végzése A megtanultak életvitelszerű gyakorlati hasznisítása Szüntelen erőfeszítés a rizikófaktorok módosítására
53
A fnkcionális állapot felmérése
Field-teszt 6 perces sétateszt (6 perc alatt megtett útszakasz hossza) 300 méter alatt a halálozás, hospitalizáció független prediktora 2-5 MET teljesítménynek felel meg Ergometriás vizsgálatok MET: az adott munka elvégzéséhez szükséges energia A beteg alkalmas egy munkára, ha magasabb MET értéket teljesít, mint az adott munka MET értéke
54
Első találkozás - otthon
Kapcsolatfelvétel A hozzátartozók bevonása Ismeretközlés a betegségről a további kezelésről a gyógyulás folyamatáról a kockázati tényezőkről a prognózisról
55
Életmódi tanácsok Étkezés Dohányzás Alkoholfogyasztás
Testsúlycsökkentés Fizikai terhelés Szexuális aktivitás
56
A család oktatása Feladat: a beteg állapotváltozásainak folyamatos figyelése Ismeretközlés arról, hogy mikor kell fenyegető infarktusra gondolni mi legyen az első teendő angina jelentkezésekor mikor kell értesíteni a családorvost mikor kell mentőt hívni
57
Mozgásterápia Csökkenti az iszkémiás szívbetegség morbiditását és mortalitását Megállítja, esetenként visszafordítja az iszkémiás szívbetegség progresszióját
58
Otthoni tréning A tréning alatti kívánatos pulzustartomány:
Alsó határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia-nyugalmi szívfrekvencia) x 0,5 + nyugalmi szívfrekvencia Felső határ: (a terhelés alatti csúcs szívfrekvencia-nyugalmi szívfrekvencia) x 0,75 + nyugalmi szívfrekvencia
59
Otthoni tréning A tréning lehetséges formái: Kivitelezése:
Úszás Gyaloglás Tornagyakorlatok Kivitelezése: Pulzusmérés Fokozatosan kezdve Ugyanazt a távolságot, naponta fokozva a sebességet, mindaddig, míg kocogásra váltana Utána távolságot növelni Ellenjavallat: Nyugalmi pulzus 100/min felett van Gyengeség érzet
60
Szexuális élet, jogosítvány
AMI után kb. 2 hétig nem javasolt 3-6 héttel a stabilizáció után javasolható Energia igénye kb. 2 emelet lépcsőzéshez hasonlítható 5-6 MET teljesítmény mellett rizikója alacsony Gyógyszer okozta erektilis diszfunkcióra figyelni kell Vezetés 6 hónap után ajánlható
61
Stroke-os beteg otthoni rehabilitációja
62
Általános szempontok Komplex feladat
Az elvesztett funkciók pótlására még idős korban is van esély Rendszeres újratanulás A legkisebb eredmény is újabb eredményt alapozhat meg
63
Stroke okozta fogyatékosságok
Féloldali bénulás Izomerő-csökkenés Spaszticitás Beszédzavar Nyelészavar Érzékelési zavar (látótérkiesés) Észlelési zavar (mélyérzés) Kognitív funkciók csökkenése Egyensúlyzavar Mentális regresszió, depresszió Neglekt-szindróma Ürítési funkciók zavara
64
A rehabilitáció célja stroke után
A motoros funkciók ( járás, helyzetváltoztatás) javítása A napi önellátás, a független napi tevékenység elérése Beszédzavar, kommunikációs készség, észlelési, érzékelési zavarok javítása Integrálódás (család, közösség) Munkavégző képesség elérése Időskorban a napi önellátás, önálló járás-helyzetváltoztatás, fizikai és szellemi aktivítás fenntartása
65
A rehabilitációt kizáró tényezők
Kooperációképesség hiánya (súlyos demencia, depresszió, inaktivitás) Régebben lezajlott stroke súlyos maradványtünetei (kontrakturák, kóros mozgásminták) Életkilátásokat erősen beszűkítő malignus elváltozás Stroke előtt többszörös mozgásfogyatékosság Strokhoz vezető rizikófaktorok rendezetlensége (hipertónia, diabetesz, zsíranyagcsere-zavar) Időskori multimorbiditás önmagában nem kizáró ok Súlyos, interkurrens betegség
66
A rehabilitációs team Háziorvos Nővér Gyógytornász Család Logopédus
Szociális gondozó Fizikoterápeuta
67
A rehabilitációhoz szükséges eszközök
Dekubitusz lepedő, matrac Szoba WC Kapaszkodók Kerekes szék Botok Kis méretű labda Etető eszközök
68
A rehabilitáció otthoni feltételei
Állandó felügyelet Megfelelően kialakított környezet: Túlzsúfoltság megszüntetése Szőnyegek eltávolítása Kéznél lévő eszközök A beteghez való hozzáférés megteremtése Stabil szék
69
Akut fázis, ágyhoz kötött betegek
Kis, - és nagyizületek passzív átmozgatása A beteg forgatása Az alsó végtagok vénás keringésének javítása Légzőtorna
70
Mobilizáció - Gyógytorna
Szakaszai: Fordulás az ágyban A végtagok és a medence vezetett, majd aktív tornája Ülés, ágy szélére kiülés, átülés Állás, járás előkészítése álló helyzetben Járás sík talajon Járás terepen
71
Önellátásra tanítás Öltözködés Személyes higiénia Étkezés
Stabil széken Ruhákat sorrendben kikészítve Cipőfűző nélküli cipő Személyes higiénia Fürdés: csúszásmentes aljzat, falra szerelt kapaszkodó, hátkefe, folyékony szappan pumpás adagolóval Megvastagított nyelű fogkefe, fésű Étkezés Tapadókorong a tányér alá Hosszított nyelű evőeszközök
72
A rehabilitációs folyamatot hátráltató tényezők
Esés – zúzódások, törések A térd merevsége Fájós váll Heterotop osszifikáció Neglekt-szindróma Depresszió Újabb stroke A program szervezési hibái
73
A háziorvos feladatai Rizikófaktorok, kísérőbetegségek kezelése
A rehabilitációs team megszervezése A rehabilitációs terv elkészítése A beteg és a hozzátartozók oktatása, vezetése A megfelelő környezet kialakítása A segédeszközök felírása
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.