Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Pszichoszomatikus betegségek Szomatoform zavarok Dr. Vörös Krisztián Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Pszichoszomatikus betegségek Szomatoform zavarok Dr. Vörös Krisztián Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék."— Előadás másolata:

1 Pszichoszomatikus betegségek Szomatoform zavarok Dr. Vörös Krisztián Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék

2 Pszichoszomatikus betegségek Definíció –Tágabb értelemben: holisztikus, betegközpontú szemlélet, betegségekben mind a pszichés mind a szomatikus „rész” érintett –Szűkebb értelemben: pszichológiai eredetű, természetű betegségek. Stressz hatására lelki fejődés, reakciók károsodnak, vegetatív eltéréseket okoznak, majd betegséget (asthma bornchiale, colitis ulcerosa, hypertonia, anorexia stb.) Orvosi beszélgetés formái –Banális: semmitmondó, közömbös frázisok –Pszichagógiás: kikérdezés, majd tanácsok –Autoriter: orvos irányít, tekintély –Megértő, gyógyító beszélgetés: központban a beteg, viszonyulásától függ, érzéseiről beszélhet, önexploráció –Pszichoterápia

3 Pszichoszomatikus betegségek Rizikótényezők –Személyiségvonások: alexitimia, stresszekezlési képesség elégtelensége, elégtelen kompetencia érzés, perfekcionizmus, dependencia, agresszió elfojtása –Életesemények: veszteségek, túlzott követelmények –Társas támogatás hiánya Megelőzés –Önismeret, kommunikáció, stresszkezelés fejlesztése –Korai kiemelés (családorvos ismeri a családot) –Pszichoszomatikus szemlélet, gyógyító beszélgetések Pszichoterápia célja –Adaptív coping stratégiák –Kommunikáció, társas kapcsolatok fejlesztése –Adaptív beállítódás

4 Pszichoszomatikus betegségek Személyközpontú módszer Gyógyító beszélgetés Segítő kapcsolatokban könnyen alkalmazható Önexploráció Önfeltárást segítő terapeutatényezők –Empátia – verbalizáció –Feltétel nélküli elfogadás –Kongruencia

5 Irritábilis bél szindróma Gyakoriság –Lakosság kb. 20%-ában –Csak fele jön orvoshoz –GE szakrendelésen 30%-ot is elérhet, a családrovos csak a betegek 14%-át külidi –Nőkben gyakoribb –20-50 év között a leggyakoribb Etiológia –Tápcsatorna hiperszenzivitása –Tápcsatorna hiperreaktivitása –Tápcsatorna motilitási zavara –Centrális percepció és moduláció zavara, emócionális faktorok

6 Irritábilis bél szindróma Kritériumok – Római II. Legalább 3 hónapig az előző évben. Major tünetek 1.Hasi fájdalom vagy dyscomfort a.Székeléskor enyhül b.Székelés gyakorisága változik c.Széklet állaga változik 2.Kettő vagy több tünet az alábbiakból, legalább 25%-ban 1.Megváltozott székelési frekvencia 2.Széklet állagának megváltozásával jár 3.Inkomplett kiürülés, urgencia, feszítő érzés 4.Nyákürítés 5.Hasi feszülés, puffadás

7 Irritábilis bél szindróma Minor tünetek –Hányinger –Étkezés utáni korai teltségérzet –Sürgős vizelési inger –Hólyag inkomplett kiürülésének érzése –Dyspareunia –Fáradtság Diagnózis felállítása –Pontos kórtörténet –Pszichoszociális háttér feltárása –Székelési szokások, kísérő tünetek

8 Irritábilis bél szindróma Organikus betegségre gyanús illetve alarm tünetek –Családi anamnézis –Idősebb korban jelentkezik először –Nincs hosszabb kórtörténet –Súlyvesztés –Vérzés tünetei –Láz –Labor eltérés (We, vas, vérkép) Rutin vizsgálatok –Vérkép, vérkémia, vas, We –45 év felett kolonoszkópia

9 Irritábilis bél szindróma Hasmenés esetén lehetséges vizsgálatok –Laktóz, szorbitol, fruktóz intolerancia –Széklet tenyésztés –Széklet emésztettség –Laxatívum abúzus –Parazitológiai vizsgálat –Antibiotikum kezelés –Hasi műtét –Diabetes mellitus –Hyperthyreosis –Coeliakia –HIV teszt

10 Irritábilis bél szindróma Terápia –Placebó hatás 20-70%-os lehet –Diéta –Életmód (stressz, testmozgás) –Loperamid / lactulose –Görcsoldók –Antidepresszánsok Hasmenés – triciklikus Szorulás – SSRI –Pszichoterápia –Alternatív medicina –Gondozást lásd szomatizációnál

11 Funkcionális dyspepsia Gyakoriság –Lakosság 25%-ában –DE szakrendelések 40%-ában Definíció Perzisztáló vagy visszatérő dyscomfort érzés a has felső részében, gyakran étkezéssel összefüggően, kísérő tünetekkel. Patogenetika –Pszichoszociális fakrorok –Kulturális, családi környezet –Szenzoros abnormalitások –Kognitív funkció zavara

12 Funkcionális dyspepsia Fekély jellegű dyspepsia –Hyperacid tünetek –Hyperaciditás nem bizonyítható (kutatásokban) –Helicobakter pylorii előfordulása nem gyakoribb –Dysmotilitás szerepet játszhat –Prokinetikumok, H2-blokkolók hatásosabbak a placebónál Dysmotilitás jellegű dyspepsia –Gyomorürülési zavar tünetei dominálnak (csak a betegek felében mutatható ki) – gyomorfeszülés, teltségérzés –Prokinetikumok hatékonyak Reflux szerű –NERD??

13 Funkcionális dyspepsia Diagnosztika –Fiatal, organikus betegségre utaló jelet nem mutató, rövid ideje fennálló, kiváltó okhoz köthető panaszok esetén terápiás tüenti terápia lehetséges –Anamnézis, fizikális vizsgálat, HUH, rutin labor, gastroscopia (once is a lifetime) –HP gastroscopia során, egyébként eradicatio nem javítja a panaszokat, „test and treat” Részletesen kivizsgálandó –45 év felett –Alkoholizmus, dohányzás, gyógyszer –Családi anamnézis –Rossz válasz, gyors relapszus kezeléskor –Organikus tünet (hányás, dysphagia, odynophagia, vérzés stb.)

14 Nőgyógyászati kórképek Gyakoriság 15-20% körüli Patogenezis –Párkapcsolati zavarok –Nemi élettel járó affektív megterhelés, vagy félelem –Félelem a pártalanságtól –Terhességtől való félelelm Leggyakrabban dysmenorrhea Infertilitás hátterében 25%-ban is állhat

15 Táplálkozási zavarok Obesitas –Szülők 80%-ban elhízottak Genetika faktorok Szociális hatások –Élettani hatások Paraszimpatkikus túlsúly Éhség/teltség érzés szabályozásának zavara –Anya szerepe Védelmező, birtokló Érzelmi távolságtartás Csak etetéssel fejezi ki a gondoskodást –Jellemzők Élvezeti források beszűkülése, ingerfüggőség Konfliktus megoldó stratégiák hiánya

16 Táplálkozási zavarok Anorexia nervosa –Gyakoriság 0,1-0,7% (fiatal lányok 0,8-1,3%) –Kóros soványság (BMI 17,5 kg/m 2 alatt) –Félelem a súlygyarapodástól –Testsúllyal kényszeres foglalkozás –Neuroticus vonások (kényszer, depresszió, perfekcionizmus) –Amenorrhea –Súlyos szövődmények Bulimia nervosa –Falási rohamok –Bűntudat, purgálás Pszichiátriai konzílium

17 Fibromyalgia Krónikus fájdalom szindróma –Diffúz izomfájdalom a törzs mindkét oldalán, a csípő alatt és fölött is –Nyomásérzékenység (18-ból legalább 11 meghatározott helyen) –További tünetek (fáradékonyság, nyugtalan alvás, psychosomaticus jelek [IBS, vizelési inger, nőgyógyászati panaszaok, mellkasi panaszok], neurológiai tünetek, psychés zavarok, kognitív zavarok, kipirulási hajlam, oedema érzés, tüentek időjárástól, psychés sátusztól függnek) –Kezelés Ld. szomatizáció Gyógytorna Gyógyszerek (amitriptylin, Scutamil-C)

18 Somatizáció A somatoform zavarokhoz tartozik (hypchondirasis, konverziós zavar, psychogén fájdalom szindróma, testkép zavar, vegetatív dysfunctio) Szomatizáció –A lelki szenvedés megjelenése testi tünetekben –Praxisokban 50(80)%-ot is elérheti a organikus hátteret nem mutató panasszal érkező betegek aránya (mellkasi fájdalom, szédülés, gyengeség) –Betegeknek jelentős szenvedést okoz –Nem szimuláció áll a háttérben, tünetképzés nem tudatosul –Nagy teher az egészségügynek – költség 9x (vizsgálatok, vizitek, sürgősségi ellátások, hospitalizációk, táppénz) –Az orvosokat frusztrálja

19 Szomatizáció –Széles spektrum – enyhe panaszoktól a munkaképtelenségig –Gyakran (3,3x) szövődik depresszióval, szorongásos zavarokkal, gyógyszer/drog abúzussal, személyiségzavarral, ekkor az életvitel jelentősebben károsodik, de előtérben a testi panaszok maradnak –Nem az egészségügy mentális szolgáltatásait, hanem a szomatikus orvoslást (családorvos) használják (bár nem is használ igazán – ugyanannyi költség, nem fogadják el) –Nem szimuláció áll a háttérben, tünetképzés nem tudatosul –Gyakoribb városiakban, nőkben, egyedül élőkben, alacsonyabb iskolázottságúakban –Összefügghet látott betegszereppel a családban, gyermekkori (szexuális) abúzussal –Krónikus betegségek kezelését nehezíti (reumatológiai)

20 Szomatizáció okai Okai –Érzékenység a belső ingerekre –Család egyensúlyzavarát a „beteg” állítja helyre –Elsődleges betegség előny: nem kell a konfliktussal szembenézni, kisebb elvárások –Másodlagos: figyelmet, törődést (anyagi előnyt) nyerhet –Disszociáció (inger nélküli érzetek) – gyakori –Személyiség zavarok (histrionikus, dependens) –Pszichoszociális stressz –Éretlen dependenciaigényes személyek rossz kommunikációja

21 Szomatizáció – komplex elmélet Női vészreakció (gondozó-oltalmazó stresszválasz) Stresszválasz kudarca esetén immunrendszer aktiválódik  betegség szindróma Kognitív funkciók torzulnak, figyelem magára irányul, centrális „emlékezet”  panaszok rögzülnek Interperszonális problémák megjelennek

22 Szomatizáció diagnózisai –Szomatizációs zavar (0,8-1,3): 4 fájdalom tünet + 2 GI + 1 szexuális zavar + 1 pszeudoneurológiai élethosszi tünet, mely minimum 2 éve fennáll, 30. életév előtt indul, dramatikusan előadott, színes panaszok, életvezetési nehézség, tünetváltások, lelki tényezők betegben nem tudatosulnak, krónikus lefolyás, iatrogén ártalmak, orvosi figyelmet hív –Szűkített szomatizációs zavar (abridged)(1,84-18,9): nőkben 6 férfiakban 4 megmagyarázatlan élethosszi tünet –Multisomatoform zavar (8,2-24): 3 aktuális magmagyarázhatatlan tünet, 2 éves szomatizáció előzménnyel, a betegek feledékeny –Nem differenciált szomatizációs zavar (szomatizáció, szomatizációs szindróma) (19,7-79): 1 tünet is elég –Vegetatív dysfunctio (pl. szédülés, dyspnoe stb.)(14,1)

23 Szomatizáció a gyakorlatban Diagnózis Pozitív diganózis –Néhány bizonytalan (nem jellegzetes) tünet, gyakran több szervrendszerből –Krónikus lefolyás (két évnél régebbi panaszok) Gondoljunk rá –Számtalan negatív vizsgálat –Gyakran váltott orvost –Súlyos panaszok ↔ jó általános állapot –Szorongásos zavar (50%), depressziós zavar(60%), személyiség zavar (60%) A szomatizáló betegnek is lehet testi betegsége!

24 Szomatizáció a gyakorlatban 1.Szervi betegségek kivizsgálása a.Ne az egyes tünetekben, hanem az összképben gondolkodjunk b.Lehetőleg objektív leletekre támaszkodjunk a diagnózisban, krónikus betegség követésében 2.Pszichiátriai betegségek keresése (depresszió, szorongásos zavarok, személyiség zavarok) 3.Pozitív diagnózis felállítása Leggyakoribb tünetek: fejfájás, hasi fájdalom/puffadás, hasmenés / szorulás, dysmenorrhea, gyengeség, ájulásérzés, dysuria, szédülés, zsibbadások, derékfájás.

25 Szomatizáció terápia Nehézségek –Gondozási ajánlások, rövid képzési programok nem hoztak átütő sikert –Családorvosok érdeklődtek, de aktívan nem akartak részt venni a kiemelésben, kezelésben –Eltúlozva előadott panaszok, gyógyulás hiánya, complience, orvosi attitűdöt negatívan befolyásolják (a beteg szenved!) –A betegek személyiségébe „beleépül” a beteg szerep –Nem veszélyes panaszokat sem bagatellizálhatjuk –Ne vegyük el a beteg összes tünetét – rosszabbul lesz, és újakat produkál –Beteg vizsgálatokat kér (ellenőrzés, tárgyalás – kontroll) –Gyakori hullámzás, visszaesés –Ne a panaszokkal, hanem az állapotra figyeljünk

26 Szomatizáció gyakorlati terápiája 1.Gondozni, ha a gyógyítás nem megy Beteg érezze, hogy figyelnek rá, elfogadják, gondozzák (histrionikus/nárcisztikus és/vagy dependens személyiség) Ne legyen iatrogenia (kivizsgálás / kezelés) Csökkenjen az egészségügy terhelése 2.Diagnózis megbeszélése A szükségesnek ítélt vizsgálatok negatív/panaszokat nem magyarázó eredményei megismerésekor Magyarázat tartalmazza: Nem veszélyes és nem ritka betegség Panaszai valóban kellemetlenek, megnehezítik az életét Betegség kialakulása nem pontosan ismert, bár nem gyógyítható, ennek ellenére közös munkával kezelhető szükség esetén nevezzük meg – szomatizáció, fibromyalgia stb. Legyen gyakorlatias, ne vádló, vonja be a beteget!

27 Szomatizáció gyakorlati terápiája 3.Rendszeres találkozások ütemezése Fontos, hogy egy állandó orvos legyen (a családorvos) Szoros követés kell, hogy segítsünk a tünetek elviselésében, és ellenőrizzük, nem jelenik-e meg más betegség Rendszeres, rövid találkozások – a panaszok súlyosságához igazítva, de új panasz – soronkívüli vizsgálat ne! A beteg megkapja a figyelmet, nem kell új tüneteket produkálnia, de figyeljük nincs-e új esetelg organikus tünet A hívások, ügyeleti ellátások csökkenjenek Rövid fizikális vizsgálat – organikus betegség felismerésére, a „gyógyító kéz” A testi tünetek felől haladjunk a beteget nyomasztó pszichoszociális problémák felé Soron kívüli vizit, telefonhívás elhárítása (saját érzés, gond)

28 Szomatizáció gyakorlati terápiája Testi tünetek  pszichoszociális problémák Információ az orvosnak, segítség a betegnek 1.Hogyan befolyásolják a tünetei a mindennapokat / munkáját / családi életét? 2.Hogyan telnek a napjai / mi történt Önnel? 3.Mindezek nyomasztották / aggasztották / feszült volt emiatt? 4.Mi lenne segítség Önnek / mit tegyünk? 5.Empátia: Nem könnyű Önnek / érthető, hogy elkeseredett / emiatt mindenki aggódna …

29 Szomatizáció gyakorlati terápiája Gyógyszeres kezelés –Antidepresszánsok (SSRI, orbáncfű) és szorongásoldók hasznosak lehetnek (a kísérő pszichiátria betegségek kezelésében) Kis adagban, nehogy melékhatás jelentkezzen! Pszichoterápiák –Betegek sokszor negálják –Krónikus betegségben szenvedőknek stressz kezelés –Kognitív és csoport terápiák jönnek elsősorban szóba –Családterápia Életmód –Testmozgás, élvezhető hobbi szükséges


Letölteni ppt "Pszichoszomatikus betegségek Szomatoform zavarok Dr. Vörös Krisztián Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék."

Hasonló előadás


Google Hirdetések