Laci bácsi 75 éves, ISZB és pitvarfibrilláció miatt kezelt, Syncumar-szedő férfibeteg. Néhány napja hasmenése van, és többször véres székletet ürített.

Az előadások a következő témára: "Laci bácsi 75 éves, ISZB és pitvarfibrilláció miatt kezelt, Syncumar-szedő férfibeteg. Néhány napja hasmenése van, és többször véres székletet ürített."— Előadás másolata:

1 Laci bácsi 75 éves, ISZB és pitvarfibrilláció miatt kezelt, Syncumar-szedő férfibeteg. Néhány napja hasmenése van, és többször véres székletet ürített. Közérzete jó, láztalan, hasa nem fáj.

2 Dg? Syncumar túladagolás? Aranyér? Fissura? Npl? Diverticulosis?
Ischaemiás colitis? Acut infectio? Időskori IBD?

3 Laci bácsi (folyt.) Fizikális status: negatív
RDV: piros, véres székletnyom, 1-1 nodus Labor: INR: 2.4, enyhe microcytaer anaemia, egyéb neg. Rectoscopia: proctitis ulcerosa képe Colonoscopia: a colon többi szakasza ép Terápia: Salazopyrin kúp Gasztroenterologiai gondozásba vétel

4 IBD patogenezis Genetikai tényezők Az immunreakció fajtája
Külső tényezők (bélflóra, infekció, diéta, stressz) Proinflammatorikus (pl. TNFalfa, IL-2) és anti-inflammatorikus (pl. IL-10, IL-12) tényezők egyensúlya megbomlik

5 IBD patogenezis Normális tényezőkre adott kóros immunválasz vagy káros tényezőkre adott normális immunválasz?

6 Crohn Colitis ulcerosa
Transmuralis gyulladás a tápcsatorna bármely részén Szakaszos, mély laesiók Granulomák A dohányzás rontja Colon mucosa és submucosa krónikus gyulladása Folyamatos, felületes laesiok Crypta abscessusok Dohányoson ritkább

7 Crohn Colitis ulcerosa
Ritkább Jell.:Idült hasmenés Nehéz dg. Veszély: fistula, szűkület, ileus, perforatio, abscessus, sepsis, malabsorptio 2x olyan gyakori Jell:Véres széklet Endoscopos dg. Veszély: masszív vérzés, toxicus megacolon

8 A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

9 A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
Jó gasztroenterológushoz irányitani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

10 Mikor gondoljunk CU-ra?
Fiatal betegnél ismételten észlelt véres székürítés esetén Ha migráló arthritis, uveitis, májbetegség, bőrtünetek (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) társulnak a hasi panaszokhoz

11

12 Mikor gondoljunk Crohnra?
Fiatalkori krónikus hasmenés esetén Véres széklet esetén Ileocoecalis hasfájás esetén Ha mindehhez fogyás, subfebrilitás társul Perianalis fistulák esetén Ha arthiritis, SNSA, pyoderma gangrenosum, vasculitis, erythema nodosum, aphták, epekő, vesekő, stb. társul a panaszokhoz Ha több laparotomia történt Ha hullámzó a lefolyás

13

14

15 A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

16 A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

17 Extraintestinalis manifesztációk
IBD-ben szenvedők kb. 25 %-ánál 19% arthritis 4% bőrtünetek 4% máj-, epebetegségek 3% szemészeti szövődmény

18 Arthritis Nagyízületi (térd, boka, könyök), vándorló, nem szimmetrikus
szeronegatív nem destruktív, spontán gyógyul pár hét alatt összefügg az IBD aktivitásával Sacroileitis, spondylitis (SNSA) kétoldali, nem függ az IBD aktivitásától, lehet progresszív

19 Bőrtünetek Specifikus laesiók (fissurák, fistulák, aphták, metastaticus Crohn) Reaktív laesiók (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum, Sweet, aphták, vasculitisek) Malabsorptio (Zn-hiányos acrodermatitis, purpurák, száraz bőr, pellagra) Terápia (candidosis, acne, exanthemák)

20 Szemtünetek Uveitis, iritis Ritkábban episcleritis conjunctivitis
a. c. retinae thrombosis

21 Máj- és epebetegségek PSC – főleg CU-ban Epekövesség – főleg Crohnban
Ritkább: CAH, zsírmáj, vena portae és vena hepatica thrombosis

22 Egyéb Vesekő, hydronephrosis (CD)
Thromboemboliák (V,VII,VIII, ATIII fokozott aktivitás) Amyloidosis (CD) Convulsiok, agyi vasc. történések, depressio (CD)

23 Hiányállapotok Vas Vitaminok (A, B, C, D, E, K) Ca, Mg, Zn Fehérje
Essentialis zsírsavak

24 Carcinoma szűrés Colitis ulcerosában: pancolitis : 8-10 év után évente
bal colonfél colitis : év után évente COLONOSCOPIA BIOPSIÁKKAL

25 A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

26 Étrend, életmód Étrend: TILOS A TILTÁS!
Normális, vegyes, rostdús (kivéve strictura), ha kell, tejmentes (laktóz intolerancia), ha kell, zsírszegény (ileum resectio) Vitamin- és vaspótlás, Ca, Mg, stb. Epesavkötő gyanták Pre- pro- és synbioticumok Életmód, munka, gyermekvállalás

27

28 A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

29 A háziorvos feladatai Diagnosztika (a betegségre gyanakodni)
Jó gasztroenterológushoz irányítani Rendszeres ellenőrzésre visszarendelni (extraintestinalis manifesztációk, hiányállapotok, cc. szűrés) Életmódbeli, étkezési tanácsok Relapsus és szövődmény felismerése Pszichés vezetés

30 A kezelés célja Remisszió elérése és fenntartása
A bél nyálkahártya begyógyítása Szövődmények megelőzése Jó általános és tápláltsági állapot fenntartása Jó életminőség biztosítása Sebészi beavatkozás elkerülése, ill. megfelelő időzítése

31 Kezelés Konvencionális kezelés 5-ASA Steroid
Immunmodulátorok, cytostaticumok Kiegészítők: AB, mesterséges táplálás, szupportív kezelések Biológiai gyógyszerek Infliximab (Remicade) Sebészi kezelések

32 5-ASA készítmények Salazopyrin: 5-ASA + sulfasalazyn
Salofalk: bélben oldódó mesalazin (5-ASA) – terminalis ileumban, colonban hat Pentasa: retard mesalazin – jejunum, ileum Dipentum: olsalazin (2 5-ASA)

33 5-ASA készítmények Tabletta, kúp, beöntés Folsavpótlás!
Vérkép, májfunkció! Terhesnek is adhatók

34 Kezelés Konvencionális kezelés 5-ASA Steroid
Immunmodulátorok, cytostaticumok Kiegészítők: AB, mesterséges táplálás, szupportív kezelések Biológiai gyógyszerek Inliximab (Remicade) Sebészi kezelések

35 Steroid Lokalis és systemás Prednisolon, methylprednisolon, budesonid
Ha kell, nagy dózist! (min. 1 mg/kg/die prednisolon) Lehető legrövidebb ideig, fokozatosan leépítve, reggel többet Mellékhatások

36 Kezelés Konvencionális kezelés 5-ASA Steroid
Immunmodulátorok, cytostaticumok Kiegészítők: AB, mesterséges táplálás, szupportív kezelések Biológiai gyógyszerek Inliximab (Remicade) Sebészi kezelések

37 Immun-szerek Azathioprin (3-6 hó)
csv., pancreatitis! Gravidnak is adható! Metothrexat Cyclosporin

38 Antibiotikum Crohn: metronidazol+ciprofloxacin

39 Kezelés Konvencionális kezelés 5-ASA Steroid
Immunmodulátorok, cytostaticumok Kiegészítők: AB, mesterséges táplálás, szupportív kezelések Biológiai gyógyszerek Inliximab (Remicade) Sebészi kezelések

40