Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1996. Amnioinfusio Intraamnialis surfactant Intraamnialis surfactant Direct magzati steroid Direct magzati steroid ÚJ LEHETŐSÉGEK.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1996. Amnioinfusio Intraamnialis surfactant Intraamnialis surfactant Direct magzati steroid Direct magzati steroid ÚJ LEHETŐSÉGEK."— Előadás másolata:

1 1996

2

3 Amnioinfusio Intraamnialis surfactant Intraamnialis surfactant Direct magzati steroid Direct magzati steroid ÚJ LEHETŐSÉGEK

4 „ Táncolni kell Uram, a zene majd csak megjön magától ” Kazantsakis

5 AZ INTRAUTERIN MAGZATI STEROID KEZELÉS ELŐNYEI A hatás nem függ a steroid placentáris transferétől és metabolizmusától Az adott dózis pontosabban szabályozható A steroidok kedvező hatásukat gyorsabban fejtik ki ( óra) Nincs anyai mellékhatás A hatás nem függ a steroid placentáris transferétől és metabolizmusától Az adott dózis pontosabban szabályozható A steroidok kedvező hatásukat gyorsabban fejtik ki ( óra) Nincs anyai mellékhatás Szükség esetén és amennyiben a feltételei adottak - amnioinfúzió alkalmazása

6 Direkt magzati steroid kezelés indikációja   gest. hét   1500g-nál kisebb magzati súly   A koraszülés várhatóan 24 órán belül lezajlik (fájástevékenység, anatómiai lelet)   Az anyai steroid profilaxis kontraindikált (súlyos diabetes, praeeclampsia, stb.)   Súlyos intrauterin retardatio   A magzat intrauterin veszélyeztetettsége miatt szülésindukciót kell végezni és korábban az anya nem részesült steroid profilaxisban   gest. hét   1500g-nál kisebb magzati súly   A koraszülés várhatóan 24 órán belül lezajlik (fájástevékenység, anatómiai lelet)   Az anyai steroid profilaxis kontraindikált (súlyos diabetes, praeeclampsia, stb.)   Súlyos intrauterin retardatio   A magzat intrauterin veszélyeztetettsége miatt szülésindukciót kell végezni és korábban az anya nem részesült steroid profilaxisban

7 „Bírálni, gáncsolni könnyű, alkotni, méltányolni nehéz” Destouches

8 „Alkonyatkor ha a nap lefelé halad, jelentősen megnő a törpék árnyéka”

9 „Ha fát ültettél, légy türelmes. Nem húzhatod ki minden nap a földből, hogy megnézd, mennyit nőtt a gyökere.”

10 Direct magzati steroid kezelés 24 – 32 hét (i.e. burokrepedés) No. Születési súly átlag (g) 28 napos túlélés ,8 (530 – 1720) 88 % ,3 (410 – 1750) 86,66 % I.u. retardatio, súlyos praeeclampsia

11 Direkt szteroid kezelés Szignifikánsan csökkenti: –súlyos IRDS –intraventricularis vérzést –átlagos gépi lélegeztetési időt –mortalitást Szignifikánsan csökkenti: –súlyos IRDS –intraventricularis vérzést –átlagos gépi lélegeztetési időt –mortalitást

12

13 Direkt fetalis betamethasone hatása a magzati tüdőperfúzióra

14 kezelés előtt MAGZATI TÜDŐ PERFÚZIÓJÁNAK VÁLTOZÁSA A DIRECT STEROID KEZELÉS UTÁN

15 Amnioinfusio Direct magzati steroid Direct magzati steroid Intraamnialis surfactant Intraamnialis surfactant ÚJ LEHETŐSÉGEK

16

17 Intraamnialis surfactans indikációja   terhességi hét   Minimális magzatvíz   Terhességet be kell fejezni rövid időn belül (szülésindukció)   1500g alatti a magzat becsült súlya   terhességi hét   Minimális magzatvíz   Terhességet be kell fejezni rövid időn belül (szülésindukció)   1500g alatti a magzat becsült súlya

18 INTRAAMNIALIS SURFACTANT ADÁSÁNAK MÓDSZERE   UH vizsgálat   Magzati légzőmozgások indukálása (anyának adott aminophyllin infúzióval)   Transzabdominális behatolásból a magzat szájüregéhez vezetett tűn keresztül 100 mg/b.tskg dózisban természetes surfactant adása   UH vizsgálat   Magzati légzőmozgások indukálása (anyának adott aminophyllin infúzióval)   Transzabdominális behatolásból a magzat szájüregéhez vezetett tűn keresztül 100 mg/b.tskg dózisban természetes surfactant adása

19 nincsigen Előrehaladott szülés (méhszáj >2cm) Láz – infekcio Amnionitis Foetális distress Fejlődési rendellenesség Konzervatív kezelés Szülés

20 Neonatologiai háttér

21 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSI ESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK ASPHYXIA ASPHYXIA NÉLKÜL 30% 5% 14% 47% CTG lelet alapján Súlyos intracranialis vérzés Exitus (2 éven belül)

22 KORASZÜLÉSEK VEZETÉSÉNÉL FIGYELEMBE VEENDŐ SZEMPONTOK A koraszülött magzatok szülési stresszre való adaptációja rossz (<1500 g / < 32 hét) Fájások alatt csökken az uterinális vérátfolyás - intermittáló hypoxia Képlékeny magzati koponya - fokozott intracranialis nyomásnövekedés A fokozott intracranialis nyomásnövekedés könnyen vezethet lokális agyi ischaemia, hypoxia, mikrotrauma kialakulásához Gyakoriak a patológiás fájásformák (koordinációs zavarok) és a fájásgyengeség Az éretlenség miatt gyakoribb a hypoxia és az agyvérzés A koraszülött magzatok szülési stresszre való adaptációja rossz (<1500 g / < 32 hét) Fájások alatt csökken az uterinális vérátfolyás - intermittáló hypoxia Képlékeny magzati koponya - fokozott intracranialis nyomásnövekedés A fokozott intracranialis nyomásnövekedés könnyen vezethet lokális agyi ischaemia, hypoxia, mikrotrauma kialakulásához Gyakoriak a patológiás fájásformák (koordinációs zavarok) és a fájásgyengeség Az éretlenség miatt gyakoribb a hypoxia és az agyvérzés

23 PERI / INTRAVENTRICULARIS VÉRZÉS KIALAKULÁSA KORASZÜLÖTTEKBEN (Volpe,1981) HYPOXIA agyi autoreguláció károsodik SZISZTÉMÁS VÉRNYOMÁS HATÁSOK fokozódó periventricularis véráramlás + vénás nyomás emelkedése VÉRZÉS endothel éretlensége fokozott fibrinolízis

24 KÍMÉLETES SZÜLÉSVEZETÉS ALAPVETŐ KÖVETELMÉNYE HYPOXIA- TRAUMA MEGELŐZÉSE ELKERÜLÉSE KORAI FELISMERÉSE MEGELŐZÉSE ELKERÜLÉSE KORAI FELISMERÉSE

25 Transzverzális 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSI ESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK Spontán Császármetszés Corporalis – longitudinalis

26 TEENDŐK HÜVELYI SZÜLÉSNÉL - KORASZÜLÉS ESETÉN 1 1. Oldalra fektetés (uteroplacentaris keringés befolyásolása) 2 2. Cardiotocographos ellenőrzés (hypoxia, asphyxia korai kiszűrése) 3 3. Megfelelő anaesthesia biztosítása (PDA) 4 4. Nagy korai gátmetszés 5 5. Koponya kézzel irányított, lassú megszületése 6 6. Neonatológus jelenléte, a magzat azonnali ellátása 1 1. Oldalra fektetés (uteroplacentaris keringés befolyásolása) 2 2. Cardiotocographos ellenőrzés (hypoxia, asphyxia korai kiszűrése) 3 3. Megfelelő anaesthesia biztosítása (PDA) 4 4. Nagy korai gátmetszés 5 5. Koponya kézzel irányított, lassú megszületése 6 6. Neonatológus jelenléte, a magzat azonnali ellátása

27 CSÁSZÁRMETSZÉS INDIKÁCIÓI MEDENCEVÉGŰ FEKVÉS ESETÉN ÁLTALÁNOS SZABÁLY : Medencevégű fekvés + Bármilyen egyéb szövődmény = CSÁSZÁRMETSZÉS

28 MEDENCEVÉGŰ FEKVÉSBEN ELHELYEZKEDŐ MAGZATOK SÚLYKATEGÓRIA SZERINT 41 % 15 % 5 % 2 % gramm gramm gramm >= 3000 gramm

29 CORPORALIS, LONGITUDINALIS CSÁSZÁRMETSZÉS 1 1. Az 1500 gramm alatti és/vagy 32. terhességi hétnél fiatalabb medencevégű magzatoknál idő előtti burokrepedés esetén 2 2. Kedvezőtlen anatómiai leletnél (kifejtetlen cervix, zárt nyakcsatorna) 1 1. Az 1500 gramm alatti és/vagy 32. terhességi hétnél fiatalabb medencevégű magzatoknál idő előtti burokrepedés esetén 2 2. Kedvezőtlen anatómiai leletnél (kifejtetlen cervix, zárt nyakcsatorna)

30 A CSÁSZÁRMETSZÉS ELŐNYEI KORASZÜLÉSEKNÉL   Jobb az újszülött szülést követő állapota, nagyobb a túlélés aránya   Kíméletesebb a magzat kiemelése   Elkerülhetők az egyéb sérülések, suffusiok   Kisebb a későbbi károsodások (idegrendszeri, stb) előfordulása   Jobb az újszülött szülést követő állapota, nagyobb a túlélés aránya   Kíméletesebb a magzat kiemelése   Elkerülhetők az egyéb sérülések, suffusiok   Kisebb a későbbi károsodások (idegrendszeri, stb) előfordulása

31 A CSÁSZÁRMETSZÉS KEDVEZŐTLEN HATÁSA A megelőző fájások nélkül elvégzett császármetszés hajlamosít az IRDS kialakulására Mechanikus hatás hiánya Magzati fej kompressziójának hiánya Magzatvíz aspiráció Placentaris transfusio elmaradása A megelőző fájások nélkül elvégzett császármetszés hajlamosít az IRDS kialakulására Mechanikus hatás hiánya Magzati fej kompressziójának hiánya Magzatvíz aspiráció Placentaris transfusio elmaradása

32 Sectio caesarea gyakorisága néhány országban a 2000-es évek elején WHO 1985-ös ajánlása: „A császármetszés gyakorisága: 10-15%.” WHO 1985-ös ajánlása: „A császármetszés gyakorisága: 10-15%.”

33 USA 24-25% 1982 – 4% 2002 – 26% 2006 – 29% Ausztrália 21% (26 hét alatt minden esetben) UK 22% 1972 – 4% Latin-Amerika: közkórház 12-28% magánkórház 35-85% Chile, Brazília 40% Sectio caesarea gyakoriságának alakulása a világban,

34 Császármetszés gyakorisága Magyarországon között

35 Sectio caesarea gyakoriságának alakulása hazánk különböző intézeteiben (%) szélső értékek Egyetemi klinikák: 28,4-30,425,2–37,8 Megyei kórházak: 20,3-23,218,8–30,0 Városi kórházak: 18,5-20,812,5–35,9 Fővárosi kórházak: 21,3-23,617,0–39,4 Átlag: 21,3-23,6 26, ,6

36 Császármetszések emelkedésének okai Medencevégű fekvés – koraszülés 41% 15% 5% 2% g g g >=3000 g 33,3% 27,8% 14% 8,8% 6,7% hét hét hét hét hét Medencevégű fekvés – koraszülés 41% 15% 5% 2% g g g >=3000 g 33,3% 27,8% 14% 8,8% 6,7% hét hét hét hét hét

37 Sectio caesarea Média: –„Császárveszély a szülészeteken” –„Császármetszésért több pénzt kap az intézet is (OEP) –Olyan császármetszést is elszámolnak amit el sem végeztek –Kérésre végeznek sectiót terminus előtt

38 Császármetszések emelkedésének okai Diagnosztikus módszerek fejlődése - intrauterin - szülés alatt Diagnosztikus módszerek fejlődése - intrauterin - szülés alatt Cardiotocograph Magzati distress SzülésindukcióSectio Pulzoxymeter !?

39 Császármetszések emelkedésének okai A szülések az idősebb kor felé tolódtak el és nőtt a primiparák aránya A szülések az idősebb kor felé tolódtak el és nőtt a primiparák aránya Jelenlegi átlagéletkor:26 év < Egyetemet végzettek:29 év Növekedett a év felettiek aránya: 1985 óta a 35 év feletti szülőnők aránya megkétszereződött (USA: a 30 évnél idősebbek aránya 25% feletti) Jelenlegi átlagéletkor:26 év < Egyetemet végzettek:29 év Növekedett a év felettiek aránya: 1985 óta a 35 év feletti szülőnők aránya megkétszereződött (USA: a 30 évnél idősebbek aránya 25% feletti)

40 Császármetszések emelkedésének okai Medencevégű fekvés – érett magzat spontán szülés - szövődmények –köldökzsinór-előesés –fájásgyengeség –szülési trauma császármetszés? –Londoni nő nőgyógyászok 31%-a sectioval szülne –Londoni férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél sectiot –dán nő nőgyógyászok 1,4%-a szülne sectioval –svéd férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél sectiot –svéd szülésznők 96%-a a hüvelyi szülést választaná Medencevégű fekvés – érett magzat spontán szülés - szövődmények –köldökzsinór-előesés –fájásgyengeség –szülési trauma császármetszés? –Londoni nő nőgyógyászok 31%-a sectioval szülne –Londoni férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél sectiot –dán nő nőgyógyászok 1,4%-a szülne sectioval –svéd férfi nőgyógyászok 8%-a végezne feleségénél sectiot –svéd szülésznők 96%-a a hüvelyi szülést választaná Egyszerű fartartás + szövődmény = sectio

41 Császármetszések emelkedésének okai Asszisztált reprodukciós technikák 1500 – 2000 újszülött/év iker- vagy többes terhesség koraszülés 1500 – 2000 újszülött/év iker- vagy többes terhesség koraszülés

42 Császármetszések emelkedésének okai A műtét biztonságosan végezhető narkózis PDA – spinal anaesthesia antibiotikumok transfusio A műtét biztonságosan végezhető narkózis PDA – spinal anaesthesia antibiotikumok transfusio

43 Császármetszések emelkedésének okai Előzetes császármetszésen átesettek száma emekedett. A „császármetszés – még egyszer császármetszés” elvet sokan vallják – helytelenül. (Anglia: 44%) Előzetes császármetszésen átesettek száma emekedett. A „császármetszés – még egyszer császármetszés” elvet sokan vallják – helytelenül. (Anglia: 44%)

44 Császármetszések emelkedésének okai „Műhibaperrel” való fenyegetettség Defenzív szemlélet – jogi következmények Hamburg Wert: női ruhába öltözve szülést vezetett megégették 1749.: szicíliai orvost halálra ítéltek, mert halott terhesnél nem végezte el a magzat kiemelését Ma jobb a helyzet csak feljelentik az orvost „Műhibaperrel” való fenyegetettség Defenzív szemlélet – jogi következmények Hamburg Wert: női ruhába öltözve szülést vezetett megégették 1749.: szicíliai orvost halálra ítéltek, mert halott terhesnél nem végezte el a magzat kiemelését Ma jobb a helyzet csak feljelentik az orvost

45 Császármetszések emelkedésének okai Profilaktikus szemlélet „Minden olyan esetben elvégezzük amikor a magzatot jobb állapotban segítjük a világra” Zoltán

46 Császármetszések emelkedésének okai Általános elv – javul a perinatális mortalitás. A császármetszések és a perinatális mortalitás alakulása 1935-től napjainkig Általános elv – javul a perinatális mortalitás. A császármetszések és a perinatális mortalitás alakulása 1935-től napjainkig

47 Perinatalis mortalitas alakulása Magyarországon (ezrelék)

48 Miért csinál császármetszést? Miért nem csinál császármetszést? Sectiot! Feljelentem! Szemét orvosok! Benne lesztek a Fókuszban!

49 A hüvelyi szülés mindenáron való erőltetése azért, hogy a császármetszést csökkentsük, nem mehet a magzat rovására, nem fokozhatja a magzati kockázatot. A hüvelyi szülés mindenáron való erőltetése azért, hogy a császármetszést csökkentsük, nem mehet a magzat rovására, nem fokozhatja a magzati kockázatot.

50 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSI ESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK PDASpinal

51 Kedvező hatás a lepényi keringésre Csökkenti a félelmet és a stresszt csökken az anyai katekolamin-szint megelőzi az anyai hyperventillációs alkalózist elmarad a kompenzatorikus metabolikus acidosis nem jön létre perifériás vazokonstrictio A hüvely és gát izomzatának relaxációjával elősegíti a kíméletes szülésvezetést Szükség esetén ideális anaesthesia császármetszéshez Kedvező hatás a lepényi keringésre Csökkenti a félelmet és a stresszt csökken az anyai katekolamin-szint megelőzi az anyai hyperventillációs alkalózist elmarad a kompenzatorikus metabolikus acidosis nem jön létre perifériás vazokonstrictio A hüvely és gát izomzatának relaxációjával elősegíti a kíméletes szülésvezetést Szükség esetén ideális anaesthesia császármetszéshez CSÁSZÁRMETSZÉS ESETÉN Gyors anesztéziát biztosít Nem szükséges narkotikum adása CSÁSZÁRMETSZÉS ESETÉN Gyors anesztéziát biztosít Nem szükséges narkotikum adása Spinal anesztézia PDA

52 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása 6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása 6. Azonnali intenzív ellátás, a postnatalis szövődmények megelőzése KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSI ESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK

53 KORASZÜLÉSEK VEZETÉSÉNEK FELTÉTELEI 1. Személyi feltételek Koraszülés vezetésében jártas szakember Anaesthesiológiai háttér Magas színtű neonatológiai háttér A császármetszés bármely időpontban történő elvégzéséhez megfelelő team álljon rendelkezésre Koraszülés vezetésében jártas szakember Anaesthesiológiai háttér Magas színtű neonatológiai háttér A császármetszés bármely időpontban történő elvégzéséhez megfelelő team álljon rendelkezésre

54 Intézet Halálozás Halálozás % % % % Klinikák46,9157,23 52,8823,2 Megyei kórházak29,5675,0 28,9535,79 Városi kórházak10,5690,0 5,98 82,14 Fővárosi kórházak12,9780,2 12,18 48,20 Intézet Halálozás Halálozás % % % % Klinikák46,9157,23 52,8823,2 Megyei kórházak29,5675,0 28,9535,79 Városi kórházak10,5690,0 5,98 82,14 Fővárosi kórházak12,9780,2 12,18 48,20 < 750g KORASZÜLÖTTEK ARÁNYA AZ EGYES INTÉZETEKBEN g

55 Intézet Halálozás Halálozás % % % % Klinikák 50,86 7,3 50,7220,65 Megyei kórházak 31,31 13,9 30,3931,0 Városi kórházak 7,25 32,6 7,4 59,77 Fővárosi kórházak 10,58 22,36 11,49 42,32 Intézet Halálozás Halálozás % % % % Klinikák 50,86 7,3 50,7220,65 Megyei kórházak 31,31 13,9 30,3931,0 Városi kórházak 7,25 32,6 7,4 59,77 Fővárosi kórházak 10,58 22,36 11,49 42,32 KORASZÜLÖTTEK ARÁNYA AZ EGYES INTÉZETEKBEN g < 1499g

56 Koraszülések vezetése csak olyan intézetben történhet, ahol maradéktalanul adottak az ehhez szükséges személyi és tárgyi feltételek !

57 „Az életnek értéket csak a szolgálat ad, amellyel az emberek ügye felé fordulunk.” (Márai)

58 „Amikor az asszony szül fájdalma van mert eljött az órája. De amikor megszülte gyermekét nem emlékszik többé a gyötrelmekre az öröme miatt, hogy ember született a világra”

59 „Minden az életért van, minden az életnek van alárendelve, az élet önmagában is abszolút érték.”

60

61 A jövő generáció minősége a szülészeti tevékenységen múlik !

62 A szülészet felelős :   Magzatért   Anyáért   Családért   Társadalomért   Magzatért   Anyáért   Családért   Társadalomért

63

64 „ tartsd az orvost tiszteletben, hogy rendelkezésedre álljon. Művészete olyan, hogy felemelheti fejét és még a nagyok között is csodálatraméltó ”


Letölteni ppt "1996. Amnioinfusio Intraamnialis surfactant Intraamnialis surfactant Direct magzati steroid Direct magzati steroid ÚJ LEHETŐSÉGEK."

Hasonló előadás


Google Hirdetések