Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája Dr. Halvax László 2007.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája Dr. Halvax László 2007."— Előadás másolata:

1 A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája Dr. Halvax László 2007

2 Magyarországi statisztikai adatok

3 Phisiologias Méhtevékenység Méh térfogat csökkenése Lepény tapadási felület csökkenése Anyai acidosis Phisiologias Méhtevékenység Méh térfogat csökkenése Lepény tapadási felület csökkenése Anyai acidosis Pathologias Praeplacentaris Placentaris Postplacentaris Pathologias Praeplacentaris Placentaris Postplacentaris Hypoxia Asphyxia

4 Magzati veszélyeztetettség klinikai osztályozása Praeplacentaris (anyai) okok Placentaris okok Postplacentaris (magzati) okok

5 Praeplacentaris (anyai) okok A vér elégtelen oxigenizációja: hiányos oxigénellátás,fulladás, tüdő- szívbetegségek Elégtelen oxigéntranszport a lepényhez: anaemia, vérvesztéses collapsus, shock, a méh vérátáramlásának csökkenése (polihydramion, ikerterhesség, toxaemiák, a méhtevékenység anomáliái)

6 Placentaris okok Érelzáródások: infarktusok (gestosis, túlhordás) Az erek fokozott ellenállása: polihydramion ikerterhesség A placentaris membrán változásai: gestosis, túlhordás A lepény egy része kiiktatódik a keringésből: placenta praevia, abruptio placentae

7 Postplacentaris (magzati) okok Elégtelen oxigénfelvétel: anémia, acidósis Zavart oxigéntranszport: köldökzsinór komplikációk (előesés, hurkolódás, csomó) Fokozott oxigénigény: ikerterhesség, óriásmagzat, hyperthermia

8 Auscultatio ElőnyeiHátrányai EgyszerűIdőszakos OlcsóSzubjektív Bárhol alkalmazhatóDokumentácio hiánya ElőnyeiHátrányai EgyszerűIdőszakos OlcsóSzubjektív Bárhol alkalmazhatóDokumentácio hiánya

9 Cardiotocographia ElőnyeiHátrányai Magas szenzitivitásAlacsony specificitás FolyamatosEmelkedő császármetszés frekvencia Jól dokumentálhatóSzubjektív értékelés ElőnyeiHátrányai Magas szenzitivitásAlacsony specificitás FolyamatosEmelkedő császármetszés frekvencia Jól dokumentálhatóSzubjektív értékelés

10 Magyarországi statisztikai adatok

11 Magzati fejbőrvérvétel

12 ElőnyeiHátrányai ObjektívIdőszakos Diagnosztikus értékűInvazív Technikai nehézségek Gyakorlott mintavevő ElőnyeiHátrányai ObjektívIdőszakos Diagnosztikus értékűInvazív Technikai nehézségek Gyakorlott mintavevő

13 Új módszer Pulzoximetria

14

15 Jonson és mtsai első közlések a fetalis pulzoximetria kifejlesztéséről Peat és mtsai Gardosi és mtsai 1992McNamara és mtsaiszignifikáns kapcsolat a fetalis oxigén szaturáció és a köldök vér oxigén szaturációja és pH-ja között. 1993Jonson és mtsai szenzor okozta magzati bőr ulcerácio Dildy és mtsaielőzetes közlemény az FS10 szenzor alkalmazásáról Dildy és mtsaiintrapartum pulzoximetria alkalmazása magzati szív block esetén Jonson és mtsai első közlések a fetalis pulzoximetria kifejlesztéséről Peat és mtsai Gardosi és mtsai 1992McNamara és mtsaiszignifikáns kapcsolat a fetalis oxigén szaturáció és a köldök vér oxigén szaturációja és pH-ja között. 1993Jonson és mtsai szenzor okozta magzati bőr ulcerácio Dildy és mtsaielőzetes közlemény az FS10 szenzor alkalmazásáról Dildy és mtsaiintrapartum pulzoximetria alkalmazása magzati szív block esetén

16 1994Dildy és mtsaiszülés alatt 100%-os oxigén belélegzése szignifikánsan emeli a magzat oxigén szaturációját 1996East és mtsaiegy magzatra felhelyezett két szenzorral mért szaturációs értékek között nincs szignifikáns különbség 1997Luttkus és mtsaia pulzoximetria biztonságos volta Carbonne és mtsaia pulzoximetria és a fejbőr vérgáz analízis predictiv értékei, szenzitivitása, specificitása megegyezik 1998Kühnert és mtsaiútmutató a szülés alatti pulzoximetriához Kühnert és mtsaipulzoximetria szenzitivitása 81%, specificitása 100% Luttkus és mtsaiösszefüggés az oxigén szaturáció és a magzati szívhang eltérések között Szabó és mtsaiaz első magyarországi közlemény 1994Dildy és mtsaiszülés alatt 100%-os oxigén belélegzése szignifikánsan emeli a magzat oxigén szaturációját 1996East és mtsaiegy magzatra felhelyezett két szenzorral mért szaturációs értékek között nincs szignifikáns különbség 1997Luttkus és mtsaia pulzoximetria biztonságos volta Carbonne és mtsaia pulzoximetria és a fejbőr vérgáz analízis predictiv értékei, szenzitivitása, specificitása megegyezik 1998Kühnert és mtsaiútmutató a szülés alatti pulzoximetriához Kühnert és mtsaipulzoximetria szenzitivitása 81%, specificitása 100% Luttkus és mtsaiösszefüggés az oxigén szaturáció és a magzati szívhang eltérések között Szabó és mtsaiaz első magyarországi közlemény

17 1999Seelbach-Göbel és mtsaiaz idő faktor fontossága alacsony szaturácio esetén 2000Halvax és mtsaipulzoximetria és prophylacticus amnioinfusio együttes alkalmazása meconiumos magzatviz esetén Garite és mtsaiUSA multicentrikus, prospektiv, randomizált tanulmány: a fenyegető i.u. asphyxia miatt végzett császármetszések száma 50%-al csökkent, de a sectio frekvencia nem változott 2001U.S. Food and Drug Administration engedélyezi a Nellcor N 400 forgalmazását, használatát. American College of Obstetricians and Gynecologists további randomizált tanulmányokat javasol 2002East és mtsaiAustráliában multicentrikus randomizált tanulmány 1999Seelbach-Göbel és mtsaiaz idő faktor fontossága alacsony szaturácio esetén 2000Halvax és mtsaipulzoximetria és prophylacticus amnioinfusio együttes alkalmazása meconiumos magzatviz esetén Garite és mtsaiUSA multicentrikus, prospektiv, randomizált tanulmány: a fenyegető i.u. asphyxia miatt végzett császármetszések száma 50%-al csökkent, de a sectio frekvencia nem változott 2001U.S. Food and Drug Administration engedélyezi a Nellcor N 400 forgalmazását, használatát. American College of Obstetricians and Gynecologists további randomizált tanulmányokat javasol 2002East és mtsaiAustráliában multicentrikus randomizált tanulmány

18

19

20 Pulzoximeter sensor elhelyezkedése

21 A magzati szaturáció változása a méhszáj tágasságának függvényében

22 A magzati O 2 szaturáció, a köldökartéria valamint köldökvéna pO 2 és pH közötti összefüggés

23 Kontraindikációk Placenta praevia Chorioamnionitis STD Méh fejlődési rendellenességei Fekvési rendellenességek Álló burok < 36. gest. hét Placenta praevia Chorioamnionitis STD Méh fejlődési rendellenességei Fekvési rendellenességek Álló burok < 36. gest. hét

24 A szenzor felhelyezésének feltételei Koponyavégű fekvés Burokrepedést követően Megfelelő tágasságú méhszáj ( 2-3 cm ) Rögzült fej Fájásszünetben PDA előnyös Koponyavégű fekvés Burokrepedést követően Megfelelő tágasságú méhszáj ( 2-3 cm ) Rögzült fej Fájásszünetben PDA előnyös

25 A pulzoximetria javallatai  Magas kockázatú szülés  Meconiumos magzatvíz  Suspect CTG minták  Magas kockázatú szülés  Meconiumos magzatvíz  Suspect CTG minták

26 Pulzoximetria évenkénti megoszlása Szülésszám Pulzoximetria száma (5.8%) (8.0%) (10.1%) (10.7%) (9.8%) (8.7%) (9.1%) (8,1%)

27 Prophylacticus amnioinfusio  Hígul a meconium  Csökken az oligohydramnion mértéke  Csökken a köldökzsinór kompresszió  Csökken a magzati hypoxia  Csökken a meconium előfordulása a hangszalag alatt  Csökken a meconium aspiratios syndroma előfordulása Sadovsky Y.: Am J Obstet Gynecol 1989 Wenstrom KD.:Obstet Gynecol 1989 Dye T.: Am J Obstet Gynecol 1994 Cialone PR.:Am J Obstet Gynecol 1994

28 Tíz perces pulzoximetriás észlelés FsaO 2  30%  30% Császármetszés Pulzoximetria + amnioinfusio

29 Magzati O2 szaturáció  30% 10 perc Testhelyzet változtatás RR ellenőrzés Volumen pótlás Oxigén adás Oxytocinos infusio leállitása Tocolysis Amnioinfusio Fejbőr vér pH meghatározás 10 perc Testhelyzet változtatás RR ellenőrzés Volumen pótlás Oxigén adás Oxytocinos infusio leállitása Tocolysis Amnioinfusio Fejbőr vér pH meghatározás Császármetszés

30 Császármetszések frekvenciája és indikációjuk Császármetszés Indikációk: Elhúzódó tágulás Positio occipitalis sacralis Fenyegető iu. asphyxia Terhelő anamnézis Pulzoximetria + Amnioinfusio 18 (23,6%) 10 (55,5%) 8 (44,4%) 7 (38,8%) 5 (27,7%) Kontroll 22 (31,4%) 6 (30%) 7 (35,0%) 13 (65%) * 6 (30%) *p < 0,05

31 Neonatalis eredmények Születési súly (gramm) 7 alatti 5 perces Apgar Meconium a hangszalag alatt MAS Pulzoximetria + Amnioinfusio 3320 ( ) 2 (2,6%) 0 (0%) Kontroll 3410 ( ) 3 (4,2%) 8 (11,4%) * 1 (1,4%) *p < 0,05

32 Regisztrátum K.M

33 Regisztrátum V.I

34 Regisztrátum O.R

35 Pulzoximetria ElőnyeiHátrányai Folyamatos észlelésNem tökéletes szenzor rögzülés Nem invazívKöltséges Egyszerű használat Objektív Szövődménymentes ElőnyeiHátrányai Folyamatos észlelésNem tökéletes szenzor rögzülés Nem invazívKöltséges Egyszerű használat Objektív Szövődménymentes

36 Intrapartum monitorizálás CTG STAN ? Fejbőrvér pH meghatározás Pulzoximetria


Letölteni ppt "A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája Dr. Halvax László 2007."

Hasonló előadás


Google Hirdetések