Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szűrővizsgálatok eredményeinek értékelése. MEGELŐZÉS (PREVENCIÓ) FogékonyságPreklinikai szakaszKlinikai szakasz Elsődleges Másodlagos Harmadlagos megelőzés.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szűrővizsgálatok eredményeinek értékelése. MEGELŐZÉS (PREVENCIÓ) FogékonyságPreklinikai szakaszKlinikai szakasz Elsődleges Másodlagos Harmadlagos megelőzés."— Előadás másolata:

1 Szűrővizsgálatok eredményeinek értékelése

2 MEGELŐZÉS (PREVENCIÓ) FogékonyságPreklinikai szakaszKlinikai szakasz Elsődleges Másodlagos Harmadlagos megelőzés megelőzés megelőzés (primer) (szekunder)(tercier) Biológiai kezdet Tünetek Progresszió Komplikáció Egészségmegőrzés Egészségvédelem Korai diagnózis és azonnali kezelés (szűrővizsgálatok) Kezelés és rehabilitáció Betegségmegelőzés

3 Szűrés (szűkebb értelemben): a korai szakaszban lévő, nem diagnosztizált betegség valószínűsített azonosítása (gyorsan kivitelezhető teszt, vizsgálat) Szűrés ≠ diagnosztikus vizsgálat a betegség lehetőségére hívja fel a figyelmet a tünetek megjelenése előtt. Látszólag egészséges: 1. valószínűleg beteg 2. valószínűleg nem beteg 2. valószínűleg nem beteg Szűrővizsgálatok

4 Szűrővizsgálatok DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATSZŰRÉS Kezdeményező: a beteg Kezdeményező: a szűrést szervező vizsgáló a részvétel önkéntes Orvosi vizsgálat - anamnézis - fizikális vizsgálat - labor - műszeres vizsgálat Gyorsan kivitelezhető, egyszerű - tesztek - vizsgálatok DIAGNÓZIS, TERÁPIA Elkülöníti a VALÓSZÍNŰLEG BETEG (pozitív) VALÓSZÍNŰLEG NEM BETEG (negatív) személyeket

5 Követelmények: - tesztpozitívak diagnosztikus kivizsgálása - a diagnosztizált betegek terápiás ellátásának biztosítása ellátásának biztosításaKérdés: - javítja-e a korai felismerés és gyógyítás a prognózist? a prognózist? - kockázat (stressz, biztonságérzet, felesleges diagnosztikai vizsgálat terhe, mellékhatásai) diagnosztikai vizsgálat terhe, mellékhatásai) - költségek (az álpozitívak diagnosztikai kivizsgálásának többletköltségei, a költségek és a kivizsgálásának többletköltségei, a költségek és a szűrés nyújtotta előnyök egyensúlya) szűrés nyújtotta előnyök egyensúlya) Szűrővizsgálatok

6 Szűrésre alkalmas betegségek: 1.) szűréssel vizsgálható preklinikai szakasz - az elváltozás a preklinikai szakaszban kimutatható - a korai kezelés hatásosabb és biztosított 2.) betegség súlyossága: súlyos következmények, ha később, a klinikai szakaszban diagnosztizálják 3.) a betegség prevalenciája a preklinikai szakaszban. A preklinikai szakaszban levők aránya függ: - az elváltozás incidencia arányszámától - az elváltozás incidencia arányszámától - a preklinikai szakasz átlagos hosszától - a preklinikai szakasz átlagos hosszától - a korábban lebonyolított populációs szűrések számától, rendszerességétől - a korábban lebonyolított populációs szűrések számától, rendszerességétől

7 Szűrővizsgálatok A szűrés - screening A szűrővizsgálati tesztekkel szemben támasztott követelmények: reproduktivitásreproduktivitás validitás (a teszt azon képessége, hogy mennyire tud ja elkülöníteni a valóban betegeket a nem betegektől)validitás (a teszt azon képessége, hogy mennyire tud ja elkülöníteni a valóban betegeket a nem betegektől) szenzitivitás (érzékenység) szenzitivitás (érzékenység) specificitás (fajlagosság) specificitás (fajlagosság) prediktív értékprediktív érték

8 SZŰRÉSI TESZT REFERENCIA (diagnosztikai vizsgálat) PozitívNegatív Pozitívab Negatívcd a: valódi pozitív (szűrési teszt pozitív, referencia pozitív) b: álpozitív (szűrési teszt pozitív, referencia. negatív) c: álnegatív (szűrési teszt negatív, referencia pozitív) d: valódi negatív (szűrési teszt negatív, referencia negatív)

9 Szenzitív: korrekten azonosítja a preklinikai állapotot (álnegatívok száma csekély) Szenzitivitás = a x 100 (≈100% a jó) a+c Specifikus: a preklinikai szakasztól menteseket azonosítja korrekten (álpozitívok száma csekély) Specificitás = d x 100 (≈100% a jó) b+d b+d Pozitivitási kritérium: döntési szint, küszöbérték, mely alapján a szűrés eredménye + vagy -. Ennek megváltoztatása a szenzitivitást és specificitást megváltoztatja.

10 Példa SZŰRÉSI TESZTREFERENCIA (diagnosztikai vizsgálat) PozitívNegatív Pozitív80100 Negatív20800 Szenzitivitás = = 80% 80 100 800 Specificitás = = 89% 900 100 900 1000 Összesen 180 820

11 Pozitivitási kritérium meghatározása Példa: 20 diabeteses és 20 nem diabeteses beteg vércukor tesztje 52 1518 Diabeteses Nem diabeteses vércukorszint magas alacsony DiabetesesNem diabeteses Szenzitivitás = 5/20 = 25% Specificitás = 18/20 = 90% + - 20 DiabetesesNem diabeteses

12 Pozitivitási kritérium meghatározása Diabeteses Nem diabeteses magas vércukorszint alacsony 1714 36 + - 20 DiabetesesNem diabeteses Szenzitivitás = 17/20 = 85% Specificitás = 6/20 = 30%

13 Prediktív érték: a teszt eredményéből mennyire lehet következtetni a valódi állapotra Pozitív prediktív érték a_ a+b a+b A pozitív eredmény milyen valószínűséggel bizonyulhat betegségnek. Negatív prediktív érték _ d__ c+d A negatív teszteredmény esetén mi a valószínűsége a betegségtől való mentességnek. X 100

14 A prediktív érték meghatározása SZŰRÉSI TESZTREFERENCIA (diagnosztikai vizsgálat) PozitívNegatív Pozitív80100 Negatív20800 Pozitív prediktív érték = = 44% Negatív prediktív érték = = 98% 80 180 800 820 100 900 1000 Összesen 180 820

15 A szűrésen részt vett populáció száma A célpopuláció átszűrtsége és hányszor történt meg a szűrés A preklinikai szakaszban levő betegség mért prevalenciája A program teljes költsége Egy eset felismerésének költsége A szűrővizsgálatok eredményességének értékelése a folyamat során

16 A pozitív teszteredményűek hány százaléka kapott diagnózist és kezelést A pozitív teszteredményűek prediktív értéke A szűrővizsgálatok eredményességének értékelése a folyamat során

17 A szűrővizsgálatok eredményességének értékelése a kimenet alapján A halálozás csökkenése az átszűrt populációban A letalitás csökkenése az átszűrt populációban A korai stádiumban diagnosztizált esetek arányának növekedése A szövődmények számának csökkenése A kiújulás vagy a metasztázisok megelőzése vagy csökkenése Az életminőség javulása a szűrt egyének körében

18 A szűrés eredményességét befolyásoló tényezők -„IDŐELŐNY” – TORZÍTÁS - A PREKLINIKAI SZAKASZ HOSSZÁBÓL SZÁRMAZÓ TORZÍTÁS - AZ ÖNKÉNTES RÉSZVÉTELBŐL SZÁRMAZÓ TORZÍTÁS - TÚLDIAGNOSZTIZÁLÁS

19 Preklinikai szakasz a vastagbél rosszindulatú daganatának egy hipotetikus esetében 35 Korév A rákos elváltozás kezdete Átmérője 1 cm Bélvérzés kezdete A Áttét kezdődik a májban 53,5 55 Klinikai tünetek Halál „IDŐELŐNY”

20 A preklinikai szakasz hosszából származó torzítás 1 év 4 hónap Szűrés időpontja

21 A szűrővizsgálatok eredményességének értékelése a kimenet alapján Kohorsz vizsgálat Nem randomizált Célpopuláció SzűrtNem szűrt Halálozás a vizsgált betegség miatt Nincs halálozás a vizsgált betegség miatt Halálozás a vizsgált betegség miatt Nincs halálozás a vizsgált betegség miatt

22 A szűrővizsgálatok eredményességének értékelése a kimenet alapján Eset-kontroll vizsgálat A betegség előrehaladott stádiumában levők Kontrollok SzűrtekNem szűrtek Szűrtek

23 A szűrővizsgálatok eredményességének értékelése a kimenet alapján Randomizált vizsgálat Célpopuláció SzűrtNem szűrt Halálozás a vizsgált betegség miatt Nincs halálozás a vizsgált betegség miatt Halálozás a vizsgált betegség miatt Nincs halálozás a vizsgált betegség miatt Randomizálás

24 Népegészségügyi célú, célzott szűrővizsgálatok Szervezett szűrések Emlőszűrés (mammográfia)(2001) – 45-65 év között 2 évente Nőgyógyászati onkológiai méhnyakszűrés (2003) – 25-65 éves korban 3 évente Gyomor-bélrendszeri eredetű vérzés szűrése (Vastag- és végbélrákszűrés) – 50-70 év között 2 évente Prosztataszűrés (kísérleti program – urológiai szakrendelésen) - 50-70 év között

25 Emlőszűrés minőségi mutatói (WHO) 1. Részvételi arány: ~ 70 % 2. Visszahívási arány: 10 % alatt 3. Biopsziák száma: ~ 2 % 4. Azonosított daganatok: 0,2-0,7 % 5. Korai daganatok aránya: 50 % felett 6. Pozitív prediktív érték: 50 % felett

26 Forrás: www.daganatok.hu 40,4 %

27 Az emlőszűrésre használt módszerek érzékenységének és fajlagosságának összehasonlítása Érzékenység (%)Fajlagosság (%) Mammográfia*78-9296-97 Fizikális vizsgálat* 57-8389-96 Mammográfia és fizikális vizsgálat** 91-9687-97 Forrás:Chamberlain*és Forrest**

28 Az emlőrák okozta halálozás csökkenése a szűrt lakosságcsoportban VizsgálatSzűrt esetszám Részvételi arány (%) Követési idő (év) Halálozás csökkenés (%) HIP New York 31.000651829 Svéd, „Két megye” 77.000891131 Malmő 21.00074919 Edinburg 39.000611017 Stockholm 39.00082724 Göteborg 21.000?519

29 A méhnyakrák okozta halálozás csökkenése a szervezett szűrés hatására az észak-európai országokban 1963-67 és 1978-82 között. halálozás változása (%),korcsoportonként OrszágLefe dett ség (%) szűrt korcso port gyako riság (év) részvét el (%) 30-3940-4950-5960-69össz es Izland10025-692-380-100-77-66 -84 Finno.10030-55575-72-77-60-32-50 Svédo.10030-49470-59-63-40+7-34 Dánia4030-50380-61-53-26+1-27 Norvégia525-602-370-48-23-2+14-11 Forrás:Laara et.al.Lancet i:1247-1249.1987.

30 A citológiai szűrővizsgálat hatásossága a szűrés gyakoriságának függvényében A szűrés gyakorisága Az invazív cervixrák gyakoriságának csökkenése (%) Az elvégzendő szűrővizsgálatok gyakorisága 1 évente93,330 2 évente93,315 3 évente91,410 5 évente83,96 10 évente64,23 Feltételezve: 35-64 év közötti korcsoport szűrését 100%-os részvételt előzőleg egy negatív eredménnyel járt szűrővizsgálatot Forrás:N.E.Day,The epidemiological basis for evaluating different screening policies,pp.199-212.In:Screening for cancer of uterine cervix,IARC.Sci.publ.no.76.Lyon,1986.

31 A vastag- és végbélrák szűrővizsgálat hatásossága a halálozás népességbeli csökkenésével mérve Vizsgálat szerző, helyszín Közlés éve Korcsoport RészvételMódszerHalálozás csökkenés (%) Mandel, minesota, USA 1993 50-80?guaiac33 Kronborg, Fün, Dánia 1996 45-7467guaiac18 Hardcastle, Nottinghan, UK 199645-7454guaiac15 Mandel, minesota, USA 199950-8075guaiac21


Letölteni ppt "Szűrővizsgálatok eredményeinek értékelése. MEGELŐZÉS (PREVENCIÓ) FogékonyságPreklinikai szakaszKlinikai szakasz Elsődleges Másodlagos Harmadlagos megelőzés."

Hasonló előadás


Google Hirdetések