Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Gyermekkori újraélesztés Dr. Lórántfy Mária regionális orvosigazgató-helyettes Országos Mentőszolgálat Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete Gyermeksürgősségi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Gyermekkori újraélesztés Dr. Lórántfy Mária regionális orvosigazgató-helyettes Országos Mentőszolgálat Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete Gyermeksürgősségi."— Előadás másolata:

1 Gyermekkori újraélesztés Dr. Lórántfy Mária regionális orvosigazgató-helyettes Országos Mentőszolgálat Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete Gyermeksürgősségi esetek prehospitális ellátása

2 Részletes fizikális vizsgálat

3 Ha a gyermek állapotát stabilizáltuk, akkor láthatunk hozzá:

4 Fej: Fej: - külsérelmi nyomokat keresünk - ürül-e vér vagy folyadék az orrból vagy a hallójáratból - crepitatio van-e - pápaszem haematoma vagy retroauricularis bevérzés van-e - csecsemőknél kutacs tapintása - szem vizsgálata, szemmozgások - pupilla vizsgálata (ovális pupilla szemsérülésre utal) - agyidegek vizsgálata: → szemnyitás → szájnyitás → nyújtsa ki a nyelvét

5 Nyak: Nyak: - trachea középvonalban van-e - telt nyaki vénák → szívtamponád vagy tensios ptx lehet - tarkókötöttség vizsgálata Mellkas: Mellkas: - szimmetrikus-e a mozgás - tapintással borda crepitatiot - szív- és tüdőhallgatás

6 Has: - hasi sérülésre utaló jelek: → haematoma → ütés → horzsolás nyoma - izomvédekezés van-eMedence: - csípőcsontok tapintásakor crepitatio van-e - genitáliák vizsgálata ( here torquatio)

7 Végtagok: - pulzus - végtagok mozgása (aktív és passzív) - bőr hőmérséklete tapintással - kapilláris újratelődési idő Eszmélet: - Glasgow Coma Score

8 Vizsgált paraméterÉletkor < 1 évesÉletkor > 1 évesPontszám SzemnyitásSpontán Kiáltásra Fájdalomingerre Nincs Spontán Felszólításra Fájdalomingerre Nincs Motoros válaszSpontán mozog Lokalizálja a fájdalmat A fáldalomra a végtagját elhúzza Kóros flexiós tartás (decorticatios rigiditás) Kóros extensios tartás (decerebratios rigiditás) Nem reagál A kérést végrehajtja Lokalizálja a fájdalmat A fájdalomra a végtagját elhúzza Kóros flexiós tartás (decorticatios rigiditás) Kóros extensios tartás (decerebratios rigiditás) Nem reagál

9 Verbális válasz Életkor > 5 évesÉletkor 0-2 évesÉletkor 2-5 éves Orientált, beszélgetMegfelelően gügyög Oda illő szavakat mond 5 Összefüggéstelenül beszél Sír, de megvigasztalható Oda nem illő szavakat mond 4 Fájdalomra sír, sikoltozik 3 Érthetetlen hangokat ad Fájdalomra nyög 2 Nincs 1 Összesen3-15 Értékelés: Értékelés: <8 pont - súlyos neurológiai károsodás 9-12 pont - kifejezett neurológiai károsodás >12 pont - enyhe neurológiai károsodás

10 Acut fájdalom differencialdiagnosticaja 1.) Acut mellkasi fájdalom cardiorespiratoricus jellegű: köhögés asthma tüdőgyulladás szívbetegség psychogen eredetű (kamaszkorban)

11 etiologia: a)váz- és izomrendszeri betegségek: sternocostalis izületi gyulladás légvételre fokozódik hónapokig fennállhat intercostalis neuralgia herpes zooster kiütés előtt és után b) trauma

12 c) légzőszervi betegségek spontán ptx hirtelen éles, szúró fájdalom subcutan emphysema pleuritis tüdőembolia gyermekkorban ritka, de nem kizárt! tünetei: dyspnoe, láz, köhögés véres köpet fogamzásgátló-szedés művi vetélés alsóvégtagtörés

13 d) psyches zavarok okai: családi problémák, iskolai szorongás jellemzői: hyperventillatio, végtagzsibbadás e) gastrointestinalis betegségek reflux oesophagitis nyelőcsőben rekedt idegen test

14 f) szívbetegségek fejlődési rendellenességek pericarditis éles, szúró fájdalom, előre dőlve csökken láz, légzészavar tág nyaki vénák EKG-n minden elvezetésben ST elevatio myocarditis lappangó, alattomos betegség galoppritmus tachycardia orthostaticus vérnyomáscsökkenés g) egyéb okok anaemia Coxsackie-vírusfertőzés pubertás környékén az emlő érzékenysége

15 2.)Acut hasi fájdalom Vigasztalhatatlanul sír, lábával rugdos a)tápcsatorna eredetű okok csecsemőkori colica (hasfájós gyerek) sokszor egyen keveset Espumisan csepp köménymagos tea invaginatio trauma gyermekbántalmazás gastroenteritis kizáródott sérv volvulus appendicitis peritonitis gyomorfekély perforatioja colitis ulcerosa extrauterin graviditas pancreatitis aorta aneurysma acut fulminans hepatitis heretorsio

16 b) tápcsatornán kívüli, ritkább okok mérgezések sepsis húgyúti eredetű betegségek diabeteses ketoacidosis myocarditis, pericarditis therapia: fekvő helyzet, térdben felhúzott lábakkal vénabiztosítás R-L inf ml/ttkg kezdő dózisban láz- és fájdalomcsillapítás szállítás fekve SpO 2 -mérés sz. sz. O 2 therapia

17 Fájdalomcsillapítás figyelemelterelés, megnyugtatás pozitív megerősítés helyes fektetés alkalmazása gondoskodás (pl. betakarás) rögzítő eszközök használata gyógyszerek főleg nem kábító fájdalomcsillapítókat használunk, ezek a periférián gátolják a prosztaglandin szintézist

18 Nem kábító fájdalomcsillapítók adagolása GyógyszerAdag pro dosiMegjegyzés Paracetamol (pl. Rubophen, Panadol, Mexalen) mg/kg 4 óránként p. o. kúp, szirup, tbl., pezsgőtabl. 3 hónapos kortól adható Acetilszalicilsav (Aspro, Bayer-Aspirin, Kalmopyrin) mg/kg 4 óránként p. o. tabletta, pezsgőtabletta 10 éves kor alatt nem javallt. Gastritist, vérzékenységet (Reye syndromát) okozhat Naproxen (Naprosyn) 5-7 mg/kg/nap p.o.szirup, tabletta, gastritist, vérzést okozhat Diclofenac (Cataflam) 0,5—2 mg/kg/nap p. o.csepp Novamidazofen (Algopyrin, Germicid-C) 10 mg/kg iv. im mg/kg/nap p. o., p.r. rectum injekció, tabletta, kúp, Cave allergia! 3 hónapos kortól adható Ibuprofen (Nurofen) 4-10 mg/kg p. o. 8 óránként szirup

19 Kábító fájdalomcsillapítók dózisa gyermekekben GyógyszerAdag pro dosiMegjegyzés Tramadol (Contramal, Tramadol) 1-2 mg/kg iv. lassan! vagy p. o. injekció, csepp 1 éves kor felett adható Codein (Coderit, Coderetta) 0,8-1,5 mg p. o.csepp, tabletta Pethidin (Dolargan) 0,5-1 mg/kg sc., iv.1-14 évig kor között fejsérülés, agynyomásfokozódás, asztmás roham, akut has esetén csak vizsgálatot követően adható Morphin (Morphinum HCL 1% inj.) 0,1-0,2 mg/kg sc., iv.lassan, titrálva beadni csecsemőknek az ajánlott dózis ¼-e, ⅓-a ajánlott a lassabb elimináció miatt

20 A keringési rendszer sürgősségi állapotai 1.) Periferias keringési elégtelenség a)Collapsus – syncope A collapsus az eszmélet és az izomtónus átmeneti elvesztése Oka: a véráramlás kóros mértékű csökkenése neurocardialis (vasovagalis) syncope: leggyakoribb forma szimpatikus aktivitás ↓ → hypotonia, bradycardia

21 cardialis syncope myocardialis dysfunctio, ritmuszavar okozza, terhelésre jelentkezik Okai:aorta stenosis Fallot tetralogia mitralis prolapsus II-III. fokú AV-block SSS kamrai tachycardia hosszú QT syndroma

22 metabolicus syncope Okai:hypoglycaemia hypoxia hyperammonaemia CO-mérgezés anaemia

23 syncopet utánzó betegségek az anamnézis alapján általában elkülöníthetők a valódi syncopetől Okai:hisztériás roham szimulálás hyperventillatios syndroma pánikbetegség Münchhausen syndroma epilepsia migrén apnoes roham

24 A syncope differenciáldiagnosztikája Vasovagalis syncope Metabolikus syncope Epilep- szia Apnoes rohamCardialis syncope Eszméletlenség időtartama másodpercekváltozópercekmásodpercekpercek Prodromumfélelem, émelygés zavartságaurafájdalom, ijedtség, erős sírás, apnoe, eszméletvesztés fizikai vagy emocionális terhelés Bevizelésnincs elő- fordulhat nincs Postictalis zavartság hiányzikenyhejelzettnincshiányzik Tónusos- klónusos rángás ha az eszmélet- lenség elhúzódik, előfordulhat előfordulhatgyakranritkánelőfordulhat EEGnormális kórosnormális

25 therapia:  fektetés megemelt alsó végtagokkal  általános fizikális és neurológiai vizsgálat  P- és RR-mérés fekvő és álló helyzetben is (Shellong-teszt)  EKG  vércukor-mérés

26 b) shock fontos a korai felismerés! szakaszai: kompenzált fázis tachycardia enyhe tachypnoe kapilláris telődési idő ↑ > 2-3 sec enyhe irritabilitas RR ↓ jó centrális, de gyenge perifériás pulzus

27 decompenzált fázis tachycardia  gyenge centrális, hiányzó perifériás pulzus tachypnoe cutis marmorata hűvös, nyírkos bőr kapilláris telődési idő ↑↑ > 4 sec RR ↓↓ oliguria zavartság, stupor, coma hyper- és hypothermia is lehet terminális fázis irreverzibilis szervkárosodás → exitus

28 felosztása: hypovolaemias shock (üres a pumpa) leggyakoribb csecsemő- és gyermekkorban Okai:vérzés (teljes vér mennyiség: 80 ml/ttkg) hányás hasmenés diabetes epilepsia extrem izzadás

29 therapia: shock fektetés légútbiztosítás, O 2 vénabiztosítás, ha lehet kettő cristalloid inf. 0,9% NaCl, vagy R-L 20 ml/ttkg bólusban ha szükséges, ismételjük! Dopamin 5-20 µg/ttkg/min kiváltó ok megszüntetése

30 cardialis shock a szív pumpafunkciója hirtelen romlik Okai:ritmuszavar cardiomyopathia myocarditis veleszületett szívbetegségek szívtamponád feszülő ptx

31 tünetei: szívbetegség az anamnézisben tachypnoe dyspnoe (légzési segédizmok) tachycardia szívzörej, galoppritmus eszméletzavar sápadt, cyanoticus, márványozott bőr hypotoniás izomzat

32 therapia: a felsőtest enyhén megemelhető légútbiztosítás, O 2 vénabiztosítás Furosemid 1 mg/ttkg ritmuszavar kezelése Dopamin Dobutamin 5-20 µg/ttkg/min Adrenalin (epinephrin) 0,2-1,0 µg/ttkg/min

33 distributios schok sladge képződés a periférián a vénás lefogadó képesség ↑↑ a) anaphylaxias shock tünetei:urticaria gégeoedema légúti obstructio dyspnoe cyanosis RR ↓ P ↑ hányinger, hányás nyugtalanság, eszméletzavar

34 therapia: T rendelenburg helyzet megemelt alsó végtagokkal melegen tartás légútbiztosítás, O 2 Adrenalin 0,01 mg/ttkg (10-szeres higításból 0,1 ml/ttkg) cristalloid: 20 ml/ttkg bólusban steroid: Solu-Medrol 2 mg/ttkg bronchosplasmus esetén Ventolin spray Mycronephrin antihistamin Suprastin

35 b) septicus shock a leggyakrabban bakteriális, de lehet virális vagy gombás fertőzés következtében is tünetei: testhőmérséklet 38°C pulzusszám > 90/min légzésszám > 20/min fvs /mm 3 bőrvérzések therapia: idem antibiotikum

36 c) neurogen shock gerincvelősérülés → gerincvelő-oedema tünetei:brachycardia hypotonia a sérülés szintje alatt meleg, kipirult, száraz bőr, motoros kiesés a sérülés szintje felett hűvös, sápadt bőr ép eszmélet therapia: idem Noradrenalin 0,1-1 µg/ttkg/min Atropin 0,1-1 mg fájdalomcsillapítás steroid ???

37 2.) Centrális keringési elégtelenség a szív nem tudja biztosítani a kellő szöveti perfusiot Okai:nagy bal-jobb sönttel járó kamrai septumdefectus nyitott Botallo-vezeték billenytyűhibák myocardium betegségek pulmonalis hypertensio ritmuszavarok

38 tünetei:szörtyzörej a tüdő felett hepatomegalia telt jugularis vénák perifériás oedema sápadt, hűvös végtagok therapia: félülő helyzet, lelógatott lábakkal ua. mint felnőttnél

39 3.) Hypertensios crisis jelentős tensio-emelkedés neurológiai tünetekkel gyerekkorban a veseparenchyma betegsége, kábítószer okozza a leggyakrabban therapia: a vérnyomás fokozatos csökkentése, 20%-kal órák alatt

40 Alkalmazható szerek crisis esetén GyógyszerKezdő dózis Adás módjaHatáskezdetDózisok ismételhetők, vagy emelhetők Hatástartam Nifedipine (Corinfar, Cordaflex) 0,25 – 0,5 mg/kg szétrágva lenyelni vagy a nyelv alá befújni 15 – 30 perc30 – 60 perc6 óra Urapidil (Ebrantil 25 mg inj.) 0,15 – 0,5 mg/kg infúzióban vagy iv. frakcionáltan 5 percVérnyomás- ellenőrzés! Nitroprusszid. -Na (Nipride 50 mg) 0,5 – 8 µg/kg/min infúzióbanazonnal30 – 60 perccsak az infúzió idején

41 4.) Arrhythmiák ua. mint felnőtteknél

42 5.) Cyanoticusroham cyonisissal járó congenitalis vitiumok pl. Fallot tetralogia fennállásakor rohamokban észlelhető megnő a jobb-bal irányú sönt → O 2 -ben szegény vér áramlik eltűnik a vitiumra jellemző systoles zörej általában reggel, felkelés után jelentkezik

43 tünetei:légszomj fokozódik a cyanosis eszméletvesztés therapia: fektessük a gyereket térd-könyök helyzetbe hasra O 2 Morphium 0,1 – 0,2 mg/ttkg SZIMPATOMIMETIKUMOT TILOS!

44


Letölteni ppt "Gyermekkori újraélesztés Dr. Lórántfy Mária regionális orvosigazgató-helyettes Országos Mentőszolgálat Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete Gyermeksürgősségi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések