Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A központi idegrendszer gyógyszertana. Általános érzéstelenítők Általános érzéstelenítők Fájdalomcsillapítók Fájdalomcsillapítók Nyugtatók és altatók.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A központi idegrendszer gyógyszertana. Általános érzéstelenítők Általános érzéstelenítők Fájdalomcsillapítók Fájdalomcsillapítók Nyugtatók és altatók."— Előadás másolata:

1 A központi idegrendszer gyógyszertana

2 Általános érzéstelenítők Általános érzéstelenítők Fájdalomcsillapítók Fájdalomcsillapítók Nyugtatók és altatók Nyugtatók és altatók Antiepileptikumok Antiepileptikumok Pszichofarmakonok Pszichofarmakonok

3 Általános érzéstelenítők Az általános érzéstelenítés olyan, gyógyszerekkel előidézhető állapot, amelyre: analgesia, amnesia, öntudatlanság, reflexhiány, és vázizom relaxatió jellemző Az általános érzéstelenítés olyan, gyógyszerekkel előidézhető állapot, amelyre: analgesia, amnesia, öntudatlanság, reflexhiány, és vázizom relaxatió jellemző Felosztás: Felosztás: 1. Inhalációs narkotikumok 2. Intravénás narkotikumok

4 Általános érzéstelenítők A központi idegrendszerben fejtik ki hatásukat A központi idegrendszerben fejtik ki hatásukat Lipidoldékony vegyületek, hatáserősségük korrelál lipid- oldékonyságukkal Lipidoldékony vegyületek, hatáserősségük korrelál lipid- oldékonyságukkal Támadáspontjuk: a felszálló aktivációs pályák, formatio reticularis, agytörzs Támadáspontjuk: a felszálló aktivációs pályák, formatio reticularis, agytörzs

5 Inhalációs narkotikumok Lehetnek narkotikus hatású illékony folyadékok (halothan, enfluran, isofluran) vagy gáznarkotikumok (Nitrogénoxydiul) Folyadékok: Műtéti körülmények között, vaporizátoron keresztül, kombinálva is adhatók Műtéti körülmények között, vaporizátoron keresztül, kombinálva is adhatókNitrogénoxydul: Különböző arányban keverik Oxigénnel, legalkalmasabb a narkózisra az 1:3 arányú keverék. Különböző arányban keverik Oxigénnel, legalkalmasabb a narkózisra az 1:3 arányú keverék. Önmagban nem elég erős narkózis kiváltására Önmagban nem elég erős narkózis kiváltására Gyors indukció, hemoglobinhoz nem kötődik, színtelen, szagtalan, légzőfelületet nem irritálja Gyors indukció, hemoglobinhoz nem kötődik, színtelen, szagtalan, légzőfelületet nem irritálja 50%-ban alnalgetikus hatású, 20%-ban 15mg morphin hatásának felel meg( bár gyorsan lecseng) 50%-ban alnalgetikus hatású, 20%-ban 15mg morphin hatásának felel meg( bár gyorsan lecseng)

6 Nitralgin Hatóanyag: 50% nitrogénoxydul- 50%Oxygen keveréke Hatóanyag: 50% nitrogénoxydul- 50%Oxygen keveréke Hatás: gyors analgetikus hatás Hatás: gyors analgetikus hatás Kiszerelés: 10 literes fehér palack demand szeleppel Kiszerelés: 10 literes fehér palack demand szeleppel Indikáció: bármilyen eredetű és erősségű fájdalom Indikáció: bármilyen eredetű és erősségű fájdalom Kontraindikáció: PTX, agynyomás fokozódás, ileus 15percen túl Kontraindikáció: PTX, agynyomás fokozódás, ileus 15percen túl Olajveszély,-7 fok !!! Olajveszély,-7 fok !!!

7 Intarvénás narkotikumok Rövid műtéteknél, diagnosztikus eljárásoknál, narkózis indukciójára használják őket Rövid műtéteknél, diagnosztikus eljárásoknál, narkózis indukciójára használják őket Barbiturát származékok (thiopental, thyamilal): 1. Stabil keringést biztosít, légzést dózisfüggően deprimálják 2. Gyors elalvást, jó ébredést 3. Kontraindikált adása Porphiriás betegeknek, asthma bronchialeban, túlérzkenység esetén, köhögést, laryngospazmust okozhatnak Etomidat származákok ( Hipnomidat) 1. Nincs kardiodepresszív hatása, ultarövid hatásuk van 2. Kontraindikáció gyakorlatilag nincs, bár csökkenti a kortizol szintézisét 3. Gyakran okoz excitációt Propofol (Dipriván) 1. Kontraindikációja nincs 2. Hátránya, hogy hypotoniát okoz, ezért keringésileg labilis betegeknek nem ajánlott adása 3. Vasodiatatív (akár 30% RR csökk.), légzést deprimálja Ezeknek a szereknek csak narkotikus hatásuk van, analgetikus hatásuk nincs

8 Intarvénás narkotikumok Analgetikus hatással is bíró narcotikum: Ketamin ( Calypsol) Teljes fájdalommentességet biztosít Teljes fájdalommentességet biztosít Disszociatív anaesthesiát okoz: A betegnek nyitva vannak a szemei, sokszor beszél is viszont ébredés után amneziás. Disszociatív anaesthesiát okoz: A betegnek nyitva vannak a szemei, sokszor beszél is viszont ébredés után amneziás. Tachycardiát, tenzió emelkedést (akár 25%) okoz, szem belnyomását emeli, valamint az ICP-t is. Tachycardiát, tenzió emelkedést (akár 25%) okoz, szem belnyomását emeli, valamint az ICP-t is. Kontraindikáció: magas vérnyomás, szemsérülés esetén. Koponya traumásoknál sem ajánlott Kontraindikáció: magas vérnyomás, szemsérülés esetén. Koponya traumásoknál sem ajánlott Kiszerelés: 1 amp 10 ml /5oomg ketamin Kiszerelés: 1 amp 10 ml /5oomg ketamin Adagolás: I.v. Kezdő adag 2mg/tskg,ha Adagolás: I.v. Kezdő adag 2mg/tskg,ha mdazolammal kombináljuk elég 1 mg/ttkg. mdazolammal kombináljuk elég 1 mg/ttkg. Ismétlő adag 0,5-1 mg/ttkg Ismétlő adag 0,5-1 mg/ttkg I.m. Felnőtteknek 10mg/ttkg I.m. Felnőtteknek 10mg/ttkg Gyerekeknek 2-5mg/ttkg Gyerekeknek 2-5mg/ttkg Mellékhatás: narcózis alatti izgalmi tünetek (hallucinációk,izgatottság) amelyek diazepam vagy midazolam egyidejű adásával kivédhetőek Mellékhatás: narcózis alatti izgalmi tünetek (hallucinációk,izgatottság) amelyek diazepam vagy midazolam egyidejű adásával kivédhetőek

9 Fájdalomcsillapítók A fájdalom klasszikus gyógyszerelése: Opioidok Opioidok NSAID-ok NSAID-ok Adjuváns szerek ( antdepresszáns szerek, görcsgátlók, szteroidok) Adjuváns szerek ( antdepresszáns szerek, görcsgátlók, szteroidok)

10 Kábító fájdalomcsillapítók A fájdalom ingerküszöbét emelve hatnak a kábító fájdalomcsillapítók A fájdalom ingerküszöbét emelve hatnak a kábító fájdalomcsillapítók A fizikai és szellemi teljesítőképességet nem befolyásolják A fizikai és szellemi teljesítőképességet nem befolyásolják NSAID – ra nem reagáló fájdalom csillapítására használjuk a kábító fájdalomcsillapítókat, amelyek a mák tejnedvéből származó ópiátok származékai. NSAID – ra nem reagáló fájdalom csillapítására használjuk a kábító fájdalomcsillapítókat, amelyek a mák tejnedvéből származó ópiátok származékai. Ismertek természetben előforduló,emberben előfordulo endogén, félszintetikus, és szintetikus morfinszármazékok Ismertek természetben előforduló,emberben előfordulo endogén, félszintetikus, és szintetikus morfinszármazékok 3 fő receptor-családon hatnak 3 fő receptor-családon hatnak Legfőbb és legrégebbi képviselője a morfin, amely ma is reneszánszát éli. Legfőbb és legrégebbi képviselője a morfin, amely ma is reneszánszát éli.

11 Morfin Erős fájdalomcsillapító (különösen tartós, krónikus fájdalmakban) Erős fájdalomcsillapító (különösen tartós, krónikus fájdalmakban) Euforizáló hatása is van, csökkentik a szorongást, a félelmet, altató hatása van Euforizáló hatása is van, csökkentik a szorongást, a félelmet, altató hatása van Légzésdeprimáló ( csökken a légzőközpont CO2 érz.) Légzésdeprimáló ( csökken a légzőközpont CO2 érz.) Köhögéscsillapító Köhögéscsillapító Hipotonizál (vazodilatációt, és bradicardiát okozva) Hipotonizál (vazodilatációt, és bradicardiát okozva) Hányingert, hányást okoz a hányásközpontot izgatva Hányingert, hányást okoz a hányásközpontot izgatva Pupillákat szűkíti( tűhegy pupilla) Pupillákat szűkíti( tűhegy pupilla) Tolerancia kialakulásakor hiánya megvonási tüneteket okoz. Tolerancia kialakulásakor hiánya megvonási tüneteket okoz. Obstipatiót okoz, nő az intrabiliaris nyomás Obstipatiót okoz, nő az intrabiliaris nyomás Kiszerelés: 10mg/1ml, 1% Kiszerelés: 10mg/1ml, 1%

12 Félszintetikus és szintetikus morfin származékok Dolargan 100mg/2ml/amp( pethidin) 100mg/2ml/amp( pethidin) Helyszíni ellátásban korábban leggyakrabban használt fájdalomcsillapító Helyszíni ellátásban korábban leggyakrabban használt fájdalomcsillapító 7-10-szer gyengébb analgetikus hatású a morfinnál 7-10-szer gyengébb analgetikus hatású a morfinnál Biliaris hatása gyengébb, nem okoz obstipatiót Biliaris hatása gyengébb, nem okoz obstipatiótFentanyl Anaesztheziában használatos fájdalomcsillapító Anaesztheziában használatos fájdalomcsillapító Mintegy 100-szor erősebb a morfinnál Mintegy 100-szor erősebb a morfinnál Fájdalomcsillapításra 2ml(0,1mg)-nél nagyobb mennyiséget nem szabad használni erős légzésdeprimáló hatása miatt Fájdalomcsillapításra 2ml(0,1mg)-nél nagyobb mennyiséget nem szabad használni erős légzésdeprimáló hatása miatt Hatástartama 20perc Hatástartama 20percNalbuphin(Nubain) Hatáserőssége a morfinéhoz hasonló Hatáserőssége a morfinéhoz hasonló Légzésdeprimáló hatása nincs Légzésdeprimáló hatása nincs Jó fájdalomcsillapító Jó fájdalomcsillapító Morfin túladagolás esetén naloxont kell adni. Készítménye Narcanti inj. 0,4mg/1ml

13 Tramadol/ Contramal 4-szer gyengébb fájdalomcsillapító mint a morfin 4-szer gyengébb fájdalomcsillapító mint a morfin Hatóanyag: tramadolium-chloratum Hatóanyag: tramadolium-chloratum Kiszerelés:100mg/2ml, 50mg/1ml, 1000mg/10ml-50mg=20 csepp,tabl. Kiszerelés:100mg/2ml, 50mg/1ml, 1000mg/10ml-50mg=20 csepp,tabl. Légzésdeprimáló hatása nincs Légzésdeprimáló hatása nincs A cseppet mentőápoló is használhatja fájdalomcsillapításra A cseppet mentőápoló is használhatja fájdalomcsillapításra 50mg hatóanyagot kell adagolni, ami 20 csepp(kockacukorra cseppentve, vaqy kevés folyadékban oldva), 40 perc múlva ismételhető 50mg hatóanyagot kell adagolni, ami 20 csepp(kockacukorra cseppentve, vaqy kevés folyadékban oldva), 40 perc múlva ismételhető Nem adható: 1. Ha a tenzió 120/min. 2. Akut alkohol-, altatószer és egyéb mérgezés 3. Eszméletlenség év alatti gyermekeknek 5. Terhes és szoptatós anyáknak 6. Pszichiátriai kezelteknek, Parkinson-syndromaban Mellékhatások: szájszárazság, szédülés, hányinger, hányás

14 Nyugtató és altatószerek Szedatívumok, anxiolitikumok és hipnotikumok Szedatívumok, anxiolitikumok és hipnotikumok Anxiolitikumok (szorongáscsökkentők) Szorongást csökkentik anélkül, hogy a szellemi és fizikai teljesítőképességet csökkentenék Szorongást csökkentik anélkül, hogy a szellemi és fizikai teljesítőképességet csökkentenék Leghasználatosabb szerek: Xanax, Frontin, Rivotril, Gerodorm, Stilnox Leghasználatosabb szerek: Xanax, Frontin, Rivotril, Gerodorm, StilnoxAltatók Megkönnyítik az elalvást, mélyítik ill. megnyújtják az alvást Megkönnyítik az elalvást, mélyítik ill. megnyújtják az alvást

15 Benzodiazepinek Feszültségoldók Feszültségoldók Görcsoldók Görcsoldók Szedatohipnotikus hatásuk van Szedatohipnotikus hatásuk van Amnesiát okoznak Amnesiát okoznak A KIR-ben a benzodiazepin receptohoz kötődve fejtik ki hatásukat, (GABA rendszer) A KIR-ben a benzodiazepin receptohoz kötődve fejtik ki hatásukat, (GABA rendszer) Gyorsabban bomló vegyülete pl. a Dormicum, lassabban bomló készítmény pl. a Seduxen Gyorsabban bomló vegyülete pl. a Dormicum, lassabban bomló készítmény pl. a Seduxen Tartós szedés esetén függőség alakulhat ki Tartós szedés esetén függőség alakulhat ki Jó altatók, növelik az alvási időt és az elalvás idejét Jó altatók, növelik az alvási időt és az elalvás idejét Mellékhatásaik: bágyadtság, álmosság, figyelemzavar Mellékhatásaik: bágyadtság, álmosság, figyelemzavar

16 Indikációk: Szorongásos betegségek, akut szorongásos reakciók, pánik szindróma Szorongásos betegségek, akut szorongásos reakciók, pánik szindróma Alvászavarok Alvászavarok Status epilepticus Status epilepticus Izomspazmussal járó kórképek Izomspazmussal járó kórképek Anaestheziológia, perioperativ szedáció Anaestheziológia, perioperativ szedáció

17 Készítmények: Dormicum (midazolam) 1ml/5mg amp.,3ml/15mg amp. inj, tabletta 1ml/5mg amp.,3ml/15mg amp. inj, tabletta Rövid hatású Rövid hatású Kompetitív antagonistája az Anexate Kompetitív antagonistája az Anexate Seduxen (diazepam) Hosszú hatású Hosszú hatású Status epilepticus Status epilepticus Erős légzésdeprimáló hatása van Erős légzésdeprimáló hatása van 10mg/2ml/amp 10mg/2ml/amp Diazepam rectalis kup Gyermekeknél alkalmazzuk görcsrohamok esetén Gyermekeknél alkalmazzuk görcsrohamok esetén Gyorsan felszívódik Gyorsan felszívódik Hatása megegyezik az iv. adagolási móddal Hatása megegyezik az iv. adagolási móddal Kiszerelés: 5mg, 10mg Kiszerelés: 5mg, 10mg Epilepszia, lázgörcs Epilepszia, lázgörcs

18 Antiepileptikumok KIR eredetű görcsöket oldja, kialakulásukat megelőzik KIR eredetű görcsöket oldja, kialakulásukat megelőzik Lehetséges hatásmechanizmus: GABA serkentés, glutamaterg gátlás Na-csatorna blokkolás Lehetséges hatásmechanizmus: GABA serkentés, glutamaterg gátlás Na-csatorna blokkolás Fontos, hogy ezen vegyületeknek kevés mellékhatása legyen, mivel tartós szedés szükséges Fontos, hogy ezen vegyületeknek kevés mellékhatása legyen, mivel tartós szedés szükséges A betegek egy része gyógyszer-kombinációs kezelésre szorul A betegek egy része gyógyszer-kombinációs kezelésre szorul barbituratok, benzodiazepinek, valproat, Phenytoin, carbamazepin barbituratok, benzodiazepinek, valproat, Phenytoin, carbamazepin Forgalomba lévő készítmények: Forgalomba lévő készítmények: Tegretol, Convulex, Timonil, Depakin Chrono,Rivotril Tegretol, Convulex, Timonil, Depakin Chrono,Rivotril Status epilepticusban i.v Seduxen adandó elsősorban

19 Pszichofarmakonok Antipszihotikus szerek(Trankvillánsok, neuroleptikumok) Hatás:Hallucinációk, támadó késztetések megszűnnek, a beteg számára környezete közömbös lesz (pszichotikus állapotok, schizophrenia) Közös bennük, hogy a DA rendszer gátlásán keresztül hatnak (újabbak kevert serotonin/DA gátlók) Készítmény Hibernál, Pipolphen Készítmény Hibernál, Pipolphen KIR-ben gátló hatást fejtenek ki,ill. szedatív, extrapiramidális,hypotenziv hatás KIR-ben gátló hatást fejtenek ki,ill. szedatív, extrapiramidális,hypotenziv hatásPipolphen Esetkocsin is alkamazható szer, antihisztamin hatása is van. Tartós adagolásuk esetén tremor alakul ki. Esetkocsin is alkamazható szer, antihisztamin hatása is van. Tartós adagolásuk esetén tremor alakul ki.Haloperidol erős antipszichotikum, csepp, tbl és inj formája ismeretes. (Inj. 1ml/5mg/amp) 5-10mg iv. max. 60mg erős antipszichotikum, csepp, tbl és inj formája ismeretes. (Inj. 1ml/5mg/amp) 5-10mg iv. max. 60mg Idős betegeknél gyakran alkalmazzák csepp formáját pszihomotoros nyugtalanság, időskori demencia esetén Idős betegeknél gyakran alkalmazzák csepp formáját pszihomotoros nyugtalanság, időskori demencia esetén Delirium Tremens, elvonási tünetek Delirium Tremens, elvonási tünetek Legújabb, extrapiramidális tüneteket nem okozó készítmény a Leponex.

20 Antidepresszánsok A depresszió patogenezise: NA és Szerotonin szint csökken A kp. Idegrendszer egyes részein A depresszió patogenezise: NA és Szerotonin szint csökken A kp. Idegrendszer egyes részein Hatás: Energetizáló, élénkítő hatást fejtenek ki, emelik a NA, Dopamin, Szerotonin szintet a KIR-en keresztül Hatás: Energetizáló, élénkítő hatást fejtenek ki, emelik a NA, Dopamin, Szerotonin szintet a KIR-en keresztül Indikációk:Depresszió, pánik betegség, kényszerbetegség, enuresis, krónikus fájdalom, anorexia nervosa Indikációk:Depresszió, pánik betegség, kényszerbetegség, enuresis, krónikus fájdalom, anorexia nervosa Triciklikus antidepresszánsok: Erős hatású szerek Erős hatású szerek Paraszimpatikus bénító hatással is rendelkeznek Paraszimpatikus bénító hatással is rendelkeznek Tahikardiára, hipotoniára hajlamosít Tahikardiára, hipotoniára hajlamosít Szájszárazságot is okozhat Szájszárazságot is okozhat Készítmények: Melipramin, Teperin Ma már ritkán alkalmazzák ezeket a szereket Mao inhibitorok( Monoaminooxidáz gátlók) Ma már nem alklalmazzák őket gyógyszerkölcsönhatásaik miatt. Forgalomban lévő e csoprtba tartozó készítmény az Aurorix Szelektív szerotonin felvétel gátlók: mellékhatásoktól mentes készítmények, ma gyakran használják: Seropram, Atarax, Prozac, Fevarin, Zoloft


Letölteni ppt "A központi idegrendszer gyógyszertana. Általános érzéstelenítők Általános érzéstelenítők Fájdalomcsillapítók Fájdalomcsillapítók Nyugtatók és altatók."

Hasonló előadás


Google Hirdetések