Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Etika az egészségügyben 2010. 10. 06.. A Hippokratészi eskü Esküszöm …erőmhöz és belátásomhoz mérten teljesíteni fogom eskümet és alábbi kötelezettségemet.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Etika az egészségügyben 2010. 10. 06.. A Hippokratészi eskü Esküszöm …erőmhöz és belátásomhoz mérten teljesíteni fogom eskümet és alábbi kötelezettségemet."— Előadás másolata:

1 Etika az egészségügyben

2 A Hippokratészi eskü Esküszöm …erőmhöz és belátásomhoz mérten teljesíteni fogom eskümet és alábbi kötelezettségemet. Esküszöm …erőmhöz és belátásomhoz mérten teljesíteni fogom eskümet és alábbi kötelezettségemet. Az orvostudományban mesteremet ugyanolyan tiszteletben részesítem majd, mint szüleimet; megosztom vele megélhetésemet, és ha nélkülöz, gondoskodni fogok ellátásáról; fiait saját fivéreimnek fogom tekinteni, és ha ők is el akarják sajátítani az orvostudományt, fizetség és szerződés nélkül megtanítom nekik. Az orvostudományban mesteremet ugyanolyan tiszteletben részesítem majd, mint szüleimet; megosztom vele megélhetésemet, és ha nélkülöz, gondoskodni fogok ellátásáról; fiait saját fivéreimnek fogom tekinteni, és ha ők is el akarják sajátítani az orvostudományt, fizetség és szerződés nélkül megtanítom nekik. Gondom lesz rá, hogy a tudományt, a szóbeli és minden más felvilágosítást ismertessem fiaimmal és mesterem gyermekeivel, valamint azokkal a tanítványokkal, akiket szerződés és az orvosi törvény alapján eskü kötelez, de (rajtuk kívül) senki mással sem. Gondom lesz rá, hogy a tudományt, a szóbeli és minden más felvilágosítást ismertessem fiaimmal és mesterem gyermekeivel, valamint azokkal a tanítványokkal, akiket szerződés és az orvosi törvény alapján eskü kötelez, de (rajtuk kívül) senki mással sem. Az életmódra vonatkozó szabályokat a betegek hasznára kamatoztatom majd, erőm és belátásom szerint, megóvva őket a bajtól és a kártevéstől. Az életmódra vonatkozó szabályokat a betegek hasznára kamatoztatom majd, erőm és belátásom szerint, megóvva őket a bajtól és a kártevéstől.

3 A Hippokratészi eskü (folyt.) Senkinek sem adok majd mérget, még ha kéri is; sőt még csak ilyen tanácsot sem adok neki. Hasonlóképpen egyetlen asszonynak sem adok magzatelhajtó méhgyűrűt. Senkinek sem adok majd mérget, még ha kéri is; sőt még csak ilyen tanácsot sem adok neki. Hasonlóképpen egyetlen asszonynak sem adok magzatelhajtó méhgyűrűt. Tisztán és szeplőtlenül fogom eltölteni életemet, gyakorolni mesterségemet. Tisztán és szeplőtlenül fogom eltölteni életemet, gyakorolni mesterségemet. Nem alkalmazok vágást, még akkor sem, ha az illetők kőtől szenvednek is; az ilyen feladatot azoknak hagyom meg, akik ebben szakemberek. Nem alkalmazok vágást, még akkor sem, ha az illetők kőtől szenvednek is; az ilyen feladatot azoknak hagyom meg, akik ebben szakemberek. Bármely házba lépek is be, azért megyek oda, hogy hasznára legyek a betegeknek, tartózkodva minden szándékos jogtalanságtól és kártevéstől, főleg attól, hogy nemi visszaélést kövessek el nők vagy férfiak testén, legyen szó akár szabadokról, akár rabszolgákról. Bármely házba lépek is be, azért megyek oda, hogy hasznára legyek a betegeknek, tartózkodva minden szándékos jogtalanságtól és kártevéstől, főleg attól, hogy nemi visszaélést kövessek el nők vagy férfiak testén, legyen szó akár szabadokról, akár rabszolgákról. Foglalkozásom gyakorlása közben vagy azon kívül bármit látok, illetve hallok az emberekkel való érintkezés során, aminek nem szabadna nyilvánosságra kerülnie, arról hallgatni fogok, és azt mint titkot őrzöm. Foglalkozásom gyakorlása közben vagy azon kívül bármit látok, illetve hallok az emberekkel való érintkezés során, aminek nem szabadna nyilvánosságra kerülnie, arról hallgatni fogok, és azt mint titkot őrzöm. Ha teljesítem és nem szegem meg eskümet, adassék meg nekem, hogy örömömet lelhessem életemben és hivatásomban, mindig elismerésben részesüljek minden ember részéről; ha viszont fogadalmamat megsértem és hamisan esküszöm, akkor az ellenkező sors jusson nekem osztályrészül. Ha teljesítem és nem szegem meg eskümet, adassék meg nekem, hogy örömömet lelhessem életemben és hivatásomban, mindig elismerésben részesüljek minden ember részéről; ha viszont fogadalmamat megsértem és hamisan esküszöm, akkor az ellenkező sors jusson nekem osztályrészül.

4 Az orvosi etika négy alapelve (Childress and Beuchamp, 1979) Az autonómia tiszteletének az elve Az autonómia tiszteletének az elve A „Ne árts!” elve A „Ne árts!” elve A jótékonyság elve A jótékonyság elve Az igazságosság elve Az igazságosság elve

5 Az autonómia tiszteletének az elve Autonómia (görög) autosz (ön) és nomosz (törvény) szavak összetételéből Autonómia (görög) autosz (ön) és nomosz (törvény) szavak összetételéből = öntörvényűség, önállóság -aki fizikai és pszichológiai korlátozottságok nélkül (külső és belső kényszertől mentesen) szabadon képes mérlegelni cselekvési alternatívák között – és a választás szerint képes cselekedni Autonómia tisztelete: Autonómia tisztelete: Emberek autonóm döntései, tettei nem korlátozhatók mindaddig, amíg ezek mások autonómiáját nem sértik Emberek autonóm döntései, tettei nem korlátozhatók mindaddig, amíg ezek mások autonómiáját nem sértik Gondolkodási autonómia Gondolkodási autonómia Az akarat autonómiája Az akarat autonómiája A cselekvés autonómiája A cselekvés autonómiája Elmebeteg, kiskorú, értelmi fogyatékos, fizikailag korl.

6 Autonómia folyt. Jog arra, hogy saját ügyeiben saját maga döntsön, hogy döntéseiben saját nézetei, értékrendje, élettervi irányítsák, s ezt másoknak tiszteletben kell tartaniuk Jog arra, hogy saját ügyeiben saját maga döntsön, hogy döntéseiben saját nézetei, értékrendje, élettervi irányítsák, s ezt másoknak tiszteletben kell tartaniuk Beteg tájékoztatása: a beavatkozások előnyei, hátrányai, veszélyei Beteg tájékoztatása: a beavatkozások előnyei, hátrányai, veszélyei = tájékozott beleegyezés alapján adott felhatalmazás vagy visszautasítás a bioetika egyik alapelve a bioetika egyik alapelve A paternalista modell kevésbé fogl. vele A paternalista modell kevésbé fogl. vele

7 Példa 38 éves asszony bal emlőben csomó – diagnózis: 2cm emlőkarcinóma, orvos javasolta terápia: radikális mastectómia, asszony vonakodik, orvos közli: orvosilag ez a legbiztosabb, az asszony kelletlenül beleegyezik 38 éves asszony bal emlőben csomó – diagnózis: 2cm emlőkarcinóma, orvos javasolta terápia: radikális mastectómia, asszony vonakodik, orvos közli: orvosilag ez a legbiztosabb, az asszony kelletlenül beleegyezik Tények: Tények: EBM: 4 cm-nél kisebb korai stádiumú konzervatív (részleges) módon ugyanolyan kedvező hatású lehet EBM: 4 cm-nél kisebb korai stádiumú konzervatív (részleges) módon ugyanolyan kedvező hatású lehet ha nagy a bizonytalanság a két kül. eljárás körül, akkor a beteget attól még tájékoztatni kell ha nagy a bizonytalanság a két kül. eljárás körül, akkor a beteget attól még tájékoztatni kell A beteg nem a terápia hatékonyságságáról dönt, hanem arról, hogy megismerve a 2 alternatíva veszélyeit és előnyeit – vállal-e rizikót a kozmetikailag kedvezőtlenebb drasztikus megoldás helyett A beteg nem a terápia hatékonyságságáról dönt, hanem arról, hogy megismerve a 2 alternatíva veszélyeit és előnyeit – vállal-e rizikót a kozmetikailag kedvezőtlenebb drasztikus megoldás helyett

8 „Ne árts” elve A tradicionális orvosi etika legfontosabb elve A tradicionális orvosi etika legfontosabb elve Betartható? Betartható? Kedvező haszon:kár (pl. altatás) Kedvező haszon:kár (pl. altatás) „a műtét biztosan sikeres lesz”/kellő gondossággal eljárni (szakma szabályainak betartása+tájékoztatás), csökkenteni a beavatkozás veszélyeit „a műtét biztosan sikeres lesz”/kellő gondossággal eljárni (szakma szabályainak betartása+tájékoztatás), csökkenteni a beavatkozás veszélyeit Olyan mint a jogban a megbízási szerződés Olyan mint a jogban a megbízási szerződés mivel az eredmény ritkán garantálható mivel az eredmény ritkán garantálható „megbízott vállalja, hogy a szerződésben foglalt kötelezettséget kellő gondossággal látja el „megbízott vállalja, hogy a szerződésben foglalt kötelezettséget kellő gondossággal látja el

9 „ne árts” folyt. Legfontosabb elemei: Legfontosabb elemei: Az orvosnak mindig a beteg javát, jóllétét kell legfontosabbnak tartania Az orvosnak mindig a beteg javát, jóllétét kell legfontosabbnak tartania Mindig kellő gondossággal kell eljárnia azért, hogy a veszélyeket a lehetséges min.-ra szorítsa le Mindig kellő gondossággal kell eljárnia azért, hogy a veszélyeket a lehetséges min.-ra szorítsa le A beavatkozás előnyeit-hátrányait egyaránt mérlegelni kell A beavatkozás előnyeit-hátrányait egyaránt mérlegelni kell

10 A jótékonyság elve Részei: Részei: A pozitív jótékonyság elve A pozitív jótékonyság elve Előzd meg a rosszat Előzd meg a rosszat Szüntesd meg a rosszat Szüntesd meg a rosszat Tegyél jót Tegyél jót A hasznosság elve A hasznosság elve Minden tett következményeit előzőleg felbecsülni, azt választani, amelyik a max. haszon:kár (jó:rossz) arányt eredményezi Minden tett következményeit előzőleg felbecsülni, azt választani, amelyik a max. haszon:kár (jó:rossz) arányt eredményezi

11 Jótékonyság elve folyt. Kötelesség-e úszástudás nélkül vízben fuldoklót kimenteni? Kötelesség-e úszástudás nélkül vízben fuldoklót kimenteni? Kötelesség-e Afrikába utazni az éhezőknek segíteni és közben feladni mást? Kötelesség-e Afrikába utazni az éhezőknek segíteni és közben feladni mást? Lehet-e kötelesség pl. a jövedelem 10%- át jótékonyságra költeni? Lehet-e kötelesség pl. a jövedelem 10%- át jótékonyságra költeni?

12 Az irgalmas szamaritánus megkérdezte Jézustól: megkérdezte Jézustól: "Kit tekintsek felebarátomnak?" "Kit tekintsek felebarátomnak?" Erre Jézus átvette a szót: Erre Jézus átvette a szót: "Egy ember Jeruzsálemből Jerikóba ment. Rablók kezébe került. "Egy ember Jeruzsálemből Jerikóba ment. Rablók kezébe került. Ezek kifosztották, véresre verték, és félholtan otthagyták. Ezek kifosztották, véresre verték, és félholtan otthagyták. történetesen egy pap tartott lefelé az úton. Észrevette, de elment mellette. történetesen egy pap tartott lefelé az úton. Észrevette, de elment mellette. ugyanígy közeledett egy levita is. Látta, de továbbment. ugyanígy közeledett egy levita is. Látta, de továbbment. Végül egy szamariainak is arra vitt az útja. Amikor meglátta, megesett rajta a szíve. Odament hozzá, olajat és bort öntött a sebeire és bekötözte, magát az embert pedig felültette teherhordó állatára, elvitte egy fogadóba és ápolta. Másnap elővett két dénárt, odaadta a fogadósnak ezzel a kéréssel: Viseld gondját, és ha többet költenél, visszatérve megadom neked. Végül egy szamariainak is arra vitt az útja. Amikor meglátta, megesett rajta a szíve. Odament hozzá, olajat és bort öntött a sebeire és bekötözte, magát az embert pedig felültette teherhordó állatára, elvitte egy fogadóba és ápolta. Másnap elővett két dénárt, odaadta a fogadósnak ezzel a kéréssel: Viseld gondját, és ha többet költenél, visszatérve megadom neked. „Mit gondolsz, e három közül ki volt az igazi felebarátja annak, aki a rablók kezébe került?„ "Aki irgalmas szívű volt iránta" - felelte. Jézus így folytatta: "Menj és tégy te is hasonlóképpen." „Mit gondolsz, e három közül ki volt az igazi felebarátja annak, aki a rablók kezébe került?„ "Aki irgalmas szívű volt iránta" - felelte. Jézus így folytatta: "Menj és tégy te is hasonlóképpen." Morálisan mindenkitől elvárható: a kettő közti viselkedés

13 Mi következik a jótékonyság elvéből? Az eü.-ben a jótékonyság elve erősebb Az eü.-ben a jótékonyság elve erősebb A beteg érdeke legyen a legfőbb törvény A beteg érdeke legyen a legfőbb törvény Levezethető erkölcsi parancsok: Levezethető erkölcsi parancsok: Folyamatos továbbképzés Folyamatos továbbképzés Megtudni mit vár el a beteg (szubjektív érvek) Megtudni mit vár el a beteg (szubjektív érvek) Pl. hegymászó lábamputáció Pl. hegymászó lábamputáció Jót csak az tud tenni, aki tudja mi jó a betegnek, ehhez pedig be kell vonnia a beteget Jót csak az tud tenni, aki tudja mi jó a betegnek, ehhez pedig be kell vonnia a beteget Megosztott döntéshozás Megosztott döntéshozás

14 Az igazságosság elve Kell-e a társadalomban a hátrányokat és az előnyöket megfelelően elosztani? Kell-e a társadalomban a hátrányokat és az előnyöket megfelelően elosztani? Kinek mi jár? Hogyan lehet ezt eldönteni? Kinek mi jár? Hogyan lehet ezt eldönteni? Arisztotelész: Arisztotelész: „Az egyenlőkkel egyenlően, az egyenlőtlenekkel pedig lényeges egyenlőtlenségeik arányában egyenlőtlenül bánjanak” – formális egyenlőség elve (nem mondja mely tulajdonságok lényegesek morálisan) „Az egyenlőkkel egyenlően, az egyenlőtlenekkel pedig lényeges egyenlőtlenségeik arányában egyenlőtlenül bánjanak” – formális egyenlőség elve (nem mondja mely tulajdonságok lényegesek morálisan) További igazságossági elvek: További igazságossági elvek: Mindenkinek egyenlően Mindenkinek egyenlően Mindenkinek szükségletei szerint (marxista) Mindenkinek szükségletei szerint (marxista) Mindenkinek szorgalma, egyéni erőfeszítése szerint Mindenkinek szorgalma, egyéni erőfeszítése szerint Mindenkinek teljesítménye (társ.-i hasznossága) szerint Mindenkinek érdemei szerint Mindenkinek teljesítménye (társ.-i hasznossága) szerint Mindenkinek érdemei szerint Mindenkinek a piac törvényei szerint Mindenkinek a piac törvényei szerint

15 Igazságosság elve folyt. Hol jelenik meg ez az eü.-ben? Hol jelenik meg ez az eü.-ben? Ritka, általánosan nem elérhető orvosi eszközök, eljárások igazságos elosztási elveinek kidolgozása Ritka, általánosan nem elérhető orvosi eszközök, eljárások igazságos elosztási elveinek kidolgozása Puha és kemény sorolás Puha és kemény sorolás = Az eü. ellátás olyan korlátozása, amelynek révén egy beteg – az erőforrások szűkössége miatt – nem kap meg minden olyan ellátást, amely állapotában orvosilag hasznos lenne = Az eü. ellátás olyan korlátozása, amelynek révén egy beteg – az erőforrások szűkössége miatt – nem kap meg minden olyan ellátást, amely állapotában orvosilag hasznos lenne

16 Puha sorolás 1. Inoperabilis gyomorrákban (áttétes) szenvedő, a daganat növekedésével áttöri a falat, ereket, erős vérzés – transzfúzióval megmentik, néhány nap múlva újabb ér, ismét vérzés, transzfúzió…néhány hét után halál Inoperabilis gyomorrákban (áttétes) szenvedő, a daganat növekedésével áttöri a falat, ereket, erős vérzés – transzfúzióval megmentik, néhány nap múlva újabb ér, ismét vérzés, transzfúzió…néhány hét után halál Néhány nap alatt a kórház teljes vérkészlete kimerül 1 betegre Néhány nap alatt a kórház teljes vérkészlete kimerül 1 betegre Kell-e újból és újból adni, mikor tudni lehet, hogy nem lehet segíteni? Kell-e újból és újból adni, mikor tudni lehet, hogy nem lehet segíteni? leállítják a transzfúzió adást, de a döntés orvos- szakmai síkon dokumentált leállítják a transzfúzió adást, de a döntés orvos- szakmai síkon dokumentált Nem mondják ki világosan, hogy más betegek érdekében az igazságosság kedvéért nem alkalmazzák Nem mondják ki világosan, hogy más betegek érdekében az igazságosság kedvéért nem alkalmazzák

17 Puha sorolás 2. Torkát fájlaló beteg, orvosi rutin: 4- nap vitaminszedés, nyilván vírusfertőzés. A betegnek mycoplasma-fertőzése volt-a véráramon keresztül gerincvelő egyik erébe trombózist okozott, a beteg deréktól lefelé megbénult Torkát fájlaló beteg, orvosi rutin: 4- nap vitaminszedés, nyilván vírusfertőzés. A betegnek mycoplasma-fertőzése volt-a véráramon keresztül gerincvelő egyik erébe trombózist okozott, a beteg deréktól lefelé megbénult Minden torokfájás kezeléshez torokváladék- leoltás és bakteriológiai vizsg. Kellene Minden torokfájás kezeléshez torokváladék- leoltás és bakteriológiai vizsg. Kellene Gyakori betegség – nagy költség+idő Gyakori betegség – nagy költség+idő =több tízezer torokfájósból 1 mycoplasmás kiszűrése és megbénulásának megakadályozása nem éri meg =több tízezer torokfájósból 1 mycoplasmás kiszűrése és megbénulásának megakadályozása nem éri meg

18 Puha sorolás Angliában 1/3 dialízis lakosra mint az USA- ban (80-as évek) 1/3 dialízis lakosra mint az USA- ban (80-as évek) Létezett egy nyilvánosan ki nem mondott korhatár között, ennél idősebbet nem utaltak dialízis osztályra, hanem közölték: nincs orvosilag semmiféle hasznos kezelés, csak tüneti kezelés lesz Létezett egy nyilvánosan ki nem mondott korhatár között, ennél idősebbet nem utaltak dialízis osztályra, hanem közölték: nincs orvosilag semmiféle hasznos kezelés, csak tüneti kezelés lesz Elfogadhatatlan kritériumok, létéről a társ. nem tud, nincs esély források biztosítására

19 Kemény sorolás Dialízis kezelés USA 60-as évek eleje Dialízis kezelés USA 60-as évek eleje Kétlépéses döntési mechanizmus: Kétlépéses döntési mechanizmus: Orvosi bizottság kiszűrte azokat akik alkalmatlanok a kezelésre (szívbetegek, cukorbetegek, egyéb krónikus) Orvosi bizottság kiszűrte azokat akik alkalmatlanok a kezelésre (szívbetegek, cukorbetegek, egyéb krónikus) Az orvosilag alkalmas betegek közül egy 7tagú bizottság (titkos: 1 egyházi ember, 1 nem dolgozó feleség, 1 bankár, 1 vezető pozíciójú munkás, 2 orvos) választott: ki kap, ki nem kritériumok alapján Az orvosilag alkalmas betegek közül egy 7tagú bizottság (titkos: 1 egyházi ember, 1 nem dolgozó feleség, 1 bankár, 1 vezető pozíciójú munkás, 2 orvos) választott: ki kap, ki nem kritériumok alapján „ALKALMAS”/rászorul „ALKALMAS”/rászorul Hajlandóság az együttműködésre, év, megfelelő anyagi erőforrások, értékes stb. Hajlandóság az együttműködésre, év, megfelelő anyagi erőforrások, értékes stb. „NEM ALKALMAS” „NEM ALKALMAS” Rossz tanulmányi eredményű egyetemista, erkölcsileg rosszhírű asszony, szegény munkás Rossz tanulmányi eredményű egyetemista, erkölcsileg rosszhírű asszony, szegény munkás

20 Eü. közgazdaságtan és az etika kapcsolata Etika: Etika: Mindig azt tenni ami a betegnek a legjobb, tekintet nélkül a költségekre Mindig azt tenni ami a betegnek a legjobb, tekintet nélkül a költségekre Élet tiszteletének elve sérül, ha anyagi megfontolások döntenek Élet tiszteletének elve sérül, ha anyagi megfontolások döntenek Az emberi élet pénzben nem kifejezhető Az emberi élet pénzben nem kifejezhető Kg.(a döntéseket ne intuíció, hanem számok hat. meg) Kg.(a döntéseket ne intuíció, hanem számok hat. meg) Költség-haszon elemzés (a hasznot pénzben méri) Költség-haszon elemzés (a hasznot pénzben méri) Az emberi élet pénzbeli értékének meghatározása Az emberi élet pénzbeli értékének meghatározása (pl. életbiztosítások, áldozat rokonaiknak kártérítés) (pl. életbiztosítások, áldozat rokonaiknak kártérítés) Az élet anyagi értékének meghatározása Az élet anyagi értékének meghatározása Életkereset módszer (jöv.termelőképességtől függ: fiatalabbak, nők) Életkereset módszer (jöv.termelőképességtől függ: fiatalabbak, nők) Fizetési hajlandóság módszer (ki mennyire értékeli saját életét: gazdagabb többre) Fizetési hajlandóság módszer (ki mennyire értékeli saját életét: gazdagabb többre) Költség-hatékonyság elemzés (adott cél legkisebb költséggel, eredmény természetes egységben) Költség-hatékonyság elemzés (adott cél legkisebb költséggel, eredmény természetes egységben) QALY = quality asjusted life years (életminőségre standardizált életévek száma) QALY = quality asjusted life years (életminőségre standardizált életévek száma) Mennyi jót tesz egy embernek 1 orvosi kezelés és ennek mekkora a költsége =megmentett életévek száma + a megmentett élet minősége Mennyi jót tesz egy embernek 1 orvosi kezelés és ennek mekkora a költsége =megmentett életévek száma + a megmentett élet minősége

21 Szerv- és szövet-transzplantáció etikai kérdései Működésképtelen emberi szövetek, szervek pótlása Működésképtelen emberi szövetek, szervek pótlása Vérátömlesztés a vércsoportok megismerését követően I. világháb. Vérátömlesztés a vércsoportok megismerését követően I. világháb. Bőrátültetés 20-as évek, cornea 40-es évek Bőrátültetés 20-as évek, cornea 40-es évek 60-as évek vese (mára: 5év-80%, máj (62-66%) szív (70%) 60-as évek vese (mára: 5év-80%, máj (62-66%) szív (70%) Mo. igények/év: Mo. igények/év: Vese: Vese: Szív: Szív: Máj: Máj:

22 Pótlási lehetőségek: Műszerv Műszerv Művesekészülék – évtizedek Művesekészülék – évtizedek Műszív – vannak eredmények, hosszú távú megoldás nincs Műszív – vannak eredmények, hosszú távú megoldás nincs Állati szervek Állati szervek Biztató kísérletek, elméleti lehetőség (genetikailag manipulált sertés) Biztató kísérletek, elméleti lehetőség (genetikailag manipulált sertés) Emberi szervek pótlása Emberi szervek pótlása Élő Élő halott halott Agyhalál kritérium

23 Vesetranszplantáció Mo. adat: Mo. adat: 12 % élő donor (csak vérrokonok) 12 % élő donor (csak vérrokonok) 88% cadaver 88% cadaver Etikai nehézségek Etikai nehézségek Élőből vesekivétel – szemben áll a „ne árts” elvvel (megcsonkítás) Élőből vesekivétel – szemben áll a „ne árts” elvvel (megcsonkítás) Totalitás elve (az ember társ-i lény is) mások megmentése, önbecsülés növekedése, lelki egészség Totalitás elve (az ember társ-i lény is) mások megmentése, önbecsülés növekedése, lelki egészség Gyerekekből, elmebetegből stb. törvényes képviselő által? (sok ország, Mo. is tiltja) Gyerekekből, elmebetegből stb. törvényes képviselő által? (sok ország, Mo. is tiltja) Jogi szigorítások Jogi szigorítások Nem lehet „adásvételi szerződés” Nem lehet „adásvételi szerződés”

24 Önkéntes beleegyezés vagy presszió? Etikailag elfogadható: kényszer nélkül, szabad felajánlás Etikailag elfogadható: kényszer nélkül, szabad felajánlás Apa v. testvér önként adja-e oda haldokló gyerekének v. testvérének? Nincs morális és érzelmi nyomás? Apa v. testvér önként adja-e oda haldokló gyerekének v. testvérének? Nincs morális és érzelmi nyomás? Példa 1.: Példa 1.: Középkorú asszony örömmel: nővére vesét ad, a donor ideális, a nővér férjének tájékoztatása „csak becsületből”, a pot. donor ideges, fél – elfogadható-e ez önkéntes és szabad beleegyezésnek? (ma vizsgálják ezt, pszichiáter) Középkorú asszony örömmel: nővére vesét ad, a donor ideális, a nővér férjének tájékoztatása „csak becsületből”, a pot. donor ideges, fél – elfogadható-e ez önkéntes és szabad beleegyezésnek? (ma vizsgálják ezt, pszichiáter) Példa 2.: Példa 2.: 5 éves kislány, az apa alkalmas donor, anya nem. Apa bevallotta orvosnak nem meri vállalni, de kérte ne mondja el, inkább mondja: immunológiailag nem alk. 5 éves kislány, az apa alkalmas donor, anya nem. Apa bevallotta orvosnak nem meri vállalni, de kérte ne mondja el, inkább mondja: immunológiailag nem alk. Orvos nem hazudik, igazat mond az anyának – rábeszélhetné, de ez már nem önkéntes donáció Orvos nem hazudik, igazat mond az anyának – rábeszélhetné, de ez már nem önkéntes donáció Orvos hazudik. Halálra ítéli a kislányt – meghal. Apa szembesül ezzel, hogy miatta – depresszió, öngyilkosság – szabad-e orvosnak ilyen helyzetbe hozni valakit? Orvos hazudik. Halálra ítéli a kislányt – meghal. Apa szembesül ezzel, hogy miatta – depresszió, öngyilkosság – szabad-e orvosnak ilyen helyzetbe hozni valakit?

25 A holttestből történő szervkivétel etikai kérdései „Don’ t take your organs to the heaven, Heaven knows we need them here” „Don’ t take your organs to the heaven, Heaven knows we need them here” Érdekkonfliktus a haldokló (túlélés) és a szervre várakozó (donor halála) között Érdekkonfliktus a haldokló (túlélés) és a szervre várakozó (donor halála) között Agyhalál előtt legfontosabb szempont a haldokló életének megmentése – agyhalál- prioritásváltozás: ha alkalmas, donorgondozás Agyhalál előtt legfontosabb szempont a haldokló életének megmentése – agyhalál- prioritásváltozás: ha alkalmas, donorgondozás A kezelést végző, agyhalált megállapító nem lehet tagja a transzplantálóknak A kezelést végző, agyhalált megállapító nem lehet tagja a transzplantálóknak El lehet-e távolítani a szervet? Szervátültetés céljára El lehet-e távolítani a szervet? Szervátültetés céljára Pozitív beleegyezés elve (donorkártya) Pozitív beleegyezés elve (donorkártya) Életében adott-e engedélyt rá, hozzátartozó engedi-e Életében adott-e engedélyt rá, hozzátartozó engedi-e Kevesebb donorkártya mint aki így gondolkodik, nem váltja ki –veszteség – kegyetlenség zaklatni a hozzátartozót halál esetén Kevesebb donorkártya mint aki így gondolkodik, nem váltja ki –veszteség – kegyetlenség zaklatni a hozzátartozót halál esetén Feltételezett beleegyezés Feltételezett beleegyezés Mindenki beleegyezett, aki életében nem tiltakozott – ha nincs nyilatkozat+hozzátartozót kérdezik - rutin Mindenki beleegyezett, aki életében nem tiltakozott – ha nincs nyilatkozat+hozzátartozót kérdezik - rutin Mo –óta: tiltakozó nyilatkozat hiányában kezelőorvos hozzátartozókat megkeresi, megtudni, hogy az elhunytnak volt-e kifogása – ha nem találják meg időn belül - eltávolítható Mo –óta: tiltakozó nyilatkozat hiányában kezelőorvos hozzátartozókat megkeresi, megtudni, hogy az elhunytnak volt-e kifogása – ha nem találják meg időn belül - eltávolítható


Letölteni ppt "Etika az egészségügyben 2010. 10. 06.. A Hippokratészi eskü Esküszöm …erőmhöz és belátásomhoz mérten teljesíteni fogom eskümet és alábbi kötelezettségemet."

Hasonló előadás


Google Hirdetések