Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikája Dr. Bendzsel Dániel.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikája Dr. Bendzsel Dániel."— Előadás másolata:

1 Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikája Dr. Bendzsel Dániel

2 Osteoarthritis (OA) Polifaktoriális oktanú betegség (genetika – testsúly) Polifaktoriális oktanú betegség (genetika – testsúly) Ízületi porc regresszív elváltozása (reparatio nem bír lépést tartani) Ízületi porc regresszív elváltozása (reparatio nem bír lépést tartani) Másodlagos kórképek (synovitis, csontelváltozások, stb.) Másodlagos kórképek (synovitis, csontelváltozások, stb.) Nehezen, vagy egyáltalán nem visszafordítható folyamat Nehezen, vagy egyáltalán nem visszafordítható folyamat Predilekciós helyek: csípő, könyök, térd Predilekciós helyek: csípő, könyök, térd

3 Osteoarthritis képekben 1.

4 Osteoarthritis képekben 2. Ép térdízületOsteoarthrisis

5 Műtét Szteroid NSAID Acetaminophen Mozgás, fizikoterápia Disease Modifying Osteoarthritic Drugs Testsúly csökkentés Nyomelemek, vitaminok Piramis elv

6 Acetaminophen Csak fájdalomcsillapító Csak fájdalomcsillapító Kevés mellékhatás (COX-1-et nem gátolja) Kevés mellékhatás (COX-1-et nem gátolja) DE: DE: Főként humán tapasztalat Fájdalom csökken – terhelés nő – állapot rosszabbodhat

7 NSAID mellékhatások 1. Hatás: Ciklo-oxigenáz enzim gátlása (COX) Hatás: Ciklo-oxigenáz enzim gátlása (COX) Gyulladásért felelős: COX-2 Gyulladásért felelős: COX-2 Egyéb, fiziológiás hatásokért: COX-1 Egyéb, fiziológiás hatásokért: COX-1 Mellékhatások: COX-1 gátlása miatt (nem eléggé szelektív – ha igen, az viszont drága) Mellékhatások: COX-1 gátlása miatt (nem eléggé szelektív – ha igen, az viszont drága) Adagolás! (pl. Aspirin könnyen túladagolható) Adagolás! (pl. Aspirin könnyen túladagolható)

8 NSAID mellékhatások 2. Véralvadás befolyásolása Véralvadás befolyásolása Gyomorfekély (szteroid is!) Gyomorfekély (szteroid is!) Máj Máj Vese Vese

9 Szteroid Nagyon hatásos ugyan… Nagyon hatásos ugyan… Hosszú távon súlyos szisztémás mellékhatások Hosszú távon súlyos szisztémás mellékhatások Csak végső esetben Csak végső esetben Nem biztos, hogy megoldás Nem biztos, hogy megoldás Gyakran csak radikális beavatkozás segíthet Gyakran csak radikális beavatkozás segíthet Drága Drága Műtét

10 Következtetés Mivel az osteoarthritis definíció szerint is nehezen, sőt, szinte egyáltalán nem visszafordítható folyamat, fontos a MEGELŐZÉS (testsúly kontroll), és az élethosszig tartó kezelés pedig lehetőleg mellékhatásoktól mentes kell legyen. De hogyan csökkenthető az NSAID szükséglet, vagy annak mellékhatásai? Mivel az osteoarthritis definíció szerint is nehezen, sőt, szinte egyáltalán nem visszafordítható folyamat, fontos a MEGELŐZÉS (testsúly kontroll), és az élethosszig tartó kezelés pedig lehetőleg mellékhatásoktól mentes kell legyen. De hogyan csökkenthető az NSAID szükséglet, vagy annak mellékhatásai?

11 Testsúly hatása az ízületekre 1. Gyakran nem veszik figyelembe, még a humán medicinában sem Gyakran nem veszik figyelembe, még a humán medicinában sem Az elhízottság a már kialakult elváltozást súlyosbítja Az elhízottság a már kialakult elváltozást súlyosbítja A csökkentett energiabevitel megelőzheti az OA kialakulását A csökkentett energiabevitel megelőzheti az OA kialakulását A csökkentett energiabevitel mellett a mozgás is fontos (pl.: úszás) A csökkentett energiabevitel mellett a mozgás is fontos (pl.: úszás) A megfelelő izomcsoportok részben tehermentesítik az adott ízületeket A megfelelő izomcsoportok részben tehermentesítik az adott ízületeket

12 Testsúly hatása az ízületekre 2. RTG és pontozásos rendszerek által igazolt, hogy a csökkentett tápanyagbevitel, és a következményes testsúlycsökkenés a megelőzésben is fontos. (csípőízületi diszpláziában is!) RTG és pontozásos rendszerek által igazolt, hogy a csökkentett tápanyagbevitel, és a következményes testsúlycsökkenés a megelőzésben is fontos. (csípőízületi diszpláziában is!) Kontroll csoport: 77% OA Kontroll csoport: 77% OA Csökkentett energiatartalmú táp: 10% OA Csökkentett energiatartalmú táp: 10% OA (8 éves korig, RTG vizsgálatok alapján. Kealy, et al. 2002) (8 éves korig, RTG vizsgálatok alapján. Kealy, et al. 2002)

13 Disease modifying osteoarthritic drugs (DMOAD) Többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) Többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) Chondroprotektív szerek Chondroprotektív szerek Glükózaminok (glükózaminoglikán prekurzor) Chondroitin-szulfát (pentozán – poliszulfát, hyaluronan – parenterális szerek) + antioxidánsok, mikroelemek, vitaminok, zöldjakú kagyló

14 PUFA Omega-6 zsírsavak (n-6) Arachidonsav (AA) Omega-6 zsírsavak (n-6) Arachidonsav (AA) Omega-3 zsírsavak (n-3) Eikozapentaénsav (EPA) Omega-3 zsírsavak (n-3) Eikozapentaénsav (EPA) Sejtmembránokba épülnek, sejtkárosodáskor kiszabadul Sejtmembránokba épülnek, sejtkárosodáskor kiszabadul AA-ból: PGE2, Leukotrién B4, etc. GYULLADÁS AA-ból: PGE2, Leukotrién B4, etc. GYULLADÁS EPA-ból: PGE3, Leukotrién B5, etc. Nincs ~ EPA-ból: PGE3, Leukotrién B5, etc. Nincs ~ TEHÁT: ha Omega-3 aránya nő TEHÁT: ha Omega-3 aránya nő Gyulladásos reakció CSÖKKEN (+koleszterinszint csökken, rákellenes hatás, etc.)

15 PUFA 2. Mellékhatás szinte nincs (vérzési idő kis mértékben nő) Mellékhatás szinte nincs (vérzési idő kis mértékben nő) Hatásai 3 hónap után szignifikánsak, de hamarabb is megmutatkozhatnak Hatásai 3 hónap után szignifikánsak, de hamarabb is megmutatkozhatnak HALOLAJ HALOLAJ (kapszula / tápalkotó) (kapszula / tápalkotó)

16 Chondroprotektív anyagok Porc mátrix bontását gátolják, építését segítik Porc mátrix bontását gátolják, építését segítik Chondrocyták makromolekula szintézisét serkenti Chondrocyták makromolekula szintézisét serkenti Hialuronsav szintézis serkentése Hialuronsav szintézis serkentése Bontó enzimek, gyulladásos mediátorok inhibíciója Bontó enzimek, gyulladásos mediátorok inhibíciója Fibrinképződés gátlása Fibrinképződés gátlása Megállítja, talán vissza is fordíthatja a porc leépülését Megállítja, talán vissza is fordíthatja a porc leépülését Lassabban hat, mint a PUFA, de hatása tartósabb Lassabban hat, mint a PUFA, de hatása tartósabb

17 Glükózamin (GA) Amino-monoszacharid, a glükózaminoglikánok prekurzora Amino-monoszacharid, a glükózaminoglikánok prekurzora Bélből gyorsan és jól (87%) felszívódik Bélből gyorsan és jól (87%) felszívódik Chondrocyták is termelik, de az exogén GA nagy szükség (OA!!) esetén jól jön Chondrocyták is termelik, de az exogén GA nagy szükség (OA!!) esetén jól jön Kis gyulladáscsökkentő hatás is (nem prosztaglandin szintézis gátlásán keresztül) Kis gyulladáscsökkentő hatás is (nem prosztaglandin szintézis gátlásán keresztül)

18 Chondroitin-szulfát Glükózaminoglikánok (fő ~ az ízületi porcban) Glükózaminoglikánok (fő ~ az ízületi porcban) Mátrix képzés stimulálása (proteoglikán szintézis szubsztrátja) Mátrix képzés stimulálása (proteoglikán szintézis szubsztrátja) Bontó enzimek inhibíciója Bontó enzimek inhibíciója Anti-atherosclerotikus hatás (ízületek ellátásában részt vevő erek védelme) Anti-atherosclerotikus hatás (ízületek ellátásában részt vevő erek védelme) Nagy molekula, rosszabbul szívódik fel, de megfelelő mennyiségben igazoltan csökkenti a tüneteket. Nagy molekula, rosszabbul szívódik fel, de megfelelő mennyiségben igazoltan csökkenti a tüneteket.

19 Chondroprotektív anyagok Glükózamin + Chondroitin szulfát = szinergista hatás Glükózamin + Chondroitin szulfát = szinergista hatás Mellékhatás: NINCS (PTI, APTI elhanyagolható mértékben nőhet – a heparinhoz hasonló struktúra miatt) Mellékhatás: NINCS (PTI, APTI elhanyagolható mértékben nőhet – a heparinhoz hasonló struktúra miatt)

20 Példa Cosequin ® (Nutramax Laboratories) - állatok 75%-ban csökkentette az OA tüneteit (Moore, 1996) Cosequin ® (Nutramax Laboratories) - állatok 75%-ban csökkentette az OA tüneteit (Moore, 1996)

21 Antioxidánsok, mikroelemek Oxigén szabadgyökök szerepe a patogenezisben – antioxidánsok (pl E vit, n-3 PUFA, szelén, béta-karotin) Oxigén szabadgyökök szerepe a patogenezisben – antioxidánsok (pl E vit, n-3 PUFA, szelén, béta-karotin) Kollagén szintézis támogatása: C-vit (?), E-vit, béta- karotin Kollagén szintézis támogatása: C-vit (?), E-vit, béta- karotin Cink: enzimaktivátor, membránstabilizálás, szabad oxigéngyök megkötés Cink: enzimaktivátor, membránstabilizálás, szabad oxigéngyök megkötés Szelén: szabad oxigéngyök megkötés, fájdalomcsökkentő hatás Szelén: szabad oxigéngyök megkötés, fájdalomcsökkentő hatás Piridoxin (B6-vit): kötőszöveti mátrix képzés Piridoxin (B6-vit): kötőszöveti mátrix képzés Szilikon: kollagén, glükózaminoglikán képzésben szerep Szilikon: kollagén, glükózaminoglikán képzésben szerep Mangán: proteoglikán szintézisben szerep (pl az előbb említett Cosequin ®-ben is) Mangán: proteoglikán szintézisben szerep (pl az előbb említett Cosequin ®-ben is)

22 Zöldajkú kagyló (Green-lipped mussel, Perna canliculus)

23 Őshonos: Máshol csak importált termékként

24 Hatásmechanizmus Két forma: szárított / lipid kivonat Két forma: szárított / lipid kivonat PUFA komponens (eikozatetraénsav - COX és lipoxigenáz út gátlása, mellékhatás nélkül, sőt: gasztropritektív hatás!) - lipid kivonatban több, mint a szárítottban PUFA komponens (eikozatetraénsav - COX és lipoxigenáz út gátlása, mellékhatás nélkül, sőt: gasztropritektív hatás!) - lipid kivonatban több, mint a szárítottban Glükózaminoglikánok, aminosavak (Glu, Met), vitaminok (E, C), Zn, Cu, Mn Glükózaminoglikánok, aminosavak (Glu, Met), vitaminok (E, C), Zn, Cu, Mn + hatásmechanizmus ismeretlen faktorai + hatásmechanizmus ismeretlen faktorai

25 Zöldajkú kagyló termékek Szárított, por / tabletta alakban Szárított, por / tabletta alakban Lipid kivonat Lipid kivonat Tápalkotóként Tápalkotóként (pl: ROYAL CANIN Veterinary DietTM/MC canine MOBILITY SUPPORT )

26 Összegzés Testsúlykontroll (csökkentett energiatartalmú táp) Testsúlykontroll (csökkentett energiatartalmú táp) Kíméletes, de rendszeres mozgás (pl.: úszás) Kíméletes, de rendszeres mozgás (pl.: úszás) PUFA (n-3) (halolaj) PUFA (n-3) (halolaj) Glükózamin, chondroitin-szulfát Glükózamin, chondroitin-szulfát C, E, B6-vitamin, béta-karotin C, E, B6-vitamin, béta-karotin Zn, Se, Si, Mn Zn, Se, Si, Mn Zöldajkú kagyló kivonat Zöldajkú kagyló kivonat Szükség szerint NSAID (lehetőleg COX2 szelektívebb gátlói, pl: meloxicam, karprofen, etodolac) Szükség szerint NSAID (lehetőleg COX2 szelektívebb gátlói, pl: meloxicam, karprofen, etodolac)

27 Felhasznált irodalom: Bui LM, Taylor F. Nutritional Management of arthritis in dogs. Waltham Focus–Advances in Clinical Nutrition 10(2): 64-69, Bui LM, Taylor F. Nutritional Management of arthritis in dogs. Waltham Focus–Advances in Clinical Nutrition 10(2): 64-69, Bui LM,, Pawlowski K., Bierer TL. The influence of green-lipped mussel powder (Perna canaliculus) on alleviating arthritic signs in dogs (abstract). FASEB J 14(4): A218, 2000 Bui LM,, Pawlowski K., Bierer TL. The influence of green-lipped mussel powder (Perna canaliculus) on alleviating arthritic signs in dogs (abstract). FASEB J 14(4): A218, 2000 Multilevel Pain Control for Osteoarthritis. Western Veterinary Conference 2002, Spencer A. Johntson (proceedings) Multilevel Pain Control for Osteoarthritis. Western Veterinary Conference 2002, Spencer A. Johntson (proceedings) Diagnosis and Management of Osteoarthritis (OA). WSAVA 2002 Congress, Rick Read (proceedings) Diagnosis and Management of Osteoarthritis (OA). WSAVA 2002 Congress, Rick Read (proceedings) Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Biery DN, Smith GK, Mantz SL. Evaluation of the effect of limited food consumption on radiographic evidence of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc Dec 1;217(11): Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Biery DN, Smith GK, Mantz SL. Evaluation of the effect of limited food consumption on radiographic evidence of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc Dec 1;217(11): Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Smith GK, Biery DN, Olsson SE. Five-year longitudinal study on limited food consumption and development of osteoarthritis in coxofemoral joints of dogs. J Am Vet Med Assoc Jan 15;210(2): Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Smith GK, Biery DN, Olsson SE. Five-year longitudinal study on limited food consumption and development of osteoarthritis in coxofemoral joints of dogs. J Am Vet Med Assoc Jan 15;210(2):222-5.

28 Köszönjük a figyelmet!


Letölteni ppt "Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikája Dr. Bendzsel Dániel."

Hasonló előadás


Google Hirdetések