Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

PROBIOTIKUMOK SZEREPE AZ UROGENITALIS FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN Prof. Rákóczi István Szent Imre Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Profil, Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "PROBIOTIKUMOK SZEREPE AZ UROGENITALIS FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN Prof. Rákóczi István Szent Imre Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Profil, Budapest."— Előadás másolata:

1 PROBIOTIKUMOK SZEREPE AZ UROGENITALIS FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN Prof. Rákóczi István Szent Imre Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Profil, Budapest

2

3 A HÜVELY A hüvelyi baktériumflóra nem állandó, hanem dinamikus változásban van – a menstruációs ciklus során is változik - és egy bonyolult egyensúlyi rendszerben, savanyú környezetben (pH között) biztosítja a hüvely védelmét a belső és külső kórokozókkal szemben. Ezen védőhatás miatt a baktériumok nem juthatnak át a méhnyakba, nem válhatnak felszálló kismedencei fertőzés kiindulási pontjává.

4 A HÜVELY A tejsavtermelő Lactobacillusok (Döderlein-féle baktériumok) egészséges nők hüvelyében a leggyakrabban és legnagyobb sűrűségben előforduló baktériumok melyek tejsavat termelnek. A tejsav savas közeget teremt, mely kedvező a Lactobacillusoknak, melyek így elszaporodva további tejsavat termelhetnek. Ez a savas közeg aztán gátat szab a hüvelyben a többi, kórokozó baktérium elszaporodásának. Ez a magyarázata annak, hogy a hüvelyben számtalan baktériumtörzs normál állapotban is előfordulhat anélkül, hogy betegséget okozna. Ezt nevezik a hüvely normálflórájának.

5 A hüvely aerob és fakultatív anaerob törzsek a menses napján/ Tünetmentes nők/

6 DÖDERLEIN LACTOBACILLUSOK 1892 Albert Döderlein (gramm-pozitiv pálcikák Lactobacillus törzs (100)

7 HÜVELYGYULLADÁS – MI A JELENTŐSÉGE? Hüvelygyulladás a leggyakoribb probléma a klinikai gyakorlatban 10 millió megjelenés/év (USA) Nőgyógyász felkeresésének leggyakoribb oka STD betegek 28%-ban hüvelygyulladás Candidiasis –Európa: leggyakoribb ok –USA: 2. Leggyakoribb ok Asymptomás candida hordozók: a nők 25-40% Hüvelygyulladás tünetei hasonlóak a hólyaggyulladás tüneteihez

8 HÜVELYGYULLADÁS (VAGINITIS) Bakterialis vaginosis Vulvovaginalis candidiasis Trichomoniasis

9 Bacterialis Vaginosis Lactobacillusok helyét anaerob bacteriumok veszik át magas koncentrációban 50%-ban nem okoz panaszt Pontos oki etiológia nem ismert Szülészeti szövődményt okozhat Gyakori a recidiva Kezelés: Metronidazol, Dalacin pH> 4,5

10 A HÜVELY NORMÁL FLÓRÁJA

11 HÜVELYFLÓRA VÁLTOZÁSA BACTERIALIS VAGINOSISBAN

12 Vulvovaginalis Candidiasis Túró-,tejfölszerű hüvelyváladék Mikroszkóp:gombafonalak Pruritus pH <4.5 Kezelés: per.os és lokális gombaellenes készítmények

13 Trichomoniasis *Trichomonas shown for size reference only: must be motile for identification PMN Trichomonas* Squamous epithelial cells PMN Trichomonas* Yeast buds Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington Gyakoriság 4-75% (180 millió/ év) Gyakran aluldiagnosztizált Kórokozó mozgó flagellált organizmus pH >4,5 Panasz: vulvovaginalis irritáció és fájdalmas vizelés Kezelés: Metronidazol

14 HÜVELYI FERTŐZÉSEK: MI OKOZZA A PROBLÉMÁT? KórokozókGyakoriságRecidivaHüvelyi fertőzések (%) Mycosis Fungus (Candida albicans) 30%5-10% (évente 3-8x) 50% Vaginosis Anaerobic micro- organizmusok túlprodukciója (Gardenerella, Mobiluncus) 30%30% (1 hónapon belül) 50% (6 hónapon belül) 40% Specifikus vaginitis Strepto B. E.Coli, Gonococcus, Chlamydophyla Változó-5% Trichomonas Trichomonas vaginalis 2-5%-5%

15 A HÜVELY DOMINÁNS FLÓRÁJA Hüvely: különböző aerob és anaerob baktériumok Lactobacillus jensenii, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei.

16 NATIV PREPARATUM: LACTOBACILLUSOK ÉS EPITHEL- SEJTEK Saline: 40X objective Lactobacill i Artifact NOT a clue cell Source: Seattle STD/HIV Prevention Training Center at the University of Washington

17 NORMÁL HÜVELYI FLÓRA (Lactobacillus-LB) LB biztosítja a normál pH-t (4.0) Biztosítja a hüvelynyákot, amely filmszerűen beborítja a hüvelyhámot Tejsav, H 2 O 2 termelődés Biztosítja a veleszületett immunválaszt –SLPI –Csökkenti a HIV transmissiot

18 A LACTOBACILLUS HATÁSAI

19 Alacsony pH (<4,5) Táplálék competició Receptor antagonismus Antibacterialis metabolitok LACTOBACILLUSOK SZEREPE A KÓROKOZÓK TÚLNÖVEKEDÉSÉNEK GÁTLÁSÁBAN

20 A VIZELETELVEZETŐ REDSZER DOMINÁNS FLÓRÁJA Vese: steril Hólyag: steril Urethra: E. coli

21 UTI (cystitis) USA: 7.8 millió megjelenés 1.6 billió dollár 1 éven belül 30% recidiva Kórokozó: E.coli H 2 O 2 termelő LB: UTI csökken

22 E. COLI ÉS A LACTOBACILLUS KÖLCSÖNHATÁSA

23

24 MELYIK MEGKÖZELÍTÉS A JOBB A FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN? Megpróbálni a pathogen kórokozókat elpusztítani (antibiotikum)? Élő, jó baktériumokat adni, vagy azok szubsztrátumát, amely megőrzi a jó baktériumok számát (probiotikumok)? Valószínű, hogy a kettő kombinációja a leghatásosabb!?

25 MI A PROBIOTIKUM?

26 PROBIOTIKUMOK – DEFINÍCIÓ (WHO, FAO) „ élő mikroorganizmusok, amelyeket ha megfelelő mennyiségben adják a gazdaszervezet számára egészséges előnyt jelent”

27

28 BÉL EREDETŰ JÓ ÉS ROSSZ BAKTÉRIUMOK

29 A PROBIOTIKUMOK TÖRTÉNETE

30 PROBIOTIKUMOK KRITÉRIUMAI Human eredet A béltraktusban sokáig maradjon élő Sav-, és epesav ellenálló A nyálkahártyákhoz tapadjon Klinikailag igazoltan hatásosnak kell lennie Biztonságos legyen

31 PROBIOTIKUMOK HATÁSOSSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A bizonyítékok vizsgálata In vitro adatok Állat-modellek Human-esetvizsgálatok Human klinikai vizsgálatok –RDBCS = a hatásosság alapköve

32 PROBIOTIKUM – HATÁSOSSÁG BIZONYÍTÉKAI Immun moduláció –infekciók IBD Antibiotikumok Diarrhoea IBS (irritabilis bél szindróma) Constipació Vaginitisek Idős kor

33

34 PROBIOTIKUMOK ALKALMAZÁSA – UROGENITALIS FERTŐZÉSEK L. rhamnosus, L. fermentum Probiotikumok alkalmazási módja –Orális tabletta –Hüvely-kapszula –Hüvely-gél –Tampon

35 R

36 Fizikai A Lactobacillus (LB) normális koncentrációja 10 7 csíraszám/ml) külső bevitelnél > 10 5 szükséges A LB hüvelyhámhoz tud tapadni és így „biofilm” jön létre Különböző anyagok Tejsav produkció (pH 3,8-4,5) Anyagcseretermékek, amelyek gátolják a potencialis kórokozók növekedését (H 2 O 2, bakteriostatikus és baktericid anyagok) A HÜVELYI FLÓRA VÉDELMI RENDSZERE (vaginalis probiotikumok alkalmazása) 36

37 A LCR35 ® MENNYISÉG ÉS STABILITÁS Mennyiség A normál hüvelyi flórában a lactobacillus /ml koncentrációban van jelen. Bevitel mennyiség: minimum /ml Stabilitás Source : Quality Control Department – Laboratoires LYOCENTRE Publications 37 Batch 004 Gynophilus Lcr35 titer/kapszula CFU/kapszula Specifications CFU/kapszula T 0 hónap3.4 E E +08 T 36 hónap8.4 E E + 08 T 36 hónap

38 A HUMÁN HÜVELYI EPITHELSEJTEKHEZ VALÓ TAPADÁS Lcr35 ® azonnal kitapad a hüvely hámsejtjéhez 38 Lcr35 ® adhesioja a hüvelysejtekben 1 órás ciklus 3 órás ciklus

39 TEJSAV KÉPZŐDÉS Mikrobiológiai adatok: 2 kontroll medium (pH 4.5 – 4.7) Eredmények 39 Kórokozók Kórokozók + Lcr35 ® Inkubáció pH≥6.5, kórokozók növekedése Lcr35® nélkül pH≤ 5.5, kórokozók nem növekednek Lcr35® jelenlét pH: 4,5- 4,7

40 KLINIKAI TANULMÁNY: VAGINOSIS Cél Lactobacillus kezelés hatásossága antibiotikus kezelést követően Protocoll 171 nő (bakterialis vaginosis) Eredmények Konkluzió: A Gynophilus ® csoportban szignifikánsan gyakoribb volt a normál hüvelyi flóra 40 Kontroll csoport Gynophilus csoport Összesen

41 Lcr35 ® ÉS A REDICIVÁLÓ MYCOSIS Protocoll 20 nő rekurrens mycosis I. csoport (n=5): gombaellenes kezelés II. csoport (n =15): 2 Gynophilus 7 napig Eredmények 41 MYCOSIS 1 Standard kezelésLactobacillus n%2%2 N%2%2 Páciens értékelése Rosszabbodott Változatlan Közepes Jó Tökéletes

42 USE OF LACTOBACILLUS PROBIOTICS FOR BACTERIAL GENITOURIARY INFECTIONS IN WOMEN: A REVIEW Clinical Therapeutics Vol. 30, Issue 3, March randozált tanulmány –2 tanulmány: BV javult –1 tanulmány: csökkent a recidiva –1 tanulmány: csökkent az UTI –7 tanulmány: nem változott Konkluziók: –Készítmények stabilizációs vizsgálata nem megfelelő –Limitált dokumentáció (LB specifikus törzs) –UTI profilaxis kérdéses

43 HUMAN LACTOBACILLI AS SUPPLEMENTATION OF CLINDAMYCIN TO PATIENTS WITH BACTERIAL VAGINOSIS REDUCE THE RECURRENCE RATE: A 6- MONTH, DOUBLE-BLIND, RANDOMIZED, PLACEBO- CONTROLLED STUDY BMC Womens Health különböző lactobacillus törzset tartalmazó probiotikum supplementer adása nem javította a BV terápiát Kezelés befejezése utáni 3 cikluson keresztül adott probiotikum azonban signifikánsan csökkentette a recidivák számát (6 hónap)

44 KÖVETKEZTETÉSEK 1.Paradigma-váltás: tisztázni az urogenitalis gyulladások folyamatát és a védekező- rendszer kulcselemeit 2.Pontos diagnózis! (DNS technológia) (gyógyszerek – empirikus alapon, öngyógyszerezés – CAVE!) 3.Prevenció és kezelés 4.Legnagyobb probléma, visszatérő urogenitalis fertőzések (UTI, BV és gombás hüvelygyulladás)

45 VAGINITIS: MI LEGYEN A STRATÉGIA? Kóros baktérium célzott kezelése (antibiotikum, antisepticum) Hüvelyi flóra helyreállítása (vaginalis probiotikumok)

46 PROBIOTIKUMOK Nem varázsszer! Megfelelően kiválasztott törzseket kell használni – egyik lehetőség a szervezet (hüvely) védekező-képességének fokozására Még több randomizált klinikai vizsgálat szükséges!!

47

48

49


Letölteni ppt "PROBIOTIKUMOK SZEREPE AZ UROGENITALIS FERTŐZÉSEK KEZELÉSÉBEN Prof. Rákóczi István Szent Imre Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Profil, Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések