Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az onkológia helyzete Magyarországon Kásler Miklós M.D., Ph.D., DSc., dr.h.c., FRCS főigazgató tanszékvezető egyetemi tanár főigazgató tanszékvezető egyetemi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az onkológia helyzete Magyarországon Kásler Miklós M.D., Ph.D., DSc., dr.h.c., FRCS főigazgató tanszékvezető egyetemi tanár főigazgató tanszékvezető egyetemi."— Előadás másolata:

1 Az onkológia helyzete Magyarországon Kásler Miklós M.D., Ph.D., DSc., dr.h.c., FRCS főigazgató tanszékvezető egyetemi tanár főigazgató tanszékvezető egyetemi tanár Országos Onkológiai Intézet

2 Európai Unió Bizottsága: –1984. felkérés (Veronesi, Tubiana) –1984. program (1.): primer prevenció - szekunder prevenció - felvilágosítás, oktatás EURÓPAI BIZOTTSÁG (BRÜSSZEL) 2000-re –10% mortalitás (92 ezer emberélet) Ann. of Oncol. 14:1312, 2003 European Code against Cancer (Peter Boyle at al.: Ann. of Oncol. 14:973, 2003) – Tartalom: - adatszolgáltatás - prevenció - egységes kutatás és oktatás - diagnosztika (képalkotó eljárások, szöveti tipizálás) - terápia (egyénre szabott terápia) - egységes ellátó rendszer (struktúra) Prioritás: progresszivitási szintek centrumok – hálózat: progresszivitás akkreditáció – labellizáció: a progresszivitási szintnek megfelelő tevékenység komprehenzivitás: prevenció, klinikum, rehabilitációs tevékenységek, kutatás, oktatás „critical mass”: beteg, eszköz – személyzet (gazdaságosság, minőség) egységes betegellátás alap-, transzlációs-, és klinikai kutatás oktatás European Code against Cancer (Peter Boyle at al.: Ann. of Oncol. 14:973, 2003) – Tartalom: - adatszolgáltatás - prevenció - egységes kutatás és oktatás - diagnosztika (képalkotó eljárások, szöveti tipizálás) - terápia (egyénre szabott terápia) - egységes ellátó rendszer (struktúra) Prioritás: progresszivitási szintek centrumok – hálózat: progresszivitás akkreditáció – labellizáció: a progresszivitási szintnek megfelelő tevékenység komprehenzivitás: prevenció, klinikum, rehabilitációs tevékenységek, kutatás, oktatás „critical mass”: beteg, eszköz – személyzet (gazdaságosság, minőség) egységes betegellátás alap-, transzlációs-, és klinikai kutatás oktatás

3 Célok elérésének összehangolása Európában Lyoni IACR központ (WHO): (Komprehenzív felmérés) (12 albizottság) EUROCAN+PLUS (Kásler, Oláh) (Komprehenzív felmérés) (12 albizottság) EUROCAN+PLUS (Kásler, Oláh) Genfi központ (WHO): Nemzeti Rákkontrol Programok (Kásler, Podmaniczky) Egységes európai onkológiai struktúra, azonos tartalom és tevékenység (Kásler) O.E.C.I. (Európai Unió Bizottsága): European Alliance against Cancer: (tagországok miniszterei) Kormányzati elkötelezettség general assembly (Kásler) oktatás (Kásler, Gődény) irányelvek (Polgár) trial-ek (Láng) prevenció (Ottó) európai tumorbank (Szentirmay, Szőke) genomika, hightech (Csuka) general assembly (Kásler) oktatás (Kásler, Gődény) irányelvek (Polgár) trial-ek (Láng) prevenció (Ottó) európai tumorbank (Szentirmay, Szőke) genomika, hightech (Csuka) akkreditáció, labellizáció, progresszivitási szintek (Csuka, Lővey) tumorbank (Szentirmay) oktatás (Kásler, Gődény) irányelvek (Láng) akkreditáció, labellizáció, progresszivitási szintek (Csuka, Lővey) tumorbank (Szentirmay) oktatás (Kásler, Gődény) irányelvek (Láng) Egységes európai kutatási rendszer IPRI Nemzeti Rákintézetek Szövetsége (EU képviseletében Kásler)

4 MNREP Tartalma (WHO ajánlás) :  primer prevenció  szekunder prevenció  korai diagnosztika  terápia  rehabilitáció  palliáció – hospice  oktatás  PR tevékenység  résztvevők  hazai onkológiai struktúra  indikátorok, monitorizálás  primer prevenció  szekunder prevenció  korai diagnosztika  terápia  rehabilitáció  palliáció – hospice  oktatás  PR tevékenység  résztvevők  hazai onkológiai struktúra  indikátorok, monitorizálás

5 „The previously described cancer control strategies may be far beyond the resources.” a meglévő forrásokra a kívánatosra (prioritásokat adaptálni a forrásokhoz) a meglévő forrásokra a kívánatosra (prioritásokat adaptálni a forrásokhoz) Programtervezés: A Nemzeti Rákkontroll Program forrásai epidemiológiai helyzet gazdasági helyzet ellátórendszer állapota epidemiológiai helyzet gazdasági helyzet ellátórendszer állapota Forrásszükséglet: A – low income country (fejlődő) B – medium income country (közepesen fejlett) C – high income country (fejlett) A – low income country (fejlődő) B – medium income country (közepesen fejlett) C – high income country (fejlett) Szcenáriók: (Cecilia Sepulveda: Policies and managerial guidelines …, WHO Geneva 2005)

6 törvényhozás – törvénye k (vámok, árak, korlátozások) népegészségügyi program törvényhozás – törvénye k (vámok, árak, korlátozások) népegészségügyi program Dohányzás: tüdő 90%, szájüreg, gége, nyelőcső, gyomor, hólyag Primer prevenció táplálkozási szokások étrend táplálkozási szokások étrend Túlsúly: nyelőcső, colorectalis, emlő, endometrium, vese fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás kémiai: sok száz biológiai fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás kémiai: sok száz biológiai Fizikai aktivitás A rákkeltő tényezők eliminálása, minimalizálása több gyümölcs, zöldség kevesebb vörös vagy tartósított hús kevesebb alkohol több gyümölcs, zöldség kevesebb vörös vagy tartósított hús kevesebb alkohol Foglalkozási – környezeti ártalmak: tüdő, hólyag, leukémia hepatitis B, C – vaccinatio? HPV – vaccinatio Helicobacter pylori schistosomiasis hepatitis B, C – vaccinatio? HPV – vaccinatio Helicobacter pylori schistosomiasis Kutatás (IACR): rákkeltő tényezők hatásmechanizmus rákkeltő tényezők hatásmechanizmus

7 szövettan képalkotás labor szövettan képalkotás labor Tumor valószínűség és/vagy veszélyeztetettség Korai diagnosztikai lehetőségek a tumor növekedés mértéke szerint daganatok családi halmozódása genetikai teszt (örökletes génhibák azonosítására) daganatra hajlamosító génpolimorfizmusok azonosítása (életmódbeli változtatás) daganatok családi halmozódása genetikai teszt (örökletes génhibák azonosítására) daganatra hajlamosító génpolimorfizmusok azonosítása (életmódbeli változtatás) Primer prevenció: Rizikó csoportok: Primer prevenció: Rizikó csoportok: Prékancerózis Tünetet, panaszt nem okozó tumor Tumor diagnosztika megtekintés (bőr, nyálkahártyák) scopia (bőr, nyálkahártyák) citológia megtekintés (bőr, nyálkahártyák) scopia (bőr, nyálkahártyák) citológia rákelőző állapotok malignitási fokának megbecslése genomikai módszerrel (mutáció analízis) Korai kimutatás: szűrés (populáció szintű) - emlő: mammográfia - cervix: citológia - colorectum: humán vér kimutatása a székletből szűrés (populáció szintű) - emlő: mammográfia - cervix: citológia - colorectum: humán vér kimutatása a székletből korai diagnosztika (egyének vizsgálata) - onkodiagnosztika klasszikus módszerei - genomikai módszerek keringő tumorsejtek kimutatása exfoliált sejtek genomikai azonosítása korai diagnosztika (egyének vizsgálata) - onkodiagnosztika klasszikus módszerei - genomikai módszerek keringő tumorsejtek kimutatása exfoliált sejtek genomikai azonosítása

8 ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas) ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek) ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak) ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak) ha a finanszírozás biztosított lokalizáció: ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas) ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek) ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak) ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak) ha a finanszírozás biztosított lokalizáció: eredményes kezelés lehetősége eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg, gége, colon, rectum, bőr eredményes kezelés lehetősége eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg, gége, colon, rectum, bőr Korai kimutatás: Korai kimutatás Szűrés: 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő Tünet-panaszmentes rizikócsoportban: szűrés Tünetek esetén: korai diagnózis emlő, cervix, colorectum szájüreg, prosztata, bőr neuroblastoma (Kanada) emlő, cervix, colorectum szájüreg, prosztata, bőr neuroblastoma (Kanada) Korai diagnózis: új módszerek kidolgozása (új lokalizációk) a meglévő módszerek tökéletesítése új módszerek kidolgozása (új lokalizációk) a meglévő módszerek tökéletesítése Kutatási irányok:

9 szövettani diagnózis grading staging genomikai jellemzők prognosztikai faktorok receptor státusz terápia megválasztása terápia kontrollja klinikai trialok monitorizálása új tumor klasszifikáció szövettani diagnózis grading staging genomikai jellemzők prognosztikai faktorok receptor státusz terápia megválasztása terápia kontrollja klinikai trialok monitorizálása új tumor klasszifikáció klasszikus patológia immunhisztokémia molekuláris patológia klasszikus patológia immunhisztokémia molekuláris patológia Histologia: Diagnosztika (IACR) Elvárás: protokollokra javaslat struktúrára javaslat módszerekre (műszerekre) javaslat protokollokra javaslat struktúrára javaslat módszerekre (műszerekre) javaslat Metodika (MNRKP): RTG CT MRI ultrahang scintigráfia PET-CT RTG CT MRI ultrahang scintigráfia PET-CT Képalkotás: Labor diagnosztika új módszerek kidolgozása a meglévő módszerek tökéletesítése és elterjesztése új módszerek kidolgozása a meglévő módszerek tökéletesítése és elterjesztése Kutatási irányok:

10 Klasszikus (sebészeti) patológia (MNRKP) Morfológiai diagnózisMorfológiai diagnózis –Citológia –Core biopsia –Intraoperatív szövettan (reszekciós szélek és nyirokcsomó áttétek megítélése) –Szövettani feldolgozás (a daganat morfológiai és immunhisztokémiai fenotípusa) –A szöveti kép utal-e specifikus genetikai eltérésre? Patológiai staging (pT, pN)Patológiai staging (pT, pN) –A tumor kiterjedése –A metastasis jelenléte, regionális eloszlása Patológiai gradingPatológiai grading –A daganat differenciáltsága –A sejtmag atypia mértéke –Mikroszkópos látóterenkénti mitózisszám Egyéb patológiai prognosztikai faktorokEgyéb patológiai prognosztikai faktorok –A reszekciós szélek épsége –A daganat növekedési típusa: Expansiv – infiltrativ; vérér, nyirokér, perineurális terjedés –A tumor erezettsége –Proliferációs markerek: Ki67 proliferációs index, DNS cytometria –Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok: ER, PR státus, Tp53 pozitivitás

11 A tumor molekuláris patológiai vizsgálata (MNRKP) A patológiai diagnózis segítéseA patológiai diagnózis segítése –Génátrendeződés kimutatása (lymphomák, sarcomák) –Vírusok kimutatása Prediktív faktorokPrediktív faktorok –Ploidia (DNS cytometria, kromoszóma szám) –Klonalitás vizsgálat (lymphomák) –Génmutációk kimutatása (örökletes daganatok) Prognosztikai faktorokPrognosztikai faktorok –Génexpressio Szöveti microarray, mRNS microarraySzöveti microarray, mRNS microarray –Génamplifikáció (pl. emlőrák, neuroblastoma) –Microsatellita instabilitás (pl. vastagbélrák) –Onkogén mutációk (p. EGFR, KRAS, BRAF) Célzott daganatellenes terápiaCélzott daganatellenes terápia –Emlőrák, tüdőrák, vastagbélrák, GIST, lymphoma

12 Labordiagnosztika -Klasszikus módszerek -Biomarkerek Fogalom: a tumorsejtek kémiai jellemzőiből proliferáció gáttalan reprodukciós kapacitás apoptosis genetikai-genomikai stabilitás angiogenesis helyi-távoli inváziós kapacitás megítélése Technológia: molekuláris biológiai módszerek Kutatási irányok: „omics” genomika: a genom változásai, variációi transzszkriptomika: génexpresszió változásai proteomika: a fehérjék változásai metabolomika: anyagcsere változások a sejtekben, szövetekben, testnedvekben -Klasszikus módszerek -Biomarkerek Fogalom: a tumorsejtek kémiai jellemzőiből proliferáció gáttalan reprodukciós kapacitás apoptosis genetikai-genomikai stabilitás angiogenesis helyi-távoli inváziós kapacitás megítélése Technológia: molekuláris biológiai módszerek Kutatási irányok: „omics” genomika: a genom változásai, variációi transzszkriptomika: génexpresszió változásai proteomika: a fehérjék változásai metabolomika: anyagcsere változások a sejtekben, szövetekben, testnedvekben

13 KIMUTATÁSRtg. UH, CT, MR DIAGNOSISbiopszia /vezérelt/ STAGINGCT, MR, izotóp, PET/CT, mellkas rtg Biopszia /UH/CT vezérelt TERÁPIA CT,MR,, PET/CT, UH, rtg TERÁPIA CT,MR, izotóp, PET/CT, UH, rtgHATÉKONYSÁGA KÖVETÉSUH, CT, MR, izotóp, Rtg. RELAPSUS RECIDIVACT, UH, MR, izotóp, PET/CT RE-STAGING Anatómiai képalkotók alkalmazása az onkológiai algoritmusokban (MNRKP) UHCTMRizotópPET Korszerű diagnosztika nélkül nem lehet megfelelő terápiát választani !

14 Elvárás: a mindenkori tumor stádium pontos meghatározása cTNM  pTNM, Th. hatékonyságának prognosztizálása, Th. hatástalanságának jelzése pato-anatómiát, agyagcsere- és biokémiai változásokat vizsgál, sejt biológiát, molekuláris viszonyokat kutat Korszerű onkoradiodiagnosztika = anatómiai + funkcionális képalkotás Elvárás: a mindenkori tumor stádium pontos meghatározása cTNM  pTNM, Th. hatékonyságának prognosztizálása, Th. hatástalanságának jelzése Molekuláris képalkotás (kutatás, gyakorlat)

15 Intervenciós radiológiaDIAGNOSZTIKA Angiográfia DG. indikációja beszűkültAngiográfia DG. indikációja beszűkült Vezérelt biopsziaVezérelt biopszia –Átvilágítás alatt –UH –CT –MR –mammográfia TERÁPIA StentelésStentelés EmbolizálásEmbolizálás ChemoperfusioChemoperfusio ChemoembolisálásChemoembolisálás Lágyrészgócok ablációjaLágyrészgócok ablációja –RFA, PEI, focuszált UH, cryo Drenázs biztosítása - tályogDrenázs biztosítása - tályog chemoperfusio

16 IACR WHO PATOLÓGIAI TUMORKLASSZIFIKÁCIÓ Előzmények: –1956 – kezdeményezés – – első kiadás (patológiai alap) – – második kiadás (patológiai alap) –2000 – blue books (patológiai alap, epidemiológiai alap, klinikai alap, genetikai alap, expressziós alap, prediktív faktorok alap) Módszer: –konszenzus konferenciák ( ) –Első hat kötet: –További négy kötet: Előzmények: –1956 – kezdeményezés – – első kiadás (patológiai alap) – – második kiadás (patológiai alap) –2000 – blue books (patológiai alap, epidemiológiai alap, klinikai alap, genetikai alap, expressziós alap, prediktív faktorok alap) Módszer: –konszenzus konferenciák ( ) –Első hat kötet: –További négy kötet:

17 IACR WHO PATOLÓGIAI TUMORKLASSZIFIKÁCIÓ

18 Konklúzió Nincs EGY ideális diagnosztikus módszer. Választani: –bizonyítékok alapján, –terápia igénye szerint, –gazdaságosságot is figyelembe vévei. Választás: multidiszciplináris együttműködés alapján hatékony. Értékelés – komplex, interdiszciplináris Több szakma feladata és felelőssége: onkológia, radiológia, nucleáris medicina  diagnostic imaging, medical imaging

19 „Since the cost of establishing and maintaining such facilities is high,...they should be concentrated in relatively few places in a country to avoid draining resources.” curatív gyógyítás prolongatio életminőség javítása curatív gyógyítás prolongatio életminőség javítása Cél: Terápia Struktúra: centrumok („critical mass”: beteg, módszer, eszközpark) Struktúra: centrumok („critical mass”: beteg, módszer, eszközpark) Metodika (MNRKP): sebészet sugárterápia kemoterápia hormonterápia immunterápia célzott terápia sebészet sugárterápia kemoterápia hormonterápia immunterápia célzott terápia Komponensek: (Cecilia Sepulveda: Policies and managerial guidelines of national cancer control programmes, WHO Geneva 2005) protokollokra javaslat (Kásler, M; sz: Onkoterápiás protokoll, 1994, 2001, 2007) struktúrára javaslat (MNRKP – MNREP) tevékenységre javaslat (MNRKP – MNREP) protokollokra javaslat (Kásler, M; sz: Onkoterápiás protokoll, 1994, 2001, 2007) struktúrára javaslat (MNRKP – MNREP) tevékenységre javaslat (MNRKP – MNREP) a komponensek összehangolása és kivitelezése új terápiás formák kidolgozása a komponensek összehangolása és kivitelezése új terápiás formák kidolgozása Kutatási irányok:

20 AZ ONKOLÓGIAI SEBÉSZET ALAPELVEI 1.A komplex kezelés egyik komponense 2. Radikalitás (“en block”) 2.1. Primer tumor 2.2. Áttétek (regionális, távoli) 3. Monoblock műtét 3.1. Lymphogen terjedés (elvezető nyirokutak és érintett reg. nyirokcsomók) 3.2. Őrszem nyirokcsomó 4. “No touch technique” 4.1. Műtéti feltárás (minimal invasiv surgery) 4.2. Műtéti technika 4.3. Sebészi eszközök 5. Struktúra-, funkció-, esztétikum megtartás, kimélés, helyreállítás 5.1. Nem életfontos szervek - kiegészítő terápia 5.2.Életfontos szervek - kiegészítő terápia 6.Feladat: centrumok része „critical mass”

21 A sugárterápia (MNRKP) Feladata, kutatási irányai Struktúrája: progresszivitási szintek szerint szervezett centrumok hálózata Formái: teleterápia, brachyterápia Besugárzó készülékek Kiegészítő berendezések: Szimuláció (CT-vezérelt) Multileaf collimator Dosimetria Besugárzás tervezés IMRT, IGRT Feladat: - centrumok fejlesztése - „critical mass” a cél(tumor)térfogat maximális destrukciója a környező ép szövetek maximális védelme betegszám eszköz-műszerpark (gazdaságos befektetés és működés) tapasztalat (képzett személyzet, minőség)

22 Kemoterápia Cytostatikus Biológiai válasz módosító (feltétel: mol. patológiai háttér) Kutatási irányok: (betegágytól-betegágyig) -új gyógyszerek -új targetek -új kombinációk Feladat: homogén alkalmazás feltételei

23 családi, társadalmi visszailleszkedés életminőség javítása családi, társadalmi visszailleszkedés életminőség javítása Cél: Rehabilitáció testi fájdalom műtéti stoma beszéd mozgás sugárterápia szövődményei kemoterápia szövődményei lelki csoportos egyéni testi fájdalom műtéti stoma beszéd mozgás sugárterápia szövődményei kemoterápia szövődményei lelki csoportos egyéni Formái: Feladat: struktúra kiépítése szakemberek képzése Feladat: struktúra kiépítése szakemberek képzése

24 beteg család beteg család Cél: életminőség megtartása vagy javítása Palliatio szövődmények, fájdalom (WHO) fizikai állapot lelki állapot szociális-társadalmi állapot szövődmények, fájdalom (WHO) fizikai állapot lelki állapot szociális-társadalmi állapot Vonzatok: Hospice Terminális fázisTerminális fázis Évek - évtizedek! Feladat: struktúra kiépítése szakemberek képzése Feladat: struktúra kiépítése szakemberek képzése

25 Feladatok:  komprehenzivitás  centrumok megerősítése és fejlesztése („critical mass” – épületek, műszerek, módszerek, szakképzett személyzet)  egységes protokollok, minőségbiztosítás  onkológiai team  multidiszciplináris együttműködés  magyar onkológiai informatikai hálózat  akkreditáció, labellizáció, progresszivitás  finanszírozás Terápia

26 Az onkológiai team Összetétele:  onkológus  patológus  manuális szakember  sugárterapeuta  onkológus  patológus  manuális szakember  sugárterapeuta Működése:  SzMSz alapján  dokumentáció  aláírás  SzMSz alapján  dokumentáció  aláírás

27 Az onkológiai team szerepe a betegellátásban 1. A diagnosztikai algoritmus meghatározása 1.1. A meglévő leletek értékelése 1.2. A meglévő leletek kiegészítése - kell-e? (van-e terápiás konzekvenciája?) - mi célból? (milyen információt hordoz?) - a választott vizsgálat érzékenysége és fajlagossága? (CT, MRI, PET CT, stb.) - milyen sorrendben? - hol? 2. A terápiás algoritmus meghatározása - szükséges terápiás komponensek meghatározása (sebész, sugár, gyógyszeres) - a komponensek típusa (műtéti, sugár, gyógyszeres) - a komponensek sorrendje - a komponensek kiszolgáltatásának időpontja - a komponensek kiszolgáltatásának helye 1. A diagnosztikai algoritmus meghatározása 1.1. A meglévő leletek értékelése 1.2. A meglévő leletek kiegészítése - kell-e? (van-e terápiás konzekvenciája?) - mi célból? (milyen információt hordoz?) - a választott vizsgálat érzékenysége és fajlagossága? (CT, MRI, PET CT, stb.) - milyen sorrendben? - hol? 2. A terápiás algoritmus meghatározása - szükséges terápiás komponensek meghatározása (sebész, sugár, gyógyszeres) - a komponensek típusa (műtéti, sugár, gyógyszeres) - a komponensek sorrendje - a komponensek kiszolgáltatásának időpontja - a komponensek kiszolgáltatásának helye

28 Az onkológiai team szerepe a betegellátásban 3. Terápia kontrollja: - mit? - hogyan? - mikor? - hol? 4. A rehabilitáció – palliatio 4.1. Testi: - fájdalom ellátása - műtéti rekonstrukció (emlő, arc, bőr, végtagok) - típusa - időpontja - stoma terápia (légcső, tápcsatorna, urogenitális rendszer) - lymphoedema kezelés - nyálkahártya, bőrfibrozis, nekrózis - kemoterápia szövődményeinek ellátása 4.2. Lelki: - típusa, módja 5. Feladat: törvények, szabályozás - kötelező - megszabott működési rend 3. Terápia kontrollja: - mit? - hogyan? - mikor? - hol? 4. A rehabilitáció – palliatio 4.1. Testi: - fájdalom ellátása - műtéti rekonstrukció (emlő, arc, bőr, végtagok) - típusa - időpontja - stoma terápia (légcső, tápcsatorna, urogenitális rendszer) - lymphoedema kezelés - nyálkahártya, bőrfibrozis, nekrózis - kemoterápia szövődményeinek ellátása 4.2. Lelki: - típusa, módja 5. Feladat: törvények, szabályozás - kötelező - megszabott működési rend

29 Kutatás – CÉLOK (eu. bizottság részére) Feasibility Study for Coordination of National Cancer Research Activities Background Document – P. Boyle, Lyon, K+F tevékenység európai összehangolása és integrálása a betegellátásba 2.A K+F tevékenység jobb és összehangolt finanszírozása Európában 3.Prioritások és arányok meghatározása 4.A megnövelt források helyes szétosztása, kontroll, audit 5.Új technológiák azonnali bevezetése (translational research) 6.Magas színvonalú egységes ellátó rendszer kialakítása Európában, kiegyenlítés Kulcsszereplők a nemzeti intézetek, és körülötte a regionális centrumok hálózata („critical mass”) 7.Komprehenzív centrumokban a betegellátás teljes spektruma, kutatás, postgrad. oktatás 8. Az ellátáshoz való hozzáférés biztosítása 1.K+F tevékenység európai összehangolása és integrálása a betegellátásba 2.A K+F tevékenység jobb és összehangolt finanszírozása Európában 3.Prioritások és arányok meghatározása 4.A megnövelt források helyes szétosztása, kontroll, audit 5.Új technológiák azonnali bevezetése (translational research) 6.Magas színvonalú egységes ellátó rendszer kialakítása Európában, kiegyenlítés Kulcsszereplők a nemzeti intézetek, és körülötte a regionális centrumok hálózata („critical mass”) 7.Komprehenzív centrumokban a betegellátás teljes spektruma, kutatás, postgrad. oktatás 8. Az ellátáshoz való hozzáférés biztosítása

30 Oktatás 2. Szakszemélyzet:  onkológus szaknővér (SE)  citológus szakasszisztens (OOI)  sugárterapeuta szakasszisztens (OOI)  onkológus szaknővér (SE)  citológus szakasszisztens (OOI)  sugárterapeuta szakasszisztens (OOI) 3. Diplomások: graduális  orvos (egyetemek)  fizikus (ELTE)  biológus, biokémikus (egyetemek)  orvos (egyetemek)  fizikus (ELTE)  biológus, biokémikus (egyetemek) posztgraduális (társszakmák) 5. Tanrend:  Németh: Sugárterápia, Medicina, 2004  Kásler: Az onkológia tankönyve, Medicina, 2011  Németh: Sugárterápia, Medicina, 2004  Kásler: Az onkológia tankönyve, Medicina, 2011  szakorvos (OOI, egyetemek)  PhD (OOI, egyetemek)  folyamatos továbbképzés (OOI, egyetemek)  szakorvos (OOI, egyetemek)  PhD (OOI, egyetemek)  folyamatos továbbképzés (OOI, egyetemek) 4. Tankönyvek: graduális  Ádány, Ember, Kásler, Kopper, Thurzó: Az onkológia alapjai, Medicina, 2001 posztgraduális  Sugárterápia (OOI)eu. kompatibilis (2009)  Onkológia (OOI)eu. kompatibilis (2009)  Sugárterápia (OOI)eu. kompatibilis (2009)  Onkológia (OOI)eu. kompatibilis (2009) 6. Cél: emberileg és szakmailag kiváló szakemberek képzése 7. OECI: Education WG  alapszakvizsga: medikus onkológus, sugárterápia, onkológiai sebészet  panelek  alapszakvizsga: medikus onkológus, sugárterápia, onkológiai sebészet  panelek 1. Törvények, rendeletek 8. Feladat: mennyiségi, minőségi növekedés

31 Organization of European Cancer Institutes, OECI [Brüsszel] Az OECI a professzionális európai rák centrumok munkáját hangolja össze a prevenció, a betegellátás, a kutatás, a fejlesztés, a gondozás és az oktatás területén. A megvalósítás lépései: 1.Az Intézetek közös európai onkológiai akkreditációja (Csuka, Lővey) 2.Az ellátás minőségi szintjeinek meghatározása (quality assessment), (Lővey) –Centralizált európai ellátórendszer –Közös európai protokoll alkalmazása –A posztgraduális onkológiai oktatás közös európai curriculumának kidolgozása. (Kásler) A megvalósítás lépései: 1.Az Intézetek közös európai onkológiai akkreditációja (Csuka, Lővey) 2.Az ellátás minőségi szintjeinek meghatározása (quality assessment), (Lővey) –Centralizált európai ellátórendszer –Közös európai protokoll alkalmazása –A posztgraduális onkológiai oktatás közös európai curriculumának kidolgozása. (Kásler)

32 a)Comprehensive Cancer Centre = Center of Excelence b)Cancer Centre c)Cancer Department d)Cancer Unit e)Cancer Registry a)Comprehensive Cancer Centre = Center of Excelence b)Cancer Centre c)Cancer Department d)Cancer Unit e)Cancer Registry Az onkológiai ellátás minőségi szintjei (labellisation) Első lépés: meg kell határozni az OECI tagok intézeteinek besorolását és daganatos betegellátásuk módját (kimerítő adatbázis) Labellizáció: platform of cancer research centers of excellence Karolinska Inst., Goustav Rousy, Heidelberg, Stockholm Group, Olasz Nemzeti Intézet, Országos Onkológiai Intézet (Stockholm Group) Labellizáció: platform of cancer research centers of excellence Karolinska Inst., Goustav Rousy, Heidelberg, Stockholm Group, Olasz Nemzeti Intézet, Országos Onkológiai Intézet (Stockholm Group) EURÓPAMAGYARORSZÁG - Nemzeti Intézet (OOI) - regionális központ - megyei központ - egyszakmás ellátóhely - informatikai egység - Nemzeti Intézet (OOI) - regionális központ - megyei központ - egyszakmás ellátóhely - informatikai egység (10 millió lakos) (1,5-2 millió lakos) (szervspecifikus, de komplex) nemzeti/kórházi (10 millió lakos) (1,5-2 millió lakos) (szervspecifikus, de komplex) nemzeti/kórházi Az OECI meghatározta a Cancer Centrumok fogalmát Európában és elkezdte az akkreditációt A komprehenzivitás alapján 5 kategória = a komprehenzív centrum körüli hálózat Az OECI meghatározta a Cancer Centrumok fogalmát Európában és elkezdte az akkreditációt A komprehenzivitás alapján 5 kategória = a komprehenzív centrum körüli hálózat Második lépcső: hálózat építés (feltétel: egységes informatikai rendszer)

33 A komprehenzív rákcentrum köré szervezett onkológiai hálózat Feladatai: Az onkológiai ellátás egységes koncepciója, A kezelési standardok általános bevezetése, protokoll A protokollok közötti variációk minimalizálása, A technológiai transzfer, A hatékonyabb betegkövetés, A folyamatos képzés és továbbképzés, A daganatos incidenciára alapozott hosszú távú stratégiai tervek kidolgozása. Feladatai: Az onkológiai ellátás egységes koncepciója, A kezelési standardok általános bevezetése, protokoll A protokollok közötti variációk minimalizálása, A technológiai transzfer, A hatékonyabb betegkövetés, A folyamatos képzés és továbbképzés, A daganatos incidenciára alapozott hosszú távú stratégiai tervek kidolgozása. Létrehozták: USA, Franciaországban, Németországban, skandináv országok egy részében és Lengyelországban Előkészítés alatt: Lombardia, Katalónia Létrehozták: USA, Franciaországban, Németországban, skandináv országok egy részében és Lengyelországban Előkészítés alatt: Lombardia, Katalónia

34 A magyar onkológiai ellátórendszer Progresszivitási szintek (akkreditáció): európai és amerikai analógiaProgresszivitási szintek (akkreditáció): európai és amerikai analógia –Nemzeti Intézet (OOI): III/b –Regionális központok (Debrecen, Szombathely, Pécs, Szeged): III/a –Megyei területi (Bp) központok – egységek: II/b, II/a –Onkológiai gondozók, városi kórházak: I. Feltételek:Feltételek: Országos szinten: III/b – a teljes onkológiai spektrum: Regionális szinten: III/a –3 diagnosztikai, 3 terápiás modalitás ( eszköz-műszer, módszerek, képzett személyzet) –Oktatás –Onkoteam: betegutak (mindent azon a szinten ellátni, ahol a teljes feltételrendszer adott) –Egységes protokoll – minőségbiztosítás Megyei szinten: II/b - 3 diagnosztikai és 3 terápiás modalitás a leggyakoribb szervi lokalizációkra és onkoteam II/b - 3 diagnosztikai és 3 terápiás modalitás a leggyakoribb szervi lokalizációkra és onkoteam II/a - 3 diagnosztikai és 2 terápiás modalitás a leggyakoribb szervi lokalizációkra és onkoteam II/a - 3 diagnosztikai és 2 terápiás modalitás a leggyakoribb szervi lokalizációkra és onkoteam Gondozók, városi kórházak (I.szint): primer prevenció, szűrés, gondozás, amire felkészültek Fejlesztés: Epidemiológiai alapú kapacitások (Nemzeti Rákregiszter)Fejlesztés: Epidemiológiai alapú kapacitások (Nemzeti Rákregiszter) Hiányok pótlása minden ellátási szinten –Nemzeti Rákkontrol Program –Nemzeti Rákregiszter –országos szervezési, epidemiológiai, módszertani tevékenység –preklinikai, klinikai, rehabilitációs és palliatív komplex diagnosztika és terápia. Ritka betegségek ellátása –kutatás: alap (tumorbank), transzlációs, klinikai (új módszerek bevezetése) –oktatás –nemzetközi kapcsolatok

35 A magyar onkológiai informatikai rendszer kialakítása összeköti az összes ellátóhelyetösszeköti az összes ellátóhelyet (progresszivitási szintek szerint) tartalmazza:tartalmazza: –protokollt –módszerek gyűjteményét (ellátó helyekét, a szükségeset) –eszköz-műszer katasztert –szakszemélyzet és tevékenység jellemzőit segíti az onkoteam-et:segíti az onkoteam-et: –a betegutak kijelölésében –távkonzultáció betegkövetés - minőségbiztosításbetegkövetés - minőségbiztosítás távoktatástávoktatás országos tumorbank – európai tumorbankországos tumorbank – európai tumorbank adatbázis – Nemzeti Rákregiszter – európai adatbázisokadatbázis – Nemzeti Rákregiszter – európai adatbázisok

36 Háziorvosok Szakrendelők Megyei onkológiai központok Regionális onkológiai központok Országos Onkológiai Intézet Egyetemi klinikák, országos intézetek Kórházak Kutatás Oktatás Rákregiszter Módszertan Szervezés Epidemiológia Szakmai irányítás A magyar onkológiai struktúra

37 1.Nemzeti Rákkontroll Program ( OOI) 2.Népegészségügyi Programok (1994, 2001, 2002-) 3.Európai Akkreditációval rendelkező Nemzeti Onkológiai Intézet 4.Nemzeti Rákregiszter (1999-, OOI) 5.A progresszív ellátási szintek tevékenységének és fejlesztési igényének meghatározása (OOI, Szakmai Kollégium) 6.Az onkológiai ellátórendszer feltételeinek meghatározása (OOI) 7.Részleteiben (gép, műszer, amortizáció) felmért teljes magyar onkológiai ellátórendszer (országos, regionális, megyei centrum) 8.Országos intézet, egyetemi centrumok, megyei onkológiai centrumok, onkológiai hálózat, szakfelügyeleti rendszer 9.Kiváló szakemberek, technológiák, kutató bázisok 10.A magyar onkológia fejlesztési tervei (NFÜ) 11.Onkoterápiás protokoll (1994, 1995), Onkoterápia irányelvei (2001), Korszerű Onkológia (2005) 12.Onkológiai módszerek gyűjteménye (2002-, OOI) 13.Informatikai rendszerek, minőségbiztosítás 14.Javaslatok törvénymódosításra (OOI, Szakmai Kollégium) 1.Nemzeti Rákkontroll Program ( OOI) 2.Népegészségügyi Programok (1994, 2001, 2002-) 3.Európai Akkreditációval rendelkező Nemzeti Onkológiai Intézet 4.Nemzeti Rákregiszter (1999-, OOI) 5.A progresszív ellátási szintek tevékenységének és fejlesztési igényének meghatározása (OOI, Szakmai Kollégium) 6.Az onkológiai ellátórendszer feltételeinek meghatározása (OOI) 7.Részleteiben (gép, műszer, amortizáció) felmért teljes magyar onkológiai ellátórendszer (országos, regionális, megyei centrum) 8.Országos intézet, egyetemi centrumok, megyei onkológiai centrumok, onkológiai hálózat, szakfelügyeleti rendszer 9.Kiváló szakemberek, technológiák, kutató bázisok 10.A magyar onkológia fejlesztési tervei (NFÜ) 11.Onkoterápiás protokoll (1994, 1995), Onkoterápia irányelvei (2001), Korszerű Onkológia (2005) 12.Onkológiai módszerek gyűjteménye (2002-, OOI) 13.Informatikai rendszerek, minőségbiztosítás 14.Javaslatok törvénymódosításra (OOI, Szakmai Kollégium) A magyar onkológia jellemzői Erősségek Az európai illeszkedés lényeges elemeinek létezése


Letölteni ppt "Az onkológia helyzete Magyarországon Kásler Miklós M.D., Ph.D., DSc., dr.h.c., FRCS főigazgató tanszékvezető egyetemi tanár főigazgató tanszékvezető egyetemi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések