Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Heim Pál Gyermekkórház, Neurológia Fejfájás (a gyermekkorban is) Saracz Judit Budapest Saracz Judit Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Heim Pál Gyermekkórház, Neurológia Fejfájás (a gyermekkorban is) Saracz Judit Budapest Saracz Judit Budapest."— Előadás másolata:

1 Heim Pál Gyermekkórház, Neurológia Fejfájás (a gyermekkorban is) Saracz Judit Budapest Saracz Judit Budapest

2 A fejfájás jellemzői Lokalizációja Karaktere Lefolyása (javuló, stacioner, rosszabbodó) Napszaki megoszlása Kezdete (hirtelen, fokozatosan kialakuló) Társuló klinikai tünetek Hányás, apátia, eufória, gyengeség, szédülés, látási szenzációk, fényérzékelési zavarok, meningealis jelek, egyéb neurológiai tünetek (pareszteziák, beszédzavarok, parezisek) Lokalizációja Karaktere Lefolyása (javuló, stacioner, rosszabbodó) Napszaki megoszlása Kezdete (hirtelen, fokozatosan kialakuló) Társuló klinikai tünetek Hányás, apátia, eufória, gyengeség, szédülés, látási szenzációk, fényérzékelési zavarok, meningealis jelek, egyéb neurológiai tünetek (pareszteziák, beszédzavarok, parezisek)

3 Fenyegető jelek Első, vagy „rosszabb” fejfájás, akut kezdettel, társuló neurológiai tünetekkel. Szubakut indulású, napok, hetek alatt rosszabbodó, lázzal, hányingerrel, hányással járó, fokális neurológiai tünetekkel (papillaödémával), a mentális állapot változásával, a fej kényszertartásával társuló fejfájás. Első, vagy „rosszabb” fejfájás, akut kezdettel, társuló neurológiai tünetekkel. Szubakut indulású, napok, hetek alatt rosszabbodó, lázzal, hányingerrel, hányással járó, fokális neurológiai tünetekkel (papillaödémával), a mentális állapot változásával, a fej kényszertartásával társuló fejfájás.

4

5 A fejfájás gyakorisága 3 éves korban 3-8% 5 évesen 19,5% 7 éveseknél 37 – 51,5% 7-15 év között % (Bille 1962, Sillanpaa 1976, 1983, 1991, Zuckerman et al, 1984) 3-5 éves leány < fiú (Mortimer et al 1992) 7-14 éves korig nő, majd csökken fiúknál 7-22 éves korig nő a lányoknál (Sillanpaa 1983, 1994) 3 éves korban 3-8% 5 évesen 19,5% 7 éveseknél 37 – 51,5% 7-15 év között % (Bille 1962, Sillanpaa 1976, 1983, 1991, Zuckerman et al, 1984) 3-5 éves leány < fiú (Mortimer et al 1992) 7-14 éves korig nő, majd csökken fiúknál 7-22 éves korig nő a lányoknál (Sillanpaa 1983, 1994)

6

7 A fejfájások megoszlása

8 S.S. Seshia: A common cause of recurrent headache in children Can.J.Neurol.Sci. 2004,31:

9 Primer fejfájások Tenziós típusú fejfájás  Legalább 10 az alábbi kritériumoknak megfelelő fejfájás (a fejfájós napok hetente több alkalommal jelentkeznek)  A fejfájások néhány perctől napokig eltartanak  Legalább 2 jellemző rájuk az alábbiak közül: - szorító, nyomó, nem pulzáló jelleg - nem akadályozza a mindennapi tevékenységet - kétoldali - lépcsőnjárás (fizikai aktivitás) nem súlyosbítja  Nincs hányinger, hányás  Nincs fonofóbia, fotofóbia  Hátterében nem mutatható ki sem strukturális eltérés, sem zajló betegség Tenziós típusú fejfájás  Legalább 10 az alábbi kritériumoknak megfelelő fejfájás (a fejfájós napok hetente több alkalommal jelentkeznek)  A fejfájások néhány perctől napokig eltartanak  Legalább 2 jellemző rájuk az alábbiak közül: - szorító, nyomó, nem pulzáló jelleg - nem akadályozza a mindennapi tevékenységet - kétoldali - lépcsőnjárás (fizikai aktivitás) nem súlyosbítja  Nincs hányinger, hányás  Nincs fonofóbia, fotofóbia  Hátterében nem mutatható ki sem strukturális eltérés, sem zajló betegség

10 Primer fejfájások Migrén aura nélkül:  Legalább 5, az alábbiaknak megfelelő roham  Kezelés, vagy nem megfelelő kezelés nélkül 4-72 óráig tart  A fejfájásnak az alábbi kritériumok közül legalább kettőnek meg kell felelni: - féloldali - lüktető jellegű - a mindennapi aktivitást a fájdalom akadályozza - a fájdalmat a lépcsőnjárás fokozza  A fejfájás idején legalább egy megvalósul az alábbi kritériumok közül: - hányinger, hányás fotofóbia, fonofóbia  Hátterében sem strukturális eltérés, sem zajló betegség nem mutatható ki. Migrén aura nélkül:  Legalább 5, az alábbiaknak megfelelő roham  Kezelés, vagy nem megfelelő kezelés nélkül 4-72 óráig tart  A fejfájásnak az alábbi kritériumok közül legalább kettőnek meg kell felelni: - féloldali - lüktető jellegű - a mindennapi aktivitást a fájdalom akadályozza - a fájdalmat a lépcsőnjárás fokozza  A fejfájás idején legalább egy megvalósul az alábbi kritériumok közül: - hányinger, hányás fotofóbia, fonofóbia  Hátterében sem strukturális eltérés, sem zajló betegség nem mutatható ki.

11 Primér fejfájások Aurával járó migrén:  Legalább két, az alábbiaknak megfelelő roham  Legalább 3 jellemző a következőkből: - egy, vagy több teljesen reverzibilis bevezető (aura) neurológiai plusz/mínusz tünet (látási szenzációk, látótér kiesések, zsibbadás, testséma zavar, fáziás zavar, átmeneti bénulás) melyek megelőzik a fejfájást - legalább egy aura tünet tovább tart, mint 4 perc - az auratünet(ek) egy órán belül megszűnnek - a fejfájás 1 órán belül követi az auratünet(ek)et  Hátterében nem mutatható ki sem strukturális eltérés, sem zajló betegség Aurával járó migrén:  Legalább két, az alábbiaknak megfelelő roham  Legalább 3 jellemző a következőkből: - egy, vagy több teljesen reverzibilis bevezető (aura) neurológiai plusz/mínusz tünet (látási szenzációk, látótér kiesések, zsibbadás, testséma zavar, fáziás zavar, átmeneti bénulás) melyek megelőzik a fejfájást - legalább egy aura tünet tovább tart, mint 4 perc - az auratünet(ek) egy órán belül megszűnnek - a fejfájás 1 órán belül követi az auratünet(ek)et  Hátterében nem mutatható ki sem strukturális eltérés, sem zajló betegség

12 Heim Pál Gyermekkórház, Neurológia

13 A migrén epidemiológiája Nemzetközi viszonylatban: 12% a nők 18%-a, a férfiak 6%-a Magyarországon (1505 lakos): falun 12% városban 9,6% A migrén prevalenciája: 9,6% migrénes – évi roham migrén miatt kiesett munkanap csökkent hatékonysággal ledolgozott munkanap Nemzetközi viszonylatban: 12% a nők 18%-a, a férfiak 6%-a Magyarországon (1505 lakos): falun 12% városban 9,6% A migrén prevalenciája: 9,6% migrénes – évi roham migrén miatt kiesett munkanap csökkent hatékonysággal ledolgozott munkanap

14 A gyermekkori migraine prevalenciája 7 évesen 1,2-3,2% (Bille 1962, Sillanpaa 1976) 7-15 év között 4-11 % (Bille 1962, Sillanpaa 1994) Abu-Arafeh I. et al: Prevalence of headache and migraine in schoolchildren Brit Med J 1994, 309: Metsahonkala L., Sillanpaa M: Migraine in children – an evaluation of the IHS criteria Cephalalgia 1994, 14: Raieli V et al: The IHS classification criteria for migraine headaches in adolescents need minor modifications Headache 1996, 36:362-6 Özge A et al: The sensitivity and specificity of the case definition criteria in diagnosis of headache: a schoolbased epidemiological study of 5562 children in Mersin Cephalagia 2002, 22: évesen 1,2-3,2% (Bille 1962, Sillanpaa 1976) 7-15 év között 4-11 % (Bille 1962, Sillanpaa 1994) Abu-Arafeh I. et al: Prevalence of headache and migraine in schoolchildren Brit Med J 1994, 309: Metsahonkala L., Sillanpaa M: Migraine in children – an evaluation of the IHS criteria Cephalalgia 1994, 14: Raieli V et al: The IHS classification criteria for migraine headaches in adolescents need minor modifications Headache 1996, 36:362-6 Özge A et al: The sensitivity and specificity of the case definition criteria in diagnosis of headache: a schoolbased epidemiological study of 5562 children in Mersin Cephalagia 2002, 22:791-8.

15

16 3-11 éves gyermek és 5-7 év között fiú > leány 7 – 11 év között fiú = leány Mortimer et al: Epidemiology of headache and childhood migraine in an urban general practice using ad hoc Vahlqist and IHS criteria Dev. Med. Child. Neurol. 1992, 34: éves gyermek és 5-7 év között fiú > leány 7 – 11 év között fiú = leány Mortimer et al: Epidemiology of headache and childhood migraine in an urban general practice using ad hoc Vahlqist and IHS criteria Dev. Med. Child. Neurol. 1992, 34:

17

18 > telefoninterjú évesek között migrénes: 392 férfi – nő Az aurás migén incidenciája: 6,6/1.000 férfi/év max: 5- 6 éves kor 14,1/1.000 nő/év max:12-13 éves kor Az aura nélküli migrén incidenciája: 10/1.000 férfi/év max: éves kor 18,9/1.000 nő/év max: éves kor W.F.Stewart et al: Prevalence of migraine headache in the U.S. Jama 1992, 267: > telefoninterjú évesek között migrénes: 392 férfi – nő Az aurás migén incidenciája: 6,6/1.000 férfi/év max: 5- 6 éves kor 14,1/1.000 nő/év max:12-13 éves kor Az aura nélküli migrén incidenciája: 10/1.000 férfi/év max: éves kor 18,9/1.000 nő/év max: éves kor W.F.Stewart et al: Prevalence of migraine headache in the U.S. Jama 1992, 267:64-69.

19

20 A nem-migrénes fejfájás prevalenciája Riyadban Headache 2002, 42: /1181 kérdőív/588 visszatérő fejfájás/505 nem migrénes (232 fiú:272 lány)

21 Rossi LN et al:Classification criteria and distinction between migraine and tension-type headache in children Dev Med Child Neurol 2001, 43: gyermek 3-14 (9,9) évesek fiú:leány=144:176 Nem találtak különbséget: a fejfájás délutáni/esti előfordulási gyakoriságában iskolai szünetben csökkenő rohamszámban a fejfájás intenzitásának megítélésében Volt különbség: a kiváltó okokban (TV, computer, alváshiány, erős emóciók) 320 gyermek 3-14 (9,9) évesek fiú:leány=144:176 Nem találtak különbséget: a fejfájás délutáni/esti előfordulási gyakoriságában iskolai szünetben csökkenő rohamszámban a fejfájás intenzitásának megítélésében Volt különbség: a kiváltó okokban (TV, computer, alváshiány, erős emóciók)

22

23 M.A. %M.O. %TH % KIVÁLTJA:TV30,722,63,8 alváshiány30,818,83,8 emóció23,1151,9 A ROHAM ERŐSSÉGE ágynyugalom92,291,440,4 alvás30,855,919,2 pontérték 7,9 7,4 6,6 akut gyógyszer90,989,278,0 hatásos szer71,454,735,7 1-3 hiányzás18,135,734,1

24 Felnőttek (MO)Gyermekek (MO) Legalább 5 roham 4-72 óra hosszan1-72 óra hosszan Az alábbiak közül 2: FéloldaliFéloldali/kétoldali Lüktető A megszokott fizikai aktivitás súlyosbítja A fizikai aktivitás súlyosbítja Frontotemporalis A roham alatt: Hányinger, hányás Fotofóbia, fonofóbiaKisebb gyermekeknél magatartásuk utal rá.

25

26 1.3.2 Hasi migrén Idiopátiás, visszatérő, főleg a gyermekkorban jelentkező, epizódikus középvonali hasi fájdalom, mely 1-72 órán keresztül tart. A köztes időszakokban a gyermek teljesen tünetmentes. A. Legalább 5 attak (B-D pontnak megfelelő) B.A hasi fájdalom 1-72 órán át tart C. A hasi fájdalom: középvonalas, köldök körüli, vagy rosszul lokalizálható tompa vagy „csak úgy fáj” jellegű közepes/heves erősségű D. A hasi fájdalom alatt legalább 2 alábbi tünet fordul elő: étvágytalanság, hányinger, hányás, sápadtság E. Egyéb betegség kizárható Idiopátiás, visszatérő, főleg a gyermekkorban jelentkező, epizódikus középvonali hasi fájdalom, mely 1-72 órán keresztül tart. A köztes időszakokban a gyermek teljesen tünetmentes. A. Legalább 5 attak (B-D pontnak megfelelő) B.A hasi fájdalom 1-72 órán át tart C. A hasi fájdalom: középvonalas, köldök körüli, vagy rosszul lokalizálható tompa vagy „csak úgy fáj” jellegű közepes/heves erősségű D. A hasi fájdalom alatt legalább 2 alábbi tünet fordul elő: étvágytalanság, hányinger, hányás, sápadtság E. Egyéb betegség kizárható

27 1.3.3 Gyermekkori benignus paroxizmális szédülés Egyébként egészséges gyermekek visszatérő, rövid, előjel nélküli, spontán szűnő epizódikus szédülése. A. Legalább 5 (B pontnak megfelelő) attak B. Hirtelen jelentkező, percek (órák) alatt spontán szűnő (gyakran nystagmussal, hányással, esetenként féloldali lüktető fejfájással kísért) súlyos szédüléssel járó epizódok C. Sem a neurológiai, sem az audiometriai, sem a vestibularis vizsgálat nem kóros d. Az EEG fiziológiás Egyébként egészséges gyermekek visszatérő, rövid, előjel nélküli, spontán szűnő epizódikus szédülése. A. Legalább 5 (B pontnak megfelelő) attak B. Hirtelen jelentkező, percek (órák) alatt spontán szűnő (gyakran nystagmussal, hányással, esetenként féloldali lüktető fejfájással kísért) súlyos szédüléssel járó epizódok C. Sem a neurológiai, sem az audiometriai, sem a vestibularis vizsgálat nem kóros d. Az EEG fiziológiás

28 Lewis DW et al: Pediatric headaches: What do the children want? Headache 1996,36:  100 fejfájós gyermek (3-17 évesek,  >90%-uk migrénes) célja az orvosi vizittel:  70% a fájdalom okát kereste,  68% a fájdalom megszűnését várta,  59% az agydaganat kizárását kívánta  (még az 5-7 évesek is!)  100 fejfájós gyermek (3-17 évesek,  >90%-uk migrénes) célja az orvosi vizittel:  70% a fájdalom okát kereste,  68% a fájdalom megszűnését várta,  59% az agydaganat kizárását kívánta  (még az 5-7 évesek is!)

29 A migrén kezelése Megelőző (a rohamok frekvenciájának és intenzitásának csökkentése) –heti 1-2-nél több, a mindennapi aktivitást zavaró, –havonta több, mint 3 nap iskolai hiányzást okozó rohamok Tüneti –antiemetikumok, non-szteroid gyulladáscsökkentők Abortív –ergotaminok, triptánok Megelőző (a rohamok frekvenciájának és intenzitásának csökkentése) –heti 1-2-nél több, a mindennapi aktivitást zavaró, –havonta több, mint 3 nap iskolai hiányzást okozó rohamok Tüneti –antiemetikumok, non-szteroid gyulladáscsökkentők Abortív –ergotaminok, triptánok

30 Victor S, Ryan SW: Drugs for preventing migraine headaches in children Cochrane Review 15 (38) tanulmány - 11 preventív szer placebo controllált vizsgálata Gyógyszerösszehasonlítás: 6 tanulmányban >2 study : flunarizin, clonidin, L-5HTP, propranolol 2 placebo kontrollált vizsgálat a fejfájás gyakoriságának csökkentésére: flunarizin propranolol 15 (38) tanulmány - 11 preventív szer placebo controllált vizsgálata Gyógyszerösszehasonlítás: 6 tanulmányban >2 study : flunarizin, clonidin, L-5HTP, propranolol 2 placebo kontrollált vizsgálat a fejfájás gyakoriságának csökkentésére: flunarizin propranolol

31 Preventív szerek Béta blokkolók Ca csatorna gátlók Antikonvulzívumok Nonszteroid gyulladásgátlók Béta blokkolók Ca csatorna gátlók Antikonvulzívumok Nonszteroid gyulladásgátlók

32 Tüneti szerek Minor analgetikumok Antiemetikumok Minor analgetikumok Antiemetikumok

33 Triptánok Sumatriptan –s.c., per os, rectalis, intranasalis naratriptan zolmitriptan rizatriptan almotriptan Sumatriptan –s.c., per os, rectalis, intranasalis naratriptan zolmitriptan rizatriptan almotriptan

34 Evers S, Pothmann R, Uberall M, Naumann E, Gerber WD: Treatment of idiopathic headache in childhood – recommendations of German Migraine and Headache Society Schmerz 2002, 16 (1) „For the acute treatment of migraine and tension-type headache, ibuprofen (10 mg/kg) or acetaminophen (15 mg/kg) are recommended with higher evidence, intranasal sumatriptan (10-20 mg) can be given as second choice.” „For the acute treatment of migraine and tension-type headache, ibuprofen (10 mg/kg) or acetaminophen (15 mg/kg) are recommended with higher evidence, intranasal sumatriptan (10-20 mg) can be given as second choice.”

35 A sumatriptan per os, nasalisan és subcutan is adagolható. A subcutan adás mellett mellkasi, nyaki nyomásról, égő érzésről, kipirulásról számolnak be. A per os adagolást a hányinger/hányás megnehezíti. A nasalis spray gyermekek körében könnyű használata és kedvező mellékhatásprofilja miatt ajánlható. A sumatriptan per os, nasalisan és subcutan is adagolható. A subcutan adás mellett mellkasi, nyaki nyomásról, égő érzésről, kipirulásról számolnak be. A per os adagolást a hányinger/hányás megnehezíti. A nasalis spray gyermekek körében könnyű használata és kedvező mellékhatásprofilja miatt ajánlható.

36 A triptánok hatékonyságának megítélése a magas placebo válasz miatt igen nehéz Gyermekek esetében a legjobb hatás 1 órával a gyógyszer beadása után észlelhető A triptánokkal végzett klinikai tanulmányok döntő többsége a sumatriptan alkalmazásával szerzett tapasztalatokról számol be. A triptánok hatékonyságának megítélése a magas placebo válasz miatt igen nehéz Gyermekek esetében a legjobb hatás 1 órával a gyógyszer beadása után észlelhető A triptánokkal végzett klinikai tanulmányok döntő többsége a sumatriptan alkalmazásával szerzett tapasztalatokról számol be.

37 A diagnózis alapjai Az IHS kritériumainak megfelelő klinikum anamnézis fizikális vizsgálat Kiegészítő vizsgálatok rutin laboratóriumi vizsgálatok liquorvizsgálat EEG képalkotó eljárások (CT/MRI) Az IHS kritériumainak megfelelő klinikum anamnézis fizikális vizsgálat Kiegészítő vizsgálatok rutin laboratóriumi vizsgálatok liquorvizsgálat EEG képalkotó eljárások (CT/MRI)

38 Laboratóriumi vizsgálatok, L.p. 104 gyermek (1 class III study) vérkép, elektrolitszint, májfunkció, vizelet vizsgálat Nincs tanulmány a rutin l.p-vel kapcsolatban Ajánlás: Az irodalomban nincs (megfelelő) adat a rutin laboratóriumi és l.p. vizsgálatok hasznosságáról 104 gyermek (1 class III study) vérkép, elektrolitszint, májfunkció, vizelet vizsgálat Nincs tanulmány a rutin l.p-vel kapcsolatban Ajánlás: Az irodalomban nincs (megfelelő) adat a rutin laboratóriumi és l.p. vizsgálatok hasznosságáról

39 EEG 8 study (1.148 gyermek) migrénes 219 – „fejfájós” 929 (4 közlemény) (4 közlemény) Whitehouse et al: Electroencephalographic changes in children with migraine N Eng J Med 1967, 276:23-27 Kinast M et al: Benign focal epileptiform dischareges in childhood migraine Neurology 1982, 32: Ziegler DK, Wong G: Migraine in children: clinical and electroencephalographic study of families: possible relationship to epilepsy Epilepsia 1967, 8: Prensky A, Sommer D et al: Diagnosis and treatment of migraine in children Neurology 1979, 29: study (1.148 gyermek) migrénes 219 – „fejfájós” 929 (4 közlemény) (4 közlemény) Whitehouse et al: Electroencephalographic changes in children with migraine N Eng J Med 1967, 276:23-27 Kinast M et al: Benign focal epileptiform dischareges in childhood migraine Neurology 1982, 32: Ziegler DK, Wong G: Migraine in children: clinical and electroencephalographic study of families: possible relationship to epilepsy Epilepsia 1967, 8: Prensky A, Sommer D et al: Diagnosis and treatment of migraine in children Neurology 1979, 29:

40 FF típus főnormal EEG kóros EEG lassult EEG S/S egyéb EEG elt. kevert ,4%20,6% 8,6% 12,0% 0 kevert ,4%24,6% 0 22,7% 1,9% kevert 49 59,2%40,8% 14,3% 10,2% 16,3% kevert ,7%13,3% 4,4% 7,3% 1,6% migrén 28 25,0%75,0% 25,0% 10,7% 50,0% migrén ,0%11,0% 1,0% 10,0% 0 migrén 27 48,1%51,9% 0 33,3% 44,4% migrén 64 26,4 %73,4% 27,0% 46,9% 12,5%

41 Ajánlás Nincs olyan study, mely a migrénben és a nem migrénes fejfájásban szenvedő betegek EEG felvételét hasonlítaná össze A meglévő adatok nem szólnak az EEG diagnosztikus értéke mellett a visszatérő fejfájások differenciáldiagnosztikájában A rutinszerűen végzett EEG vizsgálat nem segít az etiológia tisztázásában, nem segít a migrénes és az egyéb eredetű fejfájások elkülönítésében. Nincs olyan study, mely a migrénben és a nem migrénes fejfájásban szenvedő betegek EEG felvételét hasonlítaná össze A meglévő adatok nem szólnak az EEG diagnosztikus értéke mellett a visszatérő fejfájások differenciáldiagnosztikájában A rutinszerűen végzett EEG vizsgálat nem segít az etiológia tisztázásában, nem segít a migrénes és az egyéb eredetű fejfájások elkülönítésében.

42 Study fő CT/MRI beavatkozás Maytal et al / 45 0 / 78 Medina / /315 Dooley / 0 1 / 7 Wober-Bingol / 96 Chu / 7 0 / 30 Lewis / 20 0 / 79

43 Ajánlás Negativ neurológiai status mellett a rutin képalkotó eljárások nem indikáltak Képalkotó eljárások elvégzése javasolt: ha a fejfájások jellege megváltozik, ha újonnan indul súlyos fejfájás, illetve, ha a kísérő tünetek alapján felmerül neurológiai betegség gyanúja. Negativ neurológiai status mellett a rutin képalkotó eljárások nem indikáltak Képalkotó eljárások elvégzése javasolt: ha a fejfájások jellege megváltozik, ha újonnan indul súlyos fejfájás, illetve, ha a kísérő tünetek alapján felmerül neurológiai betegség gyanúja.

44 Tüneti fejfájás a gyermekkorban  Extrakranialis ok: - a szinuszok, a szemek, a fogak, a fülek, a nyak, a koponyacsontok, a temporomandibuláris izület elváltozásai - anyagcserebetegségek - nem cerebralis fertőzés - toxikus hatás - kardiovaszkuláris ok  Intrakranialis ok: a. akutb. krónikus likvornyomásváltozás cerebralis fertőzés intrakraniális térszűkítő folyamat cerebrovaszkuláris történés trauma  Extrakranialis ok: - a szinuszok, a szemek, a fogak, a fülek, a nyak, a koponyacsontok, a temporomandibuláris izület elváltozásai - anyagcserebetegségek - nem cerebralis fertőzés - toxikus hatás - kardiovaszkuláris ok  Intrakranialis ok: a. akutb. krónikus likvornyomásváltozás cerebralis fertőzés intrakraniális térszűkítő folyamat cerebrovaszkuláris történés trauma

45 Intrakraniális betegségre utaló jelek A családi anamnézisben nem szerepel migrén A fejfájások rövidebb ideje tartanak, mint 6 hónap Alvás közben jelentkező fejfájások Hajnali hányások Zavartság Neurológiai tünetek A családi anamnézisben nem szerepel migrén A fejfájások rövidebb ideje tartanak, mint 6 hónap Alvás közben jelentkező fejfájások Hajnali hányások Zavartság Neurológiai tünetek

46 Intrakraniális progressziv betegséghez társuló fejfájás Erősödő intenzitású, a fej mozgatására, köhögésre, erőlködésre fokozódó, hányással járó, alvás közben is jelentkezik. Csecsemőkorban: fejkörfogatnövekedés, lemenő nap tünet, szemfenéki vérzés Kisdedkorban: suturolysis, pangásos papilla (hydrocephalus, intracranialis tumor, traumás koponyaűri Szövődmény) Erősödő intenzitású, a fej mozgatására, köhögésre, erőlködésre fokozódó, hányással járó, alvás közben is jelentkezik. Csecsemőkorban: fejkörfogatnövekedés, lemenő nap tünet, szemfenéki vérzés Kisdedkorban: suturolysis, pangásos papilla (hydrocephalus, intracranialis tumor, traumás koponyaűri Szövődmény)

47 Hyppokratesz: A betegségekr ő l szóló 3. Könyv Második fejezet „ Ha az agy víztartalma megn ő, heves fejfájások jelennek meg alvás közben és egyéb Id ő szakokban is. A szemek fájdalmassá válnak Sötétebbek lesznek és a pupilla is deformálódik. Kett ő sképek jelennek meg, szédülésérzés lép fel, Szag és fénykerülés alakul ki. Fülzúgás, Nyálcsorgás, váladékozás, hányás lép fel.” „ Ha az agy víztartalma megn ő, heves fejfájások jelennek meg alvás közben és egyéb Id ő szakokban is. A szemek fájdalmassá válnak Sötétebbek lesznek és a pupilla is deformálódik. Kett ő sképek jelennek meg, szédülésérzés lép fel, Szag és fénykerülés alakul ki. Fülzúgás, Nyálcsorgás, váladékozás, hányás lép fel.”

48 Cerebralis infekció Láz kíséretében megjelenő diffúz fejfájás Tarkókötöttség (?) Neurológiai góctünetek Láz kíséretében megjelenő diffúz fejfájás Tarkókötöttség (?) Neurológiai góctünetek

49 Hyppokrates: A betegségekr ő l szóló 3. Könyv Els ő fejezet: „Ha az agy gyulladásban van, térfogata megn ő, S ez fejfájást okoz. A panasz ott er ő sebb, ahol a gyulladás zajlik. A fájdalom alvás közben is Jelentkezik. Fülzúgás alakulhat ki és a hallás Tompává válhat. A véredények megfeszülnek és Lüktetnek… Láz és hidegrázás jelenik meg, de a fájdalom nem hagy alább, csak akkor csökken valamelyest, ha a láz rendkívül magas. A betegség végzetes. Nem lehet megítélni, melyik napon jön a halál. „Ha az agy gyulladásban van, térfogata megn ő, S ez fejfájást okoz. A panasz ott er ő sebb, ahol a gyulladás zajlik. A fájdalom alvás közben is Jelentkezik. Fülzúgás alakulhat ki és a hallás Tompává válhat. A véredények megfeszülnek és Lüktetnek… Láz és hidegrázás jelenik meg, de a fájdalom nem hagy alább, csak akkor csökken valamelyest, ha a láz rendkívül magas. A betegség végzetes. Nem lehet megítélni, melyik napon jön a halál.

50 Extrakraniális okú fejfájás Sinusitis: 13%-ban homloktáji, orrfújásra, lehajlásra fokozódó, kopogtatásra érzékeny Szemészeti okú : visus hiba: kétoldali, tartós TV nézés, iskolai időszak kiváltja akkomodációs zavar: szemek mögött jelentkező, szembecsukásra szűnő glaukoma: szemekre lokalizálódó, a fény körül színes karikák jelennek meg iritis: szemekre lokalizálódik, fénykerülés, látáscsökkenés kíséri Sinusitis: 13%-ban homloktáji, orrfújásra, lehajlásra fokozódó, kopogtatásra érzékeny Szemészeti okú : visus hiba: kétoldali, tartós TV nézés, iskolai időszak kiváltja akkomodációs zavar: szemek mögött jelentkező, szembecsukásra szűnő glaukoma: szemekre lokalizálódó, a fény körül színes karikák jelennek meg iritis: szemekre lokalizálódik, fénykerülés, látáscsökkenés kíséri

51 Extrakraniális okú fejfájás A nyaki gerincoszlopkóros elváltozása: merev nyaki gerinc, supraorbitális fájdalom A temporomandibularis izület diszfunkciója: az arc alsó részének fájdalma Anyagcsere/szisztémás betegségek: hypoglykémia: ébredés után jelentkező, éhgyomri, diffúz anémia, vashiány: gyengeség, diffúz fejfájás hyper-, hypotonias: felkelésnél jelentkező, tarkótáji ff. dialyzis: hányinger, hányás, enyhe bifrontális, lüktető vesebetegségekhez társuló: gyengeség, zavartság, krampuszok, (görcsök), diffúz ff A nyaki gerincoszlopkóros elváltozása: merev nyaki gerinc, supraorbitális fájdalom A temporomandibularis izület diszfunkciója: az arc alsó részének fájdalma Anyagcsere/szisztémás betegségek: hypoglykémia: ébredés után jelentkező, éhgyomri, diffúz anémia, vashiány: gyengeség, diffúz fejfájás hyper-, hypotonias: felkelésnél jelentkező, tarkótáji ff. dialyzis: hányinger, hányás, enyhe bifrontális, lüktető vesebetegségekhez társuló: gyengeség, zavartság, krampuszok, (görcsök), diffúz ff

52 Lyngberg AC et al: Has the prevalence of migraine and tension-type headache changed over a 12 year period? A Danish population survey. Eur J Epidemiol 2005;20(3):

53 Brna P et al: A primer fejfájás diagnózisa kezdetben, valamint 10 és 20 év követés után The prognosis of childhood headache A 20 year follow up Arch Pediatr Adolesc Med A fejfájás típusa ( 25%) 16 ( 27%) TTH 15 ( 25%) 18 ( 30%) 20 ( 33%) MO 37 ( 62%) 20 ( 33%) 9 ( 15%) MA 5 ( 8%) 1 ( 2%) M + TTH 3 ( 5%) 2 ( 3%) 14 ( 23%) Összesen 60 (100%) „”1983-ban a betegek 12%-nál, 2003-ban 32%-ukban volt a stress trigger faktor.”

54 A fejfájás diagnózisának változása egyénenként nincs ff TTH MO MA M + TTH összesen Ff. diagnózis 2003 Ff. diagnózis 1983 (n=60) TTH MO MA M + TTH

55 Fejfájások megoszlása HPGYK beteg

56 Fejfájások megoszlása 1996 multicentrikus vizsgálat 1124 beteg

57 Fejfájások megoszlása 2006 HPGYK 782 beteg

58 A betegek nem és életkor szerinti megoszlása Kor (év) Leány FiúÖssz Össz Kor (év) Leány Fiú Össz Össz

59 Az életkori és a nemi arányok 1996/2006

60 Balottin U et al: Idiopathic headache in children under six years of age: a follow-up study Headache, 2005 Jun;45 (6): gyermek<6 év (12 fiú, 13 lány) Követési idő 4,2 év (2,8-6,6) Remisszio: 64%, perzisztáló tünetek: 36% (1/9 MO, 8/9 TTH) Perzisztáló fejfájás esetén korai fejlődési zavar× 78%-ban, pszichiátriai tünetek (a végpontnál) 59%-ban Remisszó esetén korai fejlődési zavar 25%-ban, pszichiátriai betegség a végpontnál 15%-ban × alvászavar, etetési nehézségek, enuresis, idiopathias hányás 25 gyermek<6 év (12 fiú, 13 lány) Követési idő 4,2 év (2,8-6,6) Remisszio: 64%, perzisztáló tünetek: 36% (1/9 MO, 8/9 TTH) Perzisztáló fejfájás esetén korai fejlődési zavar× 78%-ban, pszichiátriai tünetek (a végpontnál) 59%-ban Remisszó esetén korai fejlődési zavar 25%-ban, pszichiátriai betegség a végpontnál 15%-ban × alvászavar, etetési nehézségek, enuresis, idiopathias hányás

61 „Tessék mondani, akkor nekem az életünk fáj?” „Tessék mondani, akkor nekem az életünk fáj?”

62 „A fájdalom szörnyűbb fenyegetője az emberi létnek mint a halál maga.” A. Schweitzer személy pedagógus 18 (13 nő 5 ff) eü dolg 101 (95 nő 6 ff) egyéb 87 (76 nő 11 ff) 206 személy pedagógus 18 (13 nő 5 ff) eü dolg 101 (95 nő 6 ff) egyéb 87 (76 nő 11 ff)

63 Életkori megoszlás

64 „Fejfájósság” a válaszadó családjában

65 Pedagógusok a ff. okáról

66 Eü. dolgozók a ff. okáról

67 Egyéb foglalkozásúak a ff. okáról

68 Pedagógusok a gyermekkori ff. okáról

69 Eü. dolgozók a gyermekkori ff. okáról

70 Egyéb foglalkozásúak a gyermekkori ff. okáról

71 A gyermekkori fejfájások kivizsgálása

72 A gyermekkori fejfájások kezdete

73 Kell-e foglalkozni a gyermekkori fejfájással Pedagógusok: 72% igen Eü.dolgozók: 93% igen Egyéb: 77 % igen Pedagógusok: 72% igen Eü.dolgozók: 93% igen Egyéb: 77 % igen

74 Milyen gyakran kell kérdezgetni a gyermeket, hogy fáj-e a feje? Belső kör: pedagógus Középső: eü. dolg. Külső kör: egyéb

75 Van –e gyermekkori migrén? Pedagógus: 40 % igen Eü. dolg: 61% igen Egyéb: 45 % igen Pedagógus: 40 % igen Eü. dolg: 61% igen Egyéb: 45 % igen

76 A sürgősségi ellátásra érkező betegek több, mint 50%-a érez fájdalmat A gyermekek sokkal ritkábban részesülnek fájdalomcsillapításban, mint az azonos betegségben (tünetben) szenvedő felnőttek (Selbst and Clark 1990) L.B.Cimpello:Practice Patterns of Pediatric versus general emergency physicians for pain management of fractures in pediatric patients (2004) A gyermekek sokkal ritkábban részesülnek fájdalomcsillapításban, mint az azonos betegségben (tünetben) szenvedő felnőttek (Selbst and Clark 1990) L.B.Cimpello:Practice Patterns of Pediatric versus general emergency physicians for pain management of fractures in pediatric patients (2004) ÉletkorPEMGEM >21 év 68-74% <5 év 25/ 50 50% 9/27 33% 5-12 év 58/134 43%34/76 45% év 17/ 42 40%10/31 32%

77 Adna-e fájdalomcsillapítót? Pedagógus: 25% igen Eü.dolg.: 59% igen Egyéb: 38% igen Pedagógus: 25% igen Eü.dolg.: 59% igen Egyéb: 38% igen

78 Összefoglalva A tenziós típusú fejfájás gyakorisága nő A panaszok egyre fiatalabb korban jelentkeznek, s nő a fiúk számaránya A gyermekkori fájdalomszindrómák ismertsége/elismertsége alacsony Szükségesnek látszanak e témakörben is a felvilágosító előadások A tenziós típusú fejfájás gyakorisága nő A panaszok egyre fiatalabb korban jelentkeznek, s nő a fiúk számaránya A gyermekkori fájdalomszindrómák ismertsége/elismertsége alacsony Szükségesnek látszanak e témakörben is a felvilágosító előadások

79 Ki volt az „Anyák megmentője”? Pedagógus: Semmelweis Ignác Eü. dolg: Semmelweis Ignác Egyéb: Semmelweis Ignác 99% Kanizsai Dorottya Pedagógus: Semmelweis Ignác Eü. dolg: Semmelweis Ignác Egyéb: Semmelweis Ignác 99% Kanizsai Dorottya

80

81 Ki volt a „Bresciai hiéna”? Pedagógusok: Haynau 100% Eü dolg: Haynau 99% Jacob 1% Egyéb: Haynau 87% „ Valaki római” 5% Einstein 3% Bismarck 3 % Verdi 2 % Pedagógusok: Haynau 100% Eü dolg: Haynau 99% Jacob 1% Egyéb: Haynau 87% „ Valaki római” 5% Einstein 3% Bismarck 3 % Verdi 2 %

82

83 Ki volt a „Haza bölcse”? Pedagógusok: Deák Ferenc 82% Kölcsey Ferenc 18% Eü. dolg.: Deák Ferenc 82% Kölcsey Ferenc: 13% Széchenyi István: 5% Egyéb: Deák Ferenc: 73% Kölcsey Ferenc: 18% Petőfi Sándor: 3% Jókai Mór: 1,5% Széchenyi István: 1.5% Pedagógusok: Deák Ferenc 82% Kölcsey Ferenc 18% Eü. dolg.: Deák Ferenc 82% Kölcsey Ferenc: 13% Széchenyi István: 5% Egyéb: Deák Ferenc: 73% Kölcsey Ferenc: 18% Petőfi Sándor: 3% Jókai Mór: 1,5% Széchenyi István: 1.5%

84

85 Ki volt a „Nagy mesemondó”? Pedagógus: Benedek Elek 70% H.C.Andersen 11% Szabó Gyula 11% Mikszáth Kálmán 8% Eü. dolg.: Benedek Elek 56% H.C.Andersen 23% Szabó Gyula 13% Móricz Zsigmond 2,5% Jókai Mór 2,5% La Fontaine 1,5% Halász Judit 1,5% m Pedagógus: Benedek Elek 70% H.C.Andersen 11% Szabó Gyula 11% Mikszáth Kálmán 8% Eü. dolg.: Benedek Elek 56% H.C.Andersen 23% Szabó Gyula 13% Móricz Zsigmond 2,5% Jókai Mór 2,5% La Fontaine 1,5% Halász Judit 1,5% m

86

87 Ki volt a „Nagy mesemondó”? Egyéb: Benedek Elek 48% H.C.Andersen 29% Szabó Gyula 8,5% Jókai Mór 7% Gárdonyi Géza 1,5% Grimm testvérek 1,5% Móra Ferenc 1,5% Móricz Zsigmond 1,5% Nemes Nagy Ágnes 1,5% m Egyéb: Benedek Elek 48% H.C.Andersen 29% Szabó Gyula 8,5% Jókai Mór 7% Gárdonyi Géza 1,5% Grimm testvérek 1,5% Móra Ferenc 1,5% Móricz Zsigmond 1,5% Nemes Nagy Ágnes 1,5% m

88

89 Heim Pál Gyermekkórház, Neurológia Migrén és szoptatás

90 A migrén kezelése szoptatás idején A szoptatással kompatibilis szerek Olyan szerek, melyek hatással lehetnek az újszülöttre, s ezért óvatosan adhatók csak Olyan szerek, melyek csecsemőre gyakorolt esetleges hatásairól nincs adat Olyan szerek, melyek szedése szoptatás esetén ellenjavallt A szoptatással kompatibilis szerek Olyan szerek, melyek hatással lehetnek az újszülöttre, s ezért óvatosan adhatók csak Olyan szerek, melyek csecsemőre gyakorolt esetleges hatásairól nincs adat Olyan szerek, melyek szedése szoptatás esetén ellenjavallt

91 A migrén kezelése szoptatás esetén legszükségesebb szer legbiztonságosabb szer közvetlenül a szoptatás után javasolt bevenni legszükségesebb szer legbiztonságosabb szer közvetlenül a szoptatás után javasolt bevenni

92 Szoptatás esetén javasolt gyógyszerek Acetaminophen Ibuprophen Naproxen Magnesium sulphat Propranolol Valproic acid Johnson C: Headache in women Prim Care Clin Office Pract 31, 2004: Acetaminophen Ibuprophen Naproxen Magnesium sulphat Propranolol Valproic acid Johnson C: Headache in women Prim Care Clin Office Pract 31, 2004:

93 Köszönöm a figyelmet!

94 Heim Pál Gyermekkórház, Neurológia Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Heim Pál Gyermekkórház, Neurológia Fejfájás (a gyermekkorban is) Saracz Judit Budapest Saracz Judit Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések