Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Ca-csatorna blokkolók Ca-csatorna típusok: –L, N, T (P, Q, R) Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai: –dihidropyridinek –benzotiazepinek –fenilalkilaminok.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Ca-csatorna blokkolók Ca-csatorna típusok: –L, N, T (P, Q, R) Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai: –dihidropyridinek –benzotiazepinek –fenilalkilaminok."— Előadás másolata:

1 Ca-csatorna blokkolók Ca-csatorna típusok: –L, N, T (P, Q, R) Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai: –dihidropyridinek –benzotiazepinek –fenilalkilaminok

2 Ca-csatorna blokkolók Főbb tünetek: –hipotenzió, shock (volumen refrakter) –negatív inotrópia, dekompenzácio –bradikardia, AV-blokk - tahikardia

3 Ca-csatorna blokkolók Terápiás lehetőségek, alapelvek: –dekontaminácio –volumen - kolloid –calcium –dopamin, noradrenalin, adrenalin –atropin, –4-aminopyridine –pacemaker –glucagon –plazmaferezis

4 4-aminopyridine Pymadin néven Bulgáriában van forgalomban Gátolja a calcium beáramlását a sejtfalon keresztül Pozitív inotróp hatású Mind a hypotenziót, mind az AV blokkot képes antagonizálni

5 Plazmaferezis Végezzük, vagy ne ? Tapasztalataink azt mutatják, hogy van haszna 6 betegen végeztük (5 túlélő) Akut szakban a befolyásolhatatlan hipotenzió és ritmuszavarok igen jól kivédhetők

6 Verapamil és norverapamil plazmaszintek a plazmaferezis megfelelő időpontjaiban

7 Hypotenzió Szimpatolitikus szerek (béta blokkolók, bretylium, ópiátok, clonidine, reserpine) Membrán depresszáns szerek (TCA) Barbiturátok Ca-antagonisták Szedato hipnotikus szerek Meprobamat

8 Hypotenzió Beszűkült tudatállapot Therápia: folyadékpótlás, vazoaktív szerek, légútbiztosítás, lélegeztetés sz.e. HD

9 Barbiturátok Csoportosítás Hatástartamuk alapján –ultrarövid - Novopan (hexobarbital) –rövid - Hypnoval-Calcium (cyclobarbital) –közepes - Dorlotyn, (amobarbital), Etovaletta, (butobarbital) –hosszú - Sertan, Sevenal, Sevenaletta, Mysoline, (phenobarbital) kombinacióban más szerekkel - Tardyl, Belloid, Belletoval, Meristin, Troparinum comb., Germicid, Hypanodin, Salvador, Demalgonil

10 Farmakokinetika therapiás indexük BZD-eknél jóval alacsonyabb gyengén savas molekulák, a gyomor pH-ján zsíroldékonyságuk miatt gyorsan felszívódnak májban microsomális oxidatio, glucuronidatio és glikolizáció révén viszonylag lassan metabolizálódnak - inaktív metabolitok phenobarbital enterohepatikusan recirculal vízoldékony glucuronidok és glikozilált származékok a vesén keresztül ürülnek (phenobarbital 20-30%-a változatlanul) megoszlási terük kicsi; fehérjekötődés: 20-86% (rövid hatásúaké nagyobb)

11 Tünetek Hideg bőr Szapora pulzus Cyanosis Hypotensio Hypothermia Hypovolemia Bullosus bőrelváltozások Szűk, kerek, egyenlő pupillák (de lehet anisocoria, accomodatios zavar is, sőt tág fénymerev is) Nystagmus

12 Terápia -GCS 8 alatt intubációs védelemben -shocktalanítás -gyomormosás -orvosi szén -vizelet alkalizálás -forszírozott diurézis -antidecubitus kezelés -gépi lélegeztetés -életfunkciók monitorizálása 2 mg% feletti vérszint esetén hemoperfúzió

13 Hypertonia AMP és derivátjai COC Ephedrin Epinephrine LSD MAO inhibitorok Anticholinerg szerek Nikotin

14 A kokain myocardiumra kifejtett akut hatása Tachycardia Hypertenzió Megnövekedett myocardium oxigén igény Coronaria vasoconstrictio

15

16 Vazospazmus α-adrenerg stimuláció okozza Phentolamine és α-adrenerg antagonisták szüntetik Propranolol és β-adrenerg antagonisták súlyosbítják Atherosclerotikus stenosis helyén a vazospazmus fokozottan fordul elő A sérült endothel nem képes elegendő endothel relaxing faktort termelni, így itt fokozottan érvényesül az α–adrenerg hatás. Mivel a kokain cocaethylen aktív metabolitja - mely a májban ke- Letkezik- fokozottabb vazokonstrikciós hatással bír, és felezési ide- je is hosszabb (60 perc vs. 150 perc), ezért kokain fogyasztást kö- vetően órákkal is kialakulhat vazokonstrikció.

17 Tachycardia, hypertensio Emelkedett katekolamin szint okozza Az emelkedett β-adrenerg tónus emeli a szívfrekvenciát, csökkenti a diasztóle idejét, növeli a myocardium oxigén igényét, melyek következménye ritmuszavar

18 Terápia „normál” AMI esetén a β-blokkolók használata javasolt Kokain okozta AMI esetén adásuk kontraindikált α- antagonisták adása javasolt (Regitine) Propranolol indukálta β blokád csökkenti a véráramlást a fokozott α stimuláció miatt. Egyéb β blokkolók adásától sem várhatunk hasznot. Ca-csatorna gátlók adása javasolt. Hatásuk még nem tisztázott, de a klinikai tapasztalatok ezt mutatják.

19 Hypoxia hypoventillatio aspiráció pneumonia kardiogén tüdőödémainert gázok inert gázok bronchospasmus alveolaris bevérzések pneumothorax cellularis hypoxia nem kardiogén tüdőödéma

20 CO MÉRGEZÉS színtelen, szagtalan, nem irritáló gáz bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst, kipufogó gáz, cigaretta)

21 TOXICITÁS MECHANIZMUSA 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén, így a vér oxigénszállító kapacitása csökken, oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt

22 TOXIKUS DÓZIS 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz munkahelyi limit 25 ppm

23 TÜNETEK fejfájás, zavartság, hányinger, (szívbetegeknél angina, esetleg miokardiális infarktus) alsó végtagi izomgyengeség, vizelési, székelési inkontinencia, gondolkodási nehézség, kóma, görcsök, szívritmuszavar, hypotonia, halál

24 TÜNETEK- KRÓNIKUS MÉRGEZÉS fejfájás, hányinger, hányás, hasi fájdalom, gyengeség, intellektuális hanyatlás, paresztéziák, látási zavar laboreltérések: vvt, fvs  angina, EKG eltérések: repolarizációs zavar COPD tünetei

25 MÉRGEZÉS FOKOZATAI ENYHE: - COHb < 30%- - általános tünetek KÖZEPES: -COHb: % - általános tünetek, markáns szív és CNS eltérések nélkül SÚLYOS: - COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek, függetlenül a COHb szinttől

26 KEZELÉS supportív th.: légút- és vénabiztositás decontamináció antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét hyperbarikus oxigén - 100% oxigén, 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken

27 CO 2 „MÉRGEZÉS” színtelen, szagtalan, a levegőnél nehezebb gáz erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben, ősszel, a must erjedésekor %-s telítettség esetén már veszélyes

28 HATÁSMECHANIZMUSA kémiai hatása nincs, nem mérgező belégzése hipoxiát, fulladást okoz

29 TÜNETEK enyhe eset: fejfájás, szédülés, fülzúgás, tachycardia, tachypnoe, hányinger, gyengeség, aluszékonyság súlyos eset: előbbiek, valamint központi idegrendszer izgatása, majd bénítása  légzésbénulás, halál

30 TERÁPIA a mérgezett megfontolt kimentése O 2 inhaláció szupportív terápia

31 KLÓRGÁZ MÉRGEZÉS szúrós szagú gáz fertőtlenítésre, fehérítésre, műtrágya gyártásra használják igen gyakori háztartási baleset: hypo- és sósavtartalmú tisztítószerek összeöntése során keletkezik

32 TOXIKUS HATÁS a légutak nyálkahártyáin vízzel sósavat képez, mely erősen irritáló hatású

33 TÜNETEK száraz ingerköhögés, nehézlégzés, cyanosis, orrfolyás, könnyezés, mellkasi fájdalom, tüdőödéma, pneumonitis súlyos esetben glottis és bronchusgörcs, fulladás

34 TERÁPIA kimentés a gáztérből tünetileg köhögéscsillapitás fájdalmas nyálkahártyákra helyi érzéstelenités (Lidokain) Calcium- gluconikum( Calcimusc 10% ?) steroid(SoluMedrol, Di-Adreson) lélegeztetés ágynyugalom

35 Lehelet szaga Acetonaceton, isopropyl alkohol Keserű mandulacianid Fokhagymaarzén, organofoszfát Rothadt tojásHS Hazai szájápolási kultúra a béka feneke alatt van !!

36 EKG minden betegről kötelező 12 elvezetéses EKG vizsgálat észlelt ritmuszavar esetén folyamatos monitorizálás állandó CPR elérhetőség

37 Labordiagnosztika célszerű csomagokban gondolkozni HbCO, MetHb ASTRUP vizelet myoglobin se osmolalitás osmolar gap anion gap

38 Képalkotó diagnosztika Rtg felvételek UH Doppler CT

39 Endoszkópia GI dekontamináció-endoszkópos gyomormosás marószer ivását követőena nyelőcső, gyomor, duodenum statusának felmérése GI dekontamonációt követő iatrogen sérülések diagnosztikája

40 Tünetek felmaródások, nekrózisok a szájban, garatban retroszternális, epigasztriális fájdalom akut hasi tünetek stridoros légzés, légzési elégtelenség lecsurgási nyomok

41 Kötelező a megfelelő fájdalomcsillapítás shocktalanítás légzési elégtelenség esetén korai intubálás, tracheotomia, lélegeztetés súlyos maródás esetén centrális véna biztosítása /lehetőleg 3 lumenű kanüllel/

42 TILOS Gyomormosás A szer „semlegesítése” Tej itatása Orvosi szén adása Hánytatás

43

44 Toxikológiai laborvizsgálatok ágy mellett végezhető vizsgálatok labor igényű vizsgálatok Ismerve magunkat orvosokat szinte csak a gyorsteszteket javasolom. Ha már kémcső és vegyszer is kell az analízishez akkor baj van.

45 Gyorstesztek benzodiazepinek (BZD) 300 ng/ml barbiturátok (BAR) 300 ng/ml ópiátok (MOR) 300 ng/ml triciklikus antidepresszánsok (TCA)1000 ng/ml tetrahidro-cannabinol (THC) 50 ng/ml amphetamin (AMP)1000 ng/ml metamphetamin (M-AMP)1000 ng/ml methadone (MTD) 300 ng/ml phencyclidine (PCP) 25 ng/ml

46 Ezen teszteken kívül osztályunkon az alábbi gyorsteszteket használjuk Terhességi teszt Procalcitonin Széklet vér gyorsteszt HIV Hepatitis gyorstesztek Tuberkulózis gyorsteszt Helicobacter pylori gyorsteszt

47 Osmolar gap Mért-kalkulált osmolalitás Normál:-5-+5 Kalkulált osmolalitás= 2xNa v.glukóz/18+BUN/2.8=290mOsml/l Na meq/l, glukóz, BUN mg/dl Aceton Ethanol Ethyl éter Glikolok Isopropyl alkohol Mannitol Methanol Veseelégtelenség Alkoholos ketoacidózis Diabéteszes ketoacidózis Laktát acidózis Emelkedett osmolar gap

48 Disulfiram-ethanol kölcsönhatás Kipirulás Fejfájás Légszomj Szédülés Hányinger Orthosztatikus hipotenzió Th.: tüneti

49 Anion gap Anion gap=Na-Cl-HCO3 Normál: 8-12 meq/l Acetaminophen Béta adrenerg szerek CO Cianid Hidrogén szulfid Vas INH Szalicilátok Theophyllin Etilén glikol Savak Formaldehid Ibuprofen Valproa sav Methanol Emelkedett anion gap acidózis

50 ADH: alkohol dehidrogenáz ALDH: aldehid dehidrogenáz Az etilénglikol sorsa a szervezetben TÜNETEK -sav-bázis háztartás zavara -tudatzavar -veseelégtelenség KEZELÉS -etanol adása -Fomepizol adása -hemodialízis ADH inhibítor

51 Vércukor szint Béta2 adrenerg szerek Koffein Kortikoszteroidok Diazoxid Glukagon Theophyllin Thiazide diuretikumok Ethanol Inzulin Orális antidiabetikumok Propranolol Szalicilát Valproa sav Veseelégtelenség Májelégtelenség Koplalás hyperglikémiahypoglikémia

52 seK Alfa adrenerg szerek ACE inhibitorok Béta blokkolók Digitálisz Fluorid Lithium Kálium Veseelégtelenség Rhabdomyolízis Bárium Béta adrenerg szerek Koffein Diuretikumok Epinephrin Theophyllin Szerves oldószerek hyperkalemiahypokalemia

53 seNa Lactulose Lithium Mannitol Gasztroenteritisz Na túladagolás Valproa sav Túlzott sörfogyasztás (4l/nap) Diuretikumok Iatrogen folyadék terhelés Amytriptyline Phenothiazin SIADH Oxytocin hypernatremiahyponatremia

54 Vesefunkciós értékek Acetaminophen Amanita phalloides NSAID Bromátok,klorátok Klórozott hidrocarbonok Cortinarius sp. Gombák Cyclosporin Etilén glikol Nehéz fémek Arzén Amphetamin Cocain Hyperthermia Phencyclidine Status epilepticus Strychnine Veseelégtelenséget okozhatnak rhabdomyolysis ( CPK ) hemolysis direkt nefrotoxikus hatás

55 Májfunkciós értékek Acetaminophen Amanita phalloides Arzén Klórozott hydrocarbonok Réz Ethanol Halothane Vas Nitrózamin Fenol Foszfor Thallium Valproa sav Májkárosodást okozhatnak

56

57 Phalloides szindróma gyilkos galóca

58 toxinjai amanitin falloidin virotoxin olyan oligopeptidek, melyeket a szervezet nem tud lebontani, a sejtekben a DNS-től függő RNS polimeráz gátlásán alapul, így a sejtekben megszűnik a fehérjeszintézis

59 tünetek gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után órával látszólagos remissziós fázis órán belül máj- és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után Toxikus dózis 0,1 mg/kg

60 terápia dekontamináció penicillin 1 ME/kg/nap Sylmarin mg/kg Fluimucil antidot. 5g/nap lactulose neomycin szupportív terápia májtranszplantáció hemoperfúzió fontos a megfelelő folyadékpótlás parenterális kalóriabevitel szupportív terápia IGEN MAGAS KÖLTSÉGIGÉNY halálozás 15-40% A terápia tele van „may be”-vel

61 Vizelet üledék Kálcium oxalát kristályok megjelenése utalhat etilénglikol mérgezésre

62 Sav-bázis háztartás zavarai Diuretikumok Antacidok Penicillinek Ópioidok Szedatív-hipnotikumok Barbiturátok Botulizmus Tetanusz Metabolikus alkalózis Respiratórikuis acidózis

63 Sav-bázis háztartás zavarai Szalicilátok Szimpathomimetikumok Hypoxia Májelégtelenség Szív elégtelenség Korai szepszis Shock Respiratórikus alkalózis

64 Speciális toxikológiai ellátás dekontamináció forszírozott diurézis hemodialízis hemoperfúzió plazmaferezis

65 dekontamináció beteg lemosása hánytatás gyomormosás hashajtás bélmosás orvosi szén

66 Külső dekontamináció növényvédő szerek marószerek élősködők rádióaktiv szennyeződések elhanyagolt küllemű beteg

67 Hánytatás csak tiszta tudatú betegnél közvetlenül a méreganyag bevételét követően (határidő 60 perc) garat mechanikus ingerlése meleg (sós) víz itatása ipecacuana szirup

68 Gyomormosás csak életveszélyes mérgek bevétele esetén kontraindikáció: –nem biztosított légutak –hidrocarbon mérgezés –vérzés veszélye esetén –perforáció veszélye esetén –marószer mérgezés bal oldalfekvő Trendelenburg helyzetben, Ch vastag síkosított szonda,, melyet szájon át vezetünk le, ml testmeleg vízzel, a mosást addig kell folytatni míg a mosófolyadék tiszta nem lesz

69 Gyomormosás Gyomor ürülését késleltetik: –aszpirin –vaskészítmények –barbiturátok –anticholinerg szerek Csökkentik a bélrendszer motilitását –ópiátok –atropin –antidepresszánsok –phenytoin Ezen esetekben 1 órán túl is indokolt lehet a gyomormosás

70 Hashajtás nincs szerepük a mérgezett betegek ellátásában súlyos mellékhatások –elhúzódó hasmenés –dehidráció –ion zavarok

71 Bélmosás Indikáció: –enteroszolvens gyógyszerek –vaskészítmények –body packers –verapamil –theophyllin –ampicillin –aspirin –lithium –paraquat –növényi magvak –arzén

72 Bélmosás duodenumba v. jejunumba levezetett szondán keresztül ml/h polietilén glikol előtte és alatta metoclopramide adása jav. a beteg folyadék és ion háztartását nem zavarja

73 Orvosi szén általános antidótum adagja 1g/kg kontraindikáció: –nem biztosított légutak –vérzés veszélye –perforáció veszélye –marószer mérgezés

74 Orvosi szén Ismételt 2-4 óránkénti adása javasolt: –carbamazepin –digoxin –nadolol –barbiturátok –gluthethimid –theophyllin mérgezés esetén

75 Forszírozott diurézis Vizelet savanyítás –amphetamin –kinin –koffein –lidokain –theophyllin –TCA mérgezés esetén Vizelet lúgosítás –barbiturát –metanol –szalicilát ammónium klorid arginin hidroklorid nátrium bikarbonát

76 Hemodialízis kismolekula súlyú /500 D-ig/ víz oldékony kismegoszlási terű alacsony fehérje kötödésű alacsony endogén clearance-ü szerek esetén részecskék eltávolítása

77

78 Hemoperfúzió kis megoszlási terü kis fehérje kötődésű alacsony endogen cleraenc-ü szerek esetén, melyek kötődnek a kapszula anyagához -nagy felületű szűrő -jól abszorbeál -vizet és elektrolitot nem befolyásol

79

80 Plazmaferezis Magas fehérjekötődésű szerek esetén pl. kígyóméreg amytriptyllin Ca-antagonisták amanita phalloides

81 Antidotárium lényegesen több méreg van mint amennyi antidótum valamennyi antidótum tartása csak centrum számára javasolt igen drága némelyik egyedi import igényű számtalan akkor igényelni késő amikor szükség van rá

82

83


Letölteni ppt "Ca-csatorna blokkolók Ca-csatorna típusok: –L, N, T (P, Q, R) Ca-csatorna blokkolók főbb csoportjai: –dihidropyridinek –benzotiazepinek –fenilalkilaminok."

Hasonló előadás


Google Hirdetések