Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hogyan előzhető meg a változókori csontritkulás? Dr. Magyar Zoltán Semmelweis Egyetem I. sz. Női Klinika „Nők egészsége-Családok egészsége” c. konferencia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hogyan előzhető meg a változókori csontritkulás? Dr. Magyar Zoltán Semmelweis Egyetem I. sz. Női Klinika „Nők egészsége-Családok egészsége” c. konferencia."— Előadás másolata:

1

2 Hogyan előzhető meg a változókori csontritkulás? Dr. Magyar Zoltán Semmelweis Egyetem I. sz. Női Klinika „Nők egészsége-Családok egészsége” c. konferencia Budapest, 2009.március 6.

3 Az idősödő populáció számszerű növekedése 150 év alatt  Betegszám (millió) Eltelt évek: 1990– 2050

4 Hazánkban közel 1,5 - 2 millió változókorú nő él tüneteik változatosak Milyen kezelési alternatíva áll rendelkezésre? Életminőségbeli változás

5 Miért olyan fontos ez??? A nők életük egyharmadát hormonhiányos állapotban töltik 2008 januárjában ötven év feletti nő élt hazánkban Ez a szám évente rel nő A lakosság egyötöde Kihívás az egészségügynek!

6 Változó korhoz társult tünetek Heveny Hőhullámok Éjszakai verejtékezés Álmatlanság Idegesség/ingerlékeny- ség Feledékenység Koncentráló képesség csökkenése Viselkedési változások Késői Dyspareunia (fájdalmas közösülés) Libidó csökkenése Vizeletürítési zavarok Hüvely atrophia Szív- érrendszeri betegségek Csontritkulás

7

8 élettartam Várható átlagos Várható egészséges élettartam élettartam Férfi: 74.5 év 67.5 év Nő: 80.2 év 69.6 év Nők sorsa sokkal rosszabb?! UK Data (2002)

9 Kezeljük vagy ne kezeljük? Új jelenségről van szó – 50 éve még 46 év volt a várható élettartam. Az egyik legkutatottabb terület Ártunk vagy használunk? Meg kell kérdezni a betegeket!

10 BetegségKezelés Pajzsmirigy elégtelenség Thyroxine Mellékvese-kéreg -”-Prednisolone Szigetsejt (hasnyálmirigy) -”-Insulin Petefészek elégtelenség ? Ezen még gondolkozunk kicsit.

11 A menopauza egészségügyi problémái (évek) Tünetek Chr. betegségek: Osteoporosis ISZB Carcinomák

12 Különböző betegségek miatt kórházban töltött napok száma (nők) Lippuner K, et al. Osteoporosis Int ; 7: Ágyhoz kötött napok száma (x1000) OsteoporosisCOPD Stroke StrokeEmlőrák Myocardialis infarctus

13 Leggyakoribb halálokok az USA-ban Okok PopulációFérfiNő % gyakoriság %gyak.% Cardiovascularis35, , ,21686 Rákbetegség22, , ,6 915 Cerebrovascularis 8, , ,5 443 Chronicus obstructiv tüdőbetegség 5, , ,8 223 Pneumonia és influenza 4, , ,5 212 Diabetes 2, , ,9 136 Balesetek 1,8 91 1, ,7 78 Alzheimer kór 1,3 62 0,9 49 1,5 71 Septicemia 1,0 51 0,9 50 1,1 52 gyakoriság per a populációban

14 A hőhullámok súlyossága és a menopauzális status Adapted from Oldenhave et al. Am J Obstet Gynecol 168,3: (1993) 0% 25% 50% 75% 100% 12< > Postmenopauzás évek az utolsó menstr. után Hónapok az utolsó menstr. után Ritka Enyhe Közepes Súlyos Premenopauza

15 OSTEOPOROSIS

16 Egy ördögi kör... Az önállóság elvesztése Félelem Szociális visszahúzódás Fájdalom Alacsony csontsűrűség Az első törés Inaktivitás Több törés

17 ÉLETTARTAM FÜGGŐ KOCKÁZAT – NŐK, 50 ÉV FELETT Emlőrák12 % Szív/érbetegségek40 % Osteoporosis46 %

18 A csigolyatörések következményei CSIGOLYATÖRÉSEN éves nő várható élettartama 2 évvel rövidebb, ha már átesett CSIGOLYATÖRÉSEN. CSIGOLYATÖRÉS 60 év fölötti nők halálozási kockázata 66%-kal emelkedik friss CSIGOLYATÖRÉS esetén. Center JR, et al. Lancet 1999; 353:

19 Az életminőség alakulása a combnyaktörés után 61 %-nálotthon következik be a combnyaktörés 100 %-áthospitalizálják (átlag 16,3 napig) 82 %-áta kórház után rehabilitációs intézményben ápolják (átlag 63,3 napig) Egy évvel a kórházi kezelés után: 65 %került újra haza 17 % elhalálozott 18 % további ellátást igényelt (kórház, rehabilitációs intézet) Sch ü rcz MA é s mtsai, J Bone Min Res 1996;12: (genfi adatok)

20 A nőgyógyász szerepe az osteoporosis megelőzésében Először találkozik a változókorú beteggel a menopausás tünetek miatt ( korai terapia lehetősége) Korai menopausa rizikótényező a későbbi osteoporosis szempontjából Az mko-i oophorectomia minden életkorban hormonhiányt, majd osteoporosist okoz A szubjektiv panaszok hiánya nem jelent „védelmet” az osteoporosis szempontjából

21 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK

22 A szív és érrendszeri betegségek Régi megfigyelés, hogy a még menstruáló pl. 49 éves nő sokkal kisebb eséllyel betegszik meg szívinfarktusban, mint az ugyanolyan korú férfi

23 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK OKAI A MENOPAUSÁBAN CHD per 100 in 10 years Total cholesterol (mg/dl) Age (years) The Framingham Heart Study. Can J Cardiol 1988:4(Suppl A): 5A-10A

24 CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK OKAI A MENOPAUSÁBAN HDL cholesterol Total cholesterol (mg/dl) CHD per 100 in 4 years The Framingham Study. J Am Med Assoc 1986:256:

25 Elkezdett és legalább 5 éven át folytatott hormon kezelés aránya 2001-ben % USA % Hazánk

26 Miből adódhat a különbség? Tájékozatlanság - orvos részéről - beteg részéről Tájékozatlanság - orvos részéről - beteg részéről Ellenkező előjelű információk MHT-nak nincs hagyománya Magyarországon Média szerepe Ellenkező előjelű információk MHT-nak nincs hagyománya Magyarországon Média szerepe

27 WHI: JAMA 2002;288: Szívinfarctus + 29% Stroke + 41% Thromboembolia + 111% Emlőrák + 26% Vastag- és végbélrák - 37% Csípőtáji törések - 34% Csonttörések - 24%

28 WHI: JAMA 2002;288: A kombinált HPK abszolút kockázata nő közül Szívinfarctus 7-tel több (30-cal szemben 37) Stroke 8-cal több (21 helyett 27) Thromboembolia 18-cal több (16-tal szemben 34) Emlődaganat 8-cal több (30 helyett 38) Colorectalis carcinoma 6-tal kevesebb (16 helyett 10) Csípőtáji törések 5-tel kevesebb (15 helyett 10)

29 50-70 éves nők kumulativ emlőrák incidenciája HRT időtartama emlőrákExtra emlőrák a per 1,000HRT szedőknél Soha45- 5 év év év5712 Forrás: Lancet (1997) 350:

30 Az Észak Amerikai Menopausa Társaság (NAMS) nyilatkozata a hormonpótlás kérdéskörében I. A menopausa tüneteinek kezelése marad a primer indikáció A progesteron kezelés egyetlen indikációja az endometrium védelme Semmilyen ösztrogén/progesztogén kezelést ne alkalmazzunk coronaria betegség primer és szekunder prevenciójára A WHI és HERS vizsgálat adatai nem extrapolálhatóak direkt módon sem a perimenopausás, sem a korai menopausás nőkre

31 Az Észak Amerikai Menopausa Társaság (NAMS) nem jutott konszenzusra a következőkben: Mi a jelenlegi definíciója a rövid és hosszútávú MHT- nak? Milyen időtartamra rendeljünk MHT-t a menopausa tüneteinek csökkentésére? Van-e létjogosultsága a hosszútávú MHT-nak? A korai menopausa indikációja-e a preventív MHT-nak? Hogyan kell abbahagyni a MHT-T? Lehetséges-e általános következtetéseket levonni az egyéb hormonpótló szerek minden tagjára vonatkozóan?

32 Terápiás lehetőségek Életmódbeli és étrendi változtatások Hormonpótló kezelés –menopausás hormon terápia (alacsony dózis, lokális) –hormonszerű hatással bíró szintetikus vegyületek (tibolon) –speciális progesztogének (didrogesteron, drospirenon) –fitohormonok Csontritkulásra ható szerek Kialakult betegségek célzott kezelése Kialakult betegségek célzott kezelése Pszichoterápia Pszichoterápia

33 Minden páciens számára ideális szer jelenleg nem elérhető Teendő: a bevitt hormondózisok csökkentésea bevitt hormondózisok csökkentése minimális mellékhatások mellettminimális mellékhatások mellett jótékony hatások megőrzésejótékony hatások megőrzése egyéb antiporotikus szerek alkalmazása 55 év felett a kezeletlen betegeknek, akiknél a változókori tünetek már nem állnak előtérbenegyéb antiporotikus szerek alkalmazása 55 év felett a kezeletlen betegeknek, akiknél a változókori tünetek már nem állnak előtérben

34 Fontos a beteg tájékoztatása kezelés megfelelő kivizsgálás után megfelelő nyomon követéssel a beteggel egyetértésben kell végezni osteoporosis megelőzés szempont- jából 5 év hormonpótlás volna kívánatos, majd terápiamódosítás

35 Menopauzális tünetek/ Osteoporosis preventio T-score >–2.5 Osteoporosis kezelése prevalens törés nélkül vagy egy ill. többszörös prevalens töréssel Osteoporosis kezelése többszörös törések esetén és csípőtáji törésrizikó mellett Raloxifen Életkor HPK=hormonpótló kezelés HPK Therápiás alternatívák helye a postmenopausális osteoporosis kezelésében PTH Bisphosphonates

36 Hogyan tovább ezek után? Az orvos legyen tájékozott, ez most napi felkészülést igényel. A beteg legyen tájékoztatott – de ne csak a médiából!!! Ketten együtt döntsék el a kezelést: azt is, hogy mivel történjen, azt is, hogy meddig tartson!!!

37 Amelia Earhart ( ) "...döntsd el... vajon a cél megéri-e a befektetett kockázatot. Ha igen, ne aggódj tovább!"


Letölteni ppt "Hogyan előzhető meg a változókori csontritkulás? Dr. Magyar Zoltán Semmelweis Egyetem I. sz. Női Klinika „Nők egészsége-Családok egészsége” c. konferencia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések