Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Fehérjetúltáplálás okozta veseelégtelenség Albert Schweitzer Kórház Belgyógyászat, Hatvan Dr. Mezei Ilona főorvos.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Fehérjetúltáplálás okozta veseelégtelenség Albert Schweitzer Kórház Belgyógyászat, Hatvan Dr. Mezei Ilona főorvos."— Előadás másolata:

1 Fehérjetúltáplálás okozta veseelégtelenség Albert Schweitzer Kórház Belgyógyászat, Hatvan Dr. Mezei Ilona főorvos

2 Fehérjetúltáplálás okozta veseelégtelenség MEZEI ILONA ALBERT SCHWEITZER KÓRHÁZ HATVAN XVIII. DNN,

3 Edzőtermi eredmény….. Milyen áron?

4 R.I. 37 éves ffi. - anamnézis  1990 (18 éves) fejfájás, derékfájás miatt kivizsgálás: hyperostosis frontalis, spina bifida, non- szteroid szerek rendszeres szedése éveken át.  1999 (27 éves) j.o. uréterkő ürítés, kőanalízis nem történt  2007 obezitás, testépítés, kreatin por szedés, bőséges hús fogyasztás  2009 márc. fokozódó alszárödéma, vizelet fehérje ++++  2009 máj.21. nefrológiai szakrendelésen jelentkezik, góckutatás negatív, napi fehérjeürítés 13,5 g, vizelet ül: 6-8 zsug. vvt, szemcsés cyl., nephrosis szindróma klinikai tünetei, normotenzió mellett GFR > 60 ml/min.  vesebiopszia DEOEC I. Belklinika. Szövettan: sec. FSGS Bazalmembrán megvastagodás mellett, kis százalékban szegmentális ill. teljes szklerózissal jellemezhető glomerulopathia, immundepozíció nélkül, intersticiális fibrózis jelek nincsenek

5 R.I. 37 éves ffi. – kórlefolyás

6 R.I. 37 éves ffi.- terápia Induló: Duopril 1 tabl., Verospiron 2x50 mg, Lescol XL 80 1x1 tabl., Trental 400 2x1 tabl., E vitamin másodnaponta 400 mg, Furosemid AL 500 napi 1/2 tabl.  Syncumar mite jún aug.  Milurit júl. - tól Jelenleg: Duopril napi 1 tabl., Atorvastatin 40 mg, Milurit 300 mg, Pentoxifillin 400 mg 2x1 tabl.,

7 G.J. 53 éves ffi. - anamnézis  től jelentős hasi típusú obezitás  tól hipertónia és nem kezelt T2 DM, ts: 147 kg  ápr.- jún. fogyókúra, Zeatax  júl. 27. belgy. o. felv. Ts: 132 kg, alszárödéma, labor: GFR 59 ml/min, vizelet fehérjeürítés 10,5 g/die, vizelet ül: 6-8 ép és zsug. vvt, 1-2 fvs, nephrosis sy. klinikai és labortünetei – enyhe hiperurikémia és T2DM  DEOEC I. Belklinika vesebiopszia Szövettan: sec.FSGS Enyhe fokú mesangiális matrix és sejtproliferációval, valamint hyalinos arteriola megvastagodással jellemezhető glomerulopathia, immundepozíció nélkül. Enyhe intersticiális fibrózis. Elektronmikroszkópia: sec. FSGS

8 G.J. 53 éves ffi. – kórlefolyás A

9 G.J. 53 éves ffi. - terápia Induló : Monopril 2x20mg, Normodipin 5mg, Verospiron 2x50 mg, Hypothiazid 25 mg, Furosemod AL 500 napi ½ tabl., Lescol XL 80, Aspirin protect 1x1 tabl., Noacid 40 mg, Merckformin 2x 850 mg, Clexane 0,6 ml Biopszia után: Coverex AS komb reggel 1 tabl., Coverex AS este 1 tabl., Prelow este 100 mg, Furosemid AL 500 napi ¾ tabl., Syncumar, egyebek változatlanok  Milurit 300 mg dec.-től  Atorvastatin 80 mg a fluvastatin helyett máj.-tól Jelenleg: Coverex AS komb napi ½ tabl., Prelow 50 mg, Furosemid AL 500 napi 1/4 tabl., Atorvastatin 80 mg, Merckformin 2x850 mg, Pantoprazol 40 mg, Aspirin protect 1x1 tabl., Milurit 100 mg

10 G.J. 53 éves ffi. – kórlefolyás A

11 G.J. 53 éves ffi. - terápia Induló : Monopril 2x20mg, Normodipin 5mg, Verospiron 2x50 mg, Hypothiazid 25 mg, Furosemod AL 500 napi ½ tabl., Lescol XL 80, Aspirin protect 1x1 tabl., Noacid 40 mg, Merckformin 2x 850 mg, Clexane 0,6 ml Biopszia után: Coverex AS komb reggel 1 tabl., Coverex AS este 1 tabl., Prelow este 100 mg, Furosemid AL 500 napi ¾ tabl., Syncumar, egyebek változatlanok  Milurit 300 mg dec.-től  Atorvastatin 80 mg a fluvastatin helyett máj.-tól Jelenleg: Coverex AS komb napi ½ tabl., Prelow 50 mg, Furosemid AL 500 napi 1/4 tabl., Atorvastatin 80 mg, Merckformin 2x850 mg, Pantoprazol 40 mg, Aspirin protect 1x1 tabl., Milurit 100 mg

12 S.A. 32 éves ffi. - anamnézis  Gyermekkori tonsillectomia  től (14 éves) testépítés, protein és egyéb szerek, (1 alkalommal szteroid is)  tól morbid obezitás miatt fogyókúra, 50 kg fogyás, több mint napi 600 g fehérjebevitel  ig ismétlődő alszárödéma, diuretikum alkalmazása, kivizsgálás nem történt, ts: 90 kg, BMI>30  hipertónia, fejfájás miatt ügyeleti ellátás, labor, hasi UH beutalót kap  n labor: se kreat: 902 umol/l, KN: 24,6 mmol/l, hgb: 100 g/l, vizelet fehérje +++ üledék: 2-3 fvs, 5-6 vvt, 1-2 szemcsés cylinder

13 S.A. 32 éves ffi. - anamnézis  Hasi UH: mk vese hasonló nagyságú 130x70x65 mm, parenchima mérsékelten szélesebb 26 mm.  Salgótarjánban HD kezelést indítottak  DEOEC I Belklinika vesebiopszia Szövettan: sec. FSGS 95 %-ban sclerotizált, immundepozítumot nem tartalmazó glomerulusok  től Hatvanban HD kezelés folytatása, transzplantációs kivizsgálás  sikeres cadaver vese transzplantáció, SE Tx Kl., itt gondozzák  Jelenleg pékségben dolgozik, súlya ismét nőtt (118 kg), edzőteremben újra próbált étrend kiegészítőket, kreatinin értéke nőtt, így nem folytatta használatukat (!) se kreat 150 umol/l

14 Focalis segmentális glomerulosclerosis /FSGS/ Az FSGS a felnőttkori nephrosis szindrómák leggyakoribb (10-40 %) oka. Elsősorban podocita károsodás következménye ( „podocita betegség”, állábfúzió, GBM-ről leválás ),mely a filtrációs barrier megváltozásához vezet(méretszelektivitás károsodik, negatív töltés csökken)  Etiológiai tényezők: vírusok, toxinok, immunológiai, genetikai, hemodinamikai hatások –glomeruláris hiperperfúzió, megnövekedett intraglomeruláris nyomás  Jellegzetes szövettani elváltozás: kapilláris kacsok szegmentális elzáródása, hyalin lerakódás,mesangiális mátrix kiszélesedés, kapilláris kacsok Bowman tokhoz történő kitapadása  Primer (idiopathias) FSGS  Secunder FSGS – világszerte növekvő előfordulás

15 Secunder FSGS osztályozása  Hemodinamikai faktorok, csökkent nephronszám: féloldali vesehiány, transzplantált vese, oligomeganephronia,  Megelőző vesebetegség és csökkent nephronszám: Sclerosissal járó GN, focalis prolif. GN, MGN, CPN, Reflux NP, Analgetikum NP, hypertenzív nephrosclerosis, Alport szindróma, sarlósejtes anémia, koleszterinkristály embolizáció, praeeclampsia, renovasculáris betegség  Hemodinamikai változások, a nephronok száma normális: obezitás, testépítés és fokozott fehérjebevitel, diabétesz  Drogok : heroin, NSAID analgetikumok, pamindronát, lítium, anabolikus szteroidok  Vírusok: hepatitis B, HIV, parvovírusok

16 Podociták elhelyezkedése és szerepe a glomeruláris szerkezet statikai felépítésében Nephrologia Szerk.: Rosivall L. Kiss I. Medintel 2003

17 Hiperfiltráció szerepe az FSGS kialakulásában Nephrologia Szerk.: Rosivall L. Kiss I. Medintel 2003

18 A diéta fehérjetartalma és a hiperfiltráció Hostetter et al. (1981)  Subtotális nephrectomiát követően patkányoknál a maradék nefronok SNGFR növekedése végül artériás kapilláris nyomásnövekedéshez vezetve, progresszív glomeruláris strukturális károsodást okozott, mely alacsony fehérjetartalmú diétával mérsékelhető volt. Brenner et al (1982)  Magas fehérjetartalmú étrend, vese vérátáramlása nő, GFR nő. Hiperfiltráció jelentkezik, mely fiziológiás válasznak tekinthető, a nagy fehérjeterheléssel járó metabolikus terhelés kivédésére  Állatkísérletekben alacsony fehérjetartalmú diétával csökkenthető a hiperfiltráció, a vesebetegség progressziója lassítható, megállítható.

19 Nagy fehérjetartalmú étrend Hostetter et al (1986)  Normál patkányoknak 4-8 hónapig adott magas fehérjetartalmú diéta glomerulosclerosist és proteinúriát okozott.  Csökkent vesetömegű patkányoknál a magas fehérjetartalmú diéta sokszorosára növelte a proteinúria és glomerulosclerosis mértékét. Anderson és Brenner (1987 )  A korral előrehaladó vesefunkció csökkenésben jelentős szerepe van a magas fehérjetartalmú étrendnek, a fehérje megszorítás lassítja a vesefunkció csökkenést Knight et al (2003)  Enyhe veseelégtelenségben szenvedő nőknél a magas fehérjebevitel progresszív vesefunkció vesztéssel járt

20 Nagy fehérjetartalmú étrend Poortmans et al. (2000)  Egészséges atlétáknál fehérjebevitel 2,8 g/tskg/nap alatt, vesefunkció károsodást nem észleltek Knight et al. (2003)  1624 normális vesefunkciójú nő (GFR > 80 ml/min) 11 évig követve: nagy fehérjetartalmú étrend mellett nem alakult ki szignifikáns GFR csökkenés Manninen AH (2004)  Normális vesefunkció mellett a magas fehérjetartalmú fogyasztó diéta veszélye minimális, összevetve a tartós obezitás ismert veszélyeivel.

21 Prevalence of microalbuminuria according to body mass index in the PREVEND study (modified from [5]). Narkiewicz K Nephrol. Dial. Transplant. 2006;21: © The Author [2005]. Published by Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. All rights reserved. For Permissions, please

22 Obezitás Kambham N. et al. (2001)  Az obezitás hiperfiltrációt, fokozódó proteinúriát okoz, és focalis segmentális glomerulosclerosis (FSGS) útján a vesefunkció progresszív csökkenéséhez vezet. Kincaid Smith et al. (2004)  Az obezitás és inzulinrezisztencia szindróma jelentős szerepet játszik a hipertóniás betegek hagyományosan nephrosclerosisnak nevezetett, veseelégtelenséghez vezető státuszában. Nangaku N. et al. (2005)  A súlycsökkenés csökkenti a proteinúriát és talán még visszafordíthatja a vesekárosodás morfológiai jeleit is.

23 Vesebetegségek progressziójának rizikófaktorai  Az aktuális betegség perzisztáló aktivitása  Gyakori rizikó fokozó tényezők: szuboptimális vérnyomás kontroll proteinúria > 1 gr/die húgyúti obstrukció, reflux, infekció analgetikum és egyéb nefrotoxinok  Jelentős kongenitális vagy szerzett nephron szám csökkenés  Alacsony születési súly  Glomeruláris nyomást/véráramlást fokozó faktorok: magas fehérjetartalmú diéta diabétesz terhesség  Hiperlipidémia, anémia, dohányzás, obezitás

24 Terápiás lehetőségek  Diéta: 1gr/tskg/nap fehérjetartalmú, só- és zsírszegény étrend  ACEI/ARB : intraglomeruláris nyomás normalizálásával a hiperperfúzió csökken, fibrózis progresszió enyhítése, proteinúria mérséklése  Spiranolacton: profibrótikus TGF béta gátlás(fibrózis),PAI-1 gátlás(mesangiális sejt collagen IV szintézis és fibrózis) proteinúria mérséklődik 5/6 nephrectomizált patkányoknál az ACEI és Spiranolacton kombinációval a vérnyomástól függetlenül csökkent a proteinúria, podocita károsodás és intersticiális fibrózis (Németh Z. és mtasi Nephrol Dial Transplant (2009) 24: )  Kacsdiuretikum megfelelő dózisban  Statin (atorvastatin 80 mg)  Antikoaguláns kezelés se albumin <25 g/l esetén  Pentoxifillin, E vitamin

25 Következtetés  A bemutatott eseteknél közös volt az obezitás, a magas fehérjetartalmú étrend, egy esetben a megelőző tartós nonsteroid gyógyszer szedés ill. a nem kezelt diabétesz és hipertónia is hozzájárulhatott a sec. FSGS kialakulásához.  Az „időben” (felismerés idején már NS!) alkalmazott renoprotektív terápia (ACEI/ARB, spironolacton, statin, Pentoxifillin, E vitamin, diuretikumok) és fogyás, 1 gr/tskg fehérjetartalmú étrend bevezetése, részleges remissziót eredményezett.  Családorvos szerepe a kockázati tényezők felismerésében jelentős. Fontos a lakosság egészség kultúrájának javítása, obezitás elkerülése, túlzásoktól mentes életmód megtartása (fehérjebevitel, testépítés, drogok, analgetikumok, stb.).

26 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Fehérjetúltáplálás okozta veseelégtelenség Albert Schweitzer Kórház Belgyógyászat, Hatvan Dr. Mezei Ilona főorvos."

Hasonló előadás


Google Hirdetések