Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Terhespathologiai kórképek Dr. Tamás Péter PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Terhespathologiai kórképek Dr. Tamás Péter PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 Terhespathologiai kórképek Dr. Tamás Péter PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

2 Terhespathologiai kórképek 1.Emesis/hypermesis gravidarum 2.Praeeclampsia 3.Intrauterin magzati retardatio 4.Fenyegető koraszülés 5.…

3 Hyperemesis gravidarum táplálkozás hiánya  hypoglycaemia  zsírégetés  ketoacidosis (  diagnosis!) folyadékfelvétel hiánya  exsiccosis  hiperviszkozitás  ismétlődő hányás  elektrolit-eltolódások oliguria, acidosis, hőemelkedés, icterus, máj-és veseelégtelenség, coma Tamás P.

4 Terhesség és hypertonia 1. átmeneti hypertonia = terhességi hypertonia 2. praeeclampsia - eclampsia 3. krónikus hypertonia 4. rárakódásos praeeclampsia Tamás P. PIH

5 PRAEECLAMPSIAPRAEECLAMPSIA (ödéma)  hypertonia  proteinuria eclampsia 

6 Praeeclampsia definíció A terhesség 20. hete után - csak emberben - kialakuló kórkép, melyet  magasvérnyomás, a  parenchymás szervek hypoperfusioja és a  magzat érintettsége jellemez.  A betegség oka maga a terhesség, de pontos etiológiája nem ismert! Tamás P.

7 Praeeclampsia kritériumok  hypertonia (RR  140/90 Hgmm) legalább 2x, 6 óra különbséggel észlelve  proteinuria (PU  0,3 g/nap) a tünetek a terhesség 20. hete után jelentkeznek!  primiparitás  életkor  25 év Tamás P.

8 Súlyos praeeclampsia vérnyomás  160/110 Hgmm vagy proteinuria  5 g/nap vagy thrombocytopenia / máj érintettsége vagy szubjektív tünetek : gyomortáji fájdalom fejfájás szikralátás Tamás P.

9 Eclampsia definíció Praeeclampsia talaján kialakuló, tónusos-klónusos görcsökkel és eszméletvesztéssel járó állapot. status eclampticus: ismétlődő eclampsiás állapot Tamás P.

10 Praeeclampsia / eclampsia statisztika praeeclampsia gyakorisága: 2-7 / 100 terhesség (Európa, Észak-Amerika) eclampsia gyakorisága: 4-5 / 100 praeeclampsia perinatális mortalitás: az átlag 4-5-szöröse Tamás P.. Fejlett országokban vezető anyai halálok! Évente anya haláláért felelős!

11 Praeeclampsia pathophysiologia I ? rendellenes placentatio Tamás P. ? 1. fázis: (koraterhesség) 2. fázis: (20. hét után) lepényelégtelenség szisztémás anyai betegség

12 Throphoblast invázió deciduális macrophag hypoxia VEGF trophoblast plasminogen-aktivátor metalloproteinase érfal apoptosis endothel sejt endothel- szerű trophoblast Tamás P. inkorporáció cytokinek ? simaizom sejt   1 2 érfal

13 Normális terhesség: adaptáció a. radialis  m aa. spiralis throphoblast sejtek placenta Tamás P.

14 Praeeclampsia: „maladaptáció” a. radialis 0-10  m aa. spiralis placenta kontraktilis simaizom endothelium: atherosis Tamás P.

15 kóros lepényműködés mediátorok: aktivált leukocyták  cytokinek oxidált zsírok ? Praeeclampsia pathophysiologia II Tamás P. endothelium laesio oxidatív stressz immunológiai abnormalitások? fetopathia

16 endothelium laesio vasoconstrictio hypercoagulabilitás microthrombosis hypertonia proteinuria hypoperfusio tct-aktiváció ET-1  EDGF  Tamás P. EDHF  EDRF/NO  PGI 2  Praeeclampsia pathophysiologia III TXA 2 oxidatív stressz hypovolaemia

17 hemodi- namika hemorhe- ologia hemo- stasis endocrino- logia genetika immuno- logia PE „Praeeclampsia-virág”

18 Praeeclampsia Haemodynamikai abnormalitások  alacsony verőtérfogat  nagy keringési ellenállás  magas vérnyomás Tamás P.

19 Praeeclampsia Haemorheologiai abnormalitások  emelkedett plasma viszkozitás  csökkent vörösvérsejt deformabilitás  fokozott vörösvérsejt aggregabilitás Tamás P. fokozott vér-viszkozitás

20 Praeeclampsia Haemostaseologiai abnormalitások I  fokozott thrombocyta aggregabilitás  fokozott intravascularis alvadékonyság  inadekvát fibrinolysis Tamás P.

21 Az eclampsiában meghaltak szervei hypoperfundáltak, sápadtak, mint a kivérzetteké. A hypoperfusio hátterében generalizált mikrothrombosis igazolható. Schmorl, 1893 Praeeclampsia Haemostaseologiai abnormalitások II

22 Praeeclampsia-puzzle ?

23 vese: oliguria, oedema máj: j. bordaív alatti fájdalom agy: szikralátás, eclampsia? lepény: dysmaturitás, oligo- hydramnion, hypoxia hypoperfusio  hypoxia  functio laesa Tamás P. A szöveti hypoperfusio klinikai jelei praeeclampsia / eclampsiában

24 A szöveti hypoperfusio labor. jelei praeeclampsia / eclampsiában hypoperfusio  hypoxia  functio laesa vese: proteinuria se-kreatinin, húgysav↑ máj: se-GOT, GPT ↑ lepény: oestriol, HPL ↓

25 A hypoperfusio szövettani jelei praeeclampsia / eclampsiában vese: glomeruloendotheliosis máj: fokális haemorrhagia és necrosis szív: subendocardiális necrosis agy: petechiák lepény: necrosis  infarctus Tamás P.

26 Periportalis necrosis Subcapsularis hemorrhagiák

27 A parenchyma lesio jelei súlyos praeeclampsiában Agyi hemorrhagia és necrosis Fibrin depositumok és ödémás epithelialis sejtek a glomerulusban

28 Placentáris infarctusok Acut (vörös) infarctus Összesetett intervillosus terek és tág villosus capillárisok Subacut infarctus Villus necrosis, hemolysis és leukocyta infiltratio Gyógyult infarctus Calcificatio és liquidisatio

29 Praeeclampsia / eclampsia életveszélyt jelentő állapotok  eclampsia  abruptio placentae  HELLP syndroma  magzati hypoxia  koraszülöttség Tamás P.

30 HELLP syndroma H: haemolysis [ perifériás, mechanikus] EL: elevated liver enzymes [  2 x normál érték] LP: low platelet count [ tct  /  l] Tamás P.

31 Praeeclampsia monitorizálás  vérnyomás  fehérjeürítés  vizelet kiválasztás  thrombocyta szám  májfunkció  magzati jólét Tamás P.

32 A praeeclampsia kezelésének alapelvei  Oki kezelés a terhesség megtartása mellett nem lehetséges.  A kezelés célja a terhesség prolongálása a magzat érettségének növelése érdekében.  A terhesség továbbviselése vagy terminálása közti döntés napjaink szülészetének egyik legnehezebb dilemmája. Célkitűzés: az anya egészségének megóvása, életképes magzat

33 Praeeclampsia kezelés I 1. vérnyomás-csökkentés ?! 2. szedálás ? 3. haemodilutio !? 4. albumin ? 5. mikrokeringés támogatása? 6. thrombocyta-aggregatio gátlás ? 7. diéta ? 8. egyéb Tamás P.

34 A hypertonia kezelésére terhességben javasolt gyógyszerek  magnesium sulfat ( i.v. / i.m. )  dihydralazin ( i.v. / p.os )   -methyldopa ( p.os )  nifedipin ( p.os )  labetalol ( i.v. / p.os ) Tamás P.

35 A hypertonia kezelésére terhességben adható gyógyszerek  urapidil (i.v.)  prazosin (p.os)  verapamil (i.v. / p.os)  magnesium citrat (p.os) Tamás P.

36 A hypertonia kezelésére terhességben nem javasolt gyógyszerek  ACE-gátlók  aldosteron antagonisták  diureticumok  béta-blokkolók ( a terhesség 2. felében)  nitroprussid natrium Tamás P.

37 Praeeclampsia kezelés II az egyetlen oki kezelés a terhesség terminálása Tamás P.

38 Az eclampsia kezelése 1. stabil véna biztosítása:  vérnyomás csökkentés  agynyomás csökkentés  szedálás 2. harapás-gátló 3. oldalfektetés, állandó katéter 4. magzat állapotának ellenőrzése 5. neurológiai stabilizáció után: gyors szülés (=császármetszés) Tamás P. Célkitűzés: az anya és a magzat életének megmentés

39 Praeeclampsia 2007  életveszélyt jelenthet  több, mint terhességi hypertonia  immunológiai eredet ?  endothelium laesio klinikai tünetek  oki terápia: a lepény eltávolítása  valószínűleg nem egységes kórkép Tamás P.

40 I.u. retardatio: definíciók  i.u.retardatio: a magzat becsült súlya nem éri el a terhességi kornak megfelelő értéket  kis súlyú újszülött: az újszülött súlya < 10 vagy 5 percentil  dysmaturitas: i.u.retardált és kis súlyú újszülött  koraszülött: születéskori terhességi kor < 37 hét

41 pl.: 40. terhességi hét, fiú Súlypercentil: a Gauss görbe Születési súly (g) Súlypercentil Gyakoriság (%)

42 Az i.u.retardatio 2 típusa noxa: alultápláltság, fertőző betegségek, drogok, genetiai okok, cong.anom. noxa:krónikus uteroplacentalis insufficiencia (pl. praeeclampsia) korai típus késői típus szimmetrikus aszimmetrikus magzati hypoxia nincsvan trimestertrimester I II III II I

43 A korai típusú retardatio okai I.  anyai okok: etnikai sajátosságok (nem retardatio!) betegségek: vesebetegség, szívbetegség kis anyai testsúly és magasság alultápláltság méh rendellenességei: hypoplasia méhsövény drogok: alkohol dohányzás !!! kábítószerek Diphedan

44 A korai típusú retardatio okai II.  lepényi okok: choroangioma chronikus plac. abruptio  magzati okok: congenitalis stuktúrális betegségek chromosoma-rendelleneségek i.u.infectio: vírusok, protozoonok ikerterhesség (iker-iker transfusio)

45 Az IUGR felismerése  klinikai paraméterek (gyenge)  UH vizsgálat  fokozott ellenállás a lepényi keringésben  biometriai paraméterek haskörfogat + AFI + lepény-volumen előrejelzés

46 A nagy dilemma terminálásprolongálás terhesség előnyök / hátrányok

47 Az IUGR kezelése  Konzervatív kezelés  magzat hyperalimentáció  fokozott anyai táplálékbevitel  kiegészítő tápanyagok a magzatvízbe  anyai pO 2 fokozása  ágynyugalom bal oldalfekvéssel; foly. EDA  lepényi perfúzió/funkció gyógysz. fokozása - alacsony dózisú aspirin - NO donorok; az anyai NO termelés fokozása - progestogen  Szülésindukció

48 A szülés megindításának indikációi IUGR esetén  becsült magzati súly < 10 pc  3 hét alatt a magzat nem növekedett  súlyos oligohydramnion  meconiumos magzatvíz  magzati dekompenzáció jelei a CTG-n  magzati keringés centralizálódása  reverz flow vagy a végdiasztolés áramlás megszűnése a küldökzsinórban

49 a terhességi héten  30 percen belül minimum 4 detektálható (tapintható vagy regisztrált), legalább 30 másodpercig tartó fájdalmas méhösszehúzódás észlelhető, és  a méhszáj „progrediál” (helyzete, hossza, nyitottsága, konzisztenciája változik). A tartós tocolysis indikációja = fenyegető koraszülés diagnosisa

50 oxytocin (Ca-raktár) myosin actomyosin phosphorilatio PGF 2α Ca 2+ IP 3 ATP cAMP AMP adenylcyclase phosphodiestherase Ca-,Mg-dependens APT-ase intercelluláris rés calcium-csatorna Ca 2+ oxytocin receptor Ca 2+ actin MLCK ATP myosin- P ER ingerület Ca 2+ -calmodulin Ca 2+ Simaizom sejt contractio

51 oxytocin (Ca-raktár) myosin actomyosin phosphorilatio PGF 2α Ca 2+ IP 3 ATP cAMP AMP adenylcyclase phosphodiestherase Ca-,Mg-dependens APT-ase intercelluláris rés calcium-csatorna Ca 2+ oxytocin receptor Ca 2+ actin MLCK ATP myosin- P ER ingerület Ca 2+ -calmodulin Ca 2+  -mimeticumok Ca-csatorna blokkolók oxytocin receptor antagonista A javasolt tocolyticumok hatása

52 Tocolyticumok hatásmechanizmusai   -mimeticumok: cAMP   phosphodiestherase gátlók: cAMP   Ca-csatorna blokkolók: Ca 2+   magnesium (sulfat): Ca 2+   non-steroid gyulladásgátlók: Ca 2+   oxytocin antagonisták: Ca 2+  - alkohol - oxytocinase - receptor blokkolók


Letölteni ppt "Terhespathologiai kórképek Dr. Tamás Péter PTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések