Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

„Úrinő nem fojtogat, hanem …? „Úrinő mérget használ!” A mérgezések.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "„Úrinő nem fojtogat, hanem …? „Úrinő mérget használ!” A mérgezések."— Előadás másolata:

1 „Úrinő nem fojtogat, hanem …? „Úrinő mérget használ!” A mérgezések

2 A mérgezés-túladagolás halálos adag esetén is lehet kezdetben tünetmentes Teendők: •A mérgezés veszélyességének gyors felmérése •a gyomor-bél traktus kiürítése (l.ott) •a beteg megfigyelése

3 Veszélyfelmérés (assess the danger) •ha ismert a méreg, telefon-konzilium •mennyit vett be? (testsúlykilogrammra) •mikor? •milyen klinikai tünetek vannak? •megelőző szív- légzőszervi- vese- májbetegség •Az anamnézis megtévesztő lehet!

4 A beteg mefigyelése •legalább 4-6 óra, intenzív osztályon •hosszabb a latenciaidő, ha: –a méreg-gyógyszer lassan felszívódó (SR) –ha gátolja a gyomor-bél motilitást (atropin, morfiumszármazékok) –ha a tünetek elhúzódóan jelentkeznek (acetaminophen, kolchicin, hepatotoxikus gombák) •ha nem jelentkezett tünet, a beteg elbocsájtható a gyomor-bél traktus kiürítését követően •és pszichiátriai vizsgálatot követően (suicid? terhes? megerőszakolták?)

5 Kóma •nagydózisú antihistamin, barbiturat, benzodiazepin, alkohol, opiát, fenotiazidok, antidepresszáns •leggyakoribb halálok a légzési elégtelenség (akutan is jelentkezhet), majd az aspiráció. Közetkezményes hypotonia, arrhythmia, görcsök •Legfontosabb: intubálás, asszisztált lélegeztetés

6 Kóma ellátása ABC •A airway control •B breathing •C circulation –(pulsus, vérnyomás, van-e vizelete?, EKG-monitorozás, vénás kanül, urgens vizsgálat vérkép, ionok, cukor, vese-májfunkció, toxikológiai vizsgálat (ha lehetséges)) •D drugs: –glukóz 40%-os ml –thiamin: 100 mg IM vagy IV –Naloxon (opiát antagonista) : 0,45 – 2 mg IV (esetleg többször) –esetleg Flumazenil (benzodiazepin okozta kómát megszüntetheti) (0,2-0,5 mg IV, félpercenként ismételhető) (hacsak nem görcsöl!)

7 Hypothermia: •gyakori és másodlagosan hypotoniát eredményez, amely csak a fokozatos felmelegítés- re szűnik meg

8 Hypotonia: –főleg antihypertenzivum, barbiturat, fenotiazid, teofillin, antidepresszáns, vas – mérgezés esetén. –Venás-artériás dilatáció, hypovolaemia, szivelégtelenség (valamelyik, vagy együtt). –art. pulmonális katéter vagy legalább centralis vénás katéter szükséges: perifériás vascularis rezisztencia? szív teljesítménye?

9 Hypertonia •amphetamin, antikolinergiás szer, kokain, MAO bénító antidepresszánsok) • Hgmm feletti diastolés érték esetén kezelendő

10 Arrhythmiát okozó gyógyszerek Sinus bradycardiabétabokkoló, kálciumcsatorna-blokkolók, digitálisz, opioidok, klonidin, altató-nyugtató szerek Atrioventricularis blokk bétablokkoló, digitálisz, kálciumcsatorna-blokkolók, triciklikus antidepresszánsok, kinidin, sinus tachycardiateofillin, koffein, kokain,amfetamin, béta-agonisták, vas, antikolinerg szerek, antidepresszánsok, antihistaminok széles QRStriciklikus antidepresszáns, kinidin és más antiarrhythmiás szerek, hyperkalaemia QT megnyúláslitium, kinidin, és más antiarrhythmiás szerek,

11 Arrhythmiák kezelése •kamrai arrhythmia esetén Lidocain, •tachyarrhythmiáknál bétablokkoló

12 Görcsök •főleg amfetamin, antihistamin, kokain, fenotiazin, teofillin, antidepresszáns okozhat •hypoxia, hypoglycaemia, hyponatraemia, alkohol- vagy sedativum elvonás, agyi sérülés, központi idegrenszeri sérülés, epilepsia (differenciális diagnosztika) •Kezelés általában: diazepam (Seduxen), barbiturat, •teofillin, litium mérgezés esetén hemodializis lehet szükséges •strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel

13 Hyperthermia: •amfetamin, atropin, kokain, szalicilát, strichnin, triciklikus antidepresszáns mérgezésben („szerotonin szindróma”= SSRI hatása MAO bénítót szedő betegen), haloperidol • fok feletti hő agykárosodást, „multi-organ failure”-t okoz, halálos lehet •hűtés, ha sikertelen, izomrelaxáns asszisztált lélegeztetéssel, Dantrolen •Krónikus hyperthermia kezelése: Bromcriptin, Cyproheptidin (Peritol)

14 Antidotumok A toxikus hatású vegyületAntidotum acetaminofenacetilciszterin antikolinerg szerek (atropin)fiziosztigmin antikolineszterázok (rovaritók, pesticidek) atropin benzodiazepinflumazenil (ritkán szükséges) szémonoxidoxigén cián-vegyületeknátrium nitrát, nátrium tioszulfát digitáliszdigoxin ellenes monoklonális antitestek nehézfémek (ólom,higany, vas) arzénspecifikus kelátképző anyagok izonicidpiridoxin (B6) metilalkoholetilalkohol vagy fomepizol opioidoknaloxan kigyóméreg (venom)specifikus anti-szérum, antivenin

15 gastrointestinalis decontaminatio •hányatás solutio ipecacuana-val –még használható a mérgezés után azonnal, –de egyébként általában nem •gyomormosás: –fejjel lefelé oldalfekvésben, szükség szerint trachea tubus mellett gyomorszondán keresztül. –a mérgezés után >1 órával már kevésbé hatékony. –Ellenjavalt: soporosus, kómás beteg •aktív orvosi szén kezelés talán a leghatékonyabb: – gr, csaknem valamennyi mérget megköti. –Kevéssé hatékony: vas, lithium, kálium, nátrium, cián, savak és alkohol mérgezés esetén –Ellenjavalt: kómás, görcsölő betegnél

16 Dialysis (haemodialysis vagy haemoperfusio) javallatai •ismert lethalis dózisú méreg, amely dializálható •kómás, apnoes beteg, hypotonia. víz- elektrolit- sav-bázis eltérésekkel, hypo- hyperthermia, amely más módon nem befolyásolható •mérgezett beteg súlyos szív-, légzési, vese- máj- elégtelenséggel, amikor nem várható, hogy a szokványos kezelés hatásos legyen

17 Haemodialysis (HD) vagy haemoperfusio (HP) indikációi MéregIndikáció Carbamazepin (Tegretol) HPgörcsök, súlyos cardiotoxikus állapot Etilén glikolHDacidózis, > 50mg/dl-nél magasabb szérumszint lithiumHDsúlyos tünetek, >4 maeg/l szérumkoncentráció, 12 óránál hosszabb anamnézis metilalkoholHDacidózis, 50>mg/dl-nél magasabb szérumkoncentráció fenobarbital (Sevenal) HPsúlyos hypotonia és/vagy acidózis a kezelés ellenére szalicilát (Aszpirin)HDsúlyos acidózis, kp. idegrendszeri tünetek, >100mg/l szérumszint, (akut mérgezés), 60mg/l (krónikus mérgezés teofillin (Diaphyllin)HP v.HD>90-100mg/l (akut), >40-60mg/l (krónikus) mérgezés, vagy görcsök, valproicsav (Convulex) HD> mg/l szérumszint vagy mély kóma, vagy súlyo acidózis

18 Mérgezéses tünetegyüttesek •sympathomimetikus szindróma –hypertonia, tachycardia, hyperthermia, pupillatágulat,verejtékes bőr, száraz nyálkahártyák, agitált, fél, pszichótikus –Pl: amfetamin, kokain, efedrin • sympatholytikus szindróma –hypotonia, bradycardia, hypothermia, szűk pupillák, lassú peristaltica, aluszékony, komatózus –Pl: barbiturat, benzodiazepin és más szedatív szerek, klonidin és más antihypertenzív szerek, alkohol, opiátok •Cholinergiás szindróma –a muscarin-receptorok izgalma: bradycardia, miosis, verejtékezés, hyperperistaltica, bronchus váladék, nyálfolyás, vizelet incontinentia. –Nicotin-receptor izgalom: kezdetben hypertonia, tachycardia, izomrángások, agitált, fél –Pl: nicotin, fiziostigmin, pilocarpin •anticholinergiás szindróma –tachycardia, enyhe hypertonia, hyperthermia, tág pupilla, meleg, száraz bőr, lassú peristaltica, vizelet retentio, myoclonus, choreatethotikus mozgások, agitált –Pl: atropin, scopolamin, amantida, antihistamin, phenothiazid (hypotonia, szűk pupilla), tricyclikus antidepresszánsok

19 Plazma: osmotikus nyomás és az osmolaritas/osmolalitas •Az osmotikus nyomást a vízoldékony részecskék száma határozza meg. •Osmolalitas: a vízoldékony részecskék száma/kg. oldószer (víz), (osmolaritas: …/l), azaz ugyanaz. Normális érték: mOsmol/kg H 2 O •Osmolaritas: 2 x (Se Na + K) + glukóz + KN

20 Néhány mérges gomba: 1.kúp- kalapú galóca, 2. őszi tőkegomba, 3. mérges pókhálósgomb 4. légyölő galóca, 5. redős papsapkagomba 6. ráncos tintagomba, 7. erdei trágyagomba

21 Sereges tölcsérgomba

22 Gyilkos galóca - Amanita phalloides •Toxin: amanitin •Súlyos gastrointestinalis tünetek, óra múlva máj- és vese- elégtelenség •Tünetek kezdete 6-24 óra •Kezelés supportiv: víz-elektrolit egyensúly, aktívszén, Nem igazolt antidotumok: penicillin, thioctic-sav, silibinin

23 Gyilkos galóca amanita phalloides

24 Amanita muscaria – Légyölő galóca •kis dózisban a finn-ugor törzsek fogyasztják szárítva •Toxin: iboten-sav  muscinol, hallucinogén •euphoria, viziók, hányinger-hányás, soporosus állapot •Antidotum lehet az atropin, de nem biztonságos

25 Coprinus-szindróma vagy tintagomba típusú mérgezés •Jellemzők: •Rövid lappangási idő (azonnal) •Gomba + alkohol együttese okozza •Főleg a ráncos tintagomba okozza Tünetek: •15 perc-70 órán át tartó forróságérzet, izzadás, remegés, szívdobogás stb. •Spontán elmúlik Hatóanyagok: koprin Hatásmechanizmus: Az acetaldehid acetáttá való átalakulását gátolja Terápia: Kivárni, míg elmúlik előidéző fajok: Ráncos tintagomba

26 Ráncos tintagomba- Coprinus

27 Amanita muscaria – légyölő galóca

28 Papsapkagomba - Gyromitra •Toxin: monometil hidrazin •Gastroenteritis, néha haemolysis, máj- és vese elégtelenség •Tünetek kezdete 6-12 óra •Kezelés supportív: dehidrálás, piridoxin iv. Hasznos lehet.

29 Papsapkagomba - gyromitra

30 •Orellanus-szindróma vagy mérges pókhálósgomba típusú mérgezés •Nagyon hosszú lappangási idő (2-17 nap) •Többszöri gombafogyasztás folyamán felhalmozódó méreganyagok •Súlyos vesekárosodás •Főleg a mérges pókhálósgomba okozza •Halálos kimenetelű is lehet, szerencsére ritka Tünetek: •Általános tünetek: étvágytalanság, fáradékonyság, fejfájás, szomjúság, láz •Esetenként gasztrointesztinális tünetek is •Ízületi és izomfájdalmak, fokozott vizelés •Veseelégtelenség Hatóanyagok: Orellanin Hatásmechanizmus: A vesetubulusokat károsítja Terápia: •a vese tüneti kezelése •súlyos esetben veseátültetés •előidéző fajok: •Cortinarius orellanus (rókaszínű pókhálósgomba) •Cortinarius speciosissimus (narancsvörös pókhálósgomba) •Cortinarius splendens (okkersárga pókhálósgomba) •Esetleg a közel álló ritka, alig ismert Cortinarius fajok

31 Vastaghúsú pókhálósgomba - Cortinarius

32 Susulyka - Inocybe •Toxin: muscarin •Nyálcsorgás, miosis, bradycardia, hasmenés (cholniergiás szindróma) •Tünetek kezdete: perc •Supportív kezelés. Atropin mg iv., ha a tünetek súlyosak

33 Susulyka - Inocybe

34 •Pantherina-szindróma vagy párducgalóca típusú mérgezés •Rövid lappangási idő (15 perc-2 óra) •Alkoholmámorhoz hasonló tünetek •Révületkeltő szerként használt fajok •Káros utóhatás nélkül ér véget Tünetek: •Felfokozott érzelmi állapot, vitustánc, személyiségzavar •Alvás, utána a beteg tünetmentesen ébred Hatóanyagok: Iboténsav, muszkazon, muszcimol Hatásmechanizmus: •A GABA receptorokon serkent, szimpatikus túlsúly Terápia:Tüneti kezelés

35 Pentherina – párduc galóca

36 Amanita muscaria légyölő galóca


Letölteni ppt "„Úrinő nem fojtogat, hanem …? „Úrinő mérget használ!” A mérgezések."

Hasonló előadás


Google Hirdetések