Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

1 Alkohol problémás betegek a családorvosi praxisban Alkohol problémás betegek a családorvosi praxisban dr. Tamás Ferenc dr. Kassai-Farkas Ákos Semmelweis.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "1 Alkohol problémás betegek a családorvosi praxisban Alkohol problémás betegek a családorvosi praxisban dr. Tamás Ferenc dr. Kassai-Farkas Ákos Semmelweis."— Előadás másolata:

1 1 Alkohol problémás betegek a családorvosi praxisban Alkohol problémás betegek a családorvosi praxisban dr. Tamás Ferenc dr. Kassai-Farkas Ákos Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: Prof. Dr. Kalabay László dr. Tamás Ferenc dr. Kassai-Farkas Ákos Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: Prof. Dr. Kalabay László 2005.

2 2 •Nedves kultúra A probléma gyökere

3 3 Hippocrates • Melankolia • Higított bor

4 4 •Nedves kultúra •Tiltás, vagy engedékenység A probléma gyökere

5 5 Omar Khajjám XI.sz. perzsa költő Bort iszom, mint fűzfa gyökere tiszta vizet. Allah nagy. Ő mindent tud. És én ebben hiszek. Mikor megteremtett, már tudta, hogy inni fogok. Hát iszom. A Mindentudót megcáfolni - minek? (Képes Géza)

6 6

7 7 Korán 2. Szúra 219. vers A prófétát megkérdezték mi a véleménye a szeszes italokról: “Súlyos vétek van bennük, és néha valamelyes hasznára is vannak az embernek. A belõlük fakadó vétek azonban nagyobb a hasznuknál”

8 8 Korán 4. Szúra 43. vers Egy lakomát követően hívek kapatosan mentek az istentiszteletre született meg az a vers. Ti hívõk! Ne közelítsetek az istentisztelethez ittasan, (hanem várjátok meg) amíg tudjátok, hogy mit mondotok…………… Allah elnézõ és megbocsátó

9 9 Korán 5. Szúra 90. vers A Próféta általános tanácsként fogalmazta meg a tiltást. Ti Hívõk! A bor és a szerencsejáték……… a Sátán förtelmes mûve. Kerüljétek azt. Talán boldogultok.

10 10 Az iszlám • A Korán mindössze 3 verssel szabályozza az alkoholtilalmat. Mind a három vers a Medinába történő vándorlás korában ( között) keletkezett. • Az iszlám az alkoholizmus problémáját néhány évtized alatt megoldotta. A II. Khalifa, Omar ( ) rendelte el büntetésként a nyolcvan korbácsütést.

11 11

12 12 …a közigazgatás azt mondja: Tiltsuk el az alkoholt? Nagyon szívesen. Inkább ma, mint holnap. Csak azt mondjátok meg, hogyan fedezzük az így keletkezett hiányt a költségvetésben!… [] [A. Schweitzer]

13 13 A hipokrita állam •Az alkoholból származó bevétel (624,8mrd; 732.2mrd) •Közgazdasági terhek (61mrd; 67mrd) •Az államháztartás teljes bevétele 3501mrd (1995)

14 14 • Nedves kultúra • Tiltás nem válik be – (vagy mégis: iszlám) • Késői felismerés Késői kezelésbe vétel – szomatikus panaszok – pszichés tünetek – szociális hanyatlás A probléma gyökere

15 15 Az alkoholfogyasztás összesen Liter/fő (égetett szeszes italba átszámítva)

16 16 Az alkoholfogyasztás szerkezete

17 17 Az alkoholfogyasztás szerkezete

18 18 EGY FŐRE JUTÓ SZESZESITAL-FOGYASZTÁS A LEGTÖBBET FOGYASZTÓ EURÓPAI ORSZÁGOKBAN ORSZÁGÖSSZES FOGYASZTÁSSÖRBORÉGETETT 100% ALKOHOLBANSZESZ 100% ALKOHOLBAN PORTUGÁLIA13,538,590,00,8 FRANCIAORSZÁG13,143,785,02,0 SPANYOLORSZÁG12,858,457,03,0 OLASZORSZÁG12,320,991,41,2 MAGYARORSZÁG 11,789,033,04,8 SVÁJC11,170,348,32,2 NÉMETORSZÁG11,0148,326,52,4 BELGIUM10,8128,021,72,2 DÁNIA10,4134,018,01,6 MAGYARORSZÁGON 10,170,029,06, BEN

19 19 SÖR, BOR ÉS ÉGETETT SZESZ FOGYASZTÁS MAGYARORSZÁGON •90 LITER SÖR / FŐ / ÉV •35 LITER BOR / FŐ / ÉV •5 LITER ÉGETETT SZESZ / FŐ / ÉV HOL VAN MÁR A BORIVÓ KULTÚRÁNK?

20 20 TÍPUSOS ALKOHOLOS HALÁL OKOK •MÁJCIRRÓZISBAN ELHALTAK SZÁMA •AZ ITTASAN, KÖZÚTI BALESETEKBEN ELHALTAK SZÁMA •ALKOHOLOS ÁLLAPOTBAN ÖNGYILKOSSÁGOT ELKÖVETŐK HALÁLOZÁSA MINDÁROM STATISZTIKÁBAN ELŐKELŐ HELYEN VAGYUNK

21 21 Magyarországon a közvádas bűncselekmények miatt elítéltek 39,6%-a állt alkoholos befolyásoltság alatt. Az alkoholfogyasztással összefüggő bűncselekmények arányai: - közlekedési bűncselekményben 78,1% - garázdaságnál 67,7% - rablásnál 45,8% - jármű önkéntes elvitelénél 67,6% - erőszakos közösülésnél 50,3% - szándékos emberölés és kísérletnél 68,9% - hivatalos személy elleni erőszaknál 68,6% - súlyos testi sértésnél 49,7% - szemérem elleni erőszaknál 45,5% - kiskorú veszélyeztetésénél 49,7% AZ ALKOHOL KRIMINOLÓGIAI JELENTŐSÉGÉRŐL

22 22 Tehát….. •A bűncselekmények 39%-át alkohol hatása alatt követik el. •Minden hetedik baleset hátterében az alkohol áll. •Az öngyilkosok 52%-ában alkoholos májzsírosodást mutatnak ki. •1997-ben már több, mint 420 ezer gyermeket tartottak nyilván veszélyeztetettként. Treuer 2001

23 23 •A családsegítő szolgálatok tevékenységi körében felmerült problémák (anyagi gondok, családi konfliktusok, gyermekgondozási problémák) 30-50%-ának hátterében a család legalább egy tagjának mértéktévesztő alkoholfogyasztása áll. Treuer 2001+saját adat

24 24 meghaltak kormegoszlása (18-59 a 60+ százalékában) %

25 25 Rizikócsoportokban /Wales 1970/ a cirrhosis halálozási arányai

26 26 AZ ALKOHOL ÉS RÁK VESZÉLYEZTETETTSÉG A FOGYASZTÁS FÜGGVÉNYÉBEN DUFFY..SHARPLES, 1992

27 27 A MÁJCIRRÓZIS (A MÁJ KÖTŐSZÖVETES ELFAJULÁSA) ÉS AZ ALKOHOLFOGYASZTÁS ÖSSZEFÜGGÉSE A FÉRFIAKNÁL

28 28 „A mértéken fölül minden pohár átkozott…” [] [W. Shakespeare]

29 29 Határértékek 0,2 ezrelék 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör lebontása: 1 óra

30 30 Biztonsági-határ • •férfiak • •21 egység / hét • •nők • •14 egység / hét legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény • •férfiak • •21 egység / hét • •nők • •14 egység / hét legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény

31 31 Alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra

32 32 Az alkohol hatásai

33 33 7 GRAMM ALKOHOL ÓRÁNKÉNT, MÉG NORMÁL ÚTON BOMLIK 7 GRAMM FELETTI ÓRÁNKÉNTI BEVITELNÉL AGRESSZÍV SZABADGYÖKÖK KELETKEZNEK (PL. MALONALDEHID GLICIDALDEHID) Egy felnőtt, egészséges ember alkoholbontási teljesítménye

34 34 •RONTJÁK AZ IMMUNRENDSZER HATÁSFOKÁT •NÖVELIK A DAGANATOK FELLÉPÉSÉNEK ESÉLYÉT •GENETIKAI ÁRTALMAKAT KELTENEK (PL. ALKOHOLOS MAGZATI TÜNETCSOPORT) Mit tesznek a szabadgyökök?

35 35 EZ MEGFELEL: 1,2 liter SÖRNEK, VAGY 4 dl BORNAK, VAGY 1,6 dl TÖMÉNYNEK NAPONTA. AKI 40 GRAMMNÁL TÖBBET FOGYASZT RENDSZERESEN, NAPONTA AZ FÜGGŐVÉ VÁLIK

36 36 SEMMI MÉRSÉKELT SÚLYOS ENYHE KEVÉS ALACSONYKOCKÁZATÚHASZNÁLAT KOCKÁZATOSHASZNÁLAT PROBLÉMÁSHASZNÁLAT FÜGGŐHASZNÁLAT FOGYASZTÁS MÉRTÉKE ALKOHOL PROBLÉMÁK AZ ALKOHOLFOGYASZTÁS ÉS AZ ALKOHOL-PROBLÉMÁK KAPCSOLATA

37 37 •ALACSONY VESZÉLYEZTETETTSÉG •KOCKÁZATOS HASZNÁLAT •PROBLÉMÁS HASZNÁLAT •FÜGGŐ HASZNÁLAT •ALACSONY VESZÉLYEZTETETTSÉG •KOCKÁZATOS HASZNÁLAT •PROBLÉMÁS HASZNÁLAT •FÜGGŐ HASZNÁLAT AZ ALKOHOLHASZNÁLAT SÚLYOSSÁGI FÁZISAI

38 38 ALACSONY VESZÉLYEZTETETTSÉGŰ ALKOHOL HASZNÁLAT •VISSZAFOGOTT ALKOHOLFOGYASZTÁS •NEM TÖBB, MINT NAPI 1-2 ITAL •NEM TÖBB, MINT 3-4 ITAL ALKALMANKÉNT •VESZÉLYES HELYZETEKBEN SOHA

39 39 VESZÉLYES ALKOHOL-FOGYASZTÁS •A BIZTONSÁGOS HATÁR FÖLÖTTI MENNYISÉG FOGYASZTÁSA •NINCSENEK ÉRZÉKELHETŐ PROBLÉMÁK VAGY •ALKOHOLFOGYASZTÁS VESZÉLYES HELYZETEKBEN

40 40 PROBLÉMÁS ALKOHOLHASZNÁLAT ALKOHOLFOGYASZTÁS KÁROS HATÁSOKKAL VAN A VISLEKEDÉSREA LELKI EGÉSZSÉGRE A CSALÁDRAA MUNKÁRA AZ EGÉSZSÉGREA TÁRSADALOMRA

41 41 A FÜGGŐSÉGHEZ VEZETŐ ALKOHOLHASZNÁLAT •MEGGYENGÜLT KONTROLL •BELEFELEDKEZÉS A HASZNÁLATBA •AZ IVÁS KÖVETKEZMÉNYEI •FÜGGŐSÉGI ( MEGVONÁSOS) TÜNETEK

42 42 „Megfigyeltem, hogy alkoholistának azt nevezik, akinek nincs elég pénze, hogy naponta pezsgőtől vagy whiskey-től legyen spicces…” [] [Vető József] Ki tehát az alkoholbeteg?

43 43 A WHO meghatározása szerint: „Krónikus alkoholisták azok a mértéktelen ivók, akiknek alkoholfüggősége olyan szintet ér el, amely már észrevehető mentális zavart okoz, károsítja testi és lelki egészségüket, interperszonális kapcsolataikat, társadalmi, gazdasági tevékenységüket.” Mennyiségük meghatározása: - Ledermann – modell – az elfogyasztott alkohol alapján Gauss-görbe segítségével számolnak - Jellinek formula – alapján a máj chirrosisban elhunytak számából képlettel számolnak (Magyarországon alkoholbeteg van!) AZ ALKOHOLBETEGSÉG MEGHATÁROZÁSA

44 44 SZENVEDÉLYBETEGSÉGEK •nikotin •koffein •alkohol •drog •munka •PC – „infománia” •hatalom •szex •játék •vásárlás •stb

45 45 SZENVEDÉLYBETEG-IDENTITÁS •minta •fantázia •próbacselekvés •szokás •hozzászokás •függőség Fejlődésmenete:

46 46 1. Pre-alkoholista időszak:2. Korai időszak: - szuper-érzékenység - filmszakadás - élet értelmének keresése - titkos italozás - alkoholról nem beszél- tüsténkedés, hogy nincs probléma - zúzódások, sebek AZ ALKOHOLBETEGEK JELLEGZETES IDŐSZAKAI I.

47 47 AZ ALKOHOLBETEGEK JELLEGZETES IDŐSZAKAI II Középső szakasz:4. Idült időszak: - engedékeny- alkoholt, gyógyszert hord gyerekeivel a táskájában - tartós lelkiismeret-- leértékeli kapcsolatait furdalás - reggeli ivás, mohón iszik - anyagi gondok- szégyen - altató, nyugtató - öngyilkossági kísérlet szedése

48 48 Az alkoholbetegség „Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek. ”

49 49 1. Fizikai3. Munkahely - Iskola - gyakori használat- személyiségváltozás - tolerancia- ingerlékenység - romló külső- csökkent teljesítmény - tisztességtelenség 2. Család4. Spirituális - szervezetlenség- elhagyatottság - elszigeteltség- harag - depresszió- bűntudat - ígéretek- alacsony önbizalom - tagadás- arrogancia AZ ALKOHOLIZMUS ÉS ADDICTIO FIGYELMEZTETŐ JELEI

50 Nincs „határa” – kontrollvesztés – ígéretek megszegése 2. Hazudozás – „falazás” 3. Negatív hatás a munkára 4. Helytelen viselkedés – állásveszélyeztetés 5. Prioritások összekeverése 6. Elragadtatás – euforiás roham bűntudattal 7. Kétségbeesés – depresszió 8. Fixálódás – belefeledkezés 9. Légvárépítés – menekülés 10. Költekezés – anyagi aggodalmak AZ ALKOHOLIZMUS ÉS ADDICTIO FIGYELMEZTETŐ JELEI

51 51 A problémás alkoholfogyasztás szűrése a háziorvosi gyakorlatban A problémás alkoholfogyasztás szűrése a háziorvosi gyakorlatban

52 52 Ébredt-e Ön már arra, hogy feltétlenül innia kell valami szeszes italt? Érzett-e bűntudatot valaha ivási szokásai miatt? Bosszantották-e rokonai, ismerősei ivási szokásai miatt? Gondolt-e már arra, hogy változtasson szeszes ital fogyasztási szokásain? Szokott-e reggel szeszes italt fogyasztani? Fogyaszt-e reggelente szeszes italt azért, hogy másnaposságán javítson? Kezelték-e bármilyen alkohol problémája miatt pl. belgyógyászaton, alkoholgondozóban? Volt-e leszoktató kezelésen? Kellet-e ittassága miatt segítséget hívni? Került-e valaha kellemetlen helyzetbe a közlekedés során vagy a munka-helyén, szeszes ital fogyasztása miatt?

53 53 1. Előfordultak- e A PÁCIENS ALKOHOLFOGYASZTÁSÁVAL KAPCSOLATBA HOZHATÓ munkahelyi hiányzások, gyenge teljesítmény, iskolai hiányzások, lógás, eltanácsolás? Munkahelyen, iskolában kapott-e figyelmeztetést, fegyelmit, igazolatlan napot. „ Szólt-e a főnök?” Előfordult-e hogy hazaküldték? Stb. 2. Van-e adat arra, hogy autót vezetett vagy más egyéb "veszélyes" tevékenységet folytatott alkoholos befolyásoltság alatt? 3. Tud-e a páciens esetleges alkohollal kapcsolatos ismétlődő jogi problémájáról? Pl. volt-e ittas vezetés miatt büntetve, bevonták-e a jogosítványát? Pénzbírságra ítélték-e? 4. Vannak-e tartós vagy visszatérő szociális, interperszonális kapcsolatokat érintő problémái ? Családi életére jellemző-e, hogy elhanyagolja-e a gyerekeket, a háztartást? Tud-e bármilyen családi konfliktusról, válási fenyegetettségről? A munkatársak, baráti kör figyelmeztetése, rosszallása jellemző-e? Alkohol ABÚZUS Abúzusra utal már egy tünet megléte, ha egyébként a dependencia kritériumai nem teljesülnek. Kérdések: Az utóbbi 12 hónapban…

54 54 Alkohol DEPENDENCIA Ha fennáll legalább három az alábbiakból, bármikor ugyanabban a 12 hónapos időszakban. Beszámolt-e a páciens arról, hogy 1) 1) Ugyanakkora hatáshoz többet kell innia 2) Ugyanaz az adag ital már kevés a hatás eléréséhez Ez a kérdéscsoport a tolerancia meglétéről szolgáltat adatot. 3) Volt-e alkoholmegvonása JAVASOLT KÉRDÉSEK az alkoholmegvonás definiálásához: Előfordult-e Izzadás:100-nál nagyobb pulzusszám: Fokozott kézremegés:Alvászavar: Émelygés, hányinger, hányás:Szorongás: Tapasztalt-e magán olyan belső nyugtalanságot,, mely mozgásos megnyilvánulásokkal is együtt járt volna? Fenti tünetek társaságában, vagy önállóan volt-e érzékcsalódása valaha ? Előfordult valaha, hogy olyasmit hallott (esetleg látott, tapintott) aminek nem volt valós alapja?

55 55 4) Többet vagy hosszasabban iszik, mint eredetileg szándékozta? 5) Jellemzi-e állandó vágyakozás vagy sikertelen kísérletezés a leszokásra? 6) Jellemző-e, hogy sok idő, vagy nagy aktivitás irányul az alkoholos ital megszerzésére, vagy éppen a hatásaitól való szabadulásra? (pl.: kijózanodás, stb.) 7) Feladott-e vagy csökkentett-e valamilyen szociális, foglalkozási, vagy szabadidős (hobbi, kedvenc időtöltés) tevékenységet az ital miatt? 8) Jellemző-e a következő: állandó vagy visszatérő fizikális, vagy pszichológiai, szociális problémák megléte ellenére is iszik, noha tisztában van azzal, hogy a problémát az ital okozta? Ha nagyivó, vagy veszélyeztetö mértékü ivó SZOROS OBSERVATIO Az alkoholprobléma nyilvánvaló ABÚZUS DEPENDENCIA

56 Hozzáférhetőség csökkentése 2. Tömegtájékoztatás fejlesztése 3. Közösségi programok megteremtése 4. Mozgalmak sorát kialakítani (pl: Józan Vezető Mozgalom) 5. Célzott programok síkján szűrővizsgálatok indítása 6. Családdal, gyermekkel történő programok 7. Kognitív síkon történő oktatási modellek 8. Önsegítés fejlesztése (AA klubok) 9. Korai kezelésbevétel fejlesztése 10. Terápiás rendszerek javítása 11. A rehabilitációnak a javítása 12. Az alkalmazott és alapkutatások fejlesztése TÖBBDIMENZIÓS PREVENCIÓS RENDSZER SÍKJAI

57 57 APA kezelési irányelvek, 1995 … alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának az enyhítése lehet reális célkitűzés … APA Practice Guidline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine, opioids. [Am J Psychiatry 1995 Nov; 152 (11 Suppl) J-59]

58 58 Legyen cél: „ne az alkohol uralkodjon rajtam, hanem én legyek képes uralkodni az alkoholon”

59 59 ELSŐSEGÉLY •Ne ess pánikba! •A szer további hatásának megelőzése. •Ha eszméletlen: –stabil oldalfekvés –mentők értesítése –felügyelet •Nyugodt megbeszélés. –NE KELTS BŰNTUDATOT!

60 60 támadó vagy fenyegetö beteg • •tudatni kell: az erőszakos viselkedés semmiképp nem elfogadható a gyógyítás keretei között! • •közelíts a pácienshez megnyugtatóan, kerülve a fenyegető fellépést • •ismételten erősítsd meg, segítőkész vagy és szeretnéd megérteni, hogy megnyugodhasson ő is • •ajánlj gyógyszert - ami csökkenti a rossz érzéseit, félelmeit, feszültségeit - ami után könnyebb lesz… • •de tájékoztasd a pácienst: határozottan megfékezzük, ha kell és érdekében nem riadunk vissza a keményebb lépésektől sem (bár szeretnénk elkerülni…) • •a csapat felvonultathat erőt is az eltökéltség alátámasztására • •végső megoldás: kényszerítés (rögzítés + felügyelet)

61 61 nem IGEN OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS belgyógyászati ambulancia veszélyeztető állapot? részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ belgyógyászati szakvizsgálat intenzív ellátás? intenzív terápiás osztály középes fokú mérgezés?belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? szakellátást igényel-e? IGEN nem IGEN szövődmény? kísérő betegség? nem IGEN TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS nem befejezett ellátás? IGEN nem súlyos fokú mérgezés? enyhe fokú mérgezés? mentális és viselkedési zavar? PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM IGEN nem befejezett ellátás? befejezett detoxikálás? nem

62 62 Befejezett ellátás •megszűntek az intoxikáció jelei •kizárható a további állapotromlás •nem igényel további megfigyelést •kommunikabilitás •önellátás •kockázat nélkül távoztatható •pszichiátriai, addiktológiai mérlegelés

63 63 Pszichiátriai sürgősségpszichiátriaimedicinális pszichiátriai betegség vitális fenyegetettség nélkül pszichiátriai betegség + szomatikus következmények szomatikus sürgősség + pszichopatológia szomatikus sürgősség + pszichiátriai előzmények

64 64 A delirium tremens kezelése: Országonként Osztályonként Pszichiáterenként változó 150 féle gyógyszer ( Környey-Kassai 2002)

65 65 BNO-10 • •tudat- és figyelemzavar • •kognitív folyamatok globális zavara • •pszichomotoros zavar • •alvás-ébrenlét ciklusának zavara • •emocionális zavarok DELÍRIUM meghatározása

66 66 Delirium tremens- epidemiológia Hazánkban 800 ezer – 1 millió alkoholbeteg 5-15%-ukban delirium tremens (DT) DT- ben 1-3 % halálozás

67 67 A delírium tremens mortalitásának okai Cardiomyopathia, ritmuszavar Hypertonia Exsiccosis A kórlefolyást súlyosbíhatják: Fertőzések, subduralis haematoma, trauma, májbetegség, egyéb anyagcserezavar

68 68 A delirium tremens Alkoholmegvonás Predelirium GM: 7-48 h (7-15%) Delirium

69 69 A feladat • •A delirium tremens megelőzése • •A „megfelelő” vizsgálatok • •A „jó” kezelés

70 70 A delirium tremens tünetei • •A megvonás után 48 órával • •Tremor • •Vegetatív tünetek ( RR tachycardia, verejtékezés, láz, inkontinencia ) • •Tájékozatlanság • •Tudatzavar • •Hallucinációk • •Pszichomotoros nyugtalanság • •Alvászavar

71 71 DT szomatikus kezelési stratégia • •A folyadék- és ionháztartás rendezése • •A szív- és érrdendszeri állapotváltozás célzott kezelése • •Antibiotikus preventio (?), csak súlyos DT-ben • •Anyagcserezavar (hiányállapot) rendezése (Wernicke-Korsakow megelőzése) • •Agyödéma csökkentése • •Epilepszia megelőzése

72 72 Az alkoholmegvonásos tünetek kezelése - lehetöségek • •Benzodiazepinek • •Clomethiazol (Heminevrin) • •γ- OH-vajsav (Alcover, GABA-rokon) • •Carbamazepin • •Meprobamat • •Haloperidol • •Alkohol

73 73 DT pszichés tüneteinek rendezése (hatás)

74 74 A szövödménymentes predelirium kezelése • •Ambulánsan(?): 4x25 mg klórdiazepoxid (Elenium, Librium) Napi 20%-os csökkentés, 5 napig • •Fekvőosztályon: 4x25-50 mg klórdiazepoxid (sz.e mg) Kezdeti adag: mg / nap Megvonásos tünet BZD intoxikáció

75 75 A szövödménymentes predelirium kezelése fekvöosztályon 1. séma: BZD (pl. klórdiazepoxid) Tiaprid Carbamazepin B vitaminok (thiamin!) 2. séma: Clomethiazol B vitaminok (thiamin is) 3x25-3x50 mg/nap mg/nap mg/nap p.o. vagy i.m. 0,3-1 g p.o. 2-4 /h p.o. vagy i.m.

76 76 BZD adagolás • •megfelelő dózisban „legkisebb hatékony adag!” • •óvakodj az aluldozírozástól… • •tünetmentességig • •majd fokozatosan csökkentve

77 77 AZ ELTÉRÖ TERÁPIÁS MODALITÁSOK SZOMATIKUS ELLÁTÁS (detoxikálás) PSZICHOLÓGIAI SEGÍTSÉG (krízisintervenció) a hatékonyság és a gazdaságosság érdekében is SZÉTVÁLASZTANDÓAK! a hatékonyság és a gazdaságosság érdekében is SZÉTVÁLASZTANDÓAK!

78 78 A krízis folyamat modellje és a beavatkozás szintjei errodált KRÍZISTERÁPIA kreatív PSZICHOTERÁPIA problémamegoldó kapacitás kritikus ineffektív megoldás külső segítség nélkül szükséges a külső segítség szükséges, de elmarad a segítség összeomlás: szuicídium, pszichózis,halál cry for help KRÍZISINTERVENCIÓ időidő

79 79 az öndestrukció közvetlen veszélye csökken... vészjelek megértés? monológ vészjelek megoldás! dialógus

80 80 Alapvetöen fontos feladat a krízis páciens kezelésében Hogy stimuláljuk Hogy stimuláljuk Hogy stimuláljuk Hogy stimuláljuk Hogy stimuláljuk a saját kivezető út megtalálásában a krízis, az öngyilkosság, a depresszió vészjelei felismerése megtanulásában a diszkomfort érzések sikeres kezelése megtanulásában a „cry for help” csatornák használata megtanulásában az újabb krízisre való felkészülésben

81 81 A krónikus alkoholbeteg ellátás hármas tagozódása I. Terápiába vonás - benntartás II. Gyógyszerterápiás taktika kialakítása III. Hosszú távú követés, gondozás, mindenirányú gondoskodás

82 82 Terápiába vonás - benntartás várom nagy szeretettel, segíteni fogok rajta semmilyen fájdalmas, kellemetlen, vagy megszégyenítõ kezelés nem lesz senki sem fogja megtudni

83 83 Közép- és hosszú távú terápia stratégiai célkitűzések: •absztinencia •a visszaesések minél rövidebb idõre történõ korlátozása •terápiában tartás •hatásos és rugalmas gyógyszeres terápia •mellékszereplõk bevonása GYÓGYULÁS (végleges, de legalább hosszabb ideig tartó eseménymentes idõszak)

84 84 •alapvetõ feltétel a lehetõleg teljes absztinencia Absztinencia A visszaesés minél rövidebb idõre történõ korlátozása   minél gyorsabb és energikusabb beavatkozás   ha dependens- gyógyszeres elvonás   ha abuzív - elzárni az alkoholtól   családot is bevonni a visszaesések megelõzéséhez

85 85 Terápiában tartás  kontrollok szigorú betartása  tartani a kapcsolatot a családdal és munkahellyel  szerződéskötés a beteggel  a gondozó és a kórházi orvos között jó kapcsolat legyen, hogy a beteg ne tudjon manipulálni

86 86 •hosszú absztinens idõszak kialakítása és fenntartása - visszaesés-gátlás •addikció más szerre ne alakuljon ki •a beteg compliance ne romoljon •értékítélõ képessége megmaradjon •ne akadályozza a napi feladatok ellátásában Hatásos és rugalmas gyógyszeres terápia Mellékszereplõk bevonása   a beteggel promotív kapcsolatban lévõ egyének bevonása   családtagok   munkahely

87 87 Visszaesés-gátlás •a depresszív állapotok felfüggesztése - sedatohypnotikus, majortranquilláns, antidepresszív gyógyszerek •anti-craving szerek alkalmazása - Acamprosate •deterrens-kezelések - Disulfiram (szájon át, ill. implantálva), Klion •pszichoterápia •visszaesés-menedzsment

88 88 A addiktológiai rehabilitáció az a folyamatos és céltudatos tevékenység, amellyel a pszichiátriai beteg számára az optimális pszichés állapotot és pszichoszociális helyzetet, foglalkozásbeli valamint szabadidő- kihasználási készségeket kialakítjuk és fenntartjuk, reintegrálva a beteget adott társadalmi környezetébe.

89 89  Folyamatos = nem egyszeri aktus; nem egy program, hanem programok sorozata  Céltudatos = nem ötletszerű, nem rögtönzésekből álló segítségnyújtás, hanem a célt soha szem elől nem tévesztő tevékenység  Optimális = nem maximalista, a realitásokkal is számoló, de a lehető legmagasabb szint elérésére való törekvés  Az optimum fenntartása = a folyamat nem fejeződik be a kívánt cél elérésével, annak megőrzése is a rehabilitáció elengedhetetlen része  Reintegráció = nem csupán a betegnek kell változnia (reszocializáció), hanem környezetének is változnia kell, sőt oly mértékben, hogy szerves és konstruktív visszaépülés jöhessen létre (teljes értékű társadalmi rehabilitáció)

90 90

91 91 Az elképzelés •Motivált, rendezendőben lévő alkoholbeteg reszocializációjának segítése •Munkapiaci esélyeinek javítása •Stigmatizáció csökkentése •Interperszonális készségek javítása •„Sikerélmény” tanulás

92 92 …inni pedig muszáj…

93 93 Javaslat Jó minőségűt, jó helyen, jó társaságban;

94 94 Jó minőségűt, jó helyen, jó társaságban; mérsékelt mennyiségben Javaslat

95 95 Jó minőségűt, jó helyen, jó társaságban; Mérsékelt mennyiségben; Ha gyógyításra kerül a sor, akkor…. Javaslat

96 96

97 97 n:2622 (14,62%) Cage pozitív esetek n:1796 (10,02%)n:826 (4,6%) II-III adatlap csatolva… n:706 (3,9%)n:376 (2,1%)n:307(1,7%)n:407 (2,3%) II-III adatlap alapján DG! II-III adatlap Ü R E S II-III adatlap NINCS NINCS DG!Elutasító beteg n:706 (3,94%) II-III adatlap alapján DG! n:56(0,31%) Alkoholprobl. rejtve marad n:245 (1,36%) Nagyivó, SZOROS OBSERVÁCIÓ n:405 (2,25%) P R O B L É M Á S I V Ó n:461 (2,57%) F e l a j á n l o t t o r v o s i s e g í t s é g n:124 (0,69%)n:337 (1,88%) A p a c i e n s e l u t a s í t óEgyüttműködő!

98 98


Letölteni ppt "1 Alkohol problémás betegek a családorvosi praxisban Alkohol problémás betegek a családorvosi praxisban dr. Tamás Ferenc dr. Kassai-Farkas Ákos Semmelweis."

Hasonló előadás


Google Hirdetések