Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT ENDOCRINOLÓGIA prof.Dr.Domján Gyula.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT ENDOCRINOLÓGIA prof.Dr.Domján Gyula."— Előadás másolata:

1 KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT ENDOCRINOLÓGIA prof.Dr.Domján Gyula

2 •Hypothalamus által termelt hormonok: oxitocin vazopresszin hypophysis nyélen keresztül HP hátsó lebenybe jutnak, ott tárolódnak. a HP elülső lebeny hormon termelését befolyásolják: TRH serkenti a TSH és prolaktin termelést CRH serkenti az ACTH termelést LH-RH serkenti az FSH és LH termelést Dopamin gátolja a prolaktin termelést Somatostatin gátolja GH, TSH termelést

3 •Hypophysis elülső lebeny által termelt hormonok: TSH: pajzsmirigy hormon termelését serkenti ACTH: mellékvese kéreg hormontermelését serkenti Prolaktin: tejelválasztást fokozza Növekedési hormon FSH, LH: nő: tüszőérés, ovulatio, férfi: spermatogenesis, tesztoszteron termelés

4 •Hypothalamus - hypophysis - célhormon tengely: •HT  TRH  HP •TSH  pajzsmirigy •thyroxin -

5 •Hypophysis betegségek: •Elülső lebeny hypofunctio gyermekkori: hypophysaer törpeség felnőttkori hypopituitarismus •Kezelés: alulműködő célmirigyek hormonjainak pótlása. felnőttkori GH hiányt nem kell kezelni, gyerekeknél növekedési hormon adása. hypophysis tumor műtéti eltávolítása, vagy besugárzás

6 •Hyperpituitarismus •Ok: általában hypophysis adenoma •Gyermekkorban óriásnövés (epiphysis fúgák záródása előtt) •Felnőttkorban: acromegalia

7 GIGANTISMUS

8 ACROMEGALIA

9

10 •Hátsó lebeny betegségek •Centrális diabetes insipidus (ADH hiány) •Ok: hypothalamus, hypophysis károsodás, hypophysis nyél sérülés •Panaszok, tünetek: polydypsia, polyuria napi folyadékfogyasztás 3-30 l híg vizelet

11 Pajzsmirigy betegségek •Pajzsmirigy hormonok: thyroxin (T4), trijódthyronin (T3) •Hyperthyreosis Basedow-kór másodlagos hyperthyreosis: TSH-t termelő hypophysis tumor arteficiális: túlzott thyroxin bevitel •Basedow-kór: hyperthyreosis, struma, exophtalmus, pretibialis oedema autoimmun betegség •Panaszok, tünetek: struma, tachycardia, palpitatio hypertonia, meleg, nyirkos bőr, remegés, meleg intolerantia, pszichés labilitás, fokozott étvágy, fogyás, hasmenés gyengeség, fáradékonyság, álmatlanság szemtünetek: •Diagnózis: TSH alacsony magas thyroxin, T3 •kezelés: •Gyógyszer, műtét, radiojód

12

13 STRUMA

14

15 •Hypothyreosis •Ok: Hashimoto thyreoiditis kezelés után (radiojód, műtét) golyvás hypothyreosis (jódozott konyhasó) endemiás cretenizmus (endemiás golyvás szülők gyermekeiben) másodlagos: HT-HP betegségeiben •Panaszok, tünetek: alattomos kezdet meglassult pszichomotorium rekedt hang, bárgyú arckifejezés myxoedema (szem körüli, puffadt arc) bőr száraz, durva, alacsony testhőmérséklet testsúly nő, feledékenység hypotonia, bradycardia obstipatio macroglossia, •Kezelés hormon pótlás L-thyroxin

16 MELLÉKVESE •Mellékvese kéreg •Túlműködés: Cushing kór, Conn szindróma •Elégtelenség. Addison kór •Mellékvese velő pheocromocytoma: hypertonia (adrenalin)

17 CUSHING KÓR •okok: 1, mellékvese baj (pl: daganat) 2, ACTH hormont túltermelő agyalapi mirigy daganat, • 3, gyógyszerhatás (pl: túlzott szteroid bevitele)

18 •tünetei: - Kikerekedett, "holdvilág arc", nagy tokával, gyakran piros bőrszínnel - Hirtelen drasztikus mértékű hízás - Jellegzetes testalkat: lecsünggő nagy has, a hízott törzshöz képest vékony végtagok, zsírpúp azaz "bölénypúp" a háton a lapockák között - alsó képen - Stírák, lila csíkok testszerte ( főleg a hason, deréktájt és a combokon ) - Diabétesz, azaz cukorbetegség vagy inzulinrezisztencia - Magas vérnyomás, - Magas ACTH és cortisol ( kortizol ) szint - ödéma - Erős hajhullás, de a test többi részén fokozott szőrnövekedés • - Krónikus fáradtság és izomgyengeség – • - Ellenálló képesség csökkenése a fertőzésekkel szemben - Libidó csökkenése - férfiaknál potencia problémák - Alvászavarok - Táplálkozás zavarai - Gyerekeknél alacsony nővés - Csontritkulás - Fejfájás

19

20

21 MELLÉKVESE ELÉGTELENSÉG •Addison kór •Fáradékonyság, gyengeség •Hypotonia •Fertőzésre való fogékonyság •Hyperkalaemia •Alacsony szérum kortozol szint

22 ADDISON KÓR

23 DIABETES MELLITUS •Abszolút, vagy relatív inzulin hiány, mely hyperglycaemiához vezet •Gyakoriság: 3-5 % •2 típus: IDDM NIDDM •secunder: pancreatitis, Cushing, acromegalia

24 FAJTÁI •IDDM abszolut inzulin hiány szigetsejt ellenes antitestek szigetsejt pusztulás  nem termelődik inzulin hyperglycaemia, ketoacidosis hajlam fiatal korban jelentkezik DM 10 %-a •NIDDM öröklődési hajlam nagyobb gyakran társul elhízással elhízás  inzulin rezisztencia hyperinzulinaemia (sejtek rezisztensek inzulinnal szemben van saját inzulin termelés •Gestatios diabetes

25 •Klinikai tünetek fáradtság, változatos kezdet IDDM: fogyás, polyuria, polydipsia, bőrviszketés, •Sebgyógyulás elhúzódó, infectiok ketoacidotikus coma •NIDDM: gyakran tünetmentes

26 •Szövődmények: acut: DKA, hyperosmolaris coma, hypoglycaemia késői: microangiopathia neuropathia (sensoros, vegetatív) nephropathia retinopathia gangraena macroangiopathia art. scler., AMI, stroke infectiok

27 •Diagnózis éhgyomri vércukor:  7,8 mmol/l oGTT: 75 g glucose  vc 2 óra múlva  11,1 mmol/l, és legalább még egy időpontban •Normál éhgyomri vc: 5,5 mmol/l csökkent glucose tolerantia: éhgyomri vc: 6,3-7,8 mmol/l oGTT 2 órás érték 7,8-11,1 mmol/l között

28 •Kezelés: diéta orális antidiabetikum inzulin •Diéta: megfelelő kalória szükséglet (elhízott betegek fogyasztása) teljes energia bevitel %-a szénhidrát % fehérje 20 % zsír (telítetlen-telített) rostdús táplálék napi elosztása (napi 5-6-szori étkezés)

29 •Orális antidiabetikumok béta sejtek inzulin termelését fokozzák: sulfanilurea: Gilemal, Diaprel Biguanidok: sejtek inzulin felhasználását javítja Adebit, Merkformin mellékhatások: gastrointestinalis, laktátacidosis, hypoglycaemia •Inzulin human inzulin rövid, közepes, hosszu hatásu sc adás bázis inzulin, étkezések előtt rövid hatásu endogén inzulin termelés diurnalis ritmusa

30 •Általános megfontolások: Testmozgás csökkenti a vércukor szintet Infectio növeli az inzulin igényt diabeteses beteg gondozása diéta, önellenőrzés, lábápolás, kontroll vizsgálatok •Kontroll vizsgálatok: szemészet, infectiok, vesefunkció (microalbuminuria), EKG vércukor profil glycalt haemoglobin (HbA1c)

31 •Diabeteses ketoacidosis IDDM-re jellemző hyperglycaemia, acidosis, Se bicarbonat csökkent, ketontestek kiváltó ok: fertőzés, műtét, AMI (stressz) klinikum: fáradtság, polyuria, polydipsia, hányás, stupor dehydratio jelei (hypotonia, tachycardia), hasi fájdalom acetonos lehellet, acidotikus légzés (gyors, mély) Labor: vércukor emelkedett, vizeletben sok cukor, aceton, acidosis hyperglycaemia oka: máj sok glukózt termel, sejtek nem veszik fel vizeletben sok glukóz ürül, ozmotikus diurézis, elektrolit, víz vesztés intracellularis dehydratio Ketosis: fokozott zsírlebontás, májban ketosavak termelése fokozott

32 •Kezelés: inzulin pótlás (kristályos, rövid hatásu inzulin folyadék pótlás (folyadék hiány: 4-6 l) fiziológiás sóoldat Kálium pótlás (inzulin hatására a kalium a sejtekbe áramlik) Vércukor 13 mmol/l alá csökken, 5%-os glukóz oldat (agyoedema csökkentése, hypoglycaemia megelőzése fertőzés kezelése

33 •Hypoglycaemia •okai: insulinoma inzulin, vagy orális antidiabetikum Addison kór, postprandialis: gastrectomia után, fokozott vagus tónus alkohol-hypoglycaemia


Letölteni ppt "KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT ENDOCRINOLÓGIA prof.Dr.Domján Gyula."

Hasonló előadás


Google Hirdetések