Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Deres Péter PhD MBA, Bernát Sándor Iván PhD: Transzkután oxigénmérés az alsó végtagi obliteratív érbetegségekben •2013.XI. 8. •Duna Palota.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Deres Péter PhD MBA, Bernát Sándor Iván PhD: Transzkután oxigénmérés az alsó végtagi obliteratív érbetegségekben •2013.XI. 8. •Duna Palota."— Előadás másolata:

1 Deres Péter PhD MBA, Bernát Sándor Iván PhD: Transzkután oxigénmérés az alsó végtagi obliteratív érbetegségekben •2013.XI. 8. •Duna Palota

2 Clark elektróda. Anód (Ag/AgCl) (ezesetben az elektrolitoldat KCl) 2Ag +2 Cl -  2AgCl + 2e - (800mV) Katód (Platinum, arany stb.) 2e - + ½ O 2 + H 2 0  2 OH - Nettó: 2Ag + 2e - + ½ O 2 + H Cl -  2 AgCl + 2OH - + 2e -

3

4

5 Körülmények kedvezőbbé, standarddá tétele  Környezeti hőmérséklet  Beteg tartózkodjon a kávéivástól és dohányzástól  Beteg nyugalomban, vízszintesen feküdjön

6 Befolyásoló tényezők Bőr tulajdonságai Ventilláció Beteg állapota •Ödéma •Kapilláris sűrűség •Kapilláris átfolyás •Bőr vastagsága •Oxigén metabolizmus •Belélegzett levegő oxigéntartalma •Ventillációs-perfúziós hányados •Artériás oxigénnyomás •Testhőmérséklet •Perifériás artériák állapota •Haemoglobin szint •Kardio-pulmonalis státusz •Testhelyzet

7 Befolyásoló tényezők; ventilláció •Belélegzett levegő oxigéntartalma •Ventillációs-perfúziós hányados •Artériás oxigénnyomás

8 Befolyásoló tényezők; bőr tulajdonságai •Ödéma •Kapilláris sűrűség •Kapilláris átfolyás •Bőr vastagsága •Oxigén metabolizmus

9 Befolyásoló tényezők; beteg állapota •Testhőmérséklet •Perifériás artériák állapota •Haemoglobin szint •Kardio-pulmonalis státusz •Testhelyzet

10 PAOD diagnózis Boka sziszt. vérnyomás <60 Hgmm Kritikus végtagiszkémia nem valószínű Feltételezhető kritikus végtagiszkémia nem Oxigén tenzió fekve <15 Hgmm nem igen Oxigén tenzió láblógatással <45 Hgmm igen nem Dr. A. Scheffler, (Engelskirchen) döntési algoritmusa alapján

11  Angiográfia  Szegmentális szisztolés nyomásmérés, bőr perfúziós nyomás (skin perfusion pressure)  Infravörös termográfia  Bőr fluoreszcencia  Bőr vérátáramlásmérés  Hő-kontrollált lézer Doppler (Heat-controlled laser Doppler)  BOLD-MRI Amputációs szint meghatározás - versenytársak

12  10 tanulmány  615 krurális amputatio  reamputatio 16,4 %  20 Hgmm-nak kell lennie az amputatio helyén, ez 80%-os gyógyulási arányt fog biztosítani Amputációs szint meghatározás R Wütchert et al.: Determination of Amputation Level in Ischemic Limbs: Reappraisal of the measurement of TcPO2. Diabetes Care, 20;8,1997.

13 Amputációs szint meghatározás  56 beteg, 39 térd alatti (16 térd feletti reamputatio), összesen 71 amputatio  A lábszárszintű amputatio értékei; gyógyult csonk szemben a reamputatios csoporttal: 37 (15-56) vs 18 (8-36) Hgmm p<0,01  15 Hgmm alatt nem volt amputatios seb gyógyulás P Poredos et al.:Dertermination of amputation level in ischaemic limbs using tcPO2 measurement. Vasa, 34;2;2005.)

14  Retrospektív, megfigyeléses vizsgálat; 307 beteg  Cél: alsóbb amputatios sikerességhez szükséges határérték, valamint a provokációs próbák hasznosságának megítélése  38 Hgmm 71%-os szenzitivitású és specificitású volt  Ez alatti értékeknél a végtagemelés hasznos a részleges amputatio sikerének előrejelzésében  A szerzők konklúziója: a TCOM jobb előrejelzője a részleges amputatio gyógyulásának, mint a ABI, de nem lehet kizárólagosan rá támaszkodni KL Andrews et al: Noninvasive arterial studies including transcutaneous oxygen pressure measurements with the limbs elevated or dependent to predict healing after partial foot amputation. Am J Phys Med Rehabil, 92;5;2013. Amputációs szint meghatározás

15 Provokációs próbák  okklúziót követő reakció idő  terheléses teszt  végtag emelés  végtag lógatás  oxigén lélegeztetés

16 Végtag emelés 30° to 45°

17 T. Rooke et al: TcpO2 in noninvasive vascular medicine. Blood Gas News;7,21-23;  TCOM-mel Hgmm közötti nyugalmi oxigén tenzió a seb körül  10 Hgmm-nél kiseb csökkenés: 80%-os gyógyulás  10 Hgmm-nél nagyobb csökkenés: 80%-a nem gyógyul  J.M. Bacharach et al: Predictive value of tcpO2 and amputation success by use of supine and elevation measurements. J Vasc Surg;15:558-63;1992.  29 beteg amputáció utáni sebgyógyulása elevációkor  gyógyultak: 4 Hgmm  elhúzódó gyógyulás: 9,4 Hgmm   : 14,8 Hgmm

18 Végtag emelése  Az auto-regulátoros áramlási tartalékra gyakorol hatást, így csökken a mért oxigén szint  IC-nél megnöveli a diagnosztikus szenzitivitást  Előjelzi a sebgyógyulást

19 Végtag lógatása V

20  Becker et al: Predective value of tcpO2 in chronic severe ischemia of lower limbs. Int J Microcirc: Clin Exp; 7: ;1988.  lábháton mért értékek CLI betegeknél ülve  40 Hgmm-nél magasabb: csak 5 %-os amputatio  10 Hgmm-nél kisebb: 85% amputáció várományos

21 Végtag lógatás  Hasznos a PAOD-ban szenvedők súlyosságának meghatározásában  A még meglévő rejtett áramlási- redisztribúciós tartalékokról ad információt

22 100% oxigén lélegeztetés 10’ 2

23 Hauser CJ: Tissue salvage by mapping of skin surface tcpO 2 index. Arch Surg;122: ;1987 Rooke TW et al.: The influence of sympathetic nerves on tcpO 2 in normal and ischemic lower extremeties. Angiology;38;400-10; 1987  sebgyógyulás prediktora  amputációs csonk gyógyulásának előrejelzője  megjósolja a bőrlebeny gyógyulását  azonosítja a reverzibilis sebhipoxiát  HBO terápia kimenetelét megjósolhatja

24 Vér oxigén szint függő (BOLD) MRI, lézer Doppler áramlásmérés (LDF) és TCOM  15 egészséges önkéntes  Iszkémia szisztolés vérnyomás fölötti nyomás alkalmazásával  Mindegyik módszernél időtartamokat néztek: THIM, THHP, TTP  Mérsékelten jó korreláció HP Ledermann et al: Calf Muscles Imaged at BOLD MR: Correlation with TcPO 2 and Flowmetry Measurements during Ischemia and Reactive Hyperemia— Initial Experience. Radiology, 241;2;2006.

25 BOLD-MRI és a TCOM  12 egészséges és 12 szisztémás sclerosisban szenvedő beteg  vádli izomzaton mérik az iszkémiát és a reaktív hiperémiát BOLD MRI (3 T; 2 s-es ismétlési idővel multi-echo EPI szekvenciával) vs TCOM  Vádli iszkémiát combközépen felfújt mandzsettával provokálták  Korreláció az egészségeseknél: 0,93; SSc-nél 0,9 S. Partovi et al.: Correlation of muscle BOLD MRI with transcutaneous oxygen pressure for assessing microcirculation in patients with systemic sclerosis JMRI 2013 (Article first published online: 25 FEB 2013)

26 Gerincvelő stimulátor beültetése előtti TCOM  60 cukorbeteg (FIII vagy FIV)  Ideiglenes gerincvelő stimulátor  0.perc, 2 hetes, 4 hetes mérések:  TCOM a lábon, bokán vérnyomás, öregujj nyomás  Eredmény:  stimulációkor a vérnyomásértékek nem változtak  fájdalomcsökkenés nem mindig jó prediktor  2 hetes TCOM mérés előrejelzi a stimulátor jövőbeni kedvező hatását E Petrakis et al: Prospective study of transcutaneous oxygen tension (TcPO 2 ) measurement in the testing period of spinal cord stimulation in diabetic patients with critical lower limb ischaemia. Int Angiol, 19;1;2000.

27 TCOM, mint a nem gyógyuló diabéteszes fekély előrejelzője  141 cukorbeteg pedálpulzus nélküli páciens, lábszárfekéllyel  3 csoport (<20; 20-40; 40 Hgmm<) – mérés a láb dorsumán  Fekélygyógyulás I és III csoport között p=0,008  Amputatio gyakorisága oxigéntensio csökkenéssel növekszik, de  a major amputatiok között nem volt szignifikáns különbség R Ladurner et al: Predictive value of routine transcutaneous tissue oxygen tension (tcpO2) measurement for the risk of non-healing and amputation in diabetic foot ulcer patients with non-palpable pedal pulses. Med Sci Monit, 16;6;2010.

28 Reoxigenizációs törekvések nyomonkövetése  Dubsky M: Role of serum levels of angiogenic cytokines in assessment of angiogenesis after stem cell therapy of diabetic patients with critical limb ischemia. Cell Transplant Oct 21  25 px DM NO-CLI SC kezelésen  pro-és antiangiogenikus citokinek 6 hónap múlva mérve, korelálva CD 34+ injektált sejtekkel  klinikai hatékonyság TCOM-mel mérve  angiogenezis fundus vizsgálattal

29 Reoxigenizációs törekvések nyomon követése II.  Serra R: Angiosome-targeted revascularisation in diabetic foot ulcers. Int Wound J Oct 7  9 px NO-CLI, F IV., közvetlenül amputáció előtt  angioszóma-alapú érsebészeti megoldás; DV arterializáció  3 éves periódus  TCOM-mel nyomon követés; posztoperatív pO 2 emelkedés  túlélés (végtagmentés): 1 év: 89% (100%); 2 év: 89% (89%); 3 év: 77% (89%)

30 Előnyök  Azonnali és gyors, számszerű adatok  A szövetek oxigén ellátottságáról  Nem invazív  Reprodukálható  Relatíve kis költség

31


Letölteni ppt "Deres Péter PhD MBA, Bernát Sándor Iván PhD: Transzkután oxigénmérés az alsó végtagi obliteratív érbetegségekben •2013.XI. 8. •Duna Palota."

Hasonló előadás


Google Hirdetések