Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

A fiatalkori elhízás jelentősége szakorvosjelölt Dr. Koncsos Péter DE OEC Belgyógyászati Intézet, I.sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "A fiatalkori elhízás jelentősége szakorvosjelölt Dr. Koncsos Péter DE OEC Belgyógyászati Intézet, I.sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen."— Előadás másolata:

1 A fiatalkori elhízás jelentősége szakorvosjelölt Dr. Koncsos Péter DE OEC Belgyógyászati Intézet, I.sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen

2 A fiatalkori elhízás jelentősége Dr. Koncsos Péter Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum I.sz. Belgyógyászati Klinika

3 Fiatalkori elhízás • Növekvő prevalencia az iparosodott országokban ra 2,16 milliárd túlsúlyos és 1,12 milliárd elhízott ember! • 1970-es évekhez képest megduplázódott, több országban megtriplázódott a túlsúlyos-elhízott gyerekek száma (USA, UK, Ausztrália, Kanada, Brazília, Németország, Japán, Görögország). Gyermekkori elhízás prevalenciájának növekedése Magyarországon az elmúlt években ((OGYEI 2010).

4 Fiatalkori elhízás • Az elhízás az anyagcsere-folyamatok olyan környezeti, genetikai vagy endokrin hatásra létrejövő zavara, mely az energia-homeosztázis felborulásához vezet az energia-felvétel növekedése és/vagy az energia-leadás csökkenése által, ami a zsírszövet kóros mértékű felszaporodásához vezet. • Felnőttkor - testtömeg-index (body mass index – BMI) testtömeg (kg) / testmagasság négyzete (m 2 ) magas specificitású, de alacsony szenzitivitású. • Testtömeg-index>25 kg/m 2 túlsúly >30 kg/m 2 elhízás >35 kg/m 2 súlyos elhízás >40 kg/m 2 morbid elhízás • Gyermekkori elhízás meghatározása: adott ország, régió nemre és életkorra vonatkoztatott testtömeg-percentilis értékei alapján • A magyarországi ajánlások szerint a 90. testsúly-percentilis feletti gyerekek túlsúlyosak, a 97. percentilis felettieket elhízottak, 99. percentilis felett súlyos elhízás, percentilis között túltápláltság. (Joubert. 3. Módszertani Levél, Útmutató táblázatok a gyermekkori tápláltság megítéléséhez 2006). • Centers for Disease Control (CDC): túlsúly – „túlsúlyosság tekintetében veszélyeztetett”, >95. elhízás – „túlsúlyos”, >99. súlyos elhízás

5 Fiatalkori elhízás – zsírmennyiség • Haskörfogat - felnőtt populációban ffi-ban 94 cm, nőkben 80 cm felett megnő a kardiovaszkuláris események rizikója (nagy rizikó ffi 102, nő 88 cm felett) Gyermekkori magasabb haskörfogat-percentilisek fokozták a későbbi felnőttkori kardiovaszkuláris kockázatot (90. és 97. percentilis) • Intraperitoneális zsírszövet felszaporodása inzulinrezisztencia, kettes típusú diabetes mellitus, hypertonia, atherosclerosis. • Testzsír-százalék meghatározása (serdülőkorú fiúknál a 25%, lányoknál a 30% feletti érték): bőrredő-mérés, bioimpedancia-mérése, DXA, MR Savva SC et al. Waist circumference and waist-to-height ratio are better predictors of cardiovascular disease risk factors in children than body mass index. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24:

6 Adipokinek ADIPOCYTA ZHANG Y, and al., Biochim Biophys. Acta 1584: , Leptin, adiponektin, rezisztin TNF-α, IL-6, chemerin VEGF, monobutirin,PAI-1, angiotenzinogén LPL α1 savi glikoprotein Energia- háztartás Érrendszer Immunrendszer Lipoprotein anyagcsere Akut fázis INZULINREZISZTENCIA

7 Fiatalkori elhízás Az elhízás etiológiája – környezeti és genetikai faktorok - Környezeti faktorok: csökkent fizikai aktivitás és fokozott táplálékbevitel olcsó, energiadús táplálék, számítógép, internet - Genetikai faktorok: • monogénes (extrém obezitás már gyermekkorban, általában fejlődési visszamaradás nélkül) központi idegrendszerben lévő leptin/melanokortin útvonal, a szervezet energia-homeosztázisát reguláló hormonális-neurális rendszer érintett - leptin, leptin-receptor, PPAR-gamma, béta-2 receptor polimorfizmusai, FTO gén, epigenetikai tényezők • klinikai szindrómához kötődő (fejlődési visszamaradás, mentális retardáció, egyéb szerveket érintő diszmorf elváltozások; Prader-Willi, Alström-, Bardet- Biedl-, WAGR-, Cohen-, Ayazi-szindróma) • poligénes elhízás - lakosság legnagyobb részét érinti - ”takarékos gén” teória McGovern et al. Treatment of pediatric obesity. A systematic review and meta-analysis of randomized trials. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(12):

8 Fiatalkori elhízás Az elhízás etiológiája – környezeti és genetikai faktorok Endokrinológiai: hypothyreosis, növekedési hormon deficiencia vagy rezisztencia, hypercortisolaemia, policisztás ovárium szindróma, congenitális és szerzett (trauma, irradiáció) hypothalamicus zavarok, különböző gyógyszerek (antipszichotikumok, orális antikoncipiensek) Rizikótényező: intrauterin anyai gestációs diabetes mellitus, az anyai elhízás terhesség alatt, a születéskori magasabb testsúly, koraszülöttek, szoptatás védő szerepe. • Ikerpár vizsgálatok, családfa-analízisek alapján a túlsúly kialakulása 60-74%-ban genetikailag determinált és 12-22%-ban környezeti tényezők által meghatározott. • Mindkét szülő prediszponáló szerepe – életkor előrehaladtával csökkenő tendenciát mutat.

9 Fiatalkori elhízással járó eltérések • A fiatalkori elhízással járó patológiás elváltozások: inzulinrezisztencia, kettes típusú diabetes mellitus, diszlipidémia, hipertónia, obstruktív tüdőbetegség, alvási apnoe szindróma, pszeudotumor cerebri, nem alkoholos zsírmáj, reproduktív zavarok, pszichoszociális eltérések, cholelithiasis • Malignus daganatok későbbi felnőttkorban: férfiakban a vastagbél-, nyelőcső adenocarcinoma, pajzsmirigy- és vesedaganatok nőkben nyelőcső adenocarcioma, epehólyag carcinoma, malignus vesedaganat, emlődaganat, endometrium carcinoma • Gyermekkori, serdülőkori elhízás magasabb felnőttkori kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással jár !

10 Metabolikus szindróma serdülőkben AHAIDF Életkor (év) >15 (felnőtt kritériumok) Haskörfogat ≥90 percentilis (kor és rasszfüggő) ≥90 percentilis (metabolikus szindróma, mint entitás nem kerül meghatározásra) ≥90 percentilis≥94 cm fiú, ≥80 cm lány (europid) Vérnyomás ≥90 percentilis (kor, nem, magasság) ≥130 Hgmm sziszt., ≥85 Hgmm diaszt. ≥130 Hgmm sziszt., ≥85 Hgmm diaszt. vagy kezelt HT Triglicerid szint 1,23 mmol/l≥1,7 mmol/l≥1,7 mmol/l vagy kezelt hiper TG HDL-C szint ≤10 percentilis (rassz- és nemfüggő) ≤1,03 mmol/l≤1,03 mmol/l fiú, ≤1,29 mmol/l lány Éhomi glükóz ≥5,6 mmol/l ≥5,6 mmol/l vagy ismert DMII Az AHA (American Heart Association) meghatározása esetében az öt kritériumból három együttes megléte, az IDF (International Diabetes Federation) meghatározásában a centrális elhízáson mellett a maradék négy kritériumból kettő megléte szükséges a metabolikus szindróma megállapításához.

11 Metabolikus eltérések • Kettes típusú diabetes mellitus előfordulását 1-5% közé teszik az elhízottak körében. • Gyermekkorban a hypertoniát életkorra, nemre és testmagasságra vonatkoztatott percentilis értékek alapján definiáljuk percentilis - magas normális vérnyomás >95. percentilis magas vérnyomás • Serdülőkori hypertonia – mindig kizárandó a szekunder hypertonia! Terápia: életmód-terápia, sómegszorítás – gyógyszeres terápia (szövődmények?). Célérték 95. percentilis alatt. Metabolikus sy, DMII,– ACE-I, ARB ajánlott. DMII, CVE, célszervkárosodás - Célérték 90. percentilis alatt. • LDL-koleszterol >4.9 mmol/l - életmód-változtatás, 6 hónap sikertelenség esetén gyógyszeres terápia 10 éves kor felett – 4.2 mmol/l egyéb kardiovaszkuláris hajlamosító tényező esetén, mmol/l DM II esetén. Statinok, ezetimibe fiatalkori alkalmazása Mo-on? – familiáris hypercholesterinaemiában szenvedő fiatalok 10 év felett, valamint fiúknál legalább Tanner II. st., lányoknál legalább egy évvel a menarche után • Triglicerid – életmód-változtatás, > 4.5 mmol/l gyógyszeres terápia (niacin, fibrát) sikertelenség esetén (posztprandiális >11 mmol/l - hasnyálmirigy- gyulladás rizikó).

12 Elhízás vesére gyakorolt hatásai Savino A. et al. Obesity-related renal injury in childhood. Horm Res Paediatr. 2010;73(5): Elhízás Csökkent inzulinválasz/ hyperinzulinaemia

13 Fiatalkori elhízás - nephropathia • Fiatalkori végstádiumú vesebeteg gyerekek mortalitása – szignifikáns összefüggés a magasabb BMI percentilisekkel • Vesetranszplantáció előtti nagyobb BMI percentilis magasabb graftrezekciós rátával járt • Kettős prediszpozíció koraszülöttekben – kevesebb nefronszám mellett fokozott rizikó inzulinrezisztencia, DMII kialakulására • Inzulinszenzitivitás „normális” csökkenése pubertás alatt – fokozottabb inzulinrezisztencia fennálló elhízás alatt • Elhízott és prediabeteses gyerekek körében 10%-ban detektálható mikroalbuminuria – inzulinrezisztencia mértékével, postprandiálisan emelkedett glükózszinttel szoros korreláció Savino A. et al. Obesity-related renal injury in childhood. Horm Res Paediatr. 2010;73(5):

14 Az elhízás kezelése

15 Prevenció és kezelés • Az elhízás kontrollálásában legfontosabb a PREVENCIÓ. • A későbbi szövődmények sokszor irreverzibilisek, financiális teher mind az egyén, mind a társadalom számára. • Primer prevenció: az elhízás kialakulásának megelőzése • Szekunder prevenció: a lefogyni képtelen egyén további testsúly- növekedését és a testsúly-csökkenést követő visszahízást előzzük meg. A későbbi felnőttkori, szekunder prevenció sokszor nem eredményes. • A fiatalkori prevenció három alappillére a környezet, a testedzés, a diéta, valamint a pszichológiai vezetés. • A kezelés céljai: további súlynövekedés megelőzése reális célok kitűzése hosszú távú életmód kialakítása „fogyókúra”? • Orvos – hosszútávú kezelés felvállalása, sikerráta?

16 Prevenció és kezelés • Mihamarabbi prevenció – későbbi, felnőttkori prevenciós stratégiák nem eredményesek • Szülőkkel való együttműködés – „szülői prevenció” • Iskolák – az állam szerepe, népegészségügyi feladat, egészségtudatos nevelés, iskola szervezésében történő és iskolaidőn kívüli rendszeresen testmozgás • Korai gyermekkori rizikófelmérés, családi anamnézis fontossága – fokozott figyelem kettes típusú diabetes mellitusban szenvedő szülők gyermekeire • Környezeti faktorok: kiépített gyalogutak, bicikliutak, parkok, nyilvános rekreációs lehetőségek. • A meghatározott célokat egyénileg kell kialakítani, valamint, hogy ezen célok ne csak a testsúly-csökkenés mennyiségét foglalják magukba, hanem más metabolikus paramétert is, mint a hypertoniát, lipidértékeket vagy vércukor-értékeket.

17 Prevenció és kezelés • Mikor ajánlott az elhízást kezelni? 7 év felett >95. percentilis percentilis - elhízással kapcsolatos szövődmény • 7 évnél fiatalabb gyerekek esetében még számolni kell a növekedésből adódó testsúly-kompenzálással - testsúly megőrzése • Idősebb serdülők esetében a felnőttekhez hasonlóan a testsúly- csökkentésre kell törekedni. • Az ideális testsúly-csökkentés havonta 0,5-1 kg, serdülők esetében a havi 1-2 kg-os fogyás is tolerálható. • A kezelés nem befolyásolhatja a fiatal normális testi és lelki fejlődését! • Elhízás secunder okainak kizárása • Évente legalább egyszer testsúly és testmagasságmérés, életmódbeli szokások felmérése Barlow SE. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics. 2007; 120(Suppl 4):S164.

18 Prevenció és kezelés lépései 1. szakasz (prevenció-plusz) Specifikus ajánlások az étrendre és a fizikai aktivitásra vonatkozóan (több gyümölcs, zöldség, televíziózás korlátozása). Havonta ellenőrzés. Ha 3-4 hónap elteltével a BMI nem csökken, mérlegelni kell a 2. szakaszra való áttérést. 2. szakasz (strukturált testsúlykontroll) Strukturáltabb terv a gyermekek és a családok részére. Szorosabban kontrollált diéta; a naponta legalább 60 percig tartó, felügyelet mellett végzett fizikai aktivitás; a tévénézés, illetve képernyős időtöltés korlátozása (legfeljebb napi egy óra). Kontroll gyakorisága - magatartásformák betartása. Ha a BMI újabb 3–6 hónap múltán nem csökken, a 3. stádiumra kerül sor. 3. szakasz (átfogó, multidiszciplináris kezelés) Az intenzívebb terápiát magas szinten képzett, az elhízás kezelésében jártas munkacsoportok biztosítják. Ez különösen akkor fontos, ha a fiatal súlyosan elhízott, vagy az elhízással összefüggő kísérőbetegségben szenved.

19 Prevenció és kezelés • Tiltás, kényszer kerülése - példakép • Nem minden harapásnak a megtervezése – természetes mindennapok kialakítása. • Étel sajátkezű elkészítése • A saját aktivitásra épülő törekvések év között a leghatékonyabbak. • Radikális diéták kerülése fiatalkorban!

20 Életmódbeli változtatás

21 Életmód-változtatás • Egypetéjű ikerpárok - fizikai inaktivitás elhízást növelő szerepe • Önmagában a fokozott fizikai aktivitás - kevés vagy nem szignifikáns hatás a BMI-re, de pozitív metabolikus hatás. • A diéta és fokozott fizikai aktivitás együtt - szülők aktív részvétele! • 8 évnél fiatalabb gyerekek esetében a hosszútávú eredmények sikeresebbek.

22 Életmód-változtatás • Az alapanyag-csere az az energiamennyiség, amit a szervezet a létfenntartó működéséhez használ fel nyugalomban, éber állapotban, stresszmentes környezetben, indifferens hőmérsékleten (22-26 °C). Meghatározása 12 órás éhezést követően, fekvő helyzetben, kalorimetriával történik az oxigénfogyasztás és széndioxid-kibocsátás mennyiségének mérésén keresztül, mely függ a nemtől, kortól, testhőmérséklettől, izommennyiségtől, testsúlytól és testfelülettől (befolyásoló hatások!). • Becslésére több egyenlet létezik: Quenouille-, Mifflin-St. Jeor-, Schofield-formula,Owen-, Harris-Benedict-, Bernstein-, Robertson-Reid formula • Az Owen-formula normál testsúlyúakban, túlsúlyosakban a Bernstein- formula, elhízottakban a Robertson-Reid formula pontosabb • Az alapanyagcsere gyermekkorban, serdülőkorban folyamatos emelkedést mutat.

23 Életmód-változtatás • Az amerikai gyermekgyógyászati ajánlások szerint a testsúly- csökkentés érdekében a diéta kevesebb energiát kell, hogy tartalmazzon, mint amennyi szükséges a testsúly fenntartásához, viszont nem lehet kevesebb, mint 1200 kcal naponta. • Az Egyesült Királyságban - energiabevitel-felhasználás közötti egyensúly (nem definiálják a bevitel pontos mennyiségét) - napi kcal csökkentés javasolt – korfüggő energiaigény ( kcal/nap).

24 Életmód-változtatás – fizikai aktivitás • Fizikai aktivitás - számszerűen kalóriában vagy metabolikus egységgel (MET) lehet a fizikai aktivitást kifejezni. • Átlagos városi gyerek alapanyagcseréjének 10-15% fizikai aktivitás – akár 50%-ra való emelés programokkal! • Csak a 100 méternél hosszabb és egy emeletnél több járást számítsunk be - a városi gyerek olykor naponta kevesebb, mint 200 m-t gyalogol! • Fizikai aktivitás és „inaktivitás” naplóban történő vezetése.

25 Életmód-változtatás – fizikai aktivitás • Eleinte az izomerő fejlesztése. • Érezhetően erőltesse meg magát. • Az ügyetlen gyerekeknek mozgáskoordinációt serkentő, ügyességi gyakorlatok. • A heti 2-3 alkalommal végzett intenzív tréning hatékony - naponta legalább fél órán át! (WHO) • Napi programba könnyen beépíthető mozgásformák. • Sikerélmény legyen a gyerek, fiatal számára, örömmel végezze!

26 Életmód-változtatás: diéta • Egy átlagos étrend – 10-15% protein, 50-60% szénhidrát (magas GI), 30% zsír (telített zsírsavak) • Tanácsok: cukrozott italok fogyasztásának kerülése - több víz vagy zsírszegény tej fogyasztása; egészséges, rendszeres reggeli fogyasztása, legalább öt egész gyümölcs vagy zöldség elfogyasztása naponta, együttes családi étkezések, gyorséttermek kerülése, kenyérfélék korlátozása, teljes kiőrlésű gabonák • Különböző technikák: víz ivása az étkezés előtt, kisebb tányér használata, legalább húsz perc a második fogás feltálalása előtt, a tányéron lévő étel fele gyümölcs vagy zöldség, desszertnek gyümölcs. • „Diéta, fogyókúra” kifejezés kerülése – jojó effektus! • Étkezési napló vezetése – étkezések racionalizálása.

27 Életmód-változtatás: diéta • Magas glikémiás-indexű táplálék kerülése: gyors emésztés és abszorpció, éhségérzet hamar kialakul, gyors inzulinválasz. • Az alacsony zsírtartalmú diéták telített zsírokban és koleszterolban szegények, a bevitt energiamennyiség 25-35% körüli lehet zsír, főképp töbszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag és 200 mg/nap alatti koleszterol-mennyiség javasolt. • Az alacsony glikémiás indexű diéták: elhúzódóbb, alacsony csúcsú inzulinválasz, nagyobb zsírsav-oxidáció, lipogenezis csökkenése, jóllakottság-érzés növelése, magas rosttartalom. • Alacsony szénhidrát-tartalmú diéták: néhány tanulmány eredményesebbnek találta az alacsony zsírtartalmú diétákhoz képest, <10% CH, DE: hosszútávú mellékhatások, betarthatóság? • Módosított alacsony szénhidrát-tartalmú diéták • Melyik a megfelelőbb? – meta-analízisek gyakran ellentmondásosak, szignifikáns különbséget nem talált a többségük a diétafajták között. Gibson LJ et al. Lack of evidence on diets for obesity for children: a systematic review. Int J Epidemiol. 2006; 35(6):

28 A táplálékfelvétel szabályozása Kevin G. Murphy and Stephen R. Bloom Nature 444, (14 December 2006)

29 Gyógyszeres terápia fiatalkori elhízásban • Hatásmechanizmus: az étvágy csökkentése, a szervezet metabolizmusának növelése, a bevitt táplálék felszívódásának gátlása • Jelenleg kevés gyógyszer forgalmazása megengedett, valamint az elmúlt években több is visszavonásra került káros mellékhatásaik miatt. • Használatban lévő gyógyszer – orlistat (pankreatikus lipáz inhibitor) Mh.: vitaminhiányos állapot (ADEK) kialakulása, hasmenés, GI zavarok! Magyarországon nincs 18 éven alattiak kezelésére szóló javallata! • Korábban használt, de kivonásra került gyógyszerek Sibutramin (szerotonin-noradrenalin reuptake inhibitor) – SCOUT Study – kardiovaszkuláris mortalitás és morbiditás növelése Rimonabant (cannabinoid receptor 1 inverz agonista) – depressio, suicidum Fenfluramin (5HT agonista) – valvulopathia, pulnonalis hypertonia Fentermin, amfetamin-szerű szerek (anyagcsere) – hozzászokás, ritmuszavar • Jelenleg tanulmányokban vizsgált antiobesitas szerek: GLP-1 analógok (DMII), bupropion-naltrexon, metformin cholecystokinin-receptor agonisták, MCH-1 agonisták, leptin-analógok (metreleptin), neuropeptid-Y antagonisták, szelektív pajzsmirigyhormon mimetikumok

30 Gyógyszeres terápia fiatalkori elhízásban • Serdülők körében a gyógyszeres terápia szintén csak az intenzív életmód-váltás sikertelensége esetén jön szóba - az Egyesült Állomokban az FDA az orlistat és sibutramin használatát engedélyezte serdülők körében (>12 év), ám a SCOUT-tanulmány eredménye miatt a sibutramin később visszavonásra került. • Az orlistat több vizsgálatban is bizonyította szignifikáns testsúly- csökkentő hatását serdülőkorban is. • Orlistat szedése napi 3x, főétkezések mellé javasolt diéta mellett • Vitaminok pótlása a gyógyszeres terápia alatt (ADEK)!

31 Bariátriai beavatkozások fiatalkori elhízásban • Végső megoldás – Az Egyesült Államokban 12 évnél idősebb serdülők, akiknél az előzetes életmód-változtatás, pszichoterápia, valamint gyógyszeres terápia nem járt sikerrel, Tanner 4-5. stádiumot elérték nemi fejlődésben. Hazánkban 18 év felett végezhető a bariátriai műtét! • USA: 40 kg/m 2 BMI feletti serdülők, akiknél emellett más metabolikus komorbiditás is fennáll (hypertonia, dyslipidaemia, csökkent glükóztolerancia, inzulinrezisztencia) • kg/m 2 BMI feletti serdülők, akik emellett súlyos komorbiditással rendelkeznek (kettes típusú diabetes mellitus, súlyos obstruktív alvási apnoe szindróma, pseudotumor cerebri, súlyos nem alkoholos zsírmáj kialakulása) • Fontos az előzetes betegválasztás – későbbi compliance az utánkövetés miatt, család segítő közreműködése, diéta későbbi betartása?

32 Bariátriai beavatkozások fiatalkori elhízásban • Sebészeti eljárások – malabszorptív, restriktív, valamint a kettő kombinációja • Malabszorptív – biliopankreatikus út elkerülése. Súlyos malnutríció, vitaminhiányos állapot kialakulásának lehetősége miatt ma alig alkalmazott eljárások, parciálisan rezekált gyomor összekötése a distalis vékonybéllel • Restriktív – a gyomor táplálékbefogadó-képességét csökkentő eljárások – idő előtti teltségérzés, kevésbé jellemző a hiányállapotok kialakulása: vertikális gyűrűzött gyomorplasztika, implantálható gyomorgyűrű, parciális gyomorrezekció, gyomorszűkítés nagygörbület menti suturákkal • Roux-en-Y gastrectomia (restriktív és malabszorptív) • Átmeneti megoldás a felfújható gyomorballon – teltségérzés (max. 6 hónap, mh.: ulceráció, oesophagitis) • Nervus vagus elektromos stimulációja a gyomorfalra implantált elektródákkal (kísérleti módszer)

33 Bariátriai beavatkozások fiatalkori elhízásban Bariátriai műtéti eljárások: a) jejunoiliális bypass b) biliopankreatikus elkerülő bypass c) biliopankreatikus elkerülő bypass a duodenum becsatlakoztatásával d) vertikálisan gyűrűzött gyomorplasztika e) implantálható, állítható gyomorgyűrű f) Roux-en-Y gyomor bypass Bult MJ, van Dalen T, Muller AF. Surgical treatment of obesity. Eur J Endocrinol. 2008; 158(2):

34 Bariátriai beavatkozások fiatalkori elhízásban • Kizáró okok: depressio, autoimmun betegség, portalis HT, IBD, alkohol-, drog abusus, góc, immunosuppressive kezelés, non-compliance • A bariátriai műtétek invazivitásuk ellenére szignifikánsan eredményesebbek a testsúly-csökkentés szempontjából, mint az életmód-változás vagy a gyógyszeres terápia önmagukban. • Az elhízáshoz társuló komorbiditások csökkenő intenzitást vagy akár teljes remissziót mutatnak, felnőttkorban a társuló malignus daganatok előfordulása kifejezetten csökken. • Serdülőkorban a laparoscopos implantálható gyomorgyűrű alkalmazása a leginkább elterjedtebb – kevesebb komplikáció, mellékhatás, reverzibilitás! • Utógondozás: dehidráció, vitaminhiányos állapot kialakulásának megelőzése, diétás étrend betartása, pszichoterápiás vezetés - szülők bevonása! Pories WJ. Bariatric surgery: risks and rewards. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(11 Suppl 1):S89-96.

35 Fiatalkori elhízás • Prevenció kiemelt szerepe fiatalkori elhízásban! • Hosszútávú népegészségügyi és gazdasági probléma! • Nem csak egészségügyi feladat! • Társadalmi, politikai szerepvállalás! • Média és élelmiszeripar felelőssége!

36 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

37


Letölteni ppt "A fiatalkori elhízás jelentősége szakorvosjelölt Dr. Koncsos Péter DE OEC Belgyógyászati Intézet, I.sz. Belgyógyászati Klinika, Debrecen."

Hasonló előadás


Google Hirdetések