Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az epilepsziák kezelési lehetőségei Szekeres Valéria Pécs.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az epilepsziák kezelési lehetőségei Szekeres Valéria Pécs."— Előadás másolata:

1 Az epilepsziák kezelési lehetőségei Szekeres Valéria Pécs

2 Kezelés előtti szempontok Az epilepszia kórisme felállítható volt e- a kivizsgálás során - azaz fenn áll -e epilepszia betegség ? igen Epilepszia betegség,-más betegség kísérő jelensége nem Alkalmi epilepsziás roham AlapbetegségKísérő betegség Az epilepszia kezelése az elsődleges Az epilepszia ellenes kezelés kiegészítő jellegü Kezelés nem szükséges, kiváltó faktorok kerülése

3 Kezelési irányelvek  Gyógyszeres kezelés  Rohamkiváltó faktorok kerülése  Szükség szerinti kiegészítő kezelés - pszichiátriai és pszichoterápiás  Az epilepsziához társult másodlagos károsodások kezelése. Például:memória tréning.  Gondozás

4 A gyógyszeres kezelés szempontjai  Az epilepszia betegség típusa - a gyógyszeres választást nagyfokban befolyásolja  Elsődleges cél a rohammentesség elérése - lehetőség szerint  Egyféle gyógyszer adása  A még szükséges,de lehető legkisebb dózis adása  A mellékhatások kiküszöbölése,vagy minimumra csökkentése  A beteg együttműködésének megnyerése

5 A gyógyszerválasztás - epilepszia szindróma specifikus  I. Generalizált szindróma: tünetei kezdettől fogva az egész agy bevonódását jelentik a működészavarba - nincs semmilyen körülírt indulást jelző klinikai vagy EEG-s tünet  1. Agyi károsodás nem fedezhető fel,örökletesen meghatározott,idegrendszeri és lelki tünet nincs  2 Igazolt, vagy feltételezhető agykárosodás áll fenn, annak mértékétől függetlenül, idegrendszeri és lelki tünetek lehetnek  II. Parciális szindróma: bevezető tünetei, vagy egész lefolyásuk alapján az agy körülírt területének,működészavarát jelzik,függetlenül attól, hogy a később az egész agy bevonódik - e az izgalmi tevékenységbe  1. Agyi károsodás nincs, örökletesen meghatározott,nincs idegrendszeri vagy lelki tünet  2. Körülirt agyi károsodás fennáll, igazolt, vagy feltételezhető, idegrendszeri tünetek lehetnek, vagy jelen vannak

6 A generalizált epilepsziák kezelése  Az I. esetben azaz idiopátiás generalizált epilepsziában a kezelhetőség jó, rohammentes állapot gyakran az első választandó szerrel is elérhető. A gyermekkori formák felnőttkorra meggyógyulnak, az ifjúkori és fiatal felnőttkori formák kezelési esélyei is jók,a beteg rendszeres kezelés mellett csaknem loo% -ban rohammentes,- kis %ban bizonyos idő elteltével a rohamok megszűnnek,a beteg meggyógyul, más esetben bár rendszeres kezelésre szorul, teljes értékű életet élhet - rohammentes.  Első választandó szer: valproát- Convulex, Depakine, Orfiril,  Másodvonalbeli szer:lamotrigin- Lamictal, levatiracetam- Keppra, topiramát- Topamax

7  Bizonyos gyermekkori epilepsziában:suxinutin: Petnidan  A generalizált rohamformákban,melyek agykárosodás talaján alakultak ki,-akár feltételezett, akár ismert,- a kezelhetőség rosszabb, gyakran többféle gyógyszer adására kényszerülünk, teljes rohammentesség nehezen érhető el.  Első választandó szer:vigabatrin- Sabril(!)mh, topiramát -Topamax  Másodvonalbeli szer: lamotrigin- Lamictal,levatiracetam Keppra A generalizált epilepsziák kezelése

8 Fokális epilepsziák kezelési elvei  Az örökletes, szervi eltéréssel nem járó, többnyire gyermekkori formák jól kezelhetők, spontán is gyógyulhatnak  Első választandó szer :cabamazepine-Tegretol,Neurotop,  Második vonalbeli szer:oxcarbazepine -Trileptal,valproát- Convulex,Depakine,Orfiril,gabapentin-Neurontin, Gordius  Az agy szervi eltérésével járó formák gyógyszeres kezelési esélyei rosszabbak, - minden eset egyedi- többnyire nem elég egyféle gyógyszer, többszörös próbálkozás is szükséges  Első választandó szer:cabamazepine -Tegretol,Neurotop…  Második választandó szer: valproát-Convulex-Depakine,lamotrigin Lamictal,topiramát-Topamax,levatiracetam, Keppra,gabapentin Gordius  Harmadik vonalbeli szer: vigabatrin-Sabril, lamotrigin-Lamictal

9 Milyen az ideális gyógyszer?  Jó epilepszia ellenes hatással rendelkezik  Jó a felszívódása,tartós hatású- naponta kevesebbszer kell bevenni  Kevés mellékhatással rendelkezik, nem befolyásolja a napi életvitelt  A mai korszerű epilepszia ellenes szerek ezen elveknek többé kevésbé megfelelnek

10 Mikor kezdjük, meddig adjuk a gyógyszert?  Leggyakrabban az első rosszullét után- ha annak epilepsziás eredete igazolható volt  Bizonyos formák kivételével, - ahol az ismétlődés kockázata hosszabb időre is tehető - örökletes, jóindulatú formák, a második rohamot is megvárhatjuk, a beteggel megbeszélve az esetleges kockázatot  Az epilepszia ellenes kezelés hosszú távú évekig tartó gyógyszerszedést jelent  3 év tünetmentesség után fokozatosan megkísérelhető a gyógyszer elhagyása, betegség csoporttól függően

11 Mikor változtatjuk és kombináljuk a gyógyszereket?  Ha az elsőként választott gyógyszer megfelelő adagban,nem hozott létre kellő roham szám csökkenést, vagy rohammentességet,- két választás van: a másodvonalbeli szer adása, vagy kombináció  A váltás rohamszaporulatot jelenthet, - kockázat vállalás  Kétféle gyógyszer kombinációja esetén 6o% körüli esély van jelentős roham szám csökkenésre  Hármas vagy annál többféle kombináció már csak 5 %-al javítja az esélyeket,annál több a mellékhatás

12 Milyen gyógyszerek vannak még? vázlatszerűen  Jó epilepszia ellenes hatású,de ma már ún. nem korszerű szerek, elsősorban mellékhatásaik miatt:Sevenal,Sertan,Diphedan,Ospolot  Adhatók, bizonyos esetben szükségesek is,megfelelő ellenőrzés mellett  Egyéb,főként adjuváns szerek: bezodiazepinek:Rivotril, Frisium

13 Az epilepszia ellenes szerek köre egyre bővül, a hatásmechanizmusuk is különböző,így a variációs, kombinációs lehetőségek száma is nagyobb

14 Kezelést elősegítő tényezők  Betegek részéről :  együttműködés a kezelőorvossal,roham kiváltó faktorok kerülése,rendszeres gyógyszerszedés  Kezelőorvos részéről :  kivizsgálási stratégia felállítás,kezelési terv, vérszint monitorozás,együttműködés a beteggel, sz.e. kiegészítő kezelések

15 Egyéb próbálkozások  kondicionálás- azaz jutalmazása azon ingerek erősítésének melyek roham ellenes hatásúak  pszichoterápia - szorongásoldás  bio feed- back eljárás  zsírdús - ketogen diéta

16 Terápia resisztens epilepsziák  Az esetek 2o%-a terápia rezisztens  Gyermekkori ún. katasztrófális epilepsziák  Halántéklebeny  Homloklebeny epilepsziák

17 Műtéti megoldás  Mikor szükséges és lehetséges a műtét  Milyen módon történik a kivizsgálás  Milyenek az esélyek a gyógyulásra - műtéti eredményesség

18 Mikor szükséges?  Ha terápia rezisztencia megállapítható, nem érhető el megfelelő életminőség  Többféle gyógyszer - és kombinációik, megfelelő kontrol,vérszint ellenőrzés mellett kipróbálásra kerültek  Egyéni megítélés

19 Mikor lehetséges?  A műtéti kivizsgálással meghatározható legyen az epilepsziás működészavar kiindulópontja  Kiesési tünetek nélkül eltávolítható legyen

20 A műtéti kivizsgálás menete Roham megfigyelés Video-EEG monitorozás speciális elektródákkal Kemény agyhártya alatti elektródák behelyezése idegsebészeti beavatkozás Műtét alatti rohamregisztrálás ritkán szükséges

21 A kivizsgálás további módja  Van-e szervi eltérés?  Képalkotó vizsgálatok  Szükség esetén roham alatti vérátáramlás vizsgálat - SPECT  Rohamok közti agyi cukoranyagcsere vizsgálat -PET

22 Pszichológiai vizsgálatok  Általános intelligencia  Memória-funkciók vizsgálata, különös tekintettel az oldaliságra  Egyes lebeny funkciók vizsgálata  Lehetséges kiesési tünetek megítélése

23 Műtéti kimenetel  Függ a műtéti típustól  Az epilepsziás betegség határozza meg  A kivizsgálás minőségétől  Az epilepszia tartamától- minél korábban?

24 Műtéti típusok  Lebeny-vagy részleges lebeny eltávolítás-főként halánték lebeny epilepsziánál  Az epilepsziás izgalom terjedésének megakadályozása- kérgestest átmetszés, vagy lágyagyhártya alatti bemetszés  Speciális esetben az egyik agyfélteke kiiktatása

25 Eredményesség  Halántéklebeny rezekció - két éven túl is rohammentes 6o- 80%, % lényegesen javul  Más lebeny rezekció- két éven túl is rohammentes 4o-45%, javul 25-30%  Kérgestest átmetszés 70%-ban lényeges javulás

26 Hazai helyzet  Az epilepsziák 2% -nál, a körülírt indulású epilepsziák 5%-ánál szükséges lenne műtéti megoldás, ez évi kb.l5o-2oo eset  A régi betegeket is beleszámolva 7-8oo esetben

27 HOL?  OITI Epilepszia Centrum  PTE-ÁOK Neurológiai Klinika Pécs  István Kórház BP  Részvizsgálatok egyéb centrumokban is elvégezhetők

28 Az epilepsziás betegek 7o%-a rohammentessé tehető a mai lehetőségeinkkel


Letölteni ppt "Az epilepsziák kezelési lehetőségei Szekeres Valéria Pécs."

Hasonló előadás


Google Hirdetések