Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hogyan szervezzük meg az onkológiai ellátást? Kásler Miklós MD, PhD, DSc, D h.c. főigazgató Tanszékvezető Egyetemi Tanár főigazgató Tanszékvezető Egyetemi.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hogyan szervezzük meg az onkológiai ellátást? Kásler Miklós MD, PhD, DSc, D h.c. főigazgató Tanszékvezető Egyetemi Tanár főigazgató Tanszékvezető Egyetemi."— Előadás másolata:

1 Hogyan szervezzük meg az onkológiai ellátást? Kásler Miklós MD, PhD, DSc, D h.c. főigazgató Tanszékvezető Egyetemi Tanár főigazgató Tanszékvezető Egyetemi Tanár Országos Onkológiai Intézet

2 A WHO rákkontroll stratégiája és tényezői es évek:- irányelvek - első Nemzeti Rákkontrol Programok (1993 – Magyarország) • WHO: Genf • IARC: Lyon • régiók, képviselők: OECI, EARC, stb. • WHO cancer advisory committee (a WHO tanácsadó szakértői testülete) • WHO cancer technical group - programfejlesztés • WHO cancer Network of Partners - terv • WHO: Genf • IARC: Lyon • régiók, képviselők: OECI, EARC, stb. • WHO cancer advisory committee (a WHO tanácsadó szakértői testülete) • WHO cancer technical group - programfejlesztés • WHO cancer Network of Partners - terv Globális stratégia • globális küzdelem a rák ellen (Alap: „Cancer control: knowledge into Action – WHO Guide for effective Programmes”) • szakismeretek átadása és beépítése a népegészségügybe Cél: 2005 május: a WHO főigazgatója reaktiválta a rákkontroll tevékenységeket

3 • evidens ajánlások • irányelvek • prevenció (primer, szekunder, tercier) • ellátás: egyenetlenségek megszüntetése • struktúra: rákközpontok hálózata a nemzeti intézet körül „critical mass”: betegszám eszközök-műszerek-módszerek szakszemélyzet kutatás • tevékenység: homogén és magas színvonalú • oktatás: homogén • evidens ajánlások • irányelvek • prevenció (primer, szekunder, tercier) • ellátás: egyenetlenségek megszüntetése • struktúra: rákközpontok hálózata a nemzeti intézet körül „critical mass”: betegszám eszközök-műszerek-módszerek szakszemélyzet kutatás • tevékenység: homogén és magas színvonalú • oktatás: homogén A WHO rákkontroll stratégiája és tényezői Nemzeti Rákkontroll Programok

4 Európai Unió Bizottsága: –1984. felkérés (Veronesi, Tubiana) –1984. program (1.): primer prevenció - szekunder prevenció - felvilágosítás, oktatás EURÓPAI BIZOTTSÁG (BRÜSSZEL) 2000-re –10% mortalitás (92 ezer emberélet) Ann. of Oncol. 14:1312, 2003 –European Code against Cancer (Ann. of Oncol. 14:973, 2003) – Tartalom: - adatszolgáltatás - prevenció - egységes kutatás és oktatás - diagnosztika (képalkotó eljárások, szöveti tipizálás) - terápia (egyénre szabott terápia) - egységes ellátó rendszer (struktúra) Prioritás: •progresszivitási szintek •centrumok – hálózat: progresszivitás •akkreditáció – labellizáció: a progresszivitási szintnek megfelelő tevékenység •komprehenzivitás: prevenció, klinikum, rehabilitációs tevékenységek, kutatás, oktatás •„critical mass”: beteg, eszköz – személyzet (gazdaságosság, minőség) •egységes betegellátás •alap-, transzlációs-, és klinikai kutatás •oktatás –European Code against Cancer (Ann. of Oncol. 14:973, 2003) – Tartalom: - adatszolgáltatás - prevenció - egységes kutatás és oktatás - diagnosztika (képalkotó eljárások, szöveti tipizálás) - terápia (egyénre szabott terápia) - egységes ellátó rendszer (struktúra) Prioritás: •progresszivitási szintek •centrumok – hálózat: progresszivitás •akkreditáció – labellizáció: a progresszivitási szintnek megfelelő tevékenység •komprehenzivitás: prevenció, klinikum, rehabilitációs tevékenységek, kutatás, oktatás •„critical mass”: beteg, eszköz – személyzet (gazdaságosság, minőség) •egységes betegellátás •alap-, transzlációs-, és klinikai kutatás •oktatás

5 Célok elérésének összehangolása Európában Lyoni IACR központ (WHO): (Komprehenzív felmérés) (12 albizottság) EUROCAN+PLUS (Kásler, Oláh) (Komprehenzív felmérés) (12 albizottság) EUROCAN+PLUS (Kásler, Oláh) Genfi központ (WHO): Nemzeti Rákkontrol Programok (Kásler, Podmaniczky) Egységes európai onkológiai struktúra, azonos tartalom és tevékenység (Kásler) O.E.C.I. (Európai Unió Bizottsága): European Alliance against Cancer: (tagországok miniszterei) Kormányzati elkötelezettség • general assembly (Kásler) • oktatás (Kásler, Gődény) • irányelvek (Polgár) • trial-ek (Láng) • prevenció (Ottó) • európai tumorbank (Szentirmay, Szőke) • genomika, hightech (Csuka) • general assembly (Kásler) • oktatás (Kásler, Gődény) • irányelvek (Polgár) • trial-ek (Láng) • prevenció (Ottó) • európai tumorbank (Szentirmay, Szőke) • genomika, hightech (Csuka) • akkreditáció, labellizáció, progresszivitási szintek (Csuka, Lővey) • tumorbank (Szentirmay) • oktatás (Kásler, Gődény) • irányelvek (Láng) • akkreditáció, labellizáció, progresszivitási szintek (Csuka, Lővey) • tumorbank (Szentirmay) • oktatás (Kásler, Gődény) • irányelvek (Láng) Egységes európai kutatási rendszer IPRI Nemzeti Rákintézetek Szövetsége (EU képviseletében Kásler)

6 MNREP Tartalma (WHO ajánlás) :  primer prevenció  szekunder prevenció  korai diagnosztika  terápia  rehabilitáció  palliáció – hospice  oktatás  PR tevékenység  résztvevők  hazai onkológiai struktúra  indikátorok, monitorizálás  primer prevenció  szekunder prevenció  korai diagnosztika  terápia  rehabilitáció  palliáció – hospice  oktatás  PR tevékenység  résztvevők  hazai onkológiai struktúra  indikátorok, monitorizálás

7 ELŐZMÉNYEK 1. Magyar Nemzeti Rákkontroll Program (MNRKP) 1993  WHO (1993, Calgary)  Népjóléti Minisztérium (1993), OOI  UICC (1995, 1996)  WHO ( , Genf - assesment) Director General - revitalizálás  WHO (2005 – Vancouver – öt kontinens) OOI  Lyon (2005, nemzeti intézetek szerepe) OOI  Lyon (2005, coordination of cancer clinical practice…in Europe) OOI  Genf (2005, program fejlesztés) OOI  Lyon (2005, konzorcium EU tagországok részvételével) OOI  Lyon (2005, EUROCHIP) OOI  Párizs (2005. december miniszter Európai Rákellenes Szövetségének megalakulása) OOI  Brüsszel: OECI - OOI 1. Magyar Nemzeti Rákkontroll Program (MNRKP) 1993  WHO (1993, Calgary)  Népjóléti Minisztérium (1993), OOI  UICC (1995, 1996)  WHO ( , Genf - assesment) Director General - revitalizálás  WHO (2005 – Vancouver – öt kontinens) OOI  Lyon (2005, nemzeti intézetek szerepe) OOI  Lyon (2005, coordination of cancer clinical practice…in Europe) OOI  Genf (2005, program fejlesztés) OOI  Lyon (2005, konzorcium EU tagországok részvételével) OOI  Lyon (2005, EUROCHIP) OOI  Párizs (2005. december miniszter Európai Rákellenes Szövetségének megalakulása) OOI  Brüsszel: OECI - OOI

8 ELŐZMÉNYEK 2.Népegészségügyi Programok  Kertai program (1994)  Népegészségügyi Program (2001)  Egészség Évtizede Johan Béla Program (2002)  Nemzeti Rákellenes Program (2005) 3.Szakmai fórumok  Összes Szakmai Kollégium (1993)  Onkológiai Szakmai Kollégium (folyamatos)  Szakmai Grémiumok (folyamatos)  Társadalmi szervek (folyamatos) 4.Tartalmi felújítás – 1997, 2001, 2005  Nemzeti Rákellenes Program  szakmai vita  társadalmi vita 2.Népegészségügyi Programok  Kertai program (1994)  Népegészségügyi Program (2001)  Egészség Évtizede Johan Béla Program (2002)  Nemzeti Rákellenes Program (2005) 3.Szakmai fórumok  Összes Szakmai Kollégium (1993)  Onkológiai Szakmai Kollégium (folyamatos)  Szakmai Grémiumok (folyamatos)  Társadalmi szervek (folyamatos) 4.Tartalmi felújítás – 1997, 2001, 2005  Nemzeti Rákellenes Program  szakmai vita  társadalmi vita

9 A NRKP kivitelezése – (Tanzánia, Jordánia, Omán, Peru, Nepál, stb) (Cecilia Sepulveda: Policies and managerial guidelines of national cancer control programmes, WHO Geneva 2005) • A prioritások meghatározása • A források megszerzése és szétosztása – a prioritásoknak megfelelően • A folyamat értékelése, monitorizálása • Folyamatos változtatás • egységes szakmai vezetés (egyébként divergál) • cél orientáltság • a nemzet szükséglete • komponensek egymásra épülése • kompetencia, felelősségi szintek meghatározása • folyamatos döntések (felhatalmazás alapján) • partnerség (minden tényező részvétele) • Szakmai vezetés Államok: Nemzeti Onkológiai Intézet – Peter Boyle (Lyon, 2005) • Hazai szükségletek beépítése – probléma fontossága, speciális körülmények • külön forrást igényel • külön forrást nem igényel – szervezés és a józan ész • A prioritások meghatározása • A források megszerzése és szétosztása – a prioritásoknak megfelelően • A folyamat értékelése, monitorizálása • Folyamatos változtatás • egységes szakmai vezetés (egyébként divergál) • cél orientáltság • a nemzet szükséglete • komponensek egymásra épülése • kompetencia, felelősségi szintek meghatározása • folyamatos döntések (felhatalmazás alapján) • partnerség (minden tényező részvétele) • Szakmai vezetés Államok: Nemzeti Onkológiai Intézet – Peter Boyle (Lyon, 2005) • Hazai szükségletek beépítése – probléma fontossága, speciális körülmények • külön forrást igényel • külön forrást nem igényel – szervezés és a józan ész • teamek alakítása • teamek irányítása • teamek alakítása • teamek irányítása Boyle, Levin, Dinshaw, Kásler, Ngoma, Ashton, Turcer, Zhao

10 A nemzeti rákkontroll programok jellemzői • kormányzat • civil szféra • társadalmi szervezetek • szakmai szervezetek • kormányzat • civil szféra • társadalmi szervezetek • szakmai szervezetek Szereplők: (Stener Kvinnland, UICC secr. gen. 2005) • tervezés, elméleti irányítás (prof.dr.Peter Boyle, IARC dir. gen. 2005) • Nemzeti Onkológiai Intézet vezetésével • szakemberek részvételével • finanszírozás • kormányzat • alapítványok • civil szféra • PR • kormányzat (finanszírozás, iskolák) • civil szféra • társadalmi szervezetek • orvostársadalom az egész társadalom • tervezés, elméleti irányítás (prof.dr.Peter Boyle, IARC dir. gen. 2005) • Nemzeti Onkológiai Intézet vezetésével • szakemberek részvételével • finanszírozás • kormányzat • alapítványok • civil szféra • PR • kormányzat (finanszírozás, iskolák) • civil szféra • társadalmi szervezetek • orvostársadalom az egész társadalom Felelősség: Megvalósítás:

11 „The previously described cancer control strategies may be far beyond the resources.” • a meglévő forrásokra • a kívánatosra (prioritásokat adaptálni a forrásokhoz) • a meglévő forrásokra • a kívánatosra (prioritásokat adaptálni a forrásokhoz) Programtervezés: A Nemzeti Rákkontroll Program forrásai • epidemiológiai helyzet • gazdasági helyzet • ellátórendszer állapota • epidemiológiai helyzet • gazdasági helyzet • ellátórendszer állapota Forrásszükséglet: • A – low income country (fejlődő) • B – medium income country (közepesen fejlett) • C – high income country (fejlett) • A – low income country (fejlődő) • B – medium income country (közepesen fejlett) • C – high income country (fejlett) Szcenáriók: (Cecilia Sepulveda: Policies and managerial guidelines …, WHO Geneva 2005)

12 • törvényhozás – törvénye k (vámok, árak, korlátozások) • népegészségügyi program • törvényhozás – törvénye k (vámok, árak, korlátozások) • népegészségügyi program Dohányzás: tüdő 90%, szájüreg, gége, nyelőcső, gyomor, hólyag Primer prevenció • táplálkozási szokások • étrend • táplálkozási szokások • étrend Túlsúly: nyelőcső, colorectalis, emlő, endometrium, vese • fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás • kémiai: sok száz • biológiai • fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás • kémiai: sok száz • biológiai Fizikai aktivitás A rákkeltő tényezők eliminálása, minimalizálása • több gyümölcs, zöldség • kevesebb vörös vagy tartósított hús • kevesebb alkohol • több gyümölcs, zöldség • kevesebb vörös vagy tartósított hús • kevesebb alkohol Foglalkozási – környezeti ártalmak: tüdő, hólyag, leukémia • hepatitis B, C – vaccinatio? • HPV – vaccinatio • Helicobacter pylori • schistosomiasis • hepatitis B, C – vaccinatio? • HPV – vaccinatio • Helicobacter pylori • schistosomiasis Kutatás (IACR): • rákkeltő tényezők • hatásmechanizmus • rákkeltő tényezők • hatásmechanizmus

13 • szövettan • képalkotás • labor • szövettan • képalkotás • labor Tumor valószínűség és/vagy veszélyeztetettség Korai diagnosztikai lehetőségek a tumor növekedés mértéke szerint • daganatok családi halmozódása • genetikai teszt (örökletes génhibák azonosítására) • daganatra hajlamosító génpolimorfizmusok azonosítása (életmódbeli változtatás) • daganatok családi halmozódása • genetikai teszt (örökletes génhibák azonosítására) • daganatra hajlamosító génpolimorfizmusok azonosítása (életmódbeli változtatás) Primer prevenció: Rizikó csoportok: Primer prevenció: Rizikó csoportok: Prékancerózis Tünetet, panaszt nem okozó tumor Tumor diagnosztika • megtekintés (bőr, nyálkahártyák) • scopia (bőr, nyálkahártyák) citológia • citológia • megtekintés (bőr, nyálkahártyák) • scopia (bőr, nyálkahártyák) citológia • citológia • rákelőző állapotok malignitási fokának megbecslése genomikai módszerrel (mutáció analízis) Korai kimutatás: • szűrés (populáció szintű) - emlő: mammográfia - cervix: citológia - colorectum: humán vér kimutatása a székletből • szűrés (populáció szintű) - emlő: mammográfia - cervix: citológia - colorectum: humán vér kimutatása a székletből • korai diagnosztika (egyének vizsgálata) - onkodiagnosztika klasszikus módszerei - genomikai módszerek keringő tumorsejtek kimutatása exfoliált sejtek genomikai azonosítása • korai diagnosztika (egyének vizsgálata) - onkodiagnosztika klasszikus módszerei - genomikai módszerek keringő tumorsejtek kimutatása exfoliált sejtek genomikai azonosítása

14 • ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas) • ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek) • ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak) • ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak) • ha a finanszírozás biztosított • lokalizáció: • ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas) • ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek) • ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak) • ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak) • ha a finanszírozás biztosított • lokalizáció: • eredményes kezelés lehetősége • eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg, gége, colon, rectum, bőr • eredményes kezelés lehetősége • eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg, gége, colon, rectum, bőr Korai kimutatás: Korai kimutatás Szűrés: • 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL • 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő • 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL • 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő Tünet-panaszmentes rizikócsoportban: szűrés Tünetek esetén: korai diagnózis • emlő, cervix, colorectum • szájüreg, prosztata, bőr • neuroblastoma (Kanada) • emlő, cervix, colorectum • szájüreg, prosztata, bőr • neuroblastoma (Kanada) Korai diagnózis: • új módszerek kidolgozása (új lokalizációk) • a meglévő módszerek tökéletesítése • új módszerek kidolgozása (új lokalizációk) • a meglévő módszerek tökéletesítése Kutatási irányok:

15 • szövettani diagnózis • grading • staging • genomikai jellemzők • prognosztikai faktorok • receptor státusz • terápia megválasztása • terápia kontrollja • klinikai trialok monitorizálása • új tumor klasszifikáció • szövettani diagnózis • grading • staging • genomikai jellemzők • prognosztikai faktorok • receptor státusz • terápia megválasztása • terápia kontrollja • klinikai trialok monitorizálása • új tumor klasszifikáció • klasszikus patológia • immunhisztokémia • molekuláris patológia • klasszikus patológia • immunhisztokémia • molekuláris patológia Histologia: Diagnosztika (IACR) Elvárás: • protokollokra javaslat • struktúrára javaslat • módszerekre (műszerekre) javaslat • protokollokra javaslat • struktúrára javaslat • módszerekre (műszerekre) javaslat Metodika (MNRKP): • RTG • CT • MRI • ultrahang • scintigráfia • PET-CT • RTG • CT • MRI • ultrahang • scintigráfia • PET-CT Képalkotás: Labor diagnosztika • új módszerek kidolgozása • a meglévő módszerek tökéletesítése és elterjesztése • új módszerek kidolgozása • a meglévő módszerek tökéletesítése és elterjesztése Kutatási irányok:

16 Klasszikus (sebészeti) patológia (MNRKP) •Morfológiai diagnózis –Citológia –Core biopsia –Intraoperatív szövettan (reszekciós szélek és nyirokcsomó áttétek megítélése) –Szövettani feldolgozás (a daganat morfológiai és immunhisztokémiai fenotípusa) –A szöveti kép utal-e specifikus genetikai eltérésre? •Patológiai staging (pT, pN) –A tumor kiterjedése –A metastasis jelenléte, regionális eloszlása •Patológiai grading –A daganat differenciáltsága –A sejtmag atypia mértéke –Mikroszkópos látóterenkénti mitózisszám •Egyéb patológiai prognosztikai faktorok –A reszekciós szélek épsége –A daganat növekedési típusa: Expansiv – infiltrativ; vérér, nyirokér, perineurális terjedés –A tumor erezettsége –Proliferációs markerek: Ki67 proliferációs index, DNS cytometria –Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok: ER, PR státus, Tp53 pozitivitás

17 A tumor molekuláris patológiai vizsgálata (MNRKP) •A patológiai diagnózis segítése –Génátrendeződés kimutatása (lymphomák, sarcomák) –Vírusok kimutatása •Prediktív faktorok –Ploidia (DNS cytometria, kromoszóma szám) –Klonalitás vizsgálat (lymphomák) –Génmutációk kimutatása (örökletes daganatok) •Prognosztikai faktorok –Génexpressio •Szöveti microarray, mRNS microarray –Génamplifikáció (pl. emlőrák, neuroblastoma) –Microsatellita instabilitás (pl. vastagbélrák) –Onkogén mutációk (p. EGFR, KRAS, BRAF) •Célzott daganatellenes terápia –Emlőrák, tüdőrák, vastagbélrák, GIST, lymphoma

18 Labordiagnosztika -Klasszikus módszerek -Biomarkerek Fogalom: a tumorsejtek kémiai jellemzőiből •proliferáció •gáttalan reprodukciós kapacitás •apoptosis •genetikai-genomikai stabilitás •angiogenesis •helyi-távoli inváziós kapacitás megítélése Technológia: molekuláris biológiai módszerek Kutatási irányok: „omics” •genomika: a genom változásai, variációi •transzszkriptomika: génexpresszió változásai •proteomika: a fehérjék változásai •metabolomika: anyagcsere változások a sejtekben, szövetekben, testnedvekben -Klasszikus módszerek -Biomarkerek Fogalom: a tumorsejtek kémiai jellemzőiből •proliferáció •gáttalan reprodukciós kapacitás •apoptosis •genetikai-genomikai stabilitás •angiogenesis •helyi-távoli inváziós kapacitás megítélése Technológia: molekuláris biológiai módszerek Kutatási irányok: „omics” •genomika: a genom változásai, variációi •transzszkriptomika: génexpresszió változásai •proteomika: a fehérjék változásai •metabolomika: anyagcsere változások a sejtekben, szövetekben, testnedvekben

19 KIMUTATÁSRtg. UH, CT, MR DIAGNOSISbiopszia /vezérelt/ STAGINGCT, MR, izotóp, PET/CT, mellkas rtg Biopszia /UH/CT vezérelt TERÁPIA CT,MR,, PET/CT, UH, rtg TERÁPIA CT,MR, izotóp, PET/CT, UH, rtgHATÉKONYSÁGA KÖVETÉSUH, CT, MR, izotóp, Rtg. RELAPSUS RECIDIVACT, UH, MR, izotóp, PET/CT RE-STAGING Anatómiai képalkotók alkalmazása az onkológiai algoritmusokban (MNRKP) UHCTMRizotópPET Korszerű diagnosztika nélkül nem lehet megfelelő terápiát választani !

20 Elvárás: a mindenkori tumor stádium pontos meghatározása cTNM  pTNM, Th. hatékonyságának prognosztizálása, Th. hatástalanságának jelzése pato-anatómiát, agyagcsere- és biokémiai változásokat vizsgál, sejt biológiát, molekuláris viszonyokat kutat Korszerű onkoradiodiagnosztika = anatómiai + funkcionális képalkotás Elvárás: a mindenkori tumor stádium pontos meghatározása cTNM  pTNM, Th. hatékonyságának prognosztizálása, Th. hatástalanságának jelzése Molekuláris képalkotás (kutatás, gyakorlat)

21 Intervenciós radiológiaDIAGNOSZTIKA •Angiográfia DG. indikációja beszűkült •Vezérelt biopszia –Átvilágítás alatt –UH –CT –MR –mammográfia TERÁPIA •Stentelés •Embolizálás •Chemoperfusio •Chemoembolisálás •Lágyrészgócok ablációja –RFA, PEI, focuszált UH, cryo •Drenázs biztosítása - tályog chemoperfusio

22 IACR WHO PATOLÓGIAI TUMORKLASSZIFIKÁCIÓ Előzmények: –1956 – kezdeményezés – – első kiadás (patológiai alap) – – második kiadás (patológiai alap) –2000 – blue books (patológiai alap, epidemiológiai alap, klinikai alap, genetikai alap, expressziós alap, prediktív faktorok alap) Módszer: –konszenzus konferenciák ( ) –Első hat kötet: –További négy kötet: Előzmények: –1956 – kezdeményezés – – első kiadás (patológiai alap) – – második kiadás (patológiai alap) –2000 – blue books (patológiai alap, epidemiológiai alap, klinikai alap, genetikai alap, expressziós alap, prediktív faktorok alap) Módszer: –konszenzus konferenciák ( ) –Első hat kötet: –További négy kötet:

23 IACR WHO PATOLÓGIAI TUMORKLASSZIFIKÁCIÓ

24 Konklúzió •Nincs EGY ideális diagnosztikus módszer. •Választani: –bizonyítékok alapján, –terápia igénye szerint, –gazdaságosságot is figyelembe vévei. •Választás: multidiszciplináris együttműködés alapján hatékony. •Értékelés – komplex, interdiszciplináris •Több szakma feladata és felelőssége: onkológia, radiológia, nucleáris medicina  diagnostic imaging, medical imaging

25 „Since the cost of establishing and maintaining such facilities is high,...they should be concentrated in relatively few places in a country to avoid draining resources.” • curatív gyógyítás • prolongatio • életminőség javítása • curatív gyógyítás • prolongatio • életminőség javítása Cél: Terápia Struktúra: centrumok („critical mass”: beteg, módszer, eszközpark) Struktúra: centrumok („critical mass”: beteg, módszer, eszközpark) Metodika (MNRKP): • sebészet • sugárterápia • kemoterápia • hormonterápia • immunterápia • célzott terápia • sebészet • sugárterápia • kemoterápia • hormonterápia • immunterápia • célzott terápia Komponensek: (Cecilia Sepulveda: Policies and managerial guidelines of national cancer control programmes, WHO Geneva 2005) • protokollokra javaslat (Kásler, M; sz: Onkoterápiás protokoll, 1994, 2001, 2007) • struktúrára javaslat (MNRKP – MNREP) • tevékenységre javaslat (MNRKP – MNREP) • protokollokra javaslat (Kásler, M; sz: Onkoterápiás protokoll, 1994, 2001, 2007) • struktúrára javaslat (MNRKP – MNREP) • tevékenységre javaslat (MNRKP – MNREP) • a komponensek összehangolása és kivitelezése • új terápiás formák kidolgozása • a komponensek összehangolása és kivitelezése • új terápiás formák kidolgozása Kutatási irányok:

26 AZ ONKOLÓGIAI SEBÉSZET ALAPELVEI 1.A komplex kezelés egyik komponense 2. Radikalitás (“en block”) 2.1. Primer tumor 2.2. Áttétek (regionális, távoli) 3. Monoblock műtét 3.1. Lymphogen terjedés (elvezető nyirokutak és érintett reg. nyirokcsomók) 3.2. Őrszem nyirokcsomó 4. “No touch technique” 4.1. Műtéti feltárás (minimal invasiv surgery) 4.2. Műtéti technika 4.3. Sebészi eszközök 5. Struktúra-, funkció-, esztétikum megtartás, kimélés, helyreállítás 5.1. Nem életfontos szervek - kiegészítő terápia 5.2.Életfontos szervek - kiegészítő terápia 6.Feladat: centrumok része „critical mass”

27 A sugárterápia (MNRKP) Feladata, kutatási irányai Struktúrája: progresszivitási szintek szerint szervezett centrumok hálózata Formái: teleterápia, brachyterápia Besugárzó készülékek Kiegészítő berendezések: •Szimuláció (CT-vezérelt) •Multileaf collimator •Dosimetria •Besugárzás tervezés •IMRT, IGRT Feladat: - centrumok fejlesztése - „critical mass” •a cél(tumor)térfogat maximális destrukciója •a környező ép szövetek maximális védelme •betegszám •eszköz-műszerpark (gazdaságos befektetés és működés) •tapasztalat (képzett személyzet, minőség)

28 Kemoterápia •Cytostatikus •Biológiai válasz módosító (feltétel: mol. patológiai háttér) •Kutatási irányok: (betegágytól-betegágyig) -új gyógyszerek -új targetek -új kombinációk •Feladat: homogén alkalmazás feltételei

29 • családi, társadalmi visszailleszkedés • életminőség javítása • családi, társadalmi visszailleszkedés • életminőség javítása Cél: Rehabilitáció • testi • fájdalom • műtéti • stoma • beszéd • mozgás • sugárterápia szövődményei • kemoterápia szövődményei • lelki • csoportos • egyéni • testi • fájdalom • műtéti • stoma • beszéd • mozgás • sugárterápia szövődményei • kemoterápia szövődményei • lelki • csoportos • egyéni Formái: Feladat: •struktúra kiépítése •szakemberek képzése Feladat: •struktúra kiépítése •szakemberek képzése

30 • beteg • család • beteg • család Cél: életminőség megtartása vagy javítása Palliatio • szövődmények, fájdalom (WHO) • fizikai állapot • lelki állapot • szociális-társadalmi állapot • szövődmények, fájdalom (WHO) • fizikai állapot • lelki állapot • szociális-társadalmi állapot Vonzatok: Hospice •Terminális fázis Évek - évtizedek! Feladat: •struktúra kiépítése •szakemberek képzése Feladat: •struktúra kiépítése •szakemberek képzése

31 Feladatok:  komprehenzivitás  centrumok megerősítése és fejlesztése („critical mass” – épületek, műszerek, módszerek, szakképzett személyzet)  egységes protokollok, minőségbiztosítás  onkológiai team  multidiszciplináris együttműködés  magyar onkológiai informatikai hálózat  akkreditáció, labellizáció, progresszivitás  finanszírozás Terápia

32 Az onkológiai team Összetétele:  onkológus  patológus  manuális szakember  sugárterapeuta  onkológus  patológus  manuális szakember  sugárterapeuta Működése:  SzMSz alapján  dokumentáció  aláírás  SzMSz alapján  dokumentáció  aláírás

33 Az onkológiai team szerepe a betegellátásban 1. A diagnosztikai algoritmus meghatározása 1.1. A meglévő leletek értékelése 1.2. A meglévő leletek kiegészítése - kell-e? (van-e terápiás konzekvenciája?) - mi célból? (milyen információt hordoz?) - a választott vizsgálat érzékenysége és fajlagossága? (CT, MRI, PET CT, stb.) - milyen sorrendben? - hol? 2. A terápiás algoritmus meghatározása - szükséges terápiás komponensek meghatározása (sebész, sugár, gyógyszeres) - a komponensek típusa (műtéti, sugár, gyógyszeres) - a komponensek sorrendje - a komponensek kiszolgáltatásának időpontja - a komponensek kiszolgáltatásának helye 1. A diagnosztikai algoritmus meghatározása 1.1. A meglévő leletek értékelése 1.2. A meglévő leletek kiegészítése - kell-e? (van-e terápiás konzekvenciája?) - mi célból? (milyen információt hordoz?) - a választott vizsgálat érzékenysége és fajlagossága? (CT, MRI, PET CT, stb.) - milyen sorrendben? - hol? 2. A terápiás algoritmus meghatározása - szükséges terápiás komponensek meghatározása (sebész, sugár, gyógyszeres) - a komponensek típusa (műtéti, sugár, gyógyszeres) - a komponensek sorrendje - a komponensek kiszolgáltatásának időpontja - a komponensek kiszolgáltatásának helye

34 Az onkológiai team szerepe a betegellátásban 3. Terápia kontrollja: - mit? - hogyan? - mikor? - hol? 4. A rehabilitáció – palliatio 4.1. Testi: - fájdalom ellátása - műtéti rekonstrukció (emlő, arc, bőr, végtagok) - típusa - időpontja - stoma terápia (légcső, tápcsatorna, urogenitális rendszer) - lymphoedema kezelés - nyálkahártya, bőrfibrozis, nekrózis - kemoterápia szövődményeinek ellátása 4.2. Lelki: - típusa, módja 5. Feladat: törvények, szabályozás - kötelező - megszabott működési rend 3. Terápia kontrollja: - mit? - hogyan? - mikor? - hol? 4. A rehabilitáció – palliatio 4.1. Testi: - fájdalom ellátása - műtéti rekonstrukció (emlő, arc, bőr, végtagok) - típusa - időpontja - stoma terápia (légcső, tápcsatorna, urogenitális rendszer) - lymphoedema kezelés - nyálkahártya, bőrfibrozis, nekrózis - kemoterápia szövődményeinek ellátása 4.2. Lelki: - típusa, módja 5. Feladat: törvények, szabályozás - kötelező - megszabott működési rend

35 Kutatás – CÉLOK (eu. bizottság részére) Feasibility Study for Coordination of National Cancer Research Activities Background Document – P. Boyle, Lyon, K+F tevékenység európai összehangolása és integrálása a betegellátásba 2.A K+F tevékenység jobb és összehangolt finanszírozása Európában 3.Prioritások és arányok meghatározása 4.A megnövelt források helyes szétosztása, kontroll, audit 5.Új technológiák azonnali bevezetése (translational research) 6.Magas színvonalú egységes ellátó rendszer kialakítása Európában, kiegyenlítés Kulcsszereplők a nemzeti intézetek, és körülötte a regionális centrumok hálózata („critical mass”) 7.Komprehenzív centrumokban a betegellátás teljes spektruma, kutatás, postgrad. oktatás 8. Az ellátáshoz való hozzáférés biztosítása 1.K+F tevékenység európai összehangolása és integrálása a betegellátásba 2.A K+F tevékenység jobb és összehangolt finanszírozása Európában 3.Prioritások és arányok meghatározása 4.A megnövelt források helyes szétosztása, kontroll, audit 5.Új technológiák azonnali bevezetése (translational research) 6.Magas színvonalú egységes ellátó rendszer kialakítása Európában, kiegyenlítés Kulcsszereplők a nemzeti intézetek, és körülötte a regionális centrumok hálózata („critical mass”) 7.Komprehenzív centrumokban a betegellátás teljes spektruma, kutatás, postgrad. oktatás 8. Az ellátáshoz való hozzáférés biztosítása

36 Oktatás 2. Szakszemélyzet:  onkológus szaknővér (SE)  citológus szakasszisztens (OOI)  sugárterapeuta szakasszisztens (OOI)  onkológus szaknővér (SE)  citológus szakasszisztens (OOI)  sugárterapeuta szakasszisztens (OOI) 3. Diplomások: graduális  orvos (egyetemek)  fizikus (ELTE)  biológus, biokémikus (egyetemek)  orvos (egyetemek)  fizikus (ELTE)  biológus, biokémikus (egyetemek) posztgraduális (társszakmák) 5. Tanrend:  Németh: Sugárterápia, Medicina, 2004  Kásler: Az onkológia tankönyve, Medicina, 2011  Németh: Sugárterápia, Medicina, 2004  Kásler: Az onkológia tankönyve, Medicina, 2011  szakorvos (OOI, egyetemek)  PhD (OOI, egyetemek)  folyamatos továbbképzés (OOI, egyetemek)  szakorvos (OOI, egyetemek)  PhD (OOI, egyetemek)  folyamatos továbbképzés (OOI, egyetemek) 4. Tankönyvek: graduális  Ádány, Ember, Kásler, Kopper, Thurzó: Az onkológia alapjai, Medicina, 2001 posztgraduális  Sugárterápia (OOI)eu. kompatibilis (2009)  Onkológia (OOI)eu. kompatibilis (2009)  Sugárterápia (OOI)eu. kompatibilis (2009)  Onkológia (OOI)eu. kompatibilis (2009) 6. Cél: emberileg és szakmailag kiváló szakemberek képzése 7. OECI: Education WG  alapszakvizsga: medikus onkológus, sugárterápia, onkológiai sebészet  panelek  alapszakvizsga: medikus onkológus, sugárterápia, onkológiai sebészet  panelek 1. Törvények, rendeletek 8. Feladat: mennyiségi, minőségi növekedés

37 Organization of European Cancer Institutes, OECI [Brüsszel] Az OECI a professzionális európai rák centrumok munkáját hangolja össze a prevenció, a betegellátás, a kutatás, a fejlesztés, a gondozás és az oktatás területén. A megvalósítás lépései: 1.Az Intézetek közös európai onkológiai akkreditációja (Csuka, Lővey) 2.Az ellátás minőségi szintjeinek meghatározása (quality assessment), (Lővey) –Centralizált európai ellátórendszer –Közös európai protokoll alkalmazása –A posztgraduális onkológiai oktatás közös európai curriculumának kidolgozása. (Kásler) A megvalósítás lépései: 1.Az Intézetek közös európai onkológiai akkreditációja (Csuka, Lővey) 2.Az ellátás minőségi szintjeinek meghatározása (quality assessment), (Lővey) –Centralizált európai ellátórendszer –Közös európai protokoll alkalmazása –A posztgraduális onkológiai oktatás közös európai curriculumának kidolgozása. (Kásler)

38 OECI kérdőív az Intézetek akkreditációjára Project: Survey of Cancer Institutes in Europe •Nemzeti demográfia  2 kérdés •Infrastruktúra  79 kérdés •Emberi erőforrás  63 kérdés •Klinikai ellátás  154 kérdés •Kutatás  45 kérdés •Oktatás  23 kérdés •Intézeti felépítés  34 kérdés Project: Survey of Cancer Institutes in Europe •Nemzeti demográfia  2 kérdés •Infrastruktúra  79 kérdés •Emberi erőforrás  63 kérdés •Klinikai ellátás  154 kérdés •Kutatás  45 kérdés •Oktatás  23 kérdés •Intézeti felépítés  34 kérdés Feladat: minimum feltételekről áttérni az európai akkreditációra

39 a)Comprehensive Cancer Centre = Center of Excelence b)Cancer Centre c)Cancer Department d)Cancer Unit e)Cancer Registry a)Comprehensive Cancer Centre = Center of Excelence b)Cancer Centre c)Cancer Department d)Cancer Unit e)Cancer Registry Az onkológiai ellátás minőségi szintjei (labellisation) Első lépés: meg kell határozni az OECI tagok intézeteinek besorolását és daganatos betegellátásuk módját (kimerítő adatbázis) Labellizáció: platform of cancer research centers of excellence Karolinska Inst., Goustav Rousy, Heidelberg, Stockholm Group, Olasz Nemzeti Intézet, Országos Onkológiai Intézet (Stockholm Group) Labellizáció: platform of cancer research centers of excellence Karolinska Inst., Goustav Rousy, Heidelberg, Stockholm Group, Olasz Nemzeti Intézet, Országos Onkológiai Intézet (Stockholm Group) EURÓPAMAGYARORSZÁG - Nemzeti Intézet (OOI) - regionális központ - megyei központ - egyszakmás ellátóhely - informatikai egység - Nemzeti Intézet (OOI) - regionális központ - megyei központ - egyszakmás ellátóhely - informatikai egység (10 millió lakos) (1,5-2 millió lakos) (szervspecifikus, de komplex) nemzeti/kórházi (10 millió lakos) (1,5-2 millió lakos) (szervspecifikus, de komplex) nemzeti/kórházi Az OECI meghatározta a Cancer Centrumok fogalmát Európában és elkezdte az akkreditációt A komprehenzivitás alapján 5 kategória = a komprehenzív centrum körüli hálózat Az OECI meghatározta a Cancer Centrumok fogalmát Európában és elkezdte az akkreditációt A komprehenzivitás alapján 5 kategória = a komprehenzív centrum körüli hálózat Második lépcső: hálózat építés (feltétel: egységes informatikai rendszer)

40 A komprehenzív rákcentrum köré szervezett onkológiai hálózat Feladatai: •Az onkológiai ellátás egységes koncepciója, •A kezelési standardok általános bevezetése, protokoll •A protokollok közötti variációk minimalizálása, •A technológiai transzfer, •A hatékonyabb betegkövetés, •A folyamatos képzés és továbbképzés, •A daganatos incidenciára alapozott hosszú távú stratégiai tervek kidolgozása. Feladatai: •Az onkológiai ellátás egységes koncepciója, •A kezelési standardok általános bevezetése, protokoll •A protokollok közötti variációk minimalizálása, •A technológiai transzfer, •A hatékonyabb betegkövetés, •A folyamatos képzés és továbbképzés, •A daganatos incidenciára alapozott hosszú távú stratégiai tervek kidolgozása. Létrehozták: USA, Franciaországban, Németországban, skandináv országok egy részében és Lengyelországban Előkészítés alatt: Lombardia, Katalónia Létrehozták: USA, Franciaországban, Németországban, skandináv országok egy részében és Lengyelországban Előkészítés alatt: Lombardia, Katalónia

41 A magyar onkológiai ellátórendszer •Progresszivitási szintek (akkreditáció): európai és amerikai analógia –Nemzeti Intézet (OOI): III/b –Regionális központok (Debrecen, Szombathely, Pécs, Szeged): III/a –Megyei területi (Bp) központok – egységek: II/b, II/a –Onkológiai gondozók, városi kórházak: I. •Feltételek: Országos szinten: III/b – a teljes onkológiai spektrum: Regionális szinten: III/a –3 diagnosztikai, 3 terápiás modalitás ( eszköz-műszer, módszerek, képzett személyzet) –Oktatás –Onkoteam: betegutak (mindent azon a szinten ellátni, ahol a teljes feltételrendszer adott) –Egységes protokoll – minőségbiztosítás Megyei szinten: II/b - 3 diagnosztikai és 3 terápiás modalitás a leggyakoribb szervi lokalizációkra és onkoteam II/b - 3 diagnosztikai és 3 terápiás modalitás a leggyakoribb szervi lokalizációkra és onkoteam II/a - 3 diagnosztikai és 2 terápiás modalitás a leggyakoribb szervi lokalizációkra és onkoteam II/a - 3 diagnosztikai és 2 terápiás modalitás a leggyakoribb szervi lokalizációkra és onkoteam Gondozók, városi kórházak (I.szint): primer prevenció, szűrés, gondozás, amire felkészültek •Fejlesztés: Epidemiológiai alapú kapacitások (Nemzeti Rákregiszter) Hiányok pótlása minden ellátási szinten –Nemzeti Rákkontrol Program –Nemzeti Rákregiszter –országos szervezési, epidemiológiai, módszertani tevékenység –preklinikai, klinikai, rehabilitációs és palliatív komplex diagnosztika és terápia. Ritka betegségek ellátása –kutatás: alap (tumorbank), transzlációs, klinikai (új módszerek bevezetése) –oktatás –nemzetközi kapcsolatok

42 A magyar onkológiai informatikai rendszer kialakítása •összeköti az összes ellátóhelyet •összeköti az összes ellátóhelyet (progresszivitási szintek szerint) •tartalmazza: –protokollt –módszerek gyűjteményét (ellátó helyekét, a szükségeset) –eszköz-műszer katasztert –szakszemélyzet és tevékenység jellemzőit •segíti az onkoteam-et: –a betegutak kijelölésében –távkonzultáció •betegkövetés - minőségbiztosítás •távoktatás •országos tumorbank – európai tumorbank •adatbázis – Nemzeti Rákregiszter – európai adatbázisok

43 A rosszindulatú daganatos betegek ellátásának a daganatok szervi lokalizációi szerinti szakmai követelményei (melanoma) beavatkozásfeltétel követelmény 01Általános elvek 1 A Melanoma malignum 90%-ban a bőrből indul ki, a fennmaradó eseteket az uvealis, a nyálkahártyai és a központi idegrendszeri formák képezik. Jellemzően nagy metasztatikus hajlamú, lymphogén vagy haematogén úton, valamennyi szervben kialakíthat áttétet, következményes tünetekkel. 2 Bár incidenciája rohamosan növekedést mutat, a rosszindulatú daganatok viszonylag kis hányadát képezi, ezért csak specializált centrumokban szerezhető diagnosztikus és terápiás tapasztalat. 3 A melanoma potenciálisan súlyos lefolyása miatt különösen fontos a prognosztikus faktorokon alapuló terápia tervezés. A pontos klinikai diagnózis elsősorban onkodermatológustól várható el, dermatoscopos jártassággal. 4 A primer műtéti beavatkozást is onkológiai centrumban kell elvégezni, amennyiben klinikailag malignitás gyanúja nem merült fel, a szövettan birtokában a beteget haladéktalanul onkológiai centrumba szükséges irányítani. 5 Az arcon lévő elváltozásoknál az infiltrativ és roncsoló jellege miatt eltávolítása gyakran rekonstrukciós műtéttel oldható meg. Bármilyen módszert választunk is a basalioma kezeléséhez a kezelés előtt szövettani diagnózis szükséges. 6 Spinocellularis carcinoma: kritikus lokalizációkban (fej-nyaki elhelyezkedésű, testnyílások, kéz) primer ellátása komplex terápiát lehetővé tevő centrumban történjen. Lymhogen áttétet ad elsősorban, ritkábban haematogént. 7 Egyéb ritka, nem melanotikus daganatok (Merkel tu., függelék daganatok, Kapcosi sarcoma) szintén komplex terápiát nyújtó centrumokba irányítandók. 02Képalkotó vizsgálatok staging RTG UH Izotópdiagnosztika, beleértve a lymphoscintigraphiát és az őrszem nyirokcsomó vizsgálatot szükség esetén CT vagy MRI restaging RTG UH izotópdiagnosztika szükség esetén CT vagy MRI sugár- tervezéshez CT PET/CT Melanoma: kategória A: Dg/Staging, Biopsziavétel, Restaging, Ther válasz, Sugár-th Metasztatizáló bőrrák: kategória A: Dg/Staging Merkel sejtes cc: kategória B: Dg/Staging, Biopsziavétel, Restaging, Ther válasz, Sugár-th 03Patológiai vizsgálatok Sebészi Patológia cytologia és szövettani minták feldolgozása (fixálás, indítás, elvált sablon, foto, beágyazás, metszés) fixálatlan minták tárolása szövetbankban beavatkozásfeltétel követelmény 03Patológiai vizsgálatok Sebészi Patológia cytologia és szövettani minták feldolgozása (fixálás, indítás, elvált sablon, foto, beágyazás, metszés) fixálatlan minták tárolása szövetbankban HE és spec. festések gyorsfagyasztásos metszetkészítés és vizsgálat exfoliatív cytologia, festés és értékelés aspirációs cytologia, mintavétel, festés és értékelés vizsgálati kép-anyag digitalizálás ( telepatológia), leletezés, archiválás, nyilvántartás, előkeresés hozzáférés internetes adatbázisokhoz (immunhisztokémiai, képi, DNS-szekv és egyéb genetikai, OMIM), szakirodalomhoz (külön lenyomat, kézikönyv, PubMed), saját adatbázis, statisztikai (túlélési) analízis Biomarker vizsgálatok széles spektrumú immunhisztokémia szöveti micro array, kép analízissel Mutáció analízis nukleinsav izolálás paraffinba ágyazott szövetekből vagy cytologiai kenetekből valós idejű PCR (qPCR) olvadáspont analízissel, mutációk detektálására, beleértve az MSI tesztet, és génátrendeződést DNS szekvencia analízis tárgyi feltételek indítóasztal (légelszívással), szövetbeágyazó-, szövetfestő-, metszetfedő- automata, microtomok, termosztátok, mikrohullámú készülék, kriosztát mínusz 70 °C-os hűtő vagy foly. N tartály, egyéb hűtők mikroszkópok szövettani, foto, demonstrációs számítógép fekete-fehér és színes nyomtatóval, projektor előadások tartásához immunhisztokémiai festő automata analitikai mérleg, pH mérő nagytisztaságú deszt-víz készülék, autokláv, mikropipetta készlet DNS izoláló automata fixálatlan és paraffinos mintából thermoshaker, nagy sebességű vákuum centrifuga fluoreszcens spektrofotométer izolált NS kvantifikálásához gél-elfo és doku, vagy kapilláris gél-elfo készülék PCR-hoz UV sterilizálható fülke, hagyományos és qPCR készülék DNS szekvenátor, nagy kapacitású számítógép vagy szerver kivizsgálás A szövettani lelet tartalmazza a Clark invaziós mélységet, maximális tumorvastagságot, exulceráció jelenlétét vagy hiányát, regressziós jeleket, mitózis számot, a sentinel nyirokcsomó státuszt. Nyilatkozzon a biztonsági zóna méretéről, a daganat épben történő eltávolításáról. Melanoma gyanujakor még diagnosztikus céllal is in toto excizió javasolt, kivétel egyes kritikus lokalizációk, pl. subungalis elhelyezkedés. 04Laboratóriumi vizsgálatok kivizsgálás általános laboratóriumi vizságlatok, vércsoport és ellenanyagszűrés; mikrobiológiai vizsgálatok tumor marker vizsgálat: S-100 (melanoma malignum esetén)

44 A rosszindulatú daganatos betegek ellátásának a daganatok szervi lokalizációi szerinti szakmai követelményei (melanoma) beavatkozásfeltétel követelmény 05Egyéb vizsgálatok és terápiák kivizsgálás bőrgyógyászati szakvizsgálat, pigmentált daganatok differenciál diagnosztikájában a dermatoscopos analízis és dokumentáció fontos segítség Plan-kam, SPECT csontvelő-scintigr(RES) szívizom anyagcsare (TICI, I-123), vérpool, necrosis, ventriculogr tu-metast keresés (MIBI, Tc99m) B-szintű izotóp labor radio-immunkezelés másra nem reagáló tu és metast metast kezelés csontaffin foszfát-radiofarmakonnal kardiológiai kockázatbecslés: műtét előtt, sugár- és kemo-terápia előtt/alatt/után labor-vizsgálatok, 12 elv.nyugalmi EKG, futószőnyeg terheléses, TTE 24 órás Holter monitorozás, 24 órás ABPM, CDS, ÉRV 06Sebészet minimális műtétszám évi 200 primer melanoma malignum szakmai gyakorlat Sentinel nyirokcsomó technika Szükséges dermatoonkológus javaslata alapján tervezni a kimetszés nagyságát, mélységét és irányát. A melanoma sebész hátterében speciálisan jártas onko-dermatológus, kemo- és sugárterapeuta álljon. A primer melanoma sebészete a szokásosnál nagyobb radikalitást kíván a daganatra jellemző mikrosatellosis miatt. Rekonstrukció: plasztikai sebész személyi feltételek 2 sebész szakorvos és legalább konzultációra elérhető, az onkodermatológiában jártas bőrgyógyász szakorvos anaeszteziológus, rekonstruciós, ideg és gerincsebész elérhetősége tárgyi feltételek ÁNTSZ-előírásnak megfelelő sebészeti műtő Dermatoscop Diatermia Digitális képrögzítés Humby-kés intraoperatív Gamma detector intraoperatív szövettani háttér Laser műtő, őrszemnyirokcsomó végzéshez izotóp labor plasztikai sebészet + korszerű műszerkészlet 07Sugárterápia személyi feltételek A sugárterápiás centrum személyi feltételei - ld. a 60/2003 (X.20)ESzCsM rend. 48/2009.(XII.29.)EüM rend-el felújított (de visszavont) dokumentumban foglaltak szerint sugárterápiás centrum, ahol 2 vagy több sugárterápiás szakorvos,sugárterápiás gyakorlattal rendelkező fizikus van, besugárzó készülékenként 4 sugárterápiás asszisztenssel, radio-kemoterápiában is jártas sugárterápiás szakorvos tárgyi feltételek Konvencionális röntgenbesugárzó készülék legalább egy (dual), de inkább több megavoltos sugárforrás (linearis gyorsító), multileaf kollimátor, EPID (elektronikus verifikációs berendezés), elektronbesugárzás opcióval beavatkozásfeltétel követelmény CT alapú besugárzó tervező rendszer 3D konformális sugárkezeléshez betegrögzítő rendszer szimulátor, CT szimulátor 08Kemoterápiamin kez-szám minimálisan évi 50 új daganatos beteg kemoterápiás kezelése szakmai gyakorlat Jártasság a kemoterápiás kezelés ideje alatti betegmegfigyelésben. Jártasság a supportív terápiák alkalmazásában (sürgősségi ellátás is). A munkahelyek kémiai biztonságáról; foglalkozási eredetű rákkeltőanyagok elleni védekezésről; a munkaköri alkalmasságról és a biztonságos munkavégzés feltételeiről szóló, hatályos jogszabályok és szakmai irányelvek ismerete és alkalmazása. személyi feltételek a Szakmai Kollégium állásfoglalásának megfelelően legalább 3 klinikai onkológus szakorvos és a szakmai minimumfeltételekről szóló, hatályos jogszabálynak megfelelő számú egyéb diplomás és szakápoló tárgyi feltételek A kúraszerű kezelések nyújtására alkalmas szakambulancia, a klinikai onkológiai osztállyal integrált szervezetben. A supportiv terápiák tárgyi feltételei. A szakmai minimumkövetelményeknek megfelelő klinikai onkológiai osztály az erről szóló, hatályos jogszabályban foglaltak szerint. Melanománál szelektív kemoterápiás lehetőségek: végtagperfúzió, kemoembolizáció 09Rehabilitáció személyi feltételek gyógytornász, pszichológus, szakképzett onkológus tárgyi feltételek tornaterem, speciális eszközök 10Gondozásműködtetés A szakmai irányelveknek megfelelően, tervezetten gondozás során szükség lehet CT MRI, csontscan, PET/CT, tumormarker vizsgálatokra. 11Fájdalomterápia személyi feltételek: aneszteziológus és neurológus szakorvos aneszteziológiai vagy onkológiai szakasszisztens/asszisztens adminisztrátor műtőssegéd (invasív beavatkozásokhoz) tárgyi feltételek: kezelő/kötöző helyiség (ld. a rendelő általános feltételei) + TENS kezelő készülék 3 ágyas fektető, infúziós álványokkal, pumpákkal műtő - C karos képerősítővel (2 monitor + nyomtató) regionális anaesth egység-tálcák, epidurális tűk, katéterek. helyi érzéstelenítő oldatok radiofrekvenciás generátor - speciális tűk EKG monitorozás lehetőség, pulse oxymeter. resuscitációs felszerelés

45 Háziorvosok Szakrendelők Megyei onkológiai központok Regionális onkológiai központok Országos Onkológiai Intézet Egyetemi klinikák, országos intézetek Kórházak Kutatás Oktatás Rákregiszter Módszertan Szervezés Epidemiológia Szakmai irányítás A magyar onkológiai struktúra


Letölteni ppt "Hogyan szervezzük meg az onkológiai ellátást? Kásler Miklós MD, PhD, DSc, D h.c. főigazgató Tanszékvezető Egyetemi Tanár főigazgató Tanszékvezető Egyetemi."

Hasonló előadás


Google Hirdetések