Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Hirtelen rosszullétek Akut belgyógyászati esetek.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Hirtelen rosszullétek Akut belgyógyászati esetek."— Előadás másolata:

1 Hirtelen rosszullétek Akut belgyógyászati esetek

2 Légzési zavarok

3  Szerveink működéséhez oxigén szükséges, az anyagcsere folyamatok során pedig széndioxid keletkezik. Az oxigénfelvételt és a széndioxid ürítést a légzés biztosítja  A légzés jellemzői: légzésszám, a légzés mélysége és ritmusa  Az egészséges ember légvételeinek percenkénti száma A légzőszervek kórtana

4 Kórós légzésszám: Tachypnoe: 20 fölött van  - 1 C testhőmérséklet emelkedés 4-6 növeli a légzésszámot.  et meghaladja : hyperpnoe légzési elégtelenség. Bradypnoe: 12 alatt van  Oka: - nyúltvelő sérülése, daganata, - fokozott agynyomás, - agyi keringési zavar, - altatószermérgezés Hyperventillatio : fokozott légzés, ún. „túllégzés”, légzés mélysége is nő Oka: pszichés megrázkódtatás, hypoxia

5 A hyperventilláció tünetei  Légszomj- és fulladásérzet (a légzés szapora)  Sápadtság, verejtékezés  Szapora pulzus  A kezek ún. "őzfejtartása"  Végtag zsibbadás  Izgatott állapot  Nehezített beszéd  Verejtékezés  Vérnyomás normális  A fokozott légzés mintegy "kiszellőzteti" a szén-dioxidot a szervezetből.

6

7 Kezelése  Ültessük-, vagy fektessük le a beteget,  biztassuk a lassú, egyenletes légvételre  Szükség esetén a zacskóba-zacskóból légzés megoldást jelenthet. Ekkor a zacskóban a CO2-szint megnő, így megfelelő mennyiségű szén-dioxid jut vissza a szervezetbe.

8 Kóros légzésformák  Nehézlégzés: (dyspnoe)‏  - erőltetett (légzési segédizmok igénybevételével) ki és belégzés

9 Nehézlégzés – DYSPNOE:  a beteg nehezen, erőlködve a légzési segédizmok igénybevételével lélegzik (felületes!)  légszomj, fulladásérzés  halálfélelem  A légzőmozgás fokozottabb, erőltetett, mélyebb, a légzés felületesebb, szaporább. A nyaki és bordaközi izmok megfeszülnek, súlyosabb esetben orrszárnyi légzés. Formái: A., exspirációs dyspnoe: - a kilégzés nehezített pl: asthma bronchiale B., inspirációs dyspnoe: - nehezített a belégzés pl: asthma cardiale,

10 Dyspnoet okozó kórképek, betegségek: A., Légzőszervek betegségei: - légúti szűkület - légzőfelület  - a légzőizom bénulása B., Szívelégtelenség C., Oxygénhiány D., Uraemia

11 Fajtái:  Munkadyspnoe: erős fizikai igénybevételkor jelentkezik,  Nyugalmi: nyugalomban sem múlik,  Orthopnoe: beteg csak ülő helyzetben érzi kielégítő állapotban magát.  Paroxizmális nocturnális dyspnoe: Bal szívfél- elégtelenség Tünet : a beteg hirtelen fulladásra ébred, felülve köhög, roham néhány perc alatt, megszűnik, de ismétlődhet.

12 5., Asthma cardiale: alveolusokban megjelenő folyadék Oka: - a bal szívfél acut elégtelensége óráig tartó éjszakai dyspnoe - vegyes típusú dyspnoe - a beteg lábát kilógatja, köhécsel - felkel, ablakot nyit 6., Oedema pulmonum: súlyos, életveszélyes állapot - a bal szívfél elégtelenség legsúlyosabb formája - a beteg verejtékes, cyanoticus, halálfélelem - dyspnoe, szörcsölő, hörgő légzés - ülő helyzet, állandó köhögés - híg, rózsaszín – szilvalészerű köpet Teendő: Orvos!!- pszichés támogatás, O2- th, beteg elhelyezése Inj.: Diureticum, szívtámogatók,

13  Lefektetni tilos, előnyős ha lábait lógatja, mert így kevesebb vér folyik a vénákon keresztül a szív irányába a kisvérköri pangás csökken,  Értágító adása Nitromint (nitroglicerin adása),  Mentő hívása

14 Teendők nehézlégzés jelentkezésekor  Az egyén nyugalomba helyezése, A nehézlégzést a mozgás, beszéd is fokozhatja.  Párnákkal ülőhelyzet létrehozása, hiszen ez legtöbbször könnyíti a légzést.  Pl.: a beteg hátához párnát teszünk, lábát lelógatjuk vagy magas támlájú karosszékbe ültetjük szívelégtelenség esetén. Ablak nyitása, szellőztetés, friss levegő beengedése  Kérjük meg a beteget, hogy próbálja meg akaratlagosan befolyásolni a légzését és lassan mélyeket lélegezni, csücsörítve fújja ki a levegőt.  Nehézlégzés tüneteinek megfigyelése (légzési segédizmok használata, orrszárnyi légzés, szederjesség vagy sápadtság, verejtékezés, légzés hangja stb. lásd. légzés)  Pulzus, vérnyomás, légzés lehetőség szerinti megfigyelése. Adatok felírása egy lapra, orvosnak a lap megmutatása  A beteget ne hagyjuk magára.

15 Jobb szívfél elégtelensége  Cor pulmonale: Krónikus forma oka:idült tüdőbetegség következtében létrejövő – tartós jobbszívfél-megterhelés következtében kialakult – JK hypertrophiát értünk. Szív megbetegedés. Acut forma oka: pulmonalis embolia, pneumónia, PTX.

16 Tünetek  Rohamszerűen jelentkező nehézlégzés,(nehezített belégzés)  Köhögés, köpetürítés  cyanoticus, zavart  hypotonia, ascites, tachycardia Ellátás: - Félülő helyzetben helyezzük el a beteget, - Biztosítson nyugalmat, - Oxigén- inhaláció - Lélegeztetés, - fájdalomcsillapítás

17 Tüdőembolia  Oka: A vénás rendszerben elszabadult trombus (alvadt vér vagy ritkábban zsír, levegő, idegen szövet) a véráramlattal a tüdő artériába jutva, annak hirtelen elzáródását okozza. Tünet: erős mellkasi fájdalom, köhögés gyakran véres köpettel, nehézlégzés, szapora légzés, szapora szívverés, verejtékezés, hidegrázás, halálfélelem, ájulás, halál. Ha a kiságakat zárja el a trombus, akkor mikroembolizációról beszélünk. - bizonytalan és hosszan tartó mellkasi fájdalom, - heves szívverés, - fulladásos panasz, - köhögés, szédüléses roham, - ismeretlen eredetű láz

18 Ellátás  Klinikai halálban újraélesztés,  Eszméleténél lévő betegnél: félülő helyzet  Oxigén-intubáció  Fájdalomcsillapítás  vérhígító adása, hosszútávon véralvadásgátló kezelés

19 Hibák a légzés és a lehelet megfigyelésekor 1. Nem észrevétlenül számoljuk, a beteg befolyásol- hatja 2. A beteg figyelme másra irányul - visszatartja 3. Nem vesszük észre a változását 4. Nem ismerjük fel a kóros formáit 5. Összetévesztjük az eszméletlen beteg horkolását az alvóéval 6. Nem figyeljük meg a beteg leheletének szagát, nem jelentjük az elváltozásokat

20 Fajtái Cheyne-Stokes-légzés: a légzés száma és mélysége szabálytalan, hyperpnoés és apnoés időszakok váltakoznak.  Oka: súlyos agyi keringési zavar agyi sérülés keringési elégtelenség Kussmaul-légzés:szapora mély be-és kilégzések sorozata Oka: diabetes kóma, urémia

21 Légutak védekező reflexei Reflex- apnoe Tüsszentés Köhögés

22 Köhögés, köpet, váladékok megfigyelése  Köhögést vált ki, ha idegen anyag kerül a légutakba, a légzőtraktus gyulladása, dohányzás  A hörgőkbe került váladék eltávolítását szolgáló reflex- folyamat Gyors, erőltetett kilégzés, amely rövid belégzést – a epiglottis részleges záródása mellett – erőltetett kilégzés követ. Védekező reflex. Száraz köhögés és köpetürítéssel járó köhögés

23 A köpet Megfigyeljük: Színét, szagát, mennyiségét, összetételét  Kismennyiségű, üvegszerű – tüdőasztmánál  Fehér, nyúlós, tapadós – meghűlés, megfázás, influenza, bronchitis lezajlásakor  Téglaszínű, rozsdabarna – tüdőgyulladásnál (pneumonia)  Rózsaszínű, habos, bőséges – tüdőödéma  Kékesvörös, szilvakék – tüdőembólia (infarctus polmunom)  Málnazselé szerű, véres – tüdődaganatnál  Véres, élénk piros, habos, nem alvad meg – TBC-nél, hörgtágulatoknál  Sárgás, esetleg zöldes – gennykeltő korokozóknál

24  Összetétele szerint:  Nyálkás: felső traktusból  Nyálkás- gennyes, ha a tüdő beteg  Gennyes köpet: TBC, tüdőtályog  Lehet híg vagy üvegszerűen tapadó (tüdőasztma)  Bűzös: tályog

25 Teendők  Köpőcsészét adunk: egyszer használatos papír vagy műanyag, naponta megsemmisítenek  A köpet fertőző anyagnak tekintendő,  Vizsgálatra mindig az első, reggeli, mélyről felköhögött köpetet kell küldeni

26  E köpet ürítése előtt a beteg ne étkezzen és ne mosson fogat  Vizsgálat célja általában baktérium vagy daganatsejt kimutatása  Dokumentálás:  Lázlapon vagy ápolási lapon, megfelelő rovatban ( ml-ben) Vérköpést külön is jelöljük (H)‏

27 Hányadék megfigyelése  A gyomor tartalmának hirtelen kiürülése szájon át  Általában émelygés előzi meg  Típusa szerint:  Oesophageális hányás: nyelőcsőben visszamaradt ételmaradékot üríti ki, hányinger nélkül  Mérgező anyag, romlott étel  Véres hányás: a hányadék kávéaljszerű (emésztett vér miatt)‏  Belek elzáródása miatt, egyre hevesebb hányás, végül bélsárhányás

28  Agyi eredetű hányás: hirtelen, hányinger nélkül, gyorsan, sugárban ürül (daganat, agyvelő gyulladás)‏  Teendők:  Hánytálat adunk a beteg kezébe, ágyneműt, ruházatát gumilepedővel védjük  Ha mozgatható felültetjük, ha fekvő beteg, fejét oldalra fordítjuk  Végül a beteg ajkát arcát tisztára kell törölni, szájöbítés, szennyeződött ruha ágynemű cseréje

29  Orvos számára fontos lehet a hányadék megtekintése, ezért azt el kell tenni  Vagy vizsgálatra kell küldeni, üvegdugós üvegbe, kisebb mennyiséget  Lázlapon, ápolási dokumentációban jelöljük, véres hányás esetén piros színnel

30 Széklet  Hasmenés:  Fertőzés, felszívódási zavar, gyógyszerek  Székrekedés  Kemény, rögös széklet, mely nehezen ürül  Csökkent folyadékbevitel, rostszegény étrend,  Széklet színe  Normális barna színét az epefesték adja  Nincs epefesték, világos, agyagszerű széklet ürül  Vér kerül a székletbe: szurok-fekete (felsőbb szakaszból)‏  Véres széklet: alsóbb szakaszból származik a vérzés

31  Vastartalmú gyógyszerek szintén feketére színezi a székletet  Laboratóriumi vizsgálatra Ty vagy F tartályban küldjük, az elküldésig hűtőben tároljuk  Dokumentáció: lázlapon, ápolási dokumentációban  Véres székletet piros színnel vagy M jelöléssel, széklet kimaradása: ø 

32 Vizelet  Megfigyelése felvilágosítást ad a vese betegségeiről és anyagcsere betegségekről Pl. cukorbetegség  24 óra alatt 1- 1,5 liter vizelet ürül  Megfigyeljük: színét, szagát, mennyiségét, vizeletürítések gyakoriságát  Kevesebb a vizelet: oliguria, több: polyuria, napi 150 ml alatt van anuriáról beszélünk

33 A vizelet mennyiségének kóros változásai: Anuria (vizelethiány)  A vizelet mennyisége nem éri el a ml-t.  Oka: A vese egyáltalán nem vagy csak minimálisan választ ki vizeletet. Oliguria (kevés vizeletürítés)  A vizelet mennyisége ml-t.  Oka: szomjazás, kiszáradás, lázas állapotok, hányás, hasmenés, vesebetegség, vizenyő képződés. Polyuria (bő vizeletürítés)  A vizelet mennyisége: ml feletti vizeletürítés.  Oka: bő folyadékfogyasztás, vízhajtók alkalmazása, vizenyő lecsapolása, cukorbetegség esetén (diabetes mellitus)

34  Férfiak esetében gyakori kevés, fájdalmas vizelést okozhat a prostata megnagyobbodása, daganata  Anuriát okozhatnak gyógyszerek: Morfium  Vizelet visszatartási képtelenség: incontinentia urinae ( méhszalag meglazulása, stressz, hólyagizomzat gyengesége, hormonális változás, eszméletlenség)‏  Vizelet színe:  Piros: véres vizelet: vesekő okozta sérülés, daganat,  sárgás barna: májbetegsége miatt  Gyógyszerek is elszínezhetik: amidasophen  Zavarossá válhat a vizelet genny ürülésekor

35 Légzési elégtelenség  Ha valamilyen betegség (pl. tüdőgyulladás), műtét (lebeny- eltávolítás) miatt a vitálkapacitás csökken.  Légzési elégtelenség: az artériás vérben hypoxiához, hypercapniához vezet  Akut és idült forma  Kiváltó okai: trauma, tüdőoedema, idegentest, mérgezés,  krónikus légzőszervi betegségek (COPD) Dobverőujjak, óraüveg körmök

36 Cyanosis  A beteg teste vagy egyes részei a szokásos rózsaszín helyett kékes elszíneződésűek.  A bőr és a nyálkahártyák színét a vér redukált haemoglobin- tartalma határozza meg, ez ugyanis kék.  Legjobban ott látható, ahol kevés a pigment : ajak, körömágy fülcimpa, arc.  A cyanózis klinikai jelentősége, hogy jelzi a hypoxaemiát.  Lehet teljes vagy részleges (pl. egyik végtag),  akut és krónikus Leggyakoribb oka:  Tüdőbetegségek, embólia, spontán légmell,  Congenitális vitiumok, bal szívfél elégtelenség  Arteriás embólia,  Légzési elégtelenség

37

38 Gégészeti kórképek  Tonsillitis follicularis (tüszős mandulagyulladás)  gyermekkor-serdülőkor  Streptococcus haemolyticus  Hidegrázás, láz, fájdalmas nyelés, a duzzadt mandulákon sárgásfehér, előemelkedő gennycsapok  Fájdalmas nyirokcsomók  Peritonsillaris tályog, rheumás láz Laryngitis ( heveny gégehurut)  vírusok, Streptococcus, megfázás, dohányzás, akadályozott orrlégzés, irritáló gázok  Subfebrilitas, rekedtség, száraz köhögés,  vérbő nyálkahártya,

39 Gégevizenyő  Oka: allergia (kozmetikumok, gyógyszer,rovarcsípések), sérülés, tumor, gége gyulladása, gége környéki abcessus  Tünetei: - A beteg dagadtnak érzi a torkát, - Hangja rekedtté válik, majd aphoniás, - Súlyosbodó stridoros nehézlégzés, - Beteg bőre szürkés-sápadt, nyirkos, - Zavartság, eszméletvesztés,halál

40 Ellátása  Mielőbbi segítséghívás,  Antihisztamin, corticosteroid, oxigén adása,  Szükség esetén konikotómia  Újraélesztés.

41 Méh és darázscsípés esetén: A fullánk eltávolítása, kartonlappal vagy telefonkártyával kell lesodorni. Csipesszel ne fogjuk meg, mert mérget préselhetünk ki.  A csípés helyén jegelés, az érintett végtagot felpolcolni.  Allergiás reakció esetén azonnali orvos hívás, vagy mentők értesítése, adjuk minél hamarabb kalciumot  Légzés és keringés leállás esetén újraélesztés

42 Bronchitis= hörgőgyulladás  Formái: akut és krónikus  Oka: Vírus, baktérium, allergia Alapbetegség részjelenségei(felső léguti hurut, tüdőbetegség) Tünetei: - Felső légúti betegség tünetei ( láz, nátha, torokgyulladás) - Köhögés( száraz, nedves) öblös, ugató jellegű - Szegycsont mögötti fájdalom, égető érzéssel

43 Krónikus bronchitis  Oka:dohányzás, levegőszennyezés,  Láz nincs  Acut bronchitis tünetei (reggeli köhögés)  Érdes légzés, szörtyzörejek, gennyes köpetürítés,  Nehézlégzés, cyanosis  A váladék beszűkítik a hörgő lumenét.  Szövődményei:  - tüdőgyulladás,  - légzési elégtelenség

44

45 Asthma bronchiale  Rohamokban jelentkező nehézlégzés  Allergiás  Házipor-atka, pollenek, penészgombák, állati szőrök  Pozitív bőrpóba  Családi halmozódás,  Rohamokban jelentkező fulladás, köhögéssel, sípoló légzéssel, súlyosabb esetben tachycardiával, cyanosissal, bőre sápadt, verítékes, tudatzavar, eszméletvesztés  A reversibilis hörgőgörcs légzésfunkciósan kimutatható  Provokáló tényezők: vírusinfectio, fizikai terhelés, levegőszennyeződés, reflux, aszpirin, ételek ( kagyló)

46 Kezelése  Inhalációs (belélegezendő), hörgőtágító készítmények az akut roham alatt a hörgőfalban lévő simaizmokat ellazítják, és csökkentik ezáltal a hörgők szűkületét.  Gyulladáscsökkentő hatású, kortikoszteroid-tartalmú készítmények,  A nehézlégzés további fennállása esetén feltétlenül hívjunk orvost!  A segítség megérkezésig próbáljunk nyugodtan mélyeket belélegezni, lehetőleg ülő helyzetben, mert ez csökkenti a légzési munkát.  A felületes, kapkodó légzés a tüneteket csak rontja. Rosszul lévő gyermeket igyekezzünk megnyugtatni, illetve megmutatni neki a helyes légzési módot.  Hideg, párás időben enyhítheti a tüneteket az ablak nyitása, azonban a tavaszi-nyári hónapokban, amikor a pollen-koncentráció magas, az ablakok kinyitását követően tovább romolhatnak a pollenallergia tünetei.  Folyadékpótlás (infúzió), oxigén-inhaláció, intubáció, lélegeztetés.

47 Tüdőtágulás-Emphysema  Alveolusok irreverzibilis kitágulása, falaik elvékonyodnak, átszakadnak, egybeolvadnak, megnő a reziduális levegő és pusztul az alveoláris struktúra, mellkas rugalmatlanná válik. Tünet: Dyspnoe, cyanosis, köhögés, bő köpetürítés, hordó alakú mellkas

48 Az idült hörghurut és a tüdőtágulat (COPD)  Chronic obstructive pulmonary disease  Keretdiagnózis, a két kórforma együtt fordul elő,  a jellemző funkciózavar az irreversibilis hörgőgörcs Idült hörghurut: bő köpetürítés, köhögés  Tüdőtágulat: a léghólyagcsák (alveolusok) közti sövények beszakadozása, elpusztulása, a tüdő felfúvódása  Dohányosok betegsége, több százezres populációt érint, rokkantsághoz vezet  Fizikai terhelésre jelentkező nehézlégzés, gennyes köpet ürítés, exacerbatiók (fellángolások), légzési elégtelenség

49 Légúti idegen test  Oka: idegen test, eszméletlen beteg esetén gyomortartalom, rosszul megrágott étel félrenyelése  Tünet: hirtelen fellépő légzési elégtelenség, belégzési nehezítettség, „húzó” belégzési zaj, köhögés, szederjesség, eszméletlenség, halál.

50 Idegen test a felnőtt légútjaiban  ha a beteg légzése kielégítő, szólítsuk fel köhögésre,  végezzünk 5 erőteljes háti ütést a lapockák közé (álljunk a beteg mellé, a beteg hajoljon előre, egyik kezünkkel támasszuk meg elöl a szegycsonton),  ha az idegentest nem távozik, végezzünk Heimlich-féle műfogást, sikertelenség esetén tekintsünk be ismét a beteg szájába, nem látható-e az idegentest,  amennyiben a légúti akadály nem szűnt meg, váltakozva ismételjük az előbbi két beavatkozási sorozatot,  ha a beteg eszméletlenné válik: kezdjük el az újraélesztést  ha az idegentest miatt nem lélegeztethető befúvással, akkor a mellkaskompressziót kell folyamatosan végezni.

51

52

53 Idegentest a csecsemő légútjaiba  Ne törölje ki vakon a szájat vagy a felső-légutat, mert ezzel beékelheti az idegen testet,  Biztassa a gyermeket köhögésre, és figyelje az állapotát,  Hívja a mentőket,  Gyermekeknél alkalmazzuk az 5 háti ütést: a csecsemőt az alkarjára helyezze, arca a tenyerébe kerüljön, 1 évnél idősebb gyereket a combjára fektesse  A háti ütések eredménytelenek, végezzen a csecsemőnél mellkasi, kisgyermeknél 5 hasi lökést,  Ha a gyermeknek van légzése fordítsa oldalára, és ellenőrizze folyamatosan a légzést.  Ha a gyermeknek nincs légzése,kíséreljen meg legfeljebb 5 befúvást ahhoz, hogy legalább 2 hatásos légzést érjen el, melyek hatására a mellkas emelkedik, illetve süllyed, ha nincs reakció kezdjen mellkaskompressziót.  Közben mikor kinyitja a száját a befúvásokhoz, mindig nézzen bele, hátha láthatóvá válik az idegen test, melyet próbáljon eltávolítani.

54

55 Légúti idegentest Köhög? Köhögés erőtlen Eszméletét veszti Tekintsünk be a szájába! Ha ki tudjuk venni, vegyük ki! Bíztassuk köhögésre! BLS! 5 háti ütés (lapockák közé) 5 heimlich 1 éves kor alatt Mellkasi lökés! Tekintsünk néha a szájába!

56 Cukorbetegség

57  Mit nevezzünk cukorbetegségnek?

58 Hasnyálmirigy (pancreas)  Mirigyes szerv  II. ágyékcsigolya magasságában  Patkóbél homorulatában

59 HASNYÁLMIRIGY  a hasüregben, részben a gyomor mögött és alatt helyezkedik el,  kettős elválasztású mirigy  külső elválasztás: emésztőnedv>patkó-bél  belső elválasztás: a mirigy állományában szigetszerűen elhelyezkedő sejtcsoportok >Langerhans-szigetek>  alfa sejtek: glukagont,  béta sejtek: inzulint termelnek; ezek szabályozzák a szénhidrát-anyagcserét

60 A cukorbetegség-diabetes mellitus  Krónikus betegség, amely genetikai és környezeti tényezők együttes hatására jön létre, anyagcserezavarok és érrendszeri szövődmények képében.  Az anyagcserezavarra a vércukor rendellenesen magas szintje (hiperglikémia) jellemző, ami együtt jár a fehérje és zsíranyagcsere, valamint a só-víz és a sav- bázis háztartás zavaraival

61 Diabetes mellitus Örökölhető, krónikus anyagcsere betegség, amely abszolút vagy relatív inzulinhiányon alapul.  Osztályozása 1. 1-es típusú DM 2. 2-es típusú DM 3. Más, specifikus típusok 4. Gestatios DM

62 A cukorbetegség  I. típusú - IDDM  II. típusú - NIDDM  Gestatiós diabetes (szűrés héten)‏

63 Az IDDM  Az inzulintermelő B-sejtek elpusztulása okozza az inzulinhiányt  autoimmun folyamat eredménye  Fiatal korban kezdődik

64 A NIDDM  Gyakran kezdődik idős korban  Tünetei lassan alakulnak ki  Inzulin termelés részben megtartott  Orális antidiabeticumokkal is kezelhető

65 A NIDDM  Az öröklődésnek jóval nagyobb szerepe van  családi halmozódás figyelhető meg  Kockázati tényezők:  táplálkozás  mozgásszegény életmód

66 Tünetei:  Gyakori, nagy mennyiségű vizelet ürítése (polyuria)  Bő folyadékfogyasztás  Szájszárazság, szomjúságérzet, száraz nyelv  A lehelet aromás, acetonos illatú  Hányinger, hányás, hasi fájdalom  Száraz bőr, hajhullás,  Fáradékonyság, aluszékonyság  Fogyás  Csökkent turgorú bőr  Bőrviszketés,- gombásodás, rosszul gyógyuló sebek  Látászavar  Fokozott fert. képesség

67 A cukorbetegség diagnózisa  Éhgyomri vércukorszint mérés: eléri vagy meghaladja 7,0 mmól/l  Étkezés utáni vércukor: eléri vagy meghaladja 11 mmól/l  Szűrővizsgálatként jelentős: ha nem haladja meg az 5 mmol/ liter értéket, a diabetes kizárható  Vizeletvizsgálat: cukor és aceton poz.  OGTT (oralis glükózterhelési teszt )‏

68 Szövődmények Korai és késői

69 Tünettan: A esetek többségében a hypoglycaemia csupán éhségérzetet, rossz közérzetet jelent. Enyhe, ájulásszerű rosszullét: palpitatio, tremor, szorongás, izzadás, éhség, hányinger, száj körüli zsibbadás, a koncentrálóképessség csökkenése, gyengeség, álmosság, szédülés, kettőslátás. Hypoglycaemiás „rosszullét”

70  A hypoglycaemia nem csak cukorbetegen, hanem éhezéskor, pancreas-betegségben, fogyókúrázókon, alkoholistákon, rendszertelenül étkezőkön is előfordul.  Ha ismeretlen eszméletlen beteget találunk, keresnünk kell, nincs-e a zsebében orvosi irat vagy néhány szem kockacukor.  Gyermekkorban a legkönnyebben éhezés következtében fordul elő, A hypoglycaemiás coma

71 Ellátása:  Megtartott eszmélet mellett gyorsan felszívódó szénhidrátok adása (gyümölcs, tej)  Cukros víz itatása  Kómás betegnél szájon át nem lehet pótolni a szénhidrátot,  Fektesse stabil oldalfekvésbe,  Glocose adása (50 ml 40% oldatból) i.v.  Glucagon 0,5-1 mg i.v. adása

72  Ismert diabeteses betegen banális hasmenés, lázas felső légúti hurut borítja fel az anyagcserét.  Nagyfokú a szomjúságérzet, hányás, hasmenés,  Polyuria jelentkeznek,  a lehelet acetonszagú.  A tudat kezdetben tiszta,később a beteg zavarttá válik.  Az arc kipirult, a beteg bőre száraz.  Láz gyakori.  Légzése ritkább és mélyebb (Kussmaul légzés)  Vércukor >20 mmol/liter, a vizeletben stixpapirral nagy mennyiségű ketontest mutatható ki. A hyperglycaemiás coma tünettana

73 Ellátása:  Eszméletlen beteg stabil oldalfekvés,  Vénabiztosítás,  Folyadékpótlás.

74 A kétféle coma tüneteinek összehasonlítása Hyperglycaemiás coma Hypoglycaemiás coma ArcszínKipirultSápadt Bőr tapintataMeleg, szárazHideg, verítékes LégzéstípusKussmaul légzésNormál PulzusSzapora VérnyomásAlacsonyNormál vagy emelkedett LeheletAcetonosNormál ExsiccosisVanNincsen VércukorszintMagasAlacsony

75 Szövődmények (késői)‏ Macroangiopathia (nagyér károsodás)‏ Nagy és közepes átm. artériák átlagosnál gyorsabban kifejlődő érelmeszesedését jelentiérelmeszesedését Agyi erek szűkülete, ischemias agyi infarktusa (STROKE)‏ Ischemias szívbetegség: szívinfarctus (koszorúserek szűkülete miatt) - vezető halálok! Perifériás verőérbetegség: alsóvégtagon (diabeteses láb) Microangiopathia kis verőerek (artériák) és a hajszálerek (kapillárisok) specifikus elváltozásai.kapillárisok  Retinopathia :retina erei elfajulnak, üvegtest is bevérezhet. Apró bevérzések láthatók.Vakság.  Nephropathia: chr.veseelégtelenség  Cardiomyopathia: Microangiopathia az szív falában kis koszorúér ágakban („néma szívinfarktus”).  Neuropathia, idegeket ellátó kiserek cukor általi károsodása polyneuropathia  diabeteses láb

76 További szövődményei a retinopatia diabetika

77 Diabéteszes láb szindróma  A cukorbetegség „komplex szövődmény”-e.  Oka  – a Az érző idegek károsodása miatt csökken a fájdalomérzés, aminek következtében akár napokon- heteken át észrevétlenül maradhatnak a különféle eredetű sérülések.  A mozgató idegek károsodása a láb izmainak sorvadását okozza. Ennek következtében a lábfej deformálódhat, ami a sérülések fellépését tovább segíti (a cipő könnyebben feltöri).  Bőr kiszárad, sérülékennyé válik, a sarkak berepedhetnek.  - A láb hideg, fehéres, sápadt vagy kékes színezetűvé válik.  szövetelhalás, fekély képződhet, és ennek elfertőződése egy vagy több lábujj elhalásához vezethet, ami az ujjak vagy a láb amputációjához vezethetnek,ujjak  Ezért fontos a láb higiénés ápolása, rendszeres ellenőrzése és a diabéteszes láb kialakulásának megelőzése.láb

78 Diabeteszes lábsyndroma

79 Diabeteszes gangraena angiopathia következtében

80 Cukorbetegség kezelése Alapvető szempontja: - Megfelelő táplálkozás, - Tünetmentességre törekvés, - Gyógyszeres kezelés (orális antidiabetikumok, inzulin)‏ - Szövődmények kial., megelőzése - Betegek oktatása, gondozása

81 Összetevői:  A diéta,  A rendszeres testmozgás, (csökkenti az inzulinszükségletet)‏  Megfelelő mennyiségű inzulin adása (megtanítása) a normális vércukor szint fenntartása céljából.  Rendszeres vércukor szint ellenőrzése és dokumentálása.  Kontroll orvosi vizsgálatok

82 Szűrővizsgálatok a diabetes mellitus felkutatásában  Minden 45 éves és ennél idősebb személynél 3 évenként  – elhízottak  – első fokú rokonaik között cukorbeteg van, – 4500 g-nál nagyobb súlyú újszülöttnek adtak életet, – magas vérnyomásban (140/90 Hgmm több) szenvednek, – Anamnézisben terhességi diabetes,  - Anamnézisben OGTT emelkedett,  - magas koleszterinszint és/vagy serum triglyceridszintjük is magas

83 Megelőzés A beteg felvilágosítása:  láb napi ellenőzése, szükség estén tükörből a talp vizsgálata  soha ne távolítsa el saját maga a bőrkeményedéseket és a tyúkszemeket,  hordjon jó minőség zoknikat, vastag varrások, ráncok és feszes gumik nélkül  ne járjon mezítláb és hordjon jól illeszkedő lábbelit  mozgassa eleget a lábait a vérkeringés élénkítése érdekében  ellenőrizze rendszeresen cipőinek belső részét,  hogy vannak -e benne apró kövek vagy kemény varratok  a lábujja körmeit egyenesen vágja le és ne túl rövidre, hogy elkerülje a benövéseket  rendszeresen láb higiénia betartása, a lábait törölje teljesen szárazra  a száraz lábat kenje be ápoló krémmel

84 Magas vérnyomás  Mikor beszélünk magas vérnyomásról?

85 Magas vérnyomás HYPERTENSIO Fajtái: Elsődleges (esszenciális) Másodlagos Tüneti Esszenciális oka: - Tisztázatlan, - Öröklődik, - Nőknél gyakoribb, - Rizikófaktorok elősegítése Stádiumai: Enyhe vérnyomás emelkedés Tartós vérnyomás emelkedés Enyhe szervkárosodás. működési zavar Súlyos szervkárosodás

86  Soroljuk fel a magas vérnyomás tüneteit!

87 Tünetei  Tarkótájéki fájdalmak,  Hányinger, hányás,  Látászavar,  Szédülés,  Hányinger, hányás,  Mellkasi nyomás,  Szívdobogásérzés,  Lehet panaszmentes  Hypertenzív krízis: életveszélyes mértékű vérnyomás kiugrás

88  Soroljuk fel a hypertonia rizikótényezőit!

89 A magas vérnyomás rizikófaktorai  A beteg neme és életkora  Genetika  Túlsúly  Mozgásszegény életmód  Fokozott sóbevitel  Alkohol és dohányzás  Koleszterinszint  Stressz

90 Szövődményei  Szívbetegségek,  Központi idegrendszerben elváltozások, akut agyi történések,  Vesebetegség,  Látás romlás

91 Ellátás  Hívjon mentőt,  Vérnyomás mérése,  Saját vérnyomáscsökkentő beadása,  Gyógyszeres kezelés (vérnyomás csökkentése)  Tünetei kezelés

92 Kezelése  Gyógyszeres  Életmód változtatás  Vérnyomás rendszeres ellenőrzése  Rendszeres mozgás  Diéta  Orvosi kontroll

93 Ischaemiás szívbetegségek  A szívizom vérellátási zavara a koszorúserek szűkülete miatt  Oka: - coronariasclerosis: elhízás, dohányzás, túlzott zsírfogyasztás, kevés mozgás, hypertonia, diabetes mellitus, stressz, örökletes faktorok, - koszorúérembolia, szívizombetegség, bakteriális endocarditis,

94 Fajtái:  Angina pectoris Súlyos, görcsös mellkasi fájdalmat a szívizom vérellátásának elégtelensége okozza. Oka: koszorúserek szűkülete Tünetei: - Szegycsont mögött szorító érzés, fájdalom, mely a nyakba, bal karba, gyomorgödörbe sugárzik, - 15 percnél nem tart tovább, - A munka beszüntetésekor megszűnik, - Nitroglicerin tbl. Elszopogatása után azonnal megszűnik.

95 Ellátás  Nyugalom biztosítása,  Nitroglicerin, nitromint tbl. adása,  Oxigén adása,  További gyógyszeres kezelés (értágító, nyugtatók adása)

96 Acut infarctus myocardii  A miocardium egy részének vérellátási zavara miatt kialakuló szívizomelhalás.  A koszorú artériát trombus zárja el,  Ezen a területen szövetelhalás jelentkezik.  Az infarctus súlyossága attól függ, hogy milyen nagy szívizomrész vérellátása szűnt meg.

97 Tünetek  Szorító. Nyomó, csavaró jellegű mellkasi fájdalom, mely inkább a mellkas bal oldalába, ball vállba, karba, csuklóba, ujjakba sugárzik,  Sugározhat mindkét karba, jobb és bal vállba, hátgerincbe, nyakba, állkapocsba,  Dyspnoe, hideg verejtékezés,  Puffadás, emésztési zavarok, hasmenés  30 percnél tovább tart,  Hányinger, hányás, sápadság,  ritmuszavarok

98 Ellátás  Teljes fizikai nyugalom,  Oxigénadása,  Nitroglicerin adása,  Vénabiztosítás, fájdalomcsillapítás  Trombolytikus kezelés (rög oldása)

99 Kezelés  Ágynyugalom,  Monitorozás,  Oxigénterápia,  fájdalomcsillapítás (morfin adása),  Antikoaguláns terápia: Heparin adása,  Nitrát adása,  Fibrinolysis  PTCA-Bypass  Diéta: laza széklet, dohányzás és kávé elhagyása

100 Perifériás keringési elégtelenség

101 Rossz szöveti oxigén ellátás, mert:  az érpályában nem kering elég vér, vagy  az érpálya a benne lévő vér térfogatához képest kitágult.  Eredmény: a vér és a szövetek között az oxigén átadás zavart szenved. 

102 Perifériás keringési elégtelenség  Ájulás,  Shock

103 Ájulás (collapsus)  Rövid ideig tartó, nyom nélkül megszűnő perifériás keringési elégtelenség. Kitágulnak a hasi erek, és az agy kevés vért kap. Oka: ijedség, undor, megrázkódtatás, hosszas, egy helyben történő álldogálás, kellemetlen szag. Tünet. Sápadság, eszméletét veszti, állapota gyorsan rendeződik. Teendők: Trendellenburg fekvés

104 Shock Aránytalanság az érpálya befogadóképessége és a benne lévő vér között  súlyos  hosszantartó perifériás keringési elégtelenség  esetleg irreverzibilis Oka lehet:  Kiváltó ok szerinti csoportok:  • cardiogen: infarctus vagy szövődményei (pl. ritmuszavar), myocarditis  • hypovolaemiás: kevés a vértérfogat  ok: vérzés: belső pl. aortarepedés, külső pl. trauma  nagyfokú folyadékvesztés pl. égés, hasmenés  • septicus: vérbe jutott, baktériumokból származó endotoxinok  • anaphylaxiás: keringésbe jutott idegen anyagok allergiás reakciót okoznak

105 Klinikai tünetei:  - bőre szürkés sápadt  - nyirkosan verítékes  - hűvös tapintatú  - nagy vérveszteségben - a bőr falfehér  - kezdetben a beteg nyugtalan – jajgat, dobálja magát  - a shock előrehaladtával elcsendesedik, közömbössé válik  - a pulzus egyre szaporábbá válik (tachycardia), könnyen elnyomható (filiformis) – /perc  - vérnyomás kezdetben normális tartományban, majd egyre csökken (hypotonia).

106 Ellátása  A shockfolyamat kialakulását megakadályozni, lassítani,  Okok megszüntetése, sebek fedése, vérzéscsillapítás, égett terület hűtése  Nyugodt, mozdulatlan helyzet megteremtése  Megfelelő fektetési mód – shockfektetésben (hanyattfekvő helyzet, vízszintes fejjel, kb. 20 fokos szögben felpolcolt alsó végtagokkal)  Ellenőrző tennivalók: vérnyomás és pulzusmérés folyamatosan  Vénabiztosítás, volumenpótlás,  Oxigén-inhaláció,  Lélegeztetés,  Fájdalomcsillapítás

107 Cerebrovascularis történések: STROKE  Agyi érkatasztrófa, gyorsan kialakuló tünetegyüttes,  Több mint 24 órán keresztül fennáll vagy halált okoz,  Agyi érrendszeren belül kialakult elváltozás, vérkeringés bármilyen megszakadását jelenti. Felosztása: Haemorrhagias: vérzéses jellegű, Ischaemias vérhiányos állapot: embolia és trombosis

108 Felosztás időbeli lefolyás alapján  TIA: Transiens ischemias attack: 24 órán belül megszűnnek a tünetek: végtagparesis, zsibbadás, beszédzavar, látászavar, szédülés, átmeneti amnézia.  RIA-RIND Reverzibilis, intermittáló neurológiai deficit. 1-3 héten belül szűnnek meg a tünetek.  Progresszív Stroke: órák, napok alatt progrediáló neurológiai kép. Javul, de nem rendeződik.

109 Agyvérzések 1. Állomány és/vagy üregvérzések:  Oka. Hypertonia, érfejlődési rendellenesség Tünet:hemiplégia, érzészavar,sopor vagy coma 2. Subaracnoideális vérzés: Oka veleszületett, vagy szerzett érbetegségek (aneurizma)talaján fokozott igénybevétel során Tünet: hirtelen kialakuló eszméletvesztés, görcsroham, ütésszerűen kialakuló elviselhetetlen fejfájás, nyugtalanság, hányás,

110 Tünete:  féloldali látásvesztés;  végtagokra kiterjedő féloldali részleges vagy teljes bénulás, zsibbadás, vagy ügyetlenség;  beszédzavar (érthetetlen, értelmezhetetlen mondatok);  arc félre húzódása;  kinyújtott nyelv ferdesége;  szemhéj csüngése;  kettős látás;  látótér kiesés;  szédülés;  hányinger, hányás;  zavartság;  súlyos fejfájás;  görcsrohamok;  eszméletvesztés;  súlyos esetben kóma vagy halál;

111 Ellátás  Mentőhívása,  Fektetés megemelt fejjel,  Szabad légutak biztosítása,  Oxigén-inhaláció,  Vénabiztosítása,  Görcsroham és nyugtalanság oldása szedálással  Véralvadásgátló szerek adása,  Intenzív ellátás, vitalis paraméterek ellenőrzése,

112 Görcsrohammal járó rosszullétek

113 Epilepszia  Idegrendszeri folyamatok, hirtelen, rohamszerű megváltozása, kóros agyi elektromos jelenségek kíséretében  Az epilepszia az agyban kialakuló betegség, melyet legalább két alkalommal előforduló, spontán jelentkező, görcsroham határoz meg.agyban betegség

114 Epilepszia  Görcsrohammal járó rosszullét!  Oxigénhiányos állapot!  Eszméletvesztés!  Amnesia! Okok: -Genetika -Perinatalis hypoxia -Gyermekkori lázgörcs -Trauma -Agydaganat -Fertőzés -Alkohol/alkoholmegvonás -Drogok

115 Fajtái:  Petit mal,  Grand mal,  Status epileptikus,  Salaam roham  Kevert roham stb.

116 Tünet  Nyugtalanság, fejfájás, aura élmények  A beteg hirtelen sikolyszerű felordítása, eszméletét veszti (gége és légzőizmok görcse)  Megmerevedik, háta ívbe megfeszül, utána az egész test izomzata rángatózni kell,  Nyelvét megharaphatja, szájából véres, habos nyál ürül,  Székletét, vizeletét maga alá engedi,  Roham után 5-15 percig eszméletlen, mély alvás, majd tudatzavar

117 Ellátás  A beteg sérülésektől való védelmére törekedjen,  Helyezzen a feje alá plédet, párnát,  Tilos a lefogni a végtagot, mert izületi és izomsérüléseket okoz,  Roham után az eszméletlen beteget helyezze stabil oldalfekvő helyzetbe,  Ne hagyjuk magára a beteget,  Vizsgálja meg a beteget, hogy milyen sérülései lettek, és lássa el azokat,  Hívja a mentőket.

118 Teendőim epilepsziánál Görcsöl? SEGÍTSÉG! Óvjuk a sérülésektől! Fej védelme az első! Görcs abbamaradtLÉGÚTBIZTOSÍTÁS! LÉGZÉSVIZSGÁLAT! A mentő kiérkezéséig maradjunk mellette! Tilos leszorítani! Párnázzuk alá ruhadarabokkal! Eszméletéhez tér CPR Ha nincs légzés

119 Lázgörcs  Mit tehetünk a lázgörcs megelőzésére?

120 Lázgörcs  Gyermekeknél a magas láz C lázgörcsöt okozhat 6 hónapos és 5 éves életkor között. Oka: genetikailag meghatározott, de lehet agyhártya vagy agyvelőgyulladás is

121 Tünet  Kipirult arc, forró bőr.  Lázgörcs során a gyermek elveszti eszméletét, szemei fennakadnak, vagy egy pontra fixálnak, izmai megfeszülnek, pár másodpercig nem vesz levegőt, ennek kapcsán elkékülhet, majd további pár másodperc elteltével a végtagokon ritmikus rángatózás lép fel, de a légvételek ilyenkor már beindulnak.  A végtagok rángása általában 1-2 perc alatt oldódik, de 10 percen belül mindenképpen (egyszerű lázgörcs).  A gyermek tudata nem mindig tisztul fel a rángások után, hanem rövid, roham utáni alvásba merülhet, a történtekre pedig nem emlékszik.  A roham alatt a gyermek nyelvét elharaphatja, sérülhet, bepisilhet, székletet üríthet.

122 Ellátása:  Gyors lázcsillapítás - gyógyszeresen, - Hűtőborogatással, - Hűtőfürdővel Görcs esetén ügyeljen a sérülések kivédésére Amennyiben oldódik a görcs adhatunk lázcsillapító kúpot. Lázgörcs után a légút biztosítása Mentő hívása

123 Fájdalom  Szubjektív érzés  Objektív jelei: pulzusszám szaporodás vérnyomás emelkedés, pupillák tágulása, nyugtalanság Típusai: ·Akut fájdalom, friss sérülés..... ·Krónikus fájdalom, elhúzódó, tartós ….

124  Fájdalom jellegéből: tompa, szúró, görcsös, égő, lüktető, nyilaló, sajgó, hasogató, feszítő,  kisugárzó

125  Soroljunk fel jellegzetes fájdalmakat!

126 Jellegzetes fájdalmak  Mellkasi fájdalom:  angina pectorális: rövidebb ideig tart, spontán vagy értágítóra szűnik  myocardiális infarktus: állandó jellegű  tüdőembólia: hirtelen, nagy erős mellkasi fájdalom

127  Hasi eredetű fájdalom  Gyomor fájdalom: beteg egy ujjal jelezni tudja a fájdalom helyét  Epekő:egyik legelviselhetetlenebb fájdalom, jobb bordaív alatt jelentkezik, a jobb vállba, lapockába, karba sugárzik,  Akut hasnyálmirigy gyulladás: has feszes, övszerű fájdalom jellemzi,

128  Gyomorfekély: tompa, nyomó állandó éhségfájdalom is van, de főleg az étkezés utáni fájdalom a jellemző, mely a gyomor kiürüléséig tart.  Nyombélfekély: éles, égő éhségfájdalom, melyet az étkezés átmenetileg szüntet. 1-4 óra múlva ismét jelentkezik.  Perforáció esetén: éles késszúrásszerű fájdalom,  Veseköves roham igen erős, szinte kibírhatatlan derék fájdalom, mely kisugárzik az alhasba, combba, herékbe, nagyajkakba.  Vakbélgyulladás A has jobb oldalán jelentkező, a bal oldalra is kisugárzó fájdalom.

129  Reumás fájdalmak: mozgásszervi betegségekhez társul  Végtag fájdalom a végtagokon hirtelen fellépő fájdalom érelzáródási betegséget jelez.(trombózis)  Fejfájás lehet enyhe, tompa de lehet kibírhatatlan migrénes melyet kísérhet hányás, szédülés.  Migrén órákig vagy napokig tartó, erős féloldali fejfájás. Többnyire rohamszerűen jelentkezik, esetenként hányás, szemkáprázás és látási zavar kíséretében.

130 Fájdalomskálák:  Verbális leíró skála: (nincs, enyhe, közepes, erős, elviselhetetlen fájdalom)‏  Vizuális analóg skála: (beosztás nélküli, egyenes, két végpontján nincs fájdalom ill. elviselhetetlen fájdalom),  Numerikus osztályozóskála: (osztályozás 1-10-ig)‏  Arckifejezés skála: gyermekeknél

131 Fájdalommal jelző magatartásbeli változások  Mik ezek?

132  Hangok,  Testmozdulatok,  Arckifejezések,  Társas érintkezések

133 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Hirtelen rosszullétek Akut belgyógyászati esetek."

Hasonló előadás


Google Hirdetések