Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika

Az előadások a következő témára: "Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika"— Előadás másolata:

1 Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika
Tüdőrák Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika

2 Epidemiológia 2002-ben: ● Világszerte 10.9 millió új daganatos beteget regisztráltak (ebből 1.35 millió tüdőrák – 12 %). ● 6.7 millióan haltak meg daganatos betegségek következtében (ennek 17.8 %-a tüdőrákos volt).

3 A leggyakoribb daganatok a világon (1000x), WHO, 2002.

4 Epidemiológia A tüdőrák a leggyakoribb daganatos megbetegedés.
Incidencia (2003-ban 9000) és mortalitás (2003-ban 8008) tekintetében valamennyi országban az első helyen áll és folyamatosan emelkedik. 46 ország adatait összevetve Magyarország mind összdaganat-mortalitásban, mind a férfi tüdőrák mortalitásban az első helyen áll.

5 Tüdőrák-incidencia és -mortalitás adatok 1995-2005,
KSH, Nemzeti Rákregiszter, Tüdőgyógyászati hálózat

6 Epidemiológia Nagy különbségek vannak az incidenciát illetően világ különböző részein: legmagasabb az incidencia (100 %ooo) az észak-amerikai afro-amerikai lakosság (New Orleans, Lousiana) és Új Zéland maori lakosságának körében legalacsonyabb az incidencia ( 10%ooo) India, Afrika egyes területein Genetikai hajlamosító tényezők

7 Tüdőrák mortalitás 2002-ben 100 ezer lakosra, WHO

8 Epidemiológia Dohányzási szokások
Incidencia 1970-ben ffi – nő = 5:1; 1990-es évek végére 2.7:1 az arány ― különböző országokban sikeres dohányzás ellenes kampányoknak köszönhetően csökkent a tüdőrák mortalitás. A nők mortalitási adatai rosszabbak lettek a 90-es évek végére ― a nők egyre nagyobb számban váltak dohányosokká az elmúlt évtizedekben az elkövetkező évek során várható a tetőzés. Dohányzási szokások

9 Epidemiológia

10 Epidemiológia A különböző szövettani típusú tüdőrákok arányában változást láthatunk az utóbbi évtizedekben: a laphámkarcinómák száma nagyobb volt a többi sejttípushoz képest, az 1980-as évek közepétől viszont egyre nő a mirigysejtes karcinómák száma (light cigaretták elterjedése).

11 Etiológia Multikauzalis, többlépcsős folyamat Dohányzás
A 5000 különböző kémiai anyagából 40 esetében bizonyított a karcinogén hatás. A tüdőrákban elhunytak 95 %-a dohányzott. A tüdőrák kialakulása függ a dohányzási szokástól, intenzitásától, idejétől.

12 Etiológia A dohányzás során a kátrányban lévő stabil gyökök (hidrokinon, szemikinon) az oxigénnel szuperoxidot és H+-t képeznek, melyek a DNS szerkezetében töréseket képeznek és a nem kielégítő DNS repair során a kóros sejtek szaporodást okozzák. Passzív dohányosok kotinin szintje kb. fele az aktív dohányosokénak.

13 Etiológia Levegőszennyeződés (kipufogó gázok, radio izotóp szennyeződések, ipar telepek melletti inhalatív karcinogének) Ionizáló sugárzás Foglalkozási inhalatív karcinogének Táplálkozás (védőfaktorok: béta-karotin, nyers gyümölcs és zöldség, emelkedett zsírtartalmú diéta) Tbc, egyéb betegségek (gyakori tüdőinfekciók, COPD, fibrosis, sarcoidosis stb.) Genetikai tényezők.

14 KÁROSÍTÓ ÁGENS CÉLSZERV EPIDEMIOLÓGIA Arzén
tüdő, bőr, húgy-ivarszervek Expositio: réz, ólom, cink, ón gyártása, arzén tartalmú peszticidek. Latencia: év Azbeszt tüdő, pleura, pericardium, peritoneum Expositio: bányászat, textilipar, szigetelőanyag gyártás, cement, palák, fékbetétek. Latencia: év Bisz-klórmetiléter, klórmetil-metiléter tüdő Expositio: ioncserélő gyanta, polimerek, műanyagok gyártása. 85%-ban kissejtes tüdőkarcinóma. Króm tüdő, orrmelléküreg Expositio: fémöntés, hegesztés, litográfia, festék, cement, gumi, fotó, organikus vegyipar. Nikkel tüdő, orrmelléküreg, garat Expositio: hegesztés, fémöntés, kerámia, szárazelem gyártáa, olajfinomítás, áramkör gyártás. Policiklikus aromás szénhidrogének tüdő, bőr, scrotum, húgyhólyag Expositio: ferrokróm, nikkel tartalmú anyagok gyártása, alumínium, vas, acélgyártás, kokszgyártás, szénfeldolgozás, dízel kipufogó gáz. Radon Expositio: radoninhalatio, bányászat. Kissejtes tüdőrák a valószínűbb. Vinilklorid máj, tüdő, agy Expositio: PVC gyártás, műanyaggyártás, burkolóanyag gyártás.

15 A tüdőrák molekuláris biológiája
Gyakoriak a 3-, 7-, 11-, 13- és 21-es kromoszómák sérülései. Onkogének, tumor szuppresszor gének (p53, myc, ras stb.) Növekedési faktorok ( tumoros érhálózat) Tumormarkerek (CEA, NSE, ACTH, Cyfra 21-1, TPA, CA 19-9) Apoptózis fogalma, jelentősége

16 nem-kissejtes típus és kissejtes típus.
A tüdőrák patológiája Alapvetően két fő csoport a klinikai választ is figyelembe véve: nem-kissejtes típus és kissejtes típus. Részletesebben a szövettani típusok: - laphámsejtes karcinóma (planocellularis cc.) - mirigysejtes karcinóma (adenocarcinoma) - kissejtes karcinóma (microcellularis cc.) - nagysejtes - kevert típusú - egyéb (szarkómák, stb.)

17 A tüdőrák patológiája A különböző szövettani típusok %-os megoszlása:
Laphámcc.: 35% Adenocc.: 40% Kissejtes: 15%

18

19

20 A tüdőrák tünettana A tüdőrákos betegek %-a panaszmentes, tüdőszűrőn emelik ki őket. Köhögés Haemoptoe Mellkasi fájdalom Nehézlégzés Pancoast-syndroma Vena cava superior syndroma Pleuralis folyadékgyülem Kardialis tünetek Rekedtség Májtünetek Mellékvesetünetek Csont áttét tünetei Neurológiai tünetek

21 A tüdőrák diagnosztikája
Mellkas röntgen Mellkasi CT (MR, PET) Bronchoscopia, mintavétel EKG, rutin labor, speciális markerek Légzésfunkció Koponya CT, csontscan Hasi UH

22 Mellkasi PA felvétel PET-CT

23 CT vezérelt tűbiopszia)
Mellkasi CT (itt éppen CT vezérelt tűbiopszia) Mellkasi MR

24 A tüdőrák kezelése terápia Sebészi Gyógyszeres Sugár
A különböző modalitások akár egymás után is alkalmazhatók (pl. inoperabilis esetben sugár és/vagy gyógyszeres therapia, ha megfelelő a regressio, akkor opus, vagy opus után sugár és/vagy kemotherapia stb.), ezt mindig az adott eset határozza meg. terápia

25 Lehetőleg a prevencióra törekedjünk, mert:
A tüdőrák kezelése Lehetőleg a prevencióra törekedjünk, mert: A késői diagnózis, azaz a betegség felismerésekor már előrehaladott stádiumban van. A daganatok kezelésére nincs oki therapia.

26 A tűdőrák áttétképzési valószínűsége (%)

27 Tüdőszűrés A 60-as, 70-es években a tbc visszaszorítása érdekében vezették be. 2004-ben a tüdőrákos betegek 33%-át fedezték fel panaszmentesen (ez kb beteg !). A tbc visszaszorult; a tüdőszűrő hálózatot a veszélyeztetett populáció (40 év feletti erős dohányos férfi) szűrésére kellene felhasználni.

28 Prognózis WHO: az ötéves túlélés % közötti, az I/A stádiumú rezekált daganatos betegeknek is csak 80 %-a éli meg az öt évet. Magyarországon ötéves túlélés 2002-ben: - opus után nem kissejtes típusú tüdőrák esetében: 40 % - csak kemoterápiával kezelt inop. esetek: 5 % - csak sugárterápiával kezelt inop. esetek: 6 % - kemo- és sugárterápiával kezelt esetek: 8 %

29 Az 5 éves túlélés esélyei stádiumok szerint:
Prognózis A korai felfedezésen és a szűrésen kívül a túlélést jelentősen befolyásoló tényező a betegség stádiuma és a daganat szövettani szerkezete. Műtét nélkül a tüdőrákos betegek 98%-a a diagnózis felállításától számított 1 éven belül meghal. Az 5 éves túlélés esélyei stádiumok szerint: I. stádium 55% I. stádium 30% IIIa. stádium 18% IIIb. stádium 4% IV. stádium 1%