Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

2007-02-16 1 Tüdőrák Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "2007-02-16 1 Tüdőrák Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 Tüdőrák Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika

2 Epidemiológia 2002-ben: ● Világszerte 10.9 millió új daganatos beteget regisztráltak (ebből 1.35 millió tüdőrák – 12 %). ● 6.7 millióan haltak meg daganatos betegségek következtében (ennek 17.8 %-a tüdőrákos volt).

3 A leggyakoribb daganatok a világon (1000x), WHO, 2002.

4 Epidemiológia  A tüdőrák a leggyakoribb daganatos megbetegedés.  Incidencia (2003-ban 9000) és mortalitás (2003- ban 8008) tekintetében valamennyi országban az első helyen áll és folyamatosan emelkedik.  46 ország adatait összevetve Magyarország mind összdaganat-mortalitásban, mind a férfi tüdőrák mortalitásban az első helyen áll.

5 Tüdőrák-incidencia és -mortalitás adatok , KSH, Nemzeti Rákregiszter, Tüdőgyógyászati hálózat

6 Epidemiológia  Nagy különbségek vannak az incidenciát illetően világ különböző részein: - legmagasabb az incidencia (100 %ooo) az észak- amerikai afro-amerikai lakosság (New Orleans, Lousiana) és Új Zéland maori lakosságának körében - legalacsonyabb az incidencia ( 10%ooo) India, Afrika egyes területein Genetikai hajlamosító tényezők

7 Tüdőrák mortalitás 2002-ben 100 ezer lakosra, WHO

8 Epidemiológia  Incidencia 1970-ben ffi – nő = 5:1; 1990-es évek végére 2.7:1 az arány ― különböző országokban sikeres dohányzás ellenes kampányoknak köszönhetően csökkent a tüdőrák mortalitás.  A nők mortalitási adatai rosszabbak lettek a 90- es évek végére ― a nők egyre nagyobb számban váltak dohányosokká az elmúlt évtizedekben az elkövetkező évek során várható a tetőzés. Dohányzási szokások

9 Epidemiológia

10 Epidemiológia A különböző szövettani típusú tüdőrákok arányában változást láthatunk az utóbbi évtizedekben: a laphámkarcinómák száma nagyobb volt a többi sejttípushoz képest, az 1980-as évek közepétől viszont egyre nő a mirigysejtes karcinómák száma (light cigaretták elterjedése).

11 Etiológia Multikauzalis, többlépcsős folyamat Dohányzás - A 5000 különböző kémiai anyagából 40 esetében bizonyított a karcinogén hatás. - A tüdőrákban elhunytak 95 %-a dohányzott. - A tüdőrák kialakulása függ a dohányzási szokástól, intenzitásától, idejétől.

12 Etiológia A dohányzás során a kátrányban lévő stabil gyökök (hidrokinon, szemikinon) az oxigénnel szuperoxidot és H + -t képeznek, melyek a DNS szerkezetében töréseket képeznek és a nem kielégítő DNS repair során a kóros sejtek szaporodást okozzák. Passzív dohányosok kotinin szintje kb. fele az aktív dohányosokénak.

13 Etiológia  Levegőszennyeződés (kipufogó gázok, radio izotóp szennyeződések, ipar telepek melletti inhalatív karcinogének)  Ionizáló sugárzás  Foglalkozási inhalatív karcinogének  Táplálkozás (védőfaktorok: béta-karotin, nyers gyümölcs és zöldség, emelkedett zsírtartalmú diéta)  Tbc, egyéb betegségek (gyakori tüdőinfekciók, COPD, fibrosis, sarcoidosis stb.)  Genetikai tényezők.

14 KÁROSÍTÓ ÁGENS CÉLSZERVEPIDEMIOLÓGIA Arzén tüdő, bőr, húgy- ivarszervek Expositio: réz, ólom, cink, ón gyártása, arzén tartalmú peszticidek. Latencia: év Azbeszt tüdő, pleura, pericardium, peritoneum Expositio: bányászat, textilipar, szigetelőanyag gyártás, cement, palák, fékbetétek. Latencia: év Bisz-klórmetiléter, klórmetil-metiléter tüdő Expositio: ioncserélő gyanta, polimerek, műanyagok gyártása. 85%-ban kissejtes tüdőkarcinóma. Króm tüdő, orrmelléküreg Expositio: fémöntés, hegesztés, litográfia, festék, cement, gumi, fotó, organikus vegyipar. Nikkel tüdő, orrmelléküreg, garat Expositio: hegesztés, fémöntés, kerámia, szárazelem gyártáa, olajfinomítás, áramkör gyártás. Policiklikus aromás szénhidrogének tüdő, bőr, scrotum, húgyhólyag Expositio: ferrokróm, nikkel tartalmú anyagok gyártása, alumínium, vas, acélgyártás, kokszgyártás, szénfeldolgozás, dízel kipufogó gáz. Radontüdő Expositio: radoninhalatio, bányászat. Kissejtes tüdőrák a valószínűbb. Vinilklorid máj, tüdő, agy Expositio: PVC gyártás, műanyaggyártás, burkolóanyag gyártás.

15 A tüdőrák molekuláris biológiája  Gyakoriak a 3-, 7-, 11-, 13- és 21-es kromoszómák sérülései.  Onkogének, tumor szuppresszor gének (p53, myc, ras stb.)  Növekedési faktorok ( tumoros érhálózat)  Tumormarkerek (CEA, NSE, ACTH, Cyfra 21- 1, TPA, CA 19-9)  Apoptózis fogalma, jelentősége

16 A tüdőrák patológiája Alapvetően két fő csoport a klinikai választ is figyelembe véve: nem-kissejtes típus és kissejtes típus. Részletesebben a szövettani típusok: -laphámsejtes karcinóma (planocellularis cc.) -mirigysejtes karcinóma (adenocarcinoma) -kissejtes karcinóma (microcellularis cc.) -nagysejtes -kevert típusú -egyéb (szarkómák, stb.)

17 A különböző szövettani típusok %-os megoszlása: Laphámcc.: 35% Adenocc.: 40% Kissejtes: 15% A tüdőrák patológiája

18

19

20 A tüdőrák tünettana  Köhögés  Haemoptoe  Mellkasi fájdalom  Nehézlégzés  Pancoast-syndroma  Vena cava superior syndroma  Pleuralis folyadékgyülem  Kardialis tünetek  Rekedtség  Májtünetek  Mellékvesetünetek  Csont áttét tünetei  Neurológiai tünetek A tüdőrákos betegek %-a panaszmentes, tüdőszűrőn emelik ki őket.

21 A tüdőrák diagnosztikája  Mellkas röntgen  Mellkasi CT (MR, PET)  Bronchoscopia, mintavétel  EKG, rutin labor, speciális markerek  Légzésfunkció  Koponya CT, csontscan  Hasi UH

22 PET-CT Mellkasi PA felvétel

23 Mellkasi CT (itt éppen CT vezérelt tűbiopszia) Mellkasi MR

24 A tüdőrák kezelése  Sebészi  Gyógyszeres  Sugár A különböző modalitások akár egymás után is alkalmazhatók (pl. inoperabilis esetben sugár és/vagy gyógyszeres therapia, ha megfelelő a regressio, akkor opus, vagy opus után sugár és/vagy kemotherapia stb.), ezt mindig az adott eset határozza meg. terápia

25  A késői diagnózis, azaz a betegség felismerésekor már előrehaladott stádiumban van.  A daganatok kezelésére nincs oki therapia. A tüdőrák kezelése Lehetőleg a prevencióra törekedjünk, mert:

26 A tűdőrák áttétképzési valószínűsége (%)

27 Tüdőszűrés A 60-as, 70-es években a tbc visszaszorítása érdekében vezették be ben a tüdőrákos betegek 33%-át fedezték fel panaszmentesen (ez kb beteg !). A tbc visszaszorult; a tüdőszűrő hálózatot a veszélyeztetett populáció (40 év feletti erős dohányos férfi) szűrésére kellene felhasználni.

28 Prognózis  WHO: az ötéves túlélés % közötti, az I/A stádiumú rezekált daganatos betegeknek is csak 80 %-a éli meg az öt évet.  Magyarországon ötéves túlélés 2002-ben: - opus után nem kissejtes típusú tüdőrák esetében: 40 % - csak kemoterápiával kezelt inop. esetek: 5 % - csak sugárterápiával kezelt inop. esetek: 6 % - kemo- és sugárterápiával kezelt esetek: 8 %

29 Prognózis A korai felfedezésen és a szűrésen kívül a túlélést jelentősen befolyásoló tényező a betegség stádiuma és a daganat szövettani szerkezete. Műtét nélkül a tüdőrákos betegek 98%-a a diagnózis felállításától számított 1 éven belül meghal. Az 5 éves túlélés esélyei stádiumok szerint: I. stádium 55% I. stádium 30% IIIa. stádium 18% IIIb. stádium 4% IV. stádium 1%


Letölteni ppt "2007-02-16 1 Tüdőrák Szabó Péter DE OEC Tüdőgyógyászati Klinika."

Hasonló előadás


Google Hirdetések