Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Reanimatológial1 Köcse Tamás Mentőtiszt BLS-AED oktató ERC-HRC general „instructor candidate”

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Reanimatológial1 Köcse Tamás Mentőtiszt BLS-AED oktató ERC-HRC general „instructor candidate”"— Előadás másolata:

1 Reanimatológial1 Köcse Tamás Mentőtiszt BLS-AED oktató ERC-HRC general „instructor candidate”

2 Reanimatológial2 Miért fontos téma az újraélesztés? (18+9 órában tanuljuk)  75 év alatt 40%-ban kardiovaszkuláris halálok  Az ACS 28 napon belüli halálozása ≈ 50 % (MONICA)  Az ACS-ben szenvedők 1/3-a a kórházba érkezés előtt meghal  A keringésmegállás oka helyszínen döntően VF/pnVT (kórházban eltérhet)  A sikeres defibrillálhatóság esélyének romlása 7-10% /min.  Alapvetően fontos a keringésmegállás megelőzése

3 Reanimatológial3 Miért kell az egyszer alaposan (!) megtanult újraélesztést (egy „profi” mentőápolónak is!!!) rendszeresen gyakorolni?  Mert a mentőellátásban elemi fontosságú beavatkozás  Mert bármikor szükség lehet rá  Mert az egyszer megszerzett készségek gyorsan halványulhatnak  Mert a váratlan keringésmegállásban nagy a fellépő stressz  Mert a sikeres reanimáció nagyon-nagyon pozitív élmény az ellátóknak is!!

4 Reanimatológial4 Amiből tanulhatunk…  Aktuális módszertani, szakmai útmutatók (OMSZ, Magyar Reszuszcitációs Társaság)  Andrew-Maffet-Scott:Az elsősegély kézikönyve Sub Rosa kiadó  Cselkó-Pap:Oxyologia (Mentőápolók tankönyve)  Gábor Aurél : Korszerű elsősegélynyújtás (1979.)  Gőbl Gábor: Oxiológia (2001.)  Lendvai Rezső: Elsősegélynyújtás  Vízvári László: Elsősegélynyújtás szakdolgozóknak (Továbbképzési füzetek 1.)  INTERNET: FIRST AID, Erste Hilfe kulcsszavak  

5 Reanimatológial5 Amiről a reanimatológa oktatásban szó lesz:  Alapfogalmak az újraélesztésben  A halál(mors) folyamata  Az újraélesztés elméleti alapjai  A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés  A „túlélési lánc”, az újraélesztés szervezési vonatkozásai  Az alapfokú(BLS) és kiterjesztett újraélesztés (ALS)  A defibrillálás félautomata készülékkel (AED)

6 Reanimatológial6 A reanimatio, resuscitatio fogalma:  A hirtelen és/vagy balesetszerűen megszűnt alapvető életműködések pótlása, illetve helyreállítása

7 Reanimatológial7 Alapfogalmak 1.:  CPR Cardio Pulmonaris Reanimatio  SD (Sudden Death): hirtelen, váratlan halál  BLS (Basic Life Support): alapszintű újraélesztés  X-BLS kiterjesztett alapszintű újraélesztés  ( lélegeztető ballon, oxigén, leszívó pumpa, AED)  AED (Automated External Defibrillation): automata külső defibrilláció  ALS (Advanced Life Support): Kiterjesztett újraélesztés

8 Reanimatológial8 Alapfogalmak 2.  Halál (mors):  a légzés, a keringés és az agyműködés megszűnik, a szervezet felbomlása megindul.  Klinikai halál (mors clinica):  A légzés és keringés átmeneti megszűnése, nem „halál” ill. ”agyhalál”. (Nem áll fenn a szervezet nagyfokú biológiai „végelgyengülése”, ismert, bizonyosan gyógyíthatatlan betegség végstádiuma,élettel összeegyeztethetelen sérülés.)  Az újraélesztés reménye megalapozott.  Biológiai halál:  Az alapvető életműködések hiányoznak, helyreállításukra megalapozott remény nincs (Bizonyossági haláljelek: beivódásos hullafoltok, hullamerevség, bomlás, mumifikáció )

9 Reanimatológial9 A túlélési lánc Korai észlelés és segélyhívás (104) (laikus, mgk. -eset, eset-rohamkocsi hívás) Korai BLS eszköz nélkül/eszközzel Laikus, Mgk., KIM Korai defibrillálás (PAD, AED, man. def.) „Laikus, mgk., KIM, eset-roko Korai ALS Eset- rohamkocsi MET

10 Reanimatológial10 A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés:  Légúti obstrukció (részleges v. teljes) okai:  Vér, hányadék, légúti váladék  Idegentest, direkt sérülés  Laringitisz, epiglottitisz, laringospazmus, bronchospazmus,  KIR depresszió miatt a légutak kontrolljának elvesztése •(fejsérülés, intracerebrális patológia, anyagcsere, méreg, gyógyszerhatás, hiperkarbia)

11 Reanimatológial11 A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés:  Légúti obstrukció (részleges v. teljes) felismerése:  Légzési nehézség, fulladás, nyugtalanság  Zajos légvétel, ill. nincs légzési hang  Nincs légzőmozgás, ill.légzési segédizmok működnek („hintaló”, libikóka-szerű mozgás”)  A légúti obstrukció megoldási lehetőségei:  Eszköz nélküli légútbiztosítás:  száj-garat toilette, a hát ütögetése – hasi lökések mandibula előretolása, fej reklinálása, oldalra fordítás  Eszközös légútbiztosítás:  Légúti leszívás, oro-, nazofaringeális tubusok, laringeális maszk, endotracheális tubus, conicotomia, tracheostomia, (nasogastricus szonda)

12 Reanimatológial12 A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés :  A légzési rendellenesség okai:  A légzési drive: •KIR depresszió (okok, mint a légúti obstrukciónál)  A légzési munka: •Nyaki gerincvelői lézió •Betegségek (myasthenia gravis, Guillain-Barré szindróma, sclerosis multiplex, ) •Mellkasi abnormalitások (kyphoscoliosis, mellkasi sérülés  Tüdőbetegségek: •PTX, HTX, infekció,aspiráció, KALB, aszthma, tüdőembólia, tüdőkontúzió, ARDS, tüdőödéma

13 Reanimatológial13 A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés:  A légzési elégtelenség felismerése:  Légszomj, nyugtalanság (hipoxia)  Letargia, tudatzavar (hiperkarbia)  Cianózis (redukált haemoglobin)  Légzésszám >30/min.  Emelkedő pCO2, csökkenő pH érték  A légzési rendelleneség „megoldási” lehetőségei:  A kiváltó ok megszüntetése  Oxigén inhaláció (kielégítő spontán légzés esetén)  Asszisztált ill. kontrollált lélegeztetés (eszköz nélkül. Ill. eszközzel, maszkon, tubuson át)

14 Reanimatológial14 A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés:  A szívmegállások okai:  Elsődleges szívkárosodás: •Iszkémia, szívizom infarktus, szívelégtelenség, szívtamponád, szívruptúra, •Hipertenzív szívbetegség, billentyűbetegség •Gyógyszerek, acidosis, ionzavar •Hipotermia, áramütés  Másodlagos szívkárosodás: •Légúti obstrukció, aszfixia, tenziós PTX, súlyos, akut vérvesztés

15 Reanimatológial15  A keringésmegállás elekropatológiai „formái”:  Ventrikuláris fibrilláció (VF)  Aszisztólia (AS)  Pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA, EMD)  Bradiszisztoliás keringésmegállás (elsősorban újszülöttben, koraszülöttben, igen ritkán felnőttben)

16 Reanimatológial16 A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés:  Fenyegető klinikai halálra figyelmeztet:  A légzés hirtelen romlása, gasping, fuldoklás  Hirtelen nagyfokú verejtékezés  Gyenge, irregulárissá váló pulzus  Nagy mellkasi, hasi fájdalom  Szubjektíve halálfélelem, „meghalok” érzés  Görcsroham, Morgagni-Adams-Stokes szindroma  EKG-n életveszélyes ritmuszavar (VT)

17 Reanimatológial17 A légzés és keringésmegálláshoz vezető okok, a felismerés és a kezelés: A hirtelen szívhalál tünetei:  Eszméletvesztés (összeesés), gyakran tónusos vázizomgörcs  Fokozatosan megszűnő /terminális, gasping/ légzés  Nem tapintható a carotis pulzus  Kitáguló, fénymerevvé váló pupillák  Cyanosis az ajkakon, az arcon, nyakon  EKG-n VF/AS/kritikus bradikardia  : A szívmegállás megelőzésének és kezelésének lehetőségei:  A kiváltó ok kezelése  CPR (Cardio Pulmonaris Reanimatio)

18 Reanimatológial18 Döntés a CPR megkezdéséről  Biztonságos a helyszín?!  Hirtelen, váratlan a keringésmegállás!?  Nincsenek a halál biztos jelei!?  Nincs súlyos biológiai elöregedettség, vagy súlyos senyvesztő, halálhoz vezető betegség végstádiuma!?  Nincs életet kizáró sérülés!?  Nincs lemondó (DNAR) nyilatkozat!?

19 Reanimatológial19 Életet kizáró sérülés

20 Reanimatológial20 Hullafoltok, hullamerevség

21 Reanimatológial21 Az újraélesztés elméleti alapjai:  A CA /cardiac arrest/ fellépése után 10 sec. - isoel. EEG  CA után 1 min. múlva – kifogy a glukóz  Elhúzódó esetben a kiserekben iszapolódás /sludge/, érgörcs, ödéma, mikrotrombusok alakulnak ki  CPR alatt gyengébb, de működő agyi keringést tudunk létrehozni.  A reperfusio során szabad gyökök keletkeznek, amik károsítják a sejteket.

22 Reanimatológial22 Az újraélesztés „ABC”-je  A – (airways) átjárható légutak teremtése  B – (breathing) légzés pótlása  C – (circulation) keringés pótlása  D – defibrilláció, drogok, definitív terápia

23 Reanimatológial23 Az újraélesztés hatásosságának megítélése:  A légutak felszabadításakor válik lehetővé a befújás  A befújás hatásosságát a mellkas emelkedése, kilégzéskor visszasüllyedése, ill. a kiáramló levegő jelzi.  A kompresszió hatásosságát a párhuzamosan tapintott carotis/femorális pulzus jelzi. A fentiek mechanikai következmények! Hiányuk esetén kötelezően korrigálandó a probléma!!!

24 Reanimatológial24 Az újraélesztés eredményének megítélése:  Beszűkülő pupillák  Normalizálódó bőrszín (a sápadt bőr rózsássá válik, a cianózis megszűnik)  A keringésleálláskor kitágult pupillák szűkülnek, fényre reagálnak  Könnyezés, „libabőrözés” észlelhető A fentiek biológiai reakciót jeleznek, feltételük a hatásosság!

25 Reanimatológial25 Az újraélesztés sikeres, ha…  Legalább a spontán keringés visszatér (mellkaskompressziótól független nagyérpulzáció) A fenti klinikai következmény! Hatásosság és eredményesség nélkül nem lehetséges!

26 Reanimatológial26 Eszköz nélküli eljárások az újraélesztésben (BLS) – szabad légutak teremtése  A külső leszorítások megszüntetése  A nyakat stranguláló eszköz elvágása, a mellkast összenyomó tárgy (pl. gépkocsi karosszéria) megemelése  Száj-garat toilette  A száj nyitása,  A szájüregbe csak sz.e. törlünk, kesztyűs(!) ujjunkra tekert gézzel  A mandibula előretolása  (Eshmarch-Heiberg műfogás)  A fej reclinatioja  Tilos, ha a nyaki gerinc sérülhetett!!!

27 Reanimatológial27 Eszközös eljárások az újraélesztésben (X-BLS, ALS) – szabad légutak teremtése  A száj-garat, és a mélyebb légutak tisztítása (laringoszkópos feltárással, vagy anélkül)  Leszívó készülékkel (AMBU Twin pump)  Magill-fogóval  Guedel-tubus, orr-garat tubus  Laringeális-maszk (LMA), Combitube  Endotracheális tubus  Conicotomia

28 Reanimatológial28 Eszközös eljárások az újraélesztésben (X-BLS, ALS) – lélegeztetés  Szelepes maszkok (Pocket-maszk)  Lélegeztető-ballon  Lélegeztető gép

29 Reanimatológial29 Eszközös eljárások és gyógyszerek az újraélesztésben (X-BLS, ALS) – elektromos terápia  Defibrillátor  Manuális  Félautomata  Pacemaker  Transzkután  Oesophagealis  Endocavitalis  Gépi mellkaskompressio LUCAS (Lund University Cardiac Arrest System)  Gyógyszerek  Adrenalin 1 mg (3-5 percenként  Amiodaron 300 mg (VF-ben)  Atropin 3mg (AS-ban, EMD- ben)  Fibrinolízis szerei  Vasopressin

30 Reanimatológial30 A BLS algoritmus Biztonságos a helyszín?  ébresztés S E G É L Y K É R É S, amint lehet !!  hanyatt, kemény alapra fektetés, vállmagasságba térdelünk  Légutak felszabadítása  száj-garat kitisztítása,  a fej hátraszegése, az áll előreemelése  légzésvizsgálat (10 sec) +keringésvizsgálat  SEGÉLYHÍVÁS!!! +AED  30 mellkaskompresszió (fr:100/min)  2 befújás ( ml 1sec alatt)  2:30:2:30:2:30……. amíg…  spontán keringés jelei észlelhetők  defibrillátor, segítség érkezik  felfüggesztjük ٭ az ERC évi ajánlása alapján

31 Reanimatológial31 Teendők összeesésénél Reagál a beteg? nem Segélykiáltás Légutak megnyitása Légzik? igen Stabil oldalfekvés

32 Reanimatológial32 Légzés? Keringés? nincs 30 mellkasi kompresszió 2 befújás Folyamatosan végezve a segítség érkezéséig, vagy az életjelek visszatéréséig! Segélyhívás: 104

33 Reanimatológial33 A BLS lépései 1.: - A reakcióképesség vizsgálata  Hangos megszólítás:  „Mi történt? Segíthetek?”  Egyidejűleg a vállak óvatos megrázása Mi történt? Segíthetek?

34 Reanimatológial34 A BLS lépései 2. - A felsőlégút ellenőrzése és felszabadítása  A száj kinyitása, belenézés, sz.e. kitörlés  A fej hátrahajtása,az áll előreemelése

35 Reanimatológial35 A BLS lépései 3. - A légzés és keringés ellenőrzése  10 sec-ig nézzük a mellkast érezzük és hallgatjuk a légáramlást  Szakember itt tapintja a pulzust is !

36 Reanimatológial36

37 Reanimatológial37 Segélyhívás !!! 104 hívása!!!

38 Reanimatológial38 A BLS lépései 5. - Keringésellenőrzés  Karotisz-pulzus tapintása.  A fej hátrahajtása, az áll előretolása mellett.  Indirekt jelek  (légzés, köhögés, nyelés, védekező mozgások)

39 Reanimatológial39 A BLS lépései 6. -segélykérés reanimációhoz  (Ha még nem történt meg!)  AED  ALS

40 Reanimatológial40 A BLS lépései mellkaskompreszió  Helye:  A szternum alsó harmada •(2 harántujjal annak alsó vége felett)  Laikusoknál a mellkas közepe  Mélysége:  3-5 cm  Frekvenciája:  100/min

41 Reanimatológial41 A BLS lépései (hatásos) befújás  A fej hátrahajtva  Az áll előretolva, a száj zárva  Az orrot tövig bekapni ajkakkal körbezárni  Közepes (!) erővel befújni (kb ml(vigyázni gyomorfelfújásra!?)  A beteg kilégzését meghallgatni, a mellkast megfigyelni  Oldalra fordulva friss levegőt venni

42 Reanimatológial42 Folyamatos BLS közben…  Akkor ellenőrizzük a keringést, ha…  Indirekt keringési jelek mutatkoznak  A defibrillátor (AED) erre utasítást ad  Két segélynyújtó esetén a cseréket minél gyorsabban hajtsuk végre  Az egyik segélynyújtó számolja a kompressziókat  Két percenként a kompressziót végző személyt le kell váltani!!!

43 Reanimatológial43 Teendők spontán keringés visszatérésekor  A mellkaskompressziók felfüggesztése  Az oxigenizáció fenntartása, optimalizálása  Folyamatos észlelés, monitorozás  Megfelelő szállítás a megfelelő helyre

44 Reanimatológial44

45 Reanimatológial45 Összefoglalás  A légzés és keringésmegállás megelőzése a legsikeresebb „újraélesztés”!  A BLS megkezdéséről, vagy mellőzéséről szóló döntés csak a beteg érdekeit szolgálhatja!  A túlélési lánc minden tagja meghatározó!  A BLS-t minden egészségügyi dolgozónak tudnia kell végezni!

46 Reanimatológial46 Sok siker(ese)t kívánok!!!


Letölteni ppt "Reanimatológial1 Köcse Tamás Mentőtiszt BLS-AED oktató ERC-HRC general „instructor candidate”"

Hasonló előadás


Google Hirdetések