Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

XIX. Debreceni Nefrológiai Napok 2014. Május 26-29. Juhászné Leskó Mónika, Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ PSZICHÉS.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "XIX. Debreceni Nefrológiai Napok 2014. Május 26-29. Juhászné Leskó Mónika, Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ PSZICHÉS."— Előadás másolata:

1 XIX. Debreceni Nefrológiai Napok Május Juhászné Leskó Mónika, Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ PSZICHÉS TERHELÉS ÉS KOMORBIDITÁS DIABÉTESZES NEFROPÁTIÁBAN

2 „A szenvedés és a félelem irányítja a világot (...). A betegség mindkettőt egyesíti magában.” /Gabriel Chevallier/

3 Mi a stressz? A szervezet nem specifikus reakciója minden olyan ingerre, amely kibillenti eredeti egyensúlyi állapotából és alkalmazkodásra kényszeríti. OKAI: - különböző traumák - próbatételek - belső konfliktusok FAJTÁI: - akut, súlyos stressz - krónikus stressz KÖVETKEZMÉNYEI: PSZICHÉS: összpontosítási nehézségek, agresszió, fásultság, kiégés, szorongás, félelem, fóbiák, kényszerbetegség, pánik, depresszió SZOMATIKUS: hipertónia, ateroszklerozis, diabétesz, izomfájdalmak, fejfájás, étvágytalanság, fekélybetegség, allergia, álmatlanság, kimerültség, szexuális problémák

4 KEZELÉSE MULTIDISZCIPLINÁRIS!- pszichiáter - pszichológus - nefrológus - nefrológiai szakdolgozók - család !!! A pszichológiai, pszichiátriai vizsgálat, a pszichés társbetegségekre való odafigyelés egyelőre nem része a mindennapi betegellátásunknak! A depresszió diagnosztizálása nehéz! Diagnózis nélkül nincs megfelelő terápia! SZŰRÉS önbecslő/önértékelő skálák DIAGNÓZIS FELÁLLÍTÁSA pszichiáter DSM-IV kritérium rsz. további vizsgálatok TERÁPIA pszichiáter gyógyszeres pszichoterápia Depresszió

5 A kardiovaszkuláris betegség és a depresszió összefüggései DEPRESSZIÓ hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely hiperaktivitás proinflammatorikus citokinek felszabadulása, CRP ateroszklerozis kortizol adrenalin inzulin rezisztencia viszcerális obezitás hypertonia szabad zsírsav vazokonstrikció thrombocyta aktiváció tachycardia dohányzás gyógyszeres non-compliance életmód kényszeres evés/ nem evés alkoholizmus endotel diszfunkció Péter L. Faludi G.: Kardiovaszkuláris betegségek és depresszió Neuropsychopharmacolgia Hungarica 2008, X/2;73-82

6 Depresszió és diabétesz DIABÉTESZ stressz inzulinrezisztencia kedvezőtlen DM kontroll szövődmények kialakulása felgyorsul DEPRESSZIÓ A diabéteszes populációban a depresszió 2-szer gyakoribb a korban, nemben hasonló, átlagpopulációhoz képest. Péter L. Faludi G.: Kardiovaszkuláris betegségek és depresszió Neuropsychopharmacolgia Hungarica 2008, X/2;73-82

7 Stresszorok diabeteszes nefropátiában DIABÉTESZ szigorú diéta gyógyszerszedés öninjekciózás hipo- és hiperglikémia hányás/hasmenés gyengén látás/vakság bizonytalan járás amputációk társas kapcsolatok megváltozása szexuális diszfunkció munkahely elvesztése NEFROPÁTIA még szigorúbb diéta folyadék megszorítás dialízistől való függőség monotónia mentőszállítás krónikus fájdalom mobilitás csökken érösszeköttetés hasűri katéter testséma zavar transzplantációs kivizsgálások várakozás a riadóra +

8 G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg Diabétesz mellitus – inzulin th. (16 éves!) 1995-től nyaranként olaszországi munkavégzés, megfelelő anyagi helyzet Polyneuropathia, enteropathia, retinopathia, ped. IV.-V. amputáció (29 éves!) Nephropathia (35 éves!) Ingadozó per os táplálhatóság, labilis vércukor értékek. Inzulinpumpát kap HgbA1C 10.1% HgbA1C: 8,7% március: Nefrológiai hosp. Pánik tünetek, hallucinogén epizódok jelentkeztek. Th: alprazolam + klonazepam pszichiátriai áthelyezés A gyógyszerek elhagyása után a tünetek megszűntek, gyógyszeres terápiát nem igényelt.

9 G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg május: TX listára helyezés céljából kivizsgálások indultak. Felvilágosítás vesepótló kezelésekről gyengénlátás, pszichés státusz, császármetszés A beteg ragaszkodik a PD kezeléshez. Szükség esetén asszisztált PD kivitelezhető augusztus: TX Bizottság jav. Pelveo- femorális CT-Ag, Koronária CT szeptember: hasűri katéter implantáció KN 24,5 mmol/l, kreat 341 umol/l, kálium 5,4 mmol/l, Ckreat 14 ml/min október: CAPD indítás KN 30,9 mmol/l, kreat 373 umol/l, Ckreat 7,7 ml/min

10 G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg CT-Ag: szabályos átjárható zsigeri és AV-i nagyerek, az artéria femoralison meszes plakkok, bal artéria tibialis okkludált Koronária CT: szignifikáns sztenózis a koronária ágakon nincs Card. ECHO: jó fali mozgások, EF 75%, I. fokú MI, jelzett TI Kombinált vese-hasnyálmirigy TX listára helyezés

11 G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg novembertől pszichés dekompenzáció, pánikrohamok, szinte folyamatos kórházi kezelés, TX listán inaktív A CAPD-t otthon a férje és gyermekei asszisztálják március: Pánikszerű, intenzív halálfélelemmel járó rosszullétek. Pszichiátriai gondozás: egyéni pszichoterápia, légzéstechnika korrekció, antidepresszáns th. többszöri módosítása A pánikrohamok hátterében a CAPD kezelés szerepét nem lehetett kizárni. Családja is tanácstalan és kimerült volt. HD kezelésre tértünk át, fisztula kialakítás történt. HD melletti panaszok: a mentőszállítást nem tolerálja, rossz UF tolerancia, tenziókiugrás, nyugtalanság, jelentős fogyás (57,70 kg 49,50 kg)

12 Dilemma Életminőségében lényeges javulást a kombinált vese-hasnyálmirigy transzplantáció hozhat, de ehhez pszichés stabilitás elérése szükséges! Pszichiátriai gondozás folytatása Antidepresszáns terápia Pszichés vezetés (pszichológus/nefrológiai team) Támogató családtagok Terhelhetősége fokozatosan nőtt, jövőjével szemben bizakodóvá vált.

13 G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg december: Fisztulája trombotizált CAPD-re kényszerültünk Megromlott látása miatt (üvegtesti bevérzés) az oldatcseréket önállóan nem tudta kivitelezni, a CAPD-t családja asszisztálta március: SOTE Szemészeti Klinika - vitrektómia op áprilistól pszichésen stabil állapot, látása javult. CAPD-t önállóan végzi. TX listára visszahelyezve február: Diabetológiai szakrendelés HgbA1c: 10,3 % Az inzulinpumpa kihordási ideje lejárt. Finanszírozási okok és a beteg megváltozott anyagi helyzete miatt, analóg ICT visszaállítása.

14 G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg augusztus: SOTE TX Klinika – RIADÓ Aktuálisan mért, nem befolyásolható magas vérnyomásértékek, EKG-n addig nem tapasztalt ischémiás elváltozások. Transzplantációra aneszteziológiai szempontból alkalmatlan. Card. ECHO: laterális és inferior terület hipokinezise Koronarográfia: LAD proximális hosszú 50-80%-os szűkületének tágítása, gyógyszerkibocsátó sztent felhelyezése 6 hónapig ASA és klopidogrel kombinált th. TX lista inaktív január: SOTE Aneszteziológiai konzultáció Emelkedett jobb kamrai nyomás miatt a transzplantáció egyelőre aneszt. szempontból kontraindikált. Jav: 3 hónap múlva kontroll card. ECHO, HD kezelésre való áttérés.

15 G.B. 44 éves I. tip. DM nőbeteg február:Tunnel infekció, peritonitisz ES váladék tenyésztés/PD oldat tenyésztés: Staph. aureus Hasűri katéter eltávolítása – áttérés HD kezelésre április: TX Bizottság konzultáció történt, TX listára visszahelyezve HD mellett panaszos (tenziókiugrás, nyugtalanság, mentő). A beteg kéri az ismételt hasűri katéter implantációt, és a CAPD folytatását május:Hasűri katéter implantáció (NoII.)

16 Összefoglalás • Fontos feladatunk a krónikus betegek pszichés vezetése, a depressziós, neurotikus állapot minél korábbi felismerése, szükség esetén egyénre szabott pszichés kezelés (pszichoterápia, gyógyszeres th.) bevezetése. • Különösen veszélyeztetett betegcsoporthoz tartoznak a diabéteszes, többszörös szövődménnyel élő betegeink. • A depresszió és neurózis leküzdésében fontos szerepet játszanak a segítő, támogató és kitartó családtagok és egészségügyi dolgozók (PD team, pszichológus, pszichiáter). • Közösen kell megtalálnunk azt a motiváló tényezőt, amely segíti a beteget krónikus betegségének elfogadásában, leküzdésében. • A „nehéz esetek” sok türelmet és gondoskodást igényelnek, de a beteg küzdelme és kitartása, valamint sikeres rehabilitációja sikerélményt jelent számunkra, mely megerősít minket abban, hogy van értelme a munkánknak és a befektetett energiának.

17 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!


Letölteni ppt "XIX. Debreceni Nefrológiai Napok 2014. Május 26-29. Juhászné Leskó Mónika, Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ PSZICHÉS."

Hasonló előadás


Google Hirdetések