Mindennapi függőségeink

Az előadások a következő témára: "Mindennapi függőségeink"— Előadás másolata:

1 Mindennapi függőségeink
Zacher Gábor

2 A gének A szenvedélybetegségekre való hajlam lehet a gének játéka, de mindent azért nem szabad rájuk kenni Genetikailag meghatározott az emberek alkohol toleranciája között. Jelentős különbség van az ázsiaiak és európaiak alkohol lebontó képessége között Ma már ismeretek a kromoszómákon lévő azon gének, melyek megléte setén a függőségre való hajlam nagyobb

3 A szociális minta Hajlamosító tényező lehet a szenvedély mintája, modellje Bizonyos viselkedésmódokat a családban, felnőttként a szűkebb környezetet figyelve sajátít el az ember (alkohol) Sok vizsgálat arra mutat, hogy a gyermekkorban megtapasztalt minták, különösen ha azok a szülők, a családtagok révén jelentkeznek, nagyon erős hatásúak, és gyakran később mutatkozik meg a szerepük (dohányzás) Erősek a kortárscsoportoktól átvett minták, különösen serdülőkorban (kábítószer)

4 Lélektani hajlamosító tényezők
veszélyeztető tényezők nehéz gyermekkor a szülők hiánya a gyermekkori viselkedészavarok a beilleszkedési nehézségek a gyermekkori neurotikus tünetek a karakterfejlődés zavarai a gyermekkorban elszenvedett lelki és testi sérülések a kisebbségi érzések az önértékelési károsodások vagy az ilyenkor megjelenő fogyatékosságok (a figyelem összpontosításának képtelensége tanulási zavarok, kommunikációs képtelenségek

5 Lélektani hajlamosító tényezők
A kémiai szer vagy az adott viselkedésforma által kiváltott "könnyű öröm", a gyors kielégülés az ilyen személyiség számára nagyobb jelentőségű - ha úgy tetszik, a belső örömháztartásban nagyobb értékű -, mint a kiegyensúlyozott személyiség számára, ahol sokféle eszköz és lehetőség áll a rendelkezésre örömszerzésre

6 Lélektani hajlamosító tényezők
A lélektani hajlamosság mindig valamilyen örömhiány, örömdeficit, mert ez a szerhasználatban vagy a kielégülést okozó viselkedésmódban gyorsan talál kompenzációt, pótlást A magányos, lehangolt, szorongó serdülő nehezebben áll ellen a játékautomaták vagy a kábítószer nagy kielégülést nyújtó vonzásának A stresszben élő, teljesítménykényszer nyomása alatt álló felnőtt számára az ital fontosabb, mert az oldja a stressz következményeit, csökkenti a fáradtságot, élénkít, és ezzel különféle teljesítményeket könnyít meg

7 Lélektani hajlamosító tényezők
Önértékelési zavarokkal küzdő, szexuálisan tapasztalatlan, gátlásos férfiak gyakran alkoholtól szabadulnak fel, válnak kezdeményezővé Ilyenkor az alkoholfogyasztás "jogossága" mintegy megerősítést nyer a szexuális kielégülés lélektani jutalma révén A szorongás, a lehangoltság, a bűntudat, az üresség, a reménytelenség tartós érzése egyfajta űrt képez az emberben, amelyet a kémiai anyag vagy a szenvedélyszerű viselkedés könnyen kitölt

8 Lélektani hajlamosító tényezők
A serdülők és fiatalok nemcsak "oldó" kémiai hatásokkal vagy játékkal tudnak szabadulni a feszültségektől, hanem serkentőszerek révén is, amelyek dinamizálják, felszabadítják agresszív késztetéseiket, munkabíróvá, élénkké teszik őket (AMFETAMIN) Néha a másikkal való szoros együttlét, közelség, a közösség átélése kell, s ezt ismét az említett szerek segíthetik elő, esetleg sajátos formában használva őket (MARIHUANA) egy-egy serdülő személyiségnek egészen sajátos hiányára különlegesen alkalmas valamilyen szer, ekkor nagyon gyorsan létrejön a hozzászokás és a dependencia (ALKOHOL, OPIÁT) a serdülők és fiatalok számára különleges dolog a veszélyt, kockázatot, szorongást is rejtő izgalom élménye egyszerű áruházi lopásból, élelmiszerbolti tolvajlásból így, alakulhat ki "kleptománia", szenvedélyszerű lopás. Így alakul k, a "mutogatás" (az exhibicionizmus,) a "leselkedés" (a voyeurizmus) és sok más szexuális deviancia

9 Szerhasználat egyik kémiai visszaélés, lehetőség mintegy előkészít, a talajt egy másik, esetleg súlyosabb következményekkel járó szerhasználat felé

10 Hozzászokás a hozzászokás már a szenvedélyek előszobája
az ember egyébként is a szokások rabja, és mindenhez, amit jónak és célszerűnek lát, ragaszkodik a szokás mindaddig célszerű dolog, amíg az embert a hétköznapjaiban segíti, könnyíti a dolgait, és amíg nincs kára ami káros, rossz szokás, ami a lélek háztartásában célszerűtlen, költséges, arra "ráfizetünk"

11 A hozzászokás tünetei A hozzászokás megváltoztatja az ember szemléletét, belső értékrendjét Az erős szükséglet gyors kielégítése akkora értéket jelent a számára, hogy az abból származó károk már a ténylegesnél jóval kisebbnek tűnnek Aki káros, rossz szokásként szokik hozzá valamihez, az már más, mint a többi ember, annak értékrendje már a szokás tárgyának erős hatása alatt áll

12 A hozzászokás tünetei A hozzászokással többnyire együtt jár az ún. tolerancia Ez azt jelenti, hogy a szer vagy a viselkedésmód kárait, közvetlen mellékhatásait az illető jobban viseli el Ha úgy tetszik, hozzászokott ezekhez Ez lényegében a hozzászokás egyik élettani és lélektani alapja A belső átrendeződésben megnő az adott kielégülésfajta értéke, és erősebb lesz a kielégülés iránti igény, szükséglet Pl. alkohol, morfium, gyógyszerek

13 A hozzászokás előfordulásának gyakorisága
A hozzászokás nagyon gyakori A nyugati államokban például a lakosság kb. egyharmada hozzászokott az alkoholhoz, a cigarettához, kb. egytizedük a szerencsejátékokhoz, jó néhány százalékuk gyógyszerekhez, kábítószerekhez - anélkül, hogy ez még feltűnő lenne, hogy súlyos esetnek kellene minősíteni hogy azt mondhatnánk, az illető függőségben van, orvosi kifejezéssel addikcióban szenved.

14 A karrier Minél tovább tart a hozzászokás, a szenvedélyszerű viselkedés, annál nehezebb a változás, a gyógyulás, a visszailleszkedés Minél erőteljesebben él valaki a szenvedélyének, annál nagyobbak az ártalmak, annál nehezebb a szabadulás Fontos azonban hangsúlyozni, hogy, egészen idült eseteiben is van remény a gyógyulásra

15 A szenvedélybetegség biológiája
A nagy hozzászokási potenciállal rendelkező kémiai szerek esetében a hatást egyértelmű neurobiológiai mechanizmusok biztosítják A morfiumszármazékok esetében az, hogy kémiai szerkezetükben hasonlítanak ahhoz az agyi hírvivő-molekulához, amely belső jutalmazási funkciókat tölt be, ("boldogságmolekula", endorfin-endogén morfinszármazék). Ennek a molekulának meghatározott idegsejteken, testi sejteken is olyan kémiai fogadóállomásai (receptorai) vannak, amelyekhez a morfinszármazékok kötődni tudnak. E kábítószerek bevétele tehát mintegy "meg nem érdemelt" jutalomtömeggel árasztja el a szervezetet Ez lefékezi azokat az erőfeszítéseket, amelyek révén a személyiség eladdig igyekezett megszerezni magának belső jutalmait, örömeit.

16 Dohányzás Kisebb mértékben így van ez a dohányzással is. Az igazi dohányos nyugtalan, feszült, szorongó, amíg rá nem gyújthat, majd az első elszívott cigaretták élvezete megnyugtatja, feldobja. A rágyújtás és az első füstadagok leszívása utáni sóvár öröm és az arcon látható nagy kielégülés önmagában is fontos minta a környezet számára. A gyerekben például gyakran ez okoz vágyat, hogy ők is megismerjék ezt a "jót"

17 Megvonás Az elvonási tünetek és a mellékhatások megváltoztatják a képet Vannak fázisok, amikor már a szer nem esik jól, mégis fogyasztani kell, mert a hiánytünetek erre kényszerítenek A krónikus alkoholistának már nincs kedvenc itala. A hozzászokás "napfényes időszakaiban" még rendszerint jellegzetes ivási szokások vannak, egy vagy két italfajta adja a fogyasztás zömét. A későbbi szakaszokban már mindegy, mit iszik valaki, csak alkohol legyen ("csak ártson„)

18 Játékszenvedély A játékszenvedély rabja huzamosan foglalkozik azzal, hogyan juthatna el a játékhoz, néha fondorlatosan bújik ki kötelezettségei alól. Szerez pénzt, majd nagy izgalommal készül a játékhoz, ahol azután élénk, felszabadult, vidám Nemegyszer szinte eufóriás, vagy mániásan felhangolt viselkedést figyelhetünk meg. A játék közben már semmi sem érdekli a szenvedélyes játékost. Ha beszél, izgalmát, feszültségét adja ki, a többi játékost buzdítja, teátrálisan bosszankodik, gesztikulál, kiabál A lóversenyen és más fogadójátékok során mindennapos az ordítozás, a "nagy jelenet" - ez a játék egyik kielégülése.

19 Játékszenvedély A "játékos típusok„
Évente csak egyszer-kétszer játszik, mert feldobja, jókedvű lesz tőle. A kaszinó ünnepi alkalom az életében. Rendszeresen, hetente kétszer, háromszor tesz, kisebb-nagyobb mennyiségű pénzzel. Profi szerencsejátékos. A játék számára munka, megélhetés, de ismeri a kontrollt, tudja mennyit akar(?)nyerni, mennyit veszíthet úgy, hogy ne kerüljön bajba. A beteg, aki nem tud mértéket tartani, élteti a remény: egyszer majd, talán holnap

20 Miről ismerhető fel a játékszenvedélyes
1. Túl sokat gondol a játékra, figyelmét leköti a tervezgetés, a játék. 2. Egyre több pénzt játszik el, hogy elérje a kívánt izgalmat. 3. Nyugtalan vagy ingerlékeny, ha szeretne ritkábban játszani, vagy teljesen abbahagyni. 4. Azért játszik, hogy meneküljön a problémái elől, vagy enyhítsen a tehetetlenség-érzetén, szorongásán, bűntudatán vagy depresszióján. 5. Ha pénzt veszít, még több játékkal akarja visszanyerni. 6. Megpróbálja eltitkolni, hogy játszik, és titkolja a következményeket is. 7. Törvénybe ütköző cselekményekkel szerez pénzt a játékra. 8. Veszélyezteti vagy el is veszíti fontos kapcsolatait, állását, tanulmányi vagy karrierlehetőségét a játék miatt. 9. Játékadósságait további kölcsönökből fedezi Ismételten sikertelenül próbálja csökkenteni vagy abbahagyni a szerencsejátékot.

21 Női bajok Amikor a feladatok szinte már elviselhetetlenek, az asszonyok egy része alkohol, gyógyszer vagy más, eleinte segítőnek tűnő szenvedély rabságába menekül a többszörös megterhelés elől Nők jóval könnyebben válhatnak szenvedélybetegekké bizonyos életszakaszokban: a nővé érlelődés ideje harmincas-negyvenes évek menopauza az öregedés időszaka, különösen akkor, ha az asszony elveszíti a partnerét

22 „jó háziasszony, az érzéki feleség, a szerető anya” kliséje
Vásárlási szenvedély Étkezési zavarok Alkohol- és gyógyszerfüggőség a nők 12 százaléka iszik naponta alkoholt, egyharmaduk pedig rendszeresen szed nyugtatókat, altatókat, fájdalomcsillapítókat. gyakran isznak alkoholt gyógyszerre ­ melyek így kölcsönösen felerősítik egymás hatását

23 Munka-alkoholisták (workaholics)
A felnőtt magyar lakosság kedvezőtlen egészségi állapotának elemzése kapcsán gyakran esik szó a túlfeszített élettempó okozta fizikai és pszichés ártalmakról A túlhajtottság fizikai tünetei között gyakran szerepelnek szív- és érrendszeri problémák, gyomor- és bélpanaszok, melyek a kimerültségi állapot következményeként fellépő depresszióval, valamint pánikbetegséggel is társulhatnak A munkamániában szenvedő ember társasági és családi élete kiüresedik, hiszen szabadidejét is munkavégzéssel tölti. Az állandó, pihenés nélküli koncentráció előbb-utóbb nagyfokú kimerültséghez vezet, s a teljesítmény rovására megy Egyre gyakoribbá válhatnak a kommunikációs zavarok

24 Nikotinéhség Évente 4 millióan halnak meg a dohányzás közvetlen ártalmai miatt Az ember akkor lesz nikotinfüggő, amikor a nikotin az idegsejtek acetilkolin számára „fenntartott” receptorait elfoglalja

25 Csokoholizmus A csokoládéra éppen úgy rá lehet szokni, mint ahogy a drogokra Ha éhes embereknek ételt mutatnak, agyuknak ugyanazon területei aktivizálódnak, mint a kokainélvezőknél, ha megkérik őket, gondoljanak a drogra azoknak az anyáknak, akik naponta esznek csokoládét terhességük alatt, optimistább gyerekeik születnek, mint azoknak, akik ritkábban fogyasztanak csokoládét a terhességük alatt stresszes anyák csecsemői hat hónapos korukban félelmektől szenvednek, azoknál a babáknál, akiknek anyja, bár stressznek volt kitéve, de csokoládét fogyasztott, ez nem volt jellemző

26 Koffein Már napi egy csésze kávé addikciót eredményezhet
A koffein a világon a legáltalánosabban elterjedt serkentőszer, ráadásul olcsó és könnyen hozzáférhető, így az emberek könnyen fenntarthatják a használatát Ha valaki nem kapja meg a szokásos adagját, kialakulhat nála egy sor megvonási tünet, többek közt fejfájás, fáradtság és koncentrálási nehézségek Észak-Amerikában a felnőttek százaléka fogyaszt rendszeresen kávét. Az Egyesült Államokban a napi fogyasztás körülbelül 280 milligramm, ezt a mennyiséget 1-2 csésze kávé vagy 3-5 doboz üdítő tartalmazza

27 IAD (Internet Addiction Disorder) internet függőség
Az egyén a magány érzését az interneten kialakított társas kapcsolatok segítségével próbálja megszüntetni, hiszen a háló erre korlátlan lehetőséget biztosít Az on-line töltött idő a netező valós életében meglévő kapcsolatainak és teendőinek rovására megy: órákon keresztül csetel, szörfözik, egyre kevesebbet alszik, a netből pedig- mint a kábítószerből - egy idő után mind többre van szüksége. A hálón megszűnnek a társadalmi, földrajzi és egyéb különbségek. Névtelenül, arctalanul, felelősségvállalás nélkül elnyerheti mások figyelmét, rokonszenvét: végre van, aki odafigyel a mondanivalójára, törődik vele, fontosnak érezheti magát, a szabadidejét a hálótársakból barátokká váltak körében töltheti, és közben egy lépést sem kell tennie a számítógépe mellől

28 Számítógép-függőnek tekinthető valaki ha…
eufóriát érez a gép mellett képtelen abbahagyni egyre több időre vágyik, amit a gép mellett tölthet elhanyagolja a családját és a barátait ha nincs a gép közelében, üresnek, depressziósnak vagy ingerlékenynek érzi magát hazudik a családjának vagy munkaadójának a géphasználatát illetően problémái vannak az iskolában vagy a munkahelyen. A fentiek a pszichés tünetek, vannak azonban fizikai tünetek is: carpal tunnel-szindróma (kéz, ujjak zsibbadása) szemszárazság hát- és derékfájás étkezési rendellenességek, étkezések kihagyása a személyes higiénia elhanyagolása alvászavarok vagy az alvásminták megváltozása.

29 SMS küldés - egy újabb szenvedélybetegség
Az okok a menekülési vágy a lelki problémák: a depresszió a stressz és a szorongás elől A tünetek jellemzőek: szövegküldési, vagy a hálózatra kapcsolódási kényszer, mely mindennel szemben elsőbbséget élvez, illetve rosszkedv és ingerlékenység, ha erre nincs lehetőség. Kialvatlanság, a szem megerőltetése, fokozott nyugtalanság szintén jellemző tünetek

30 Edzésfüggők Ugyanolyan elvonási tünetek jelennek meg a testmozgástól való megfosztottság révén is, mint kábítószerhasználatkor Mozgáskor az agyban lezajló kémiai folyamatok ugyanolyan feldobottsági érzést okoznak, mint a kábítószer fogyasztásakor Egereknél megfigyelték, hogy a keréken mániákusan körbe futóknál megvonási tünetek jelentkeznek, ha el vannak zárva a keréktől Az agynak ugyanazok a területei mutatnak aktivitást a testedzéstől való elvonás során, mint a kokaintól, morfiumtól vagy alkoholtól megfosztott egereknél

31 A szex fogságában Az egyént a szexmánia olyan pályára kényszeríti, ahol szinte minden gondolata a szex körül forog, s szenvedélye lényét képletesen nemi szervvé formálja. A társadalom számára a szexfüggő ember csak akkor veszélyes, ha szenvedélye megkívánja az állandó partnercserét

32 Ételek, ízek bűvöletében
A szenvedélyes evés, zabálás nem a túlsúly felszedése miatt veszélyes, hanem azért, mert az ember életében a legfontosabb cselekedetté a táplálkozás válik. A kényszerevő, ha életveszélybe kerül, s futnia kéne a megmenekülésért, inkább leülne, és enne... Eszik, jóllakik, az éhségérzete is elmúlik, az evés gyönyörűsége érdekében mégis újra enni kíván

33 Most akkor ott tartunk, hogy van beteg…
…aki vedel …aki tele van pszichés és szomatikus tünettel …akinek van családja (vagy nincs) …akinek van vagy NINCS munkája …akinek van társadalma …akinek nincs túl sok jövőképe …aki ott áll az egészségügyi és szociális ellátórendszer kapujában

34 Nosza kezeljük (már ha erre hajlandó)
Első fázis: kontaktusteremtés, motivációs bázis felmérése, szomatikus állapotfelmérés Második fázis: méregtelenítés Harmadik fázis: leszoktatás, absztinencia fenntartása gyógyszeres és nem gyógyszeres kezeléssel Negyedik fázis: utógondozás, társadalomba való reintegráció

35 Farmakoterápia Akut kezelés fázisa Fenntartó terápia Kijózanítás
Megvonási tünetek Szomatikus tünetek Fenntartó terápia Hangulatjavítók Sóvárgást csökkentők (Campral , Revia) Relapszus gátlók (averzív kezelés) Feszültségoldók Nootropikumok

36 Alkoholfogyasztás-Tünettan

37 Mi az alkohol? Az átlagember számára egyenlő az etanollal
Kémikusok számára, minden olyan vegyület, ahol az alifás szénatomhoz hidroxil csoport kapcsolódik (a glikolok két hidroxil csoportot tartalmaznak) Toxikológusok számára leginkább az alábbi 4 vegyület tartozik ebbe a csoportba Benzilalkohol (C6H5)CH2OH Etanol CH3CH2OH Izopropanol CH3CHOHCH3 Metanol CH3OH

38 Mennyi a toxikus adag? Jogi megítélés szerint országonként változó lehet (0,05%, 0,08%, 0,1%) Rendszeres ivóknál fontos faktor a hozzászokás Átlagban 0,45% körüli érték halálos Az eddig ismert legmagasabb túlélt szint 1,5% Hazai ismert legmagasabb túlélt szint 0,85% LD g/kg rendszeres ivóknál, 3g/kg gyermekeknél

39 Toxikokinetika-toxikodinamika
Igen gyorsan felszívódik Megoszlási tere (Vd) 0,54 l/kg Elhanyagolható a fehérjekötődése és a zsíroldékonysága Jól átmegy a vér-agy gáton

40 Az alkohol sorsa a szervezetben
-80%-ban dehidrogenázok, 50 mg/dl koncentrációnál telítődik, 0-ad rendű kinetika (óránként 10 g etanol bomlik le) -10%-ban peroxiszóma kataláz -10%-ban mikroszomális oxidázrendszer

41 Apró megjegyzések A lebomlás sebességét nem az enzim aktivitása, hanem a rendelkezésre álló hidrogénakceptor a NAD mennyisége határozza meg Vagyis a NADH2 visszaoxidálása a sebességszabályozó lépés Tehát éhezéskor csökken a piroszőlősav koncentrációja, így az alkohol markánsabban hat Detoxikáló csodaturmixok jelentősége gyakorlatilag nulla!

42 Tünetek 0.1-0.5‰. nincs alkoholos befolyásoltság
‰. visus befolyásoltsága ‰. reakcióidő meghosszabbodik, gátlástalanság, eufória ‰. középsúlyos mérgezés, gátlástalanság, meghosszabbodott reakcióidő, egyensúly és koordinációs zavarok ‰. öntudatzavar 4.0‰. felett kóma, halálos is lehet

43 Buktatók A beszűkült, zavart tudatállapotot okozhatja az alkoholfogyasztáson kívül: fejsérülés, posztiktális állapot, szepszis, központi idegrendszeri fertőzés, hipoglikémia, ionzavarok, alkohol megvonás, Wernicke-Korsakoff szindróma, mérgezések stb. A részletes betegvizsgálat nem elhagyható. A betegek alkoholos lehelete nem mindig jellemző tünet, hiszen pl. vodka fogyasztását követően nincs jellegzetes alkoholos lehelet.

44 Alkoholmérgezés Csökkent miokardiális kontraktilitás
Perifériás vazodilatáció és hipotenzió Hipoglikémia Ionháztartás zavarai (hipo tünetek) Wernicke encephalopathia Légzészavarok (aspiráció, bradipnoe)

45 Alkohol megvonás-delírium tremens
Sutton 1813

46 Delirium tremens potatorum Koncz István
Valami varázslatos hangszer ez a zongora, - ideg-billentyűrendszer; - zakatolnak, zakatolnak a színek; zenész-Néró tombol s az alkohol lila lángja Rómámat elborítja, - - várj vándor! - itt a part, jó fegyver az ének, utolsó csókod az augusztusi ég aranyozza, - ZAKATOLNAK, CSAK ZAKATOLNAK A SZÍNEK, zenész-Néró múlat s az augusztus Nérómat múlasztja... ez a zongora.

47 időnkint sajátságos heveny- és agybántalom, u. n
időnkint sajátságos heveny- és agybántalom, u. n. delirium tremens (reszkető őrjöngés) következik be (különösen a szeszes italok hirtelen való elvonásakor); ez állapotban a betegnek jellemző hallucinációi vannak: folytonosan bogarak, egerek s más apró állatok háborgatják képzeletben. A beteg izomzata mind kevesebb munkabíró lesz, az izmaiban (mint a test egyéb részein is) lerakodó zsír következtében; végül vérkeringési zavarok és vizesvérüség folytán általános kimerülés közben bekövetkezik a halál. A gyógyítása a legnehezebb feladatok egyike; alkoholelvonásban áll az; legtöbb siker érhető el a betegek elkülönítése által (iszákosok azilumaiban), ahol az alkoholos italok lassú elvonása kivihető. Egyéb kúrák (sztrichninnel, elundorító szerekkel) nem is megbízhatók, nem is veszélytelenek, kivált ha a sokat hirdetett titkos szerek azok. V. ö. Usher J. E., Alcoholism and its treatment (London 1892).

48 A kicsit édeskés, kicsit kesernyés, kilencfokos Delirium Tremens
(490 Ft/üveg) sör. Az üvegje viszont kissé komikus: fehér színű, a címkén kicsi repülő elefántok, sárkányok és egyéb élőlények virítanak.

49 Disulfiram-etanol kölcsönhatás
-metronidazol -cephalosporinok -szulfonilureák -tintagombák -ADH 2*2 fenotípus Kipirulás Fejfájás Légszomj Szédülés Hányinger Ortosztatikus hipotenzió Terápia: tüneti

50 Pszicho- és szocioterápiás lehetőségek
Pszichoterápia Önmedikalizációs módszerre építő pszichoanalízis növelheti a páciens ellenállását és regresszióját, ezért az addiktológiai betegek kezelésében nem túl sikeres, aktív szerhasználat esetén ellenjavallt Tanulási modellre építő kognitív viselkedésterápia Rövid intervenció Szocioterápia Társas jellegű tevékenységek szervezése Munkaterápia Házassági, családi konfliktusok rendezése Családsegítő szolgálatok igénybevétele Lakhatási körülmények rendezése

51 Rövid intervenció 1-3 ülésből álló beavatkozás FRAMES
Feedback (visszacsatolás): állapotfelmérés után a páciensnek visszajelzést adunk Responsibility (felelősség): a változásban a betegé a felelősség Advice (tanács): egyszerű konkrét tanács, rövid magyarázat Menu (menü): lehetőségek felkínálása Empathy (empápátia): empátiás légkör akkor is, ha a szerfogyasztással konfrontáljuk Self-efficacy (énhatékonyság): a beteg képes a feladatot elvégezni, párja mindvégig a terapeuta

52 Hazai helyzet Állami ellátórendszerek nem képesek ellátni a feladatukat (túlterheltség, pénzhiány) A magánszektor pénzbe kerül „egyenlő pályák, egyenlő esélyek, én kerékpárral megyek” (Sándor György) Klasszikus szanatóriumi rendszer megszűnt Alapítványi és egyházi intézmények jól működnek A rászorulók 5-7%-a kap megfelelő ellátást

53 Jövő

54 Droghasználat mit, miért, mennyit, mi a veszélye, tudunk e segíteni?

55 Drogfüggők: 25 millió A világ népessége: 6,384 milliárd
A világ népessége év között: 4,102 milliárd Nem droghasználó populáció 15-65 év között: 3,902 milliárd Droghasználók: 200 millió Havi rendszeres droghasználók: 110 millió Drogfüggők: 25 millió

56 A probléma nem új, hisz egyidős az emberrel
Sámánok kapcsolata a túlvilággal Kínában 4000 éve szívják az ópiumot Egyiptomban sörfőzés közben véletlenül „találtak” kábítószert Kokacserje rágása 3000 éves hagyomány Dél-Amerikában Rendszeres kábítószer használó volt Verne, Zola Coca-Cola Pemberton találmánya, mely tartalmazott kokaint

57 Drog és rock and roll John Belushi Janis Joplin
Mike Bloomfield Jim Morisson John Bonham Brent Mydland Steve Clarke Esther Philips Kurt Cobain Vinnie Taylor Dalida Sid Vicious Tommy Dorsey Gene Vincent Rory Gallagher Andy Gibb Jimi Hendrix Billie Holiday Brian Jones

58 Az elsők-San Francisco
Ken Kesey ( )-Charlatans-San Francisco-Red Dog Saloon-fizikai- szellemi és kábítószeres utazás Warlocks-Greatful Dead-( ) szabadon alakítható filmzenék, vég nélküli kollektív improvizáció Jefferson Airplain-( )-Jefferson Starship „Élj gyorsan, szeress szenvedélyesen, halj meg fiatalon”-Janis Joplin ( ) Timothy Leary-( )-LSD apostola ”A kábítószer élvezet szellemi extázis, az LSD utazás vallási zarándoklat”, „Tune in! Drop out! Turn on!”

59 Mit hoztak az elmúlt évek?

60 Trainspotting Kultuszfilm Társadalom peremére sodródás Gettó
Jövőkép hiánya

61 Rolling Stones Ez már más világ Kiöregedés a szerből Figyelem felhívás

62 Velvet Revolver Darabokra esni

63 Pink Ki tudja? Tipikus karrier Válaszút

64 Smashing Pumpkins Try, try, try
Drogos várandós anyák Dohányzó várandós anyák Alkoholt fogyasztó várandós anyák

65 Blinded By The Lights The Streets

66 Amy Winehouse - Rehab

67 Magyarországon is voltak…
bizonyos gyógyszerek, melyek amfetaminhoz hasonló vegyületeket tartalmaztak és 3 napig lehetett tőlük tanulni és vannak is olyan gyógyszerek, melyre kevesebbet kell inni, hogy repüljön tőle az ember virágboltok, ahol lehetett szárított mákgubót venni, melyből máktea főzhető

68 Azután jött a rendszerváltás, de már előtte pár évvel…
az alvilág felismerte, hogy a kábítószer Magyarországon is nagy üzlet célország lettünk felkészületlenül ért bennünket a drogkérdés, sem az egészségügy, sem a szociális ellátó hálózat nincs felkészülve megnyíltak a piacok és minden kapható lett nálunk is /szerencse bizonyos szereknek még határt szabott az idő, de már itt a crack is/

69 És napjainkban… csak becslések vannak az alkalmi és rendszeres droghasználókról, de ezek a számok megdöbbentőek az ellátórendszerek nincsenek felkészülve

70

71 A különböző drogfogyasztó magatartásokat „nagyon veszélyesnek” tartók aránya (a felnőtt válaszolók %-ában) Elekes-Paksi, ADE 2003

72 Néhány leginkább társadalmi elítélés alá eső csoport szomszédként való elutasítása (a válaszolók %-ában) Elekes-Paksi, ADE 2003 Elekes-Paksi, ADE 2033

73 „Ön szerint mi a leginkább követendő útja a drogprobléma mérséklésének” (a válaszolók %-ában)
Elekes-Paksi, ADE 2003

74 Látható, hogy könnyű drog nincs!

75

76

77

78

79

80 Miért próbálják ki a fiatalok a drogokat ?
Új élmények szerzése Nem mered effektus

81 Bizonyos figyelmeztető jelek
Több pénz kell Előbb a saját, majd az otthoni értékeknek kél lába Megromlik a gyermek-szülő viszony Hanyatló figyelem Rosszabbodik a tanulmányi eredmény Kimaradás az iskolából Gyakoribb eltűnések

82 Betegek, függők felismerése
zombi szúrásnyomok thrombotizált vénák szleng használat pupilla orrnyálkahártya állapota feltalálási hely /?/ megvonási tünetek /orrviszketés, izzadás, izomfájdalmak, hányás, hasmenés stb./

83 ágyú fn.; hasist vagy marihuánát tartalmazó cigaretta; ®®dzsoint, joint
átszitál ige; megmotoz céllövölde fn; csoportos intravénás kábítószer-használat cukor fn; 1.®®heroin; barna cukor; 2. ®®LSD csoki fn; ®®hasis; dzsánki dzset fn; injekciós tû intravénás használathoz elken ige; anyagot elad fecske fn; injekciós tû az intravénás használathoz fehér hó fn; ®®kokain fehér motor fn; ®®spíd fikszer fn; narkomániás, aki intravénásan injekciózik gandzsa fn; [ < ind. ganja 'fû'] marihuána hazamegy ige; 1.kábítószer hatása alá kerül kodnoksz fn; Codein és Noxyron gyógyszerek keveréke kompót fn; 1. máktea, zöld mákfõzet, sûrû esszencia lecsózik ige; tripet vesz be leül ige; a kábítószer hatása kezd elmúlni merci fn; Noxyron (altató) < a tablettán egy Mercedes embléma látható rakesz fn; marihuánát vagy hasist tartalmazó cigaretta ringlispil fn; 1. LSD italban feloldott állapotban

84 ritt fn; Coderit gyógyszer
sárkánykergetés fn; heroin melegítése következtében létrejövõ füst belégzése török-kör fn; közös szívás esetén egy játékszabály, amely azt mondja ki, hogy mindenkinek addig kell a tüdejében tartani a füstöt, amíg újra õ következik a szívásban varrókészlet fn; felszerelés, eszköz az anyag befecskendezéséhez zöldség fn; marihuána X fn; amfetaminszármazék

85 Mire vigyázzunk, ha drogbeteggel találkozunk?
Magunkra Értékeinkre Környezetünkre

86 Kudarcok A függők kb. 90%-a nem tud leállni
Fertőző májgyulladás C típusa 30%-ban van jelen a vénás kábítószer használók között Robbanni fog az AIDS bomba Terjed a nemi betegségek száma Drogfüggő gyerekek fognak születni

87 Intravénás droghasználók fertőzései

88 Lokális fertőzések Phlebitisek Tályogok Nekrotizáló faszcitis
Arthritis Osteomyelitis Ok: Nem steril oldat Nem steril tű és fecskendő

89 Érszövődmények Szeptikus tromboflebitis Gombás aneurizma A-V fisztula

90 Tüdő fertőzései Szeptikus pulmonális embólia Aspirációs pneumonia
Herointüdő felülfertőzése TBC Tüdőtályog Pneumocystis carinii pneumonia

91 Endophtalmitis Szikralátás Szem(ek) fájdalma Csökkent látás
Leggyakoribb ok Candida, Aspergillus Bakteriális ok igen ritka

92 Endocarditis Oxacillin Gentamicin Sta. aureus MRSA esetén Vancomycin
Kórokozó Terápia Oxacillin Gentamicin MRSA esetén Vancomycin Sta. aureus Sta. epidermidis Strep. bovis Gr. neg. Bakt. Candida Elsősorban jobb szívfél

93 HIV fertőzés megjelenés
2002-ben túladagolt nőbetegnél korai HIV fertőzés (+szifilisz) 2002 szeptemberében detoxikált férfibeteg HIV, HCV, akut HBV fertőzött

94 HIV fertőzés és iv. droghasználat jelenléte a világon

95 HIV fertőzés gyakorisága az EU-ban

96 HCV fertőzés előfordulása az EU-ban

97 Hogyan álljunk a droghasználókhoz ?
A fenyegetés nem segít Az elrettentés néha jó Ahhoz, hogy felvegyük a kesztyűt ismernünk kell az ellenséget Türelem, megértés segíthet A drogfüggő az BETEG Segíthet az iskola orvos, háziorvos (segíthet?)

98 Sajnos, hogy … túl sok a beteg, az alkalmi használó
az ellátó rendszer hiányos az egészségügyi rendszer kellő ellenszenvvel viselkedik a drogosokkal szemben a társadalom még nem tanult meg együtt élni ezzel a problémával

99 Legalizáljuk-e a „könnyű” drogokat ?
Saját válaszom: NEM A társadalom nem érett ilyen lépésre Az az ország ahol évente 1 főre 0,8 fogkefe, 2,5 tubus fogkrém jut ott nem ez a fő probléma A probléma év múlva újra tárgyalható

100 Opiátok légzésdepresszió miózis (szűk pupillák)
kulcsszavak légzésdepresszió miózis (szűk pupillák) tudatállapot beszűkülése klinikai válasz a naloxonra

101 Antidótumok Nalmefene Naltrexone Naloxone 25 mg heroint 1 mg naloxone
„semlegesít”, 1 percen belül hat, 45-60 percig tart hatása

102 Heroin mortalitás Nyugat Európában, USA-ban között a fiatalok körében a vezető halálok a heroin túladagolás volt Napjainkban a szubsztitúciós terápiában részesülők között a halálozás 1% körüli

103 Toxikológiai szempontból biztonságos-e a methadon ?
Igen De van amikor nem

104 A szabályok betartása esetén a szer biztonságos, jól használható
A szabályok betartása esetén a szer biztonságos, jól használható. A szabályok jól ismertek, de jól ismerjük az addikt személyiséget

105 Tulajdonságok μ agonista típusú analgetikum Orálisan hatékony
Orálisan adva 30 perc után megjelenik a plazmában A szájnyálkahártyáról is felszívódik A csúcskoncentrációt 1-2 óra alatt éri el Felezési ideje 1-1,5 nap Hatása órán át tart Miotikus és légzésdepresszív hatása is hosszú ideig fennáll

106 1-α-acethylmethadol LAAM
Lebomlásakor aktív metabolitok képződnek Hatása óráig tart

107 Metadon és terhesség FDA „B” kategória
Placentán átmegy, bejut a magzati keringésbe Nem okoz magzati károsodást Szülés után a magzatnál megvonási szindróma jelentkezik, melyet kezelni KELL

108 Akut szubsztitúció Kellő kooperáció
Ismerjük a beteget, legyen megbízható Csak fekvőbeteg intézményben 1. nap 6x10 mg 2. nap 4x15 mg 3. nap 3x20 mg 4. nap 2x30 mg 5. nap 1x60 mg Amennyiben kevés a kezdő dózis, addig kell emelni, míg bizonyosan nincs megvonás

109 Suboxon Buprenorfin/naloxon szublingualis tabletta
Iv. adva azonnali megvonást okoz 2mg buprenorfin/0,5mg narcanti 8mg buprenorfin/2mg narcanti Max. napi adag 24 mg buprenorfin/nap Terheseknek a haszon/kockázat mérlegelést követően adható

110 Kokain Euforizál Magas vérnyomást okoz Infarktust okoz
Afrozodiákumként is használják

111 igen jól felszívódik hatása 1-2 perc után jelentkezik, és csúcsát perc után éri el relatív bradikardia után tahikardia, hipertenzió jelentkezik artériás vazokonstrikció, in situ trombus kialakulás, melyet a nikotin tovább fokoz felelősek az iszkémiás tünetekért hallucinációk, zavartság, görcsök használatát követően 24 órával jelentkezik a „cocain wash out syndrome”, mely alvással letargiával jár

112 Amfetamin Szapora szívműködés Tág pupillák Magas vérnyomás
Folyadékvesztés, veseelégtelenség Hallucináció Görcsök

113 LSD 30-60 perc alatt hallucinációt okoz, csúcs 2-4 óra múlva, hatása eltarthat óráig is szerotonin és dopamin receptorokon hat használata során a sérülések száma jelentősen megnő terápia: tüneti

114 GHB Szintelen, szagtalan, íztelen folyadék
Eufóriát tudatvesztést okozhat Külső hatások ellen képtelen védekezni, de nem is akar nemi erőszak

115 PCP/Ketamin PCP hatása 15 perc múlva kezdődik, Ketaminé sec. múlva gátolják a dopamin és norepinefrin újrafelvételt nagyfokú agresszivitás, agitáltság ataxia kíséri terápia: tüneti

116 Meszkalin Lophophora williamsii hallucinogén alkaloidja, de szintetikus előállítása is sikerült LSD-hez hasonló hatások

117 Inhalánsok Legálisak Könnyen abuzálható
Fatális esetben nem mindig felismerhető, hogy mi okozta a halált

118 Inhalánsok Alifás hidrokarbonok Aromás hidrokarbonok Acetilén Bután
Izobután Hexán Propán Aromás hidrokarbonok Ciklopropán Toluol Xylol

119 Inhalánsok Vegyes hidrokarbonok Halogén vegyületek Motorbenzin
Petróleuméterek Halogén vegyületek Szén tetraklorid Kloroform Halon gázok Halotán Izoflurán Trikloroetilén

120 Inhalánsok Nitritek Egyéb szerek Amilnitrit Butilnitrit
Ciklohexilnitrit Egyéb szerek Aceton Butanon Dietiléter Etilacetát Dinitrogén monoxid

121 Akut és krónikus toxicitás
Tudatbeszűkülés Ritmuszavarok Májkárosodás Korai elbutulás Perifériás neuropátiák

122 Terápiás lehetőségek Megvonás kezelése Drog utáni sóvárgás kezelése
Tartós antidepresszáns kezelés Feszültségcsökkentés Pszichoterápia Hosszas rehabilitáció A függőség nem gyógyítható, a cél a lehető leghosszabb absztinens periódus elérése

123 Megvonási tünetek és kezelésük

124 A megvonás GABAA receptorok GABAB receptorok Opioid receptorok
Barbiturátok Benzodiazepinek Etanol Oldószerek, párolgó anyagok GABAB receptorok GHB Baclofen Opioid receptorok Opiátok, opioidok α2-adrenerg receptorok Clonidin Adenozin receptorok Koffein Acetilkolin receptorok Nikotin

125 A megvonás… …igen kellemetlen,
…nem életet veszélyeztető (kiv. alkohol), …vegyes vegetatív és pszichés tüneteket okozó tünetegyüttes

126 Amfetaminok Stimuláns Hallucinogén Wash out az nem megvonás
Feszültség érzés agresszióra való hajlam Terápia: benzodiazepinek

127 Kokain Nincs farmakológiai alternatíva!
A kokainnál jobb antidepresszáns nem létezik Inkább pszichés tünetek, mint valós fizikai elvonás Terápia Anxiolízis Antidepresszánsok (SSRI), 2-3 hét múlva hat!

128 GHB Zavartság Hallucinációk Hipertónia Tahikardia Hipertermia Tremor
Görcsök Akár néhány órával az utolsó használat után Terápia: -szedálás, narkózis -hűtés -folyadék és ionpótlás

129 Marihuana Minimális fizikai tünetek Pszichés tünetek dominálnak
Alvászavar Feszültség Zárt tértől való félelem Pánikroham Terápia Benzodiazepinek Béta-blokkoló

130 Hallucinogének Lizergamidok (LSD) Indolalkilaminok (triptaminok)
Feniletilaminok (amfetamin származékok) Elvonási tünet nehezen választható el a hallucinogének okozta pszichózistól Tünet Zavartság, hallucináció Terápia Szedálás, antipszichotikum

131 Inhalánsok Legálisak Könnyen abuzálható
Fatális esetben nem mindig felismerhető, hogy mi okozta a halált

132 Inhalánsok Klasszikus fizikai elvonás nem nagyon jelentkezik
Marad a zavartság, pszichózishoz hasonló állapot Nincs nagyon motiváció a betegeknél Akutan benzodiazepinek, antipszichotikumok, nootropikumok

133 Antidepresszánsok

134 Antidepresszánsok csoportosítása
ciklikus antidepresszánsok szerotonin reuptake gátlók, újabb antidepresszánsok

135 Néhány készítmény

136 Hatásmechanizmus reuptake gátlás antikolinerg (antimuszkarin)
antihisztamin -receptor bénító GABA- receptor gátló membránstabilizáló („kinidinszerű”) hatás

137 Szerotonin reuptake gátlók

138 Néhány készítmény fluoxetin PROZAC, FLOXET, DEPREXIN, FEFLUZIN, APO FLUOXETIN, HUMA-FLUOXETIN, PORTAL fluvoxamin FEVARIN paroxetin SEROXAT, REXETIN sertalin ZOLOFT, STIMULOTON citalopram SEROPRAM venlaflaxin EFECTIN trazodon DEPSAN mirtazapin REMERON nefadozon bupropion WELLBUTRIN SR, ZYBAN tianeptin COAXIL reboxetin - EDRONAX

139 Hatásmechanizmus serotonin reuptake gátlás
venlaflaxin, bupropion - NA és D reuptake gátló is trazodon, nefazodon - direkt 5-HT és postsynaptikus 1-adrenerg antagonista mirtazapin- 2-adrenerg antagonista

140 Benzodiazepinek

141 Hatásmechanizmus szedato-hipnotikus, anxiolitikus, antikonvulzív, és izomrelaxans hatásuk van (hatásprofiljuk különböző  GABAA-receptoraltípusok)

142 Csoportosítás hatékonyságuk alapján felezési idejük alapján
nagy pl. Dormicum,Xanax,Rivotril közepes pl. Seduxen, Rudotel kicsi pl. Gerodorm, Eunoctin felezési idejük alapján ultrarövid (<5 óra) pl. Dormicum, Lendormin rövid (5-15 óra) pl. Xanax, Gerodorm, Signopan közepes (15-40 óra) pl. Rohypnol, Eunoctin hosszú (>40 óra) pl. Rivotril, Seduxen, Elenium

143 Nem benzodiazepin típusú benzodiazepin receptor agonisták

144 Zopiclon (Imovane) ciklopirrolon származék
szedatohipnotikus, görcsgátló, anxiolitikus és izomrelaxáns hatása van terápiás indexe nagy májban metabolizálódik - aktív metabolit vizelettel ürül T 1/2: 4-6 óra; fehérje kötődése %

145 Zolpidem (Stilnox) imidazopiridin
nincs izomrelaxáns és anxiolitikus hatása nincs aktív metabolitja T1/2: 2-3 óra; Vd: 0,5 L/kg; fehérje kötődés: 95 %

146 Buspiron (Anxiron) pirimidin-piperazin származék
Anxiolitikum, nincs szedatohipnotikus, antikonvulzív és izomrelaxáns hatása 5-HT1A-parciális agonista és D2-antagonista

147 Clonidin Elsősorban antihipertenzív szer
Nyúltagyi α2 receptorokat izgatja Jelentős szedatív hatás Guanfacin (Estulic), mely csak hasonló a clonidinhez, de szelektívebb α2 agonista

148 Egyéb terápiák Kortárs csoport Egyéni terápiák Rehabilitáció
Analízis Megoldási lehetőségek Rehabilitáció Reszocializáció A terápeuta csak 25%-ot adhat a sikeres kezeléshez, a többi 75% a betegé

149 Szex és drogok

150 Afrozodiákumok Rock Hard (Love Stone) Yohimbine
Bufotoxinok (resibufogenin, bufalin, cinobufagin, bufotenin) Hallucinogén Digitálisz szerű hatás Yohimbine CNS α2 antagonista Clonidin méregzés antidótuma Spanish Fly (Cantharis vesicatoria) Hólyaghúzó hatás Priapismust és kismedencei vérbőséget okoz

151 2 C-B 4-bromo-2,5-dimethoxyphenethylamine
Entaktogén, gyakori erotikus hallucinációk A lágyabb LSD, tabletta formában használják Adagja mg Orron át felszippantva erősen fájdalmas Ft/adag Gyakoriak a GI mellékhatások MAOI-val együtt nem szedhető Hatása 4-8 órát tart Vizelet gyorsteszttel nem kimutatható

152 2C-T-7 ( T7, Blue Mystic ) (2,5-dimethoxy-4-(n)-propylthiophenethylamine
Adagja mg Könnyen okozhat delíriumot 2 C-B-hez és a meszkalinhoz hasonlít 1986-ban szintetizálták Bevétel után 1-2,5 órával hat Okozhat hányingert, hányást

153 5-MeO-DIPT (Foxy, Foxy Methoxy) N,N-diisopropyl-5-methoxytryptamine
Alexander Shulgin 1980-ban szintetizálta Pszilocibinhez, más növényi alkaloidokhoz hasonlít Adagja 5-30 mg Ára Ft

154 ABSINTH Zöld színű likőr
Artemesia absinthum és más növények alkoholos oldata Lyukas kanálon cukron át öntik, jeges vízzel keverik v. kanál cukrot absinth-ba mártani, meggyújtani és az égő karamellizálódó cukrot visszaönteni az absinth-be és ezután vízzel hígítani A tömény alkohol ill. a thujone nevű alkaloid felelős a hallucinogén hatásért Henri-Louis Pernod finomította Már Hippocrates is használta

155 A növényvilág elvarázsol

156 HAJNALKA (Ipomoea violacea)
A növény magvai és kisebb mértékben minden része a gyökerét kivéve A magokból 5-10 g-ot alaposan megrágnak és lenyelik, vagy alaposan megőrlik és fél csésze vízben áztatják fél óráig, leszűrik és megisszák D-lizergsav-amid és ergometrin. 6 órán keresztül tartó LSD-szerű élmény

157 Datura stramonium csattanó maszlag
Igen sok helyen elterjedt gyomnövény Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin, atropin, szkopolamin) Kábítószerként fogyasztják (tea) Idegzsába, görcsoldás, asthma ellenes szerként használták Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett)

158 Tünetek Tudatzavar Hallucinációk Tahikardia Hipertónia Tág pupillák
Terápia: tüneti, fizosztigmin

159 Hysocyamus niger bolondító beléndek
Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Jellegzetesen büdös

160 Pszilocibin szindróma
hallucinogén tünetek hipertónia tahikardia pszilocin, beocystin, pszilocibin okozza hatása igen hamar beáll terápia: diazepam toxikus dózis: gomba Psathyrella lacrimabunda

161 AYAHUASCA (Banisteriopsis capi)
Harmin, harmalin, harmalol és tetrahidroharmin A Dél Amerikában az Amazonas és Orinoco medencében található lián szárának alacsonyabb részei Pár percen belül remegés, amit keringési és fizikai stimuláció követ percig, utána csendes, homályos mentális állapot következik hallucinációkkal, erősödő színekkel, kék-ibolyaszínű árnyalattal, méretváltozásokkal és megerősödött éjszakai látással. A harmala alkaloidák rövid távú MAO-bénítók

162 BÉTELDIÓ (Areca catechu)
Arekolin (metil-1,2,5,6-tetra-hidro-1-metilnikotinát), egy illóolaj szabadul fel a nyál és a citrom hatására. A bétel levél chavikolt allylpyrocathecholt, chavibetolt és cadinent tartalmaz. Központi idegrendszeri stimuláns A bételbors (Piper chavica betel) levelébe csomagolják és pirított citrommal, a maláj akácfából (Acacia catechu) származó catechu gumival, szerecsendióval, kardamommal és más fűszerekkel szórják meg. Ezután a szájban órákon át szopogatják

163 MORMON TEA v. csikófark (Ephedra nevadensis)
D-norpseudoefedrin. (Az ázsiai fajokkal– E. equisetina, E.sinica– ellentétben az E. nevadensis nem, vagy csak kis mértékben tartalmaz efedrint) Dél-nyugat Amerikában található sivatagi leveletlen cserje föld feletti része Számtalan efedra faj él világszerte Több mint 5000 éves múltra tekint vissza

164 GOLGOTAVIRÁG (Passiflora incarnata)
A Karib tengeri szigeteken őshonos, ma szerte a világban kultivált évelő futónövény levele és szára Harmin és rokon alkaloidái. Körülbelül 1 g/kg vegyes harmala alkaloida A harmala alkaloidok rövid távú MAO-bénítók. Elszívva nagyon enyhe, rövid ideig tartó marihuána-szerű hatás. A tea nyugtató hatású. A harmala alkaloidok hallucinogének.

165 INDIAI KÍGYÓGYÖKÉR (Rauwolfia serpentina)
Indiában honos cserje gyökere mg -t a gyökérből megesznek vagy rágcsálnak Rezerpin, rescinnamin, yohimbin, ajmalin, serpentin (indol alkaloid) Csökkenti a vérnyomást, szedál Hatás több napig vagy hétig is késik, mert a rezerpint a szervezetnek át kell alakítania másodlagos anyagokká

166 HORTENZIA (Hydrangea paniculata grandiflora)
A gyakori kerti cserje levelei A leveleket megszárítják és elszívják Hidrangin, szaponin és cianogén anyagok Enyhe marihuánaszerű hatás, bódult állapot

167 HAWAII FARÓZSA (Argyrea nervosa)
Ázsiai és hawaii erdőkben található futónövény kerek tokjában található magok D-lizergsav-amid és rokon vegyületei

168 KAVA-KAVA (Piper methysticum)
A Hawai-, dél-csendes óceáni szigeteken és Új Guineán található magas évelő cserje péppé zúzott gyökere és alsó ágai Kawain, dihydrokawain, methysticin, dihydromethysticin, yangonin és dihidroyangonin (gyantás alfa pironok) Szárított kava gyökereket egyszerűen teának készítik el, a vízben oldódó anyagok kioldódnak és enyhe stimuláló tonikként hat A gyökeret, ágakat először összerágják és utána kiköpve egy edényben kókusztejjel összekeverik, emulzió során narkotikus gyanta oldódik ki, majd ezt feloldják melegített brandyben, rumban vagy vodkában 30 perc után kellemes stimuláció (alkohollal hamarabb). Újabb 30 perc múltán eufórikus és letargikus nyugtató hatás érezhető. A teljes élmény 2-3 óráig tart.

169 KHAT (Catha edulis) Etiópia fás területein található fa vagy cserje friss szárai és levelei A friss leveleket rágcsálják, vagy teát főznek belőlük Norpseudoefedrin, C-vitamin Stimuláció, eufória, mentális hallucinációk

170 OLOLUIQUE (Rivea corymbosa)
Dél-Mexikó hegységeiben található kúszónövény magvai Az őrölt magokat kiáztatják D-lizergsav-amid, lizergol és turbicorin LSD szerű hatás

171 SEPRŰZANÓT (Sarothamnus scoparium)
Számos faj közül bármelyik virága Virágokat összegyűjtve egy zárt üvegben érlelik 10 napig, megszárítják és cigarettát sodornak belőlük Cytisin Marihuána szerű hatás P.os fogyasztva a többi alkaloid (kardiális glikozid) digitálisz mérgezést okozhat

172 SINICUICHI (Heimia salicifolia)
Dél-Amerika Szárított leveleket vízben, alkoholban áztatni legalább 1 napig, folyadékot leszűrni, meginni Kriogenin Hallucinációk, vérnyomás esés,

173 BABÉRFA (Sassafras officinale albidum)
Észak-amerikai fa aromás gyökérkérge Olajtartalmát alkohollal kivonják vagy desztillálják, a szafrol vízben nem oldódik Szafrol (az MDA [ 3,4-metiléndioxiamfetamin] nem aminos prekurzora) Stimuláns, hallucinogén

174 SZERECSENDIÓ (Myristica fragrans)
Örökzöld fa magva 5-20 g őrölt vagy egész mag Miriszticin (a 3-metoxi-4,5-metiléndioxiamfetamin [M-MDA] nem aminos prekurzora), elemicin és szafrol (a 3,4-metiléndioxiamfetamin [MDA] nem aminos prekurzora) Kacagási kényszer, részeg érzés, eufória, majd 24 óra mély alvás

175 TÉLIZÖLD METÉNG (Catharanthus roseus)
Örökké virágzó félcserje levelei Szárított leveleket elszívják Akuammin, katarozin, vindolin, vincristin, vinblastin, vincamin Eufória és hallucinációk Agranulocitózis

176 LÓTUSZ Nymphaea nouchali
Szedatív hatású alkaloidok Cigarettában szívják Alkoholos extraktumát isszák Tea formájában fogyasztják

177 MÉRGEZŐ MENTA Lagochilus inebrians
Alkaloidja a lagochillin Türkmenisztánban őshonos Szedatív hatás

178 Marihuána

179 Tények A legtöbb fiatal ezzel kezdi és fejezi be
Egy átlagos hétvégi napon en szívnak, 70%-uk Budapesten, 1-2 fő kerül kórházba használatát követően Aki csak önmagában fogyasztja (nem vezet), azok között a halálozás 0%

180 Tények A jó joint 500 mg marihuánát tartalmaz (5-15 mg THC)
Hatása s múlva jelentkezik (2. slukk) Csúcskoncentráció 7-8 perc múlva Kimutathatóság gyorsteszttel 3-4 nap

181 Veszélyek THC szénmonoxid acetaldehid akrolein toluol vinilklorid
fenol krezol cianid aceton ammónia Nagyobb a veszélye a légzőszervi rosszindulatú daganatoknak

182 Hatás A hatásokat összességben az anyag minősége (THC-tartalom)
a fogyasztás sebessége a fogyasztó gyakorlata határozza meg

183 Hatás ellazulás, kellemes érzések enyhe eufória
szexuális vágy növekedése lassan telik az idő fokozott étvágy, főként édességek kívánása pánikreakció hallucináció

184 Keverhető (felüthető)
Opiáttal Amfetamin származékokkal PCP-vel

185 Hasish pie Vétlen is fogyasztható
„Valami Amerika”, de az élet is produkálhat hasonlót

186 Krónikus használat krónikus bronchitis
légzőszervi daganatok gyakorisága megnő. abnormális, csökkent motilitású spermiumok csökken a szérum tesztoszteron szint, melynek gynecomastia lehet a következménye csökken a T sejtek mediálta immunválasz is

187 Naponta találkozunk a kábítószerekkel, hiszen…
Nézünk TV-t Újságot olvasunk Moziba járunk Mesét olvasunk

188 Íme néhány példa

189 Pantherina szindróma felfokozott érzelmi állapot motoros izgalom
vitustánc tér- és időérzékelési zavarok

190 Mandragóra Mandragora officinalis Tropán alkaloidokat tartalmaz
Memória kiesések, engedelmesség Kirke ennek segítségével bírta rá a férfiakat engedelmességre és változtatta őket a legenda szerint disznókká