Sérültellátás 2011 - Gorove.

Az előadások a következő témára: "Sérültellátás 2011 - Gorove."— Előadás másolata:

1 Sérültellátás Gorove

2 Áttekintés Bevezetés – alapvetések Célok A sérült első megítélése
A sérültvizsgálat második fázisa - a sérült részletes vizsgálata Állapot követő ellenőrző vizsgálat- állapot kontroll A mentőegység jelentési kötelezettsége Dokumentációs kötelezettség

3 Bevezetés – alapvetések
A sérülés okozta halálozás világszerte 10% 40 év alatt vezető halálok A halálozás 50%-a következik be a helyszínen és 30%-a a kórházi ellátás első 24 órájában. A tapasztalatok szerint a korai halálesetek 48%-a potenciálisan megelőzhető megfelelő korai légútbiztosítással, a kritikus mellkasi sérülés, a külső vérzések, valamint a vérzéses shock adekvát ellátásával.

4 Bevezetés – alapvetések
A korai halálozás csökkentésében meghatározó a helyszíni ellátás A trauma sebészeti betegség A megoldása többnyire sebészi, ezért az a cél, hogy a sérülés után a legrövidebb időn belül lehetővé váljék az adekvát sebészeti beavatkozás. A helyszínen alkalmazott invazív diagnosztikus és terápiás eljárások nem mindig életmentőek de további veszélyt jelenthetnek a sérült számára (sikertelenség? Idő! További károsodás)

5

6 Trauma okozta halálozás
65 fő

7 Liberman, et al „Severe Trauma – ALS or BLS?“ Journal of Trauma, 2001
Túlélés és idő 2.6 ALS M. Liberman: Halálozás BLS vs. ALS 1 BLS Megjegyzendő hogy a felmérés azonos súlyosságú (ISS 16 felett) sérültekkel történt Liberman, et al „Severe Trauma – ALS or BLS?“ Journal of Trauma, 2001 Multicenter canadian Study of Prehospital Trauma care Annals of Surgery vol 237. No 7

8 Célok A baleset miatt bekövetkezett halálozás és rokkantság csökkentése 10 percnél ne tölts többet a helyszínen! (Kivétel: kimentés elhúzódása stb.) Elég ha tudod, hogy mit ne csinálj, mint időhúzó tevékenységekkel próbálkozni. Ami 2x nem sikerült ne próbáld meg harmadszor!

9 Sérült ellátás Elsődleges vizsgálat Részletes vizsgálat
A helyszín felmérése A sérült első megítélése Gyors trauma vizsgálat v. Célzott vizsgálat Részletes vizsgálat Ellenőrző vizsgálat

10 International Trauma Life Support, 6e
Elsődleges vizsgálat Elsődleges vizsgálat A helyszín felmérése A sérült első megítélése Gyors trauma vizsgálat v. Célzott vizsgálat

11 Minimum felszerelés Gerinchordágy (rögzítő pántokkal és a fejrögzítővel)/lapáthordágy vagy VM Merev nyakrögzítő gallér Oxigénpalack (hordozható) arcmaszkkal R(M)-táska (légútbiztosítás, lélegeztetés, vérzéscsillapítás minimum eszközei), Pulzoximéter, Monitor Medence öv, Tourniquet

12 International Trauma Life Support, 6e
A helyszín felmérése

13 International Trauma Life Support, 6e
A sérült első megítélése Keringés Van e pulzus? ( r/c ) Frekvencia Ritmusos Minőség Bőrszín, hőmérséklet CRT Légzés Van e légzés? Légzésszám (10-20) Mélysége Légzési nehezítettség C gerinc védelem Manuális gerincrögzítés Elölről közelíts! Általános benyomás Kor Nem Általános külalak Pozíció Aktivitás Nyilvánvaló sérülések, vérzések Eszmélet A – Éber (Avake) V – Hangra reag. (Voice) P – Fájdalomra reag. (Pain) U – Eszméletlen (Unresponsive) Légutak Horkolás Hörgés Stridor Csend

14 Segíti a súlyosság megítélését
Elsődleges vizsgálat Segíti a súlyosság megítélését Célja: Az azonnal elhárítandó életveszély felismerése

15 Elsődleges vizsgálat Veszélyes helyszín Elzáródott légút
Kevesebb, mint 2 perc Kezdő felmérés és gyors trauma vizsgálat Delegálj minden beavatkozást. Ne szakítsd meg kivéve: Veszélyes helyszín Elzáródott légút Szívmegállás esetén

16 Elsődleges vizsgálat - Légút
Ha nem kielégítő és nem rendezhető gyorsan Azonnal : egyszerű pozícionálás és leszívás Szakítsd meg: eszközös légúti technikák

17 Elsődleges vizsgálat - Légzés
Azonnal: nagy áramlású oxigén Ha nem kielégítő Azonnal: asszisztáld a légzést

18 International Trauma Life Support, 6e
Légzési frekvenciák Normális Abnormális Felnőtt 10–20 <10 és >24 Gyermek 15–30 <15 és >35 Csecsemő 25–50 <25 és >60

19 Elsődleges vizsgálat - Keringés
Keringés: perifériás pulzus Ha nincs perifériás, keresd a carotist Túl gyors, túl lassú, minőség Szakítsd meg: szívmegállás esetén Bőr Szín, hőmérséklet, állapot Nagyobb vérzés keresése Azonnal: vérzés kontrollja

20 International Trauma Life Support, 6e

21 A sérülési mechanizmus
Veszélyes - generalizált vagy eszméletlen Gyors trauma vizsgálat Veszélyes - helyi Célzott vizsgálat Nem jelentős és a kezdő felmérés normális

22 Potenciálisan életveszélyes sérült
Veszélyes sérülési mechanizmus, anamnézisben: Eszméletvesztés Légzési nehézség Fej, nyak vagy törzs súlyos fájdalma Magas kockázatú csoport: Zavart tudat Légzési nehézség Abnormális keringés Kóros kezdő felmérés

23 Sérülési Mechanizmus (SM)
gyalogost vagy kerékpárost elgázoltak, nagy sebességű motorkerékpár-, gépkocsibaleset történt, a gépjárműből kirepült, kiesett a sérült, az utastérben valaki meghalt, légzsák(ok) kinyíltak magasból esés (> 3m), robbanásos sérülés történt, beszorult sérültről van szó. A sérülési mechanizmus fontos információt ad arról, hogy nagy erejű, az egész testet érintő erőbehatásról van-e szó (pl. gázolás, magasból esés, frontális ütközés, kocsiból kirepülés,…), vagy egy-egy testtájék izolált sérüléséről (pl. mellkason szúrás, comb lövés, …), azaz utal a sérült veszélyeztetettségének mértékére. Meghatározza azt, hogy a sérültvizsgálatot hogyan vezessük. Az egész testet érintő nagy erőbehatás esetén a kezdő felmérést a sérülések gyors áttekintő vizsgálatával folytatjuk az életveszélyes sérülések, a potenciális veszélyeztetettség megítélése érdekében. Egy testtájék súlyos sérülése esetén a kezdő felmérést célzott vizsgálat követheti. Alkoholos állapotú/gyógyszerhatás alatt álló sérülteknél a sérülési mechanizmus ismerete különösen fontos útbaigazító tényező; mindaddig sérültnek tekintendők, míg annak ellenkezője nem igazolódik.

24 Gyors Trauma Vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors Trauma Vizsgálat

25 Gyors trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Fej vizsgálata Durva arc- és agykoponya sérülés (zúzódás, impresszió, duzzanat, áthatoló sérülés, vérzés) Pupillák gyors megtekintése

26 Gyors trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Nyak vizsgálata Durva zúzódás, duzzanat, áthatoló sérülés, vérzés Subcutan emphysema Nyaki vénák teltsége Trachea dislocatio/deviatio

27 Gyors trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Mellkas vizsgálata Aszimmetria, durva zúzódás, áthatoló sérülés, vérzés, paradox mozgás, instabilitás, krepitáció

28 Gyors trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Mellkas hallgatása 2 oldal összehasonlítás Légzési hang: van?, szimmetrikus? Ha nincs: kopogtatás Szívhangok: 1 ponton

29 Feszülő PTX gyanúja Instabil mellkas – sorozat bordatörés
Áthatoló mellkasi sérülés Szubkután emphyzéma Telt nyaki vénák Gége eltolódás Vérnyomásesés, állapot romlás látható ok nélkül – sőt oxygenizálás, lélegeztetés ellenére Reanimáció Nagy légzési ellenállás lélegeztetéskor Hallgatózási – kopogtatási lelet

30 Gyors trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Has vizsgálata Durva zúzódás, áthatoló sérülés, eviscereatio, vérzés, feszülés, keménység, deffanse, fájdalom

31 Gyors trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Medence vizsgálata Durva zúzódás, instabilitás, vérzés, krepitáció, fájdalom

32 Gyors trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Comb vizsgálata Deformitás, durva zúzódás, duzzanat, instabilitás, vérzés

33 Gyors trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Neurológiai vizsgálat Pupillák szimmetriája Vércukor Végtagokon KÉM

34 Gyors trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors trauma vizsgálat Hát vizsgálata Deformáció, durva zúzódás, áthatoló sérülés, vérzés, fájdalom

35 S A M P L E Célirányos anamnézis zimptómák llergiák edikamentumok
atiens előélete (krónikus betegségek) L egutolsó étkezés (szilárd, folyékony) E semény (mi történt?)

36 Gyors Trauma vizsgálat
Segíti helyszínen elvégzendő feladatok és a szállítási prioritás azonosításában Célja: Az életveszélyes sérülések felismerése

37 Gyors Trauma Vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Gyors Trauma Vizsgálat Ha az állapota kritikus, a teljes vizsgálat előtt tedd be a mentőbe!

38 Load-Go- and-treat helyzetek
International Trauma Life Support, 6e Load-Go- and-treat helyzetek Kezdő felmérés Tudatzavar Elégtelen légzés Elégtelen keringés Shock valószínű Abnormális mellkasi lelet Érzékeny, feszes has Instabil medence Kétoldali femurtörés Súlyos sérülési mechanizmus és/vagy rossz általános állapot

39 International Trauma Life Support, 6e
Ha kétséges — indulj el hamar! International Trauma Life Support, 6e

40 Kritikus helyszíni beavatkozások
! Kritikus helyszíni beavatkozások Légút biztosítás Asszisztált lélegeztetés Oxigén adása CPR megkezdése Nagyobb külső vérzés kontrollja Nyílt mellkas seb lezárása Instabil mellkas rögzítése Feszülő PTX dekompressziója Idegentest rögzítése Teljes test rögzítés

41 A szállítás megkezdése
Nem helyszíni, nem életmentő beavatkozások Sínezés, kötés, vénabiztosítás Gyakran az endotrachealis intubatio sem Lépj kapcsolatba az irányítással A lehető leghamarabb Érkezés várható ideje A beteg állapota Speciális igények érkezéskor

42 Ellenőrző vizsgálat Állapotváltozás Csináld és dokumentáld Beteg
Beavatkozások Csináld és dokumentáld Kritikus: minden 5 percben Stabil: minden 15 percben Minden beavatkozásnál Mindig, ha a beteget mozgatod Ha az állapot romlik

43 International Trauma Life Support, 6e
Ellenőrző vizsgálat Szubjektív változások “Hogy érzi magát?” Tudat ismételt vizsgálata LOC, pupillák, GCS ABC ismételt vizsgálata Nyak, Hallgatózás, Has ismételt vizsgálata Ellenőrizz minden azonosított sérülést Ellenőrizd a beavatkozásokat működnek, pozíció, áramlás, biztonság

44 Ellenőrző vizsgálat Segít követni a páciens állapotát, észlelni az esetleges beavatkozás szükségességét Célja: Az állapotváltozás és az elvégzett beavatkozások hatékonyságának ellenőrzése

45 International Trauma Life Support, 6e
Részletes vizsgálat

46 90 KIR érintettség Részletes vizsgálat AVPU GCS (<12 – változás!)
Pupillák Később reflexek 90 E – esemény (mi történt?), gyors áttekintés (sérült és környezete) Időveszteség nélküli kiegészítő helyszíni információk értékelése, miközben törekszünk a sérült maghőmérsékletének a fenntartására, a lehűlés megelőzésére (nedves ruha eltávolítása, takaró alkalmazása, később a hideg infúziós folyadékok kerülése)!

47 Eszmélet, tudatállapot
Alert Verbal response Painful Unresponsive Éber Beszédre/szólításra ébred? Elhárít/mozog fájdalomra? Reakció nincs

48 Részletes vizsgálat Feltáróbb vizsgálat (fejtől lábig) Kivitelezés
Az összes, nem csak az életveszélyes sérülések vizsgálata Felállítja a kezelés alapelveit Kivitelezés Kritikus betegek – transzport közben végezd Gyors transzport – esetleg nincs rá idő Nem kritikus betegek – a helyszínen végezd

49 International Trauma Life Support, 6e
Részletes vizsgálat Kezdő felmérés Ismételd rutinszerűen Vitális paraméterek Monitorizálás Részletes vizsgálat Fejtől lábig DCAPP - BTLS

50 International Trauma Life Support, 6e
DCAP-BTLS Deformitás Contusio Abrasio Penetráló sérülés Beégések Túlérzékenység Laceratio Szövetduzzanat

51 Részletes trauma vizsgálat
International Trauma Life Support, 6e Részletes trauma vizsgálat Vitális paraméterek (Monitorozás!!!) Részletes Fejtől talpig vizsgálat Végtagokra kiterjedő DCAP-BTLS Deformitás, Contusio, Abrasio, Penetráló sérülés, Be égések, Túlérzékenység, Laceratio, Szövet duzzanat Részletes neurológiai vizsgálat (pupillák)

52 Részletes Trauma Vizsgálat
Segít a páciens állapotának részletes megismerésében, de kritikus esetben nem feltétlenül szükséges Célja: Az összes sérülés felderítése

53 International Trauma Life Support, 6e

54 - baleseti mechanizmus
Vizsgálati sorrend helyszín sérült Gyors áttekintés részletes vizsgálat - védőfelszerelés - biztonság - sérültek száma - utánpótlás - baleseti mechanizmus - ált. benyomás - AVPU - ABC ABSZ (LGT)? ABSZ (LGT)?

55 Vizsgálati sorrend Kezdő felmérés GYSA Ellenőrző Részletes ABC Fej
Nyak Mellkas Hallg: 2 Hallg: 4 Has Medence Comb Neur Végtag, RR stb.

56 Vizsgálat 1. ABC

57 Vizsgálat 1. ABC

58 Vizsgálat 2. D,E

59 Vizsgálat 2. D,E 1x!

60 Vizsgálat 2. D,E

61 Vizsgálat 2. D,E

62 Alapszabályok Sorrend betartása (ABCDE)
Amíg egy problémát nem oldottál meg, ne lépj tovább! A beavatkozás sikerét ellenőrizd! Állapotromlás esetén kezd előröl! Mindig csak a feltétlenül szükséges beavatkozást végezd!

63