Újdonságok az IC/BPS diagnosztikája területén

Az előadások a következő témára: "Újdonságok az IC/BPS diagnosztikája területén"— Előadás másolata:

1 Újdonságok az IC/BPS diagnosztikája területén
Egyszerűsített kritériumok Fájdalom - krónikus, hólyag eredetű kismedencei nyomás vagy diszkomfort (és/vagy húgycsőfájdalmak) Vizelési inger - igen gyakori vagy állandó és/vagy parancsoló Gyakori vizelés (kis porciók) Differenciál diagnosztika (azonos tüneteket okozó kórképek kizárása) Kiegészítő anamnesztikus adatok Fokozódik-e a fájdalma a hólyag telődésére? Érez-e átmeneti megkönnyebbedést vizelés után? Van-e olyan étel vagy ital, aminek fogyasztása után panaszai fokozódnak? Clemens JQ. In: Urologic Diseases in America. 2007; Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology

2 Az IC/BPS differenciál diagnosztikája – kizárási diagnózis
Urológiai Hyperaktív hólyag Bakteriális cystitis (?) Krónikus kismedencei fájdalom CIS/ Hólyag ca. (!) Urethritis Húgycső diverticulum Ureter- vagy hólyagkő Sugárcystitis Nőgyógyászati Endometriosis Kismedencei gyulladásos folyamatok Vulvodynia Vaginitis Urogenitális atrophia Aktív herpes fertőzés Kismedencei malignoma Prolapsus uteri

3 Biopsia csak tumorgyanú esetén indokolt!
A BPS/IC diagnosztikája Hólyagbiopszia Korábban javasolt beavatkozás nincs diagnosztikus értéke perforáció veszélye vérzés veszélye Malignitás (CIS) kizárására alkalmasabb a vizelet cytológia – ez minden esetben kötelező! Biopsia csak tumorgyanú esetén indokolt!

4 A hagyományos hólyagnyomás mérésnek
A BPS/IC diagnosztikája Urodinámiás vizsgálat IC/BPS-ben A hagyományos hólyagnyomás mérésnek (cysto-manometria) nincs diagnosztikus értéke! Nem végzünk urodinámiás vizsgálatot!

5 ÚJ, NEM-INVAZÍV DIAGNOSZTIKUS MÓDSZER A GAG RÉTEG FUNKCIÓJÁNAK VIZSGÁLATÁRA a vizelési napló adatai alapján

6 A GAG réteg integritásának vizsgálata
Az IC/BPS alapja a GAG réteg elégtelensége Mértékének megítélésére Parsons teszt – hólyag feltöltése KCl oldattal - kvalitatív , invazív, fájdalmas Módosított Parsons teszt: cystometria hígabb KCl kvantitatív, kevésbé invazív, időigényes Új teszt iránti igény: Kvantitatív, nem invazív, gyors, olcsó, betegbarát …

7 Megfigyeléseink Az anamnézis, tünetek alapján
Panaszok csökkennek sok folyadék fogyasztása mellett Fokozódnak a nyári hónapokban Bizonyos ételek fokozzák a panaszokat A vizelési napló adatai alapján A napi átlagos vizeletporciók jelentősen változhatnak a vizeletmennyiségtől függően

8 Egy IC beteg átlagos vizeletporcióinak változása 2 hét alatt az össz
Egy IC beteg átlagos vizeletporcióinak változása 2 hét alatt az össz. vizeletmennyiség függvényében

9 Az adatok lineáris összefüggést sugallnak

10 A 2x24 órás vizelési napló adatai

11 A porciók változásának kvantitatív meghatározása 1.

12 Eredmények Megállapítható, hogy
a napi átlagos vizeletporció a legmegbízhatóbban mérhető és értékelhető vizelési napló adat, az átlagos vizeletporció mérete egészséges emberekben nem függ a vizelet koncentrációjától, a két napi adat változatlan, sérült GAG-réteg esetén viszont a két napra számított átlagporciók annál nagyobb eltérést mutatnak, minél súlyosabb stádiumú a betegség (kvantitatív mérés – terápiás hatás mérése) az egyes vizeletporciók a legnagyobb szórást az éjszaka során és a reggeli első vizeletporcióban mutatják ezért ezen porciók mérésének elhagyása pontosabbá teszi a GAG- réteg tesztet (egyidejűleg megkönnyítik a betegek életét)

13 A vizeletmennyiség (vizeletkoncentráció) és az átlagos vizeletporciók méretének összefüggése

14 Összefoglalás A 2 napos vizelési naplón alapuló GAG-réteg teszt új kvantitatív diagnosztikai módszer IC/BPS-ben Fiziológiás körülmények között végzett vizsgálat, non-invazív Olcsó, nem igényel műszeres vizsgálatot Gyors adatbevitel, akár nagy távolságról is, tetszőlegesen ismételhető Alkalmasnak tűnik a betegség lefolyásának monitorozására és a kezelés hatékonyságának mérésére is A weblap felhasználóbarát adatbevitelt biztosít A kvantitatív adatok prospektív gyűjtésével kellő mennyiségű és minőségű adat gyűjthető össze a statisztikai értékeléshez

15 Az IC/BPS diagnosztikája
Alacsony nyomású cystoscopia Hunner-fekély Spirális erek !!!

16 Az IC/BPS diagnosztikája
Magas nyomású cystoscopia – spinál anaesthesiában A diagnosztika legfontosabb eszköze

17 Az IC/BPS diagnosztikája Magas nyomású cystoscopia veszélye
A nagy nyomás miatt: Visszafolyik a folyadék a vesékbe (VUR) Elfolyik a katéter mellett Vesékben veszélyes túlnyomás alakul ki! Pontatlan a nyomás-térfogat mérés! A diagnosztika legfontosabb eszköze

18 Az IC/BPS diagnosztikája
Megoldás az új módszer: a ballonos hólyagtágítás Standardizált értékek! Speciális ballon katéter – nincs reflux Töltés közben folyamatos nyomás-térfogat mérés Magas intravesicalis nyomás (70vízcm) fenntartása Nincs folyadék elszökés Állandó szintű nyomás 5 percig Hirtelen lebocsátás

19 „Elbocsátó szép üzenet”
Az IC/BPS diagnosztikájának legfontosabb eszköze a nagynyomású cystoscopos hólyagkép Az elváltozások mértéke nyomás- és időfüggő Alapvető cél a vizsgálati paraméterek standardizálása Megoldás: a ballonos hólyagtágítás módszere 70vízcm intravesicalis nyomás 5 percig A ballon hirtelen lebocsátását követően megjelenő ex-vacuo vérzések diagnosztikus értékűek