Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ? Dr. Szatmári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ? Dr. Szatmári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest."— Előadás másolata:

1

2 ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ? Dr. Szatmári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest

3 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Kinek? Mikor?

4 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Életkor Panaszok ASD méret Reverzibilitás – PH, pitvar fib. Életminőség kontraindikáció

5 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Indikáció - ASD II.: + – panaszok fáradékonyság, dyspnoe – Jelentős shunt Qp/Qs > 1,5, vs. J. szívfél volumen – Szívelégtelenségre utaló tünetek – Emelkedett kisvérköri nyomás Pp > 50% Ps – pitvari flatter / fibrilláció ??? – Cryptogen stroke (>PFO)

6 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? kontraindikáció – infekció? – coagulopathia? – légzésfunkció – anaest.? – stb.

7 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Indikáció – bizonytalanságok – panaszok – összefügg-e az ASD-vel ? – jelentős shunt – mérési hiba !! – szívelégtelenségre utaló tünetek – emelkedett pulm. nyomás – reverzibilis? – pitvari flatter / fibrilláció – reverzibilis ? – cryptogen stroke - egyéb mechanizmus ?

8 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Életkor – alsó / felső határ ? Panaszok - ASD – től ? ASD méret – max. diam. ? Reverzibilitás – PH, Afib. kontraindikáció – – infekció? coag.status? légzésfunkció? Stb.

9 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Életkor 4,4 – 75,9 év (median 25,9 év) Felnőtt év (median 44 év)

10 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Életkor – felső határ ? Panaszok - ASD – től ? ASD méret – max. Ø ? Reverzibilitás – PH, Afib. kontraindikáció – – infekció? coag.status? légzésfunkció? Stb.

11 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD méret 6 – 30 mm (átl. 15 mm)

12 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD méret - megfontolások 6 – 35 mm (átl. 15 mm) Felnőtt 10 – 35 mm (átl. 22 mm)

13 ASD – diagnosztika – defektus méret

14 ASD – diagnosztika - peremek aorta mitralis Venae cavae Vv.pulmonales ASD

15 ASD - „ballon-sizing”

16 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? TTE vs. TE vs. Stretch Ø TTE, TE Stretch

17 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? TTE vs. Occluder ø TTE, Occluder

18 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Kinek? Mikor? Nyitott kérdések

19 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Nyitott kérdések – pitvari flatter / fibrilláció – pulmonalis hypertonia – thrombus képződés – embolizáció

20 Kardiális „remodelling” Strukturális Elektromos Kardiális „remodelling” Strukturális Elektromos ASD szignifikáns B - J shunt ASD katéteres zárás Kardiális „reverz remodelling” Strukturális Elektromos ? Kardiális „reverz remodelling” Strukturális Elektromos ? pitvari arrhythmia

21 Pitvari tachyarrhythmia rekurrencia Zárás előtt: 16% (pitvari flatter és fibrillatio) Zárás előtt: 16% (pitvari flatter és fibrillatio) Zárás után (1 év): 5% (pitvari flatter és fibrillatio) Zárás után (1 év): 5% (pitvari flatter és fibrillatio)

22 ASD és pulmonalis hypertonia Lezo et al Am Heart J beteg, életkora 56 +/- 14 év Jobb kamrai systolés nyomás: 65+/- 23 hgmm Qp/Qs: 1,8 +/- 0,5 Zárás után: Pulm. nyomás csökkent: 31+/- 11 Hgmm NYHA stádium javult Pitvarfibrillatio aránya csökkent: 41%-ról 24%-ra 29 beteg, életkora 56 +/- 14 év Jobb kamrai systolés nyomás: 65+/- 23 hgmm Qp/Qs: 1,8 +/- 0,5 Zárás után: Pulm. nyomás csökkent: 31+/- 11 Hgmm NYHA stádium javult Pitvarfibrillatio aránya csökkent: 41%-ról 24%-ra

23 Esetek: 24 sikeres zárás 2 PFO eszköz bp-i oldalán thrombus (TE: 3 nap) 3 ASD eszköz jp-i oldalán thrombus (TE: 3 nap, 28 nap, 3 nap) 1 PFO eszköz jp és bp oldalán thrombus (TE: 3 nap) Záró eszköz: ASDOS occluder ASD zárás és thrombus K Rosée et al Am J Cardiol, 1999

24 Eszköz-függő !! Amplatzer occluder esetén nincs ASD zárás és thrombus

25 MunkacsoportemboliaTx Fischer, Masura (n=88) nincs24 h: Heparin 6 hó: Aspirin Chan (n=100) 1 esetAspirin Berger, Björnstad (N=200) nincs48 h: Heparin 6 hó: Aspirin Fischer, Stieh (N=200) Nincs24 h: Heparin 6 hó: Aspirin ASD és embolia

26 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Kinek? Mikor? válasz Indikáció esetén bárkinek Technikai szempontból csak alsó életkori / testsúly határ van (± kg)

27 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Hogyan?

28 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Kivizsgálás kardiológiai vizsgálat TTE - szűrés TE - intervencióra alkalmas ? – átmérők – peremek – shunt-irány

29 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Technika általános anaesthesia percutan, endovascularis (Seldinger) 100 NE / kg Na-Heparin folyamatos TE monitorizálás (IVUS) vena pulmonalis angio ballon sizing – feszített Ø eszköz kiválasztás / bejuttatás

30 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Technika Eszköz Amplatzer Septal Occluder – F sheath – 4 – 40 mm Ø

31 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Eszköz

32 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? Utánkövetés Na-Heparin pumpa - első 24 óra Aspirin - 6 hónapig IE profylaxis - 6 hónapig kontroll - TTE –3 hó, 6 hó, 1 év, majd évente

33 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD II. Tx trend - összes

34 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD II. Tx trend

35 ASD zárás a felnőttkorban Kinek? Mikor? Hogyan? ASD II. Tx trend felnőtt

36 ASD II zárás – GOKI összes 566 felnőtt 265gyerek 301

37 ASD II zárás - GOKI összes 566 felnőtt 265 Anatomia 13 zárás 252 technika 5 Occl. disloc. 3 sikeres % 96,8 % 4,9 %

38 Sikertelen beavatkozások 2002 – 2009 felnőtt betegek

39 Összefoglalás A katéteres zárás effektív és biztonságos, eredményessége a sebészi zárással azonos. A secundum típusú ASD-k ~ %-a katéter intervencionális módszerrel zárható. Indikáció fennállásakor, ill. kontraindikáció hiányában széles határok között elvégezhető. A sebészeti megoldással összehasonlítva kisebb terhelést jelent. Indikáció liberalizáció??? A pitvari tachyarrhythmiák, valamint a pulmonalis hypertonia reverzibilitását illetően további vizsgálatok szükségesek.


Letölteni ppt "ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ? Dr. Szatmári András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet Budapest."

Hasonló előadás


Google Hirdetések