Acut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből Dr. Temesszentandrási György, SE III.Belklinika.

Az előadások a következő témára: "Acut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből Dr. Temesszentandrási György, SE III.Belklinika."— Előadás másolata:

1 Acut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből Dr. Temesszentandrási György, SE III.Belklinika

2 GYULLADÁSOS KÓRKÉPEK: CHOLECYSTITIS, PANCREATITIS, APPENDICITIS, DIVERTICULITIS

3 Az epebetegségek felosztása Epehólyag és epeúti kövesség Cholecystitis és cholangitis

4 Cholecystitis acuta Oka: ductus cysticus zárókő, kezdetben steril, majd bakteriális gyulladás (E. coli, Klebsiella, anaerobok) Klinikai kép – –Heveny fájdalom, láz, hányinger, típusos sugárzás Labor – –Magas gyulladásos paraméterek, fvs, CRP, magasabb bilirubin UH – –Epekő, falvastagodás, tág epehólyag, folyadék a cholecysta körül Kezelés – –Antibiotikum (súlyos esetben 2-3-as kombináció is!)

5 Acut cholecystitis Falmegvastagodás, oedema Pericholecystikus folyadék

6 CHOLECYSTITIS Szövődmények: pericholecystitis  abscessus perforatio  epés peritonitis empyaema vesicae felleae abscessus hepatis bilio-digestiv sipoly  epekőileus

7 Cholelith

8 Acut pancreatitis Fertőzés: – virális, – bakteriális, – parazita. Autoimmun Ischemia Hereditaer Trauma Iatrogén (például ERCP) Idiopathiás Incidenciája 1-5/10 000 lakos évente. (növekszik) Alkohol Biliaris eredet: – kő, – microlithiasis A pancreasnedv elfolyási akadályozottsága: – ampullaris, – ductalis Metabolikus: – hypercalcaemia, – hypertriglyceridaemia. Gyógyszerek Toxin Etiológiai tényezők:

9 Diverticulosis

10 Diverticulosis prevalenciája A vastagbél-diverticulumok prevalenciája nem ítélhető meg pontosan. (Panaszmentes) Századfordulón: 2–10%-nak vélték. Összességében és az életkor előrehaladásával – bizonyíthatóan emelkedik. (Összefügg a táplálkozási szokások változásával). Jelentős az eltérés földrajzilag. A 40 év alattiak között kevesebb mint 10%, míg 80 éves korra 50–66% a prevalencia. Átlagosan: 23%. Stollman N, Raskin JB. Diverticular disease of the colon. Lancet 2004;363:631-9 dr. Németh Anna Mária 1, dr. Ender Ferenc 2, dr. Banai János 3 Diverticulosis, diverticulitis Tünettan, diagnosztika, kezelés LAM 2004;14(11):761-7.

11 Diagnózis

12 Appendicitis sebészileg kezelendő betegség, felismerése alapvető orvosi feladat, ami nem is olyan könnyű…..

13 Ileus

14 Ileus felosztása A béltraktusban jelentkező passzázs zavarokat alapvetően két nagy csoportra oszthatjuk: mechanikus és funkcionális ileus. Az előidéző ok szerinti csoportosítás rendkívül fontos, mivel a mechanikus akadály előzetes igazolása gyakorlatilag azonnali műtéti indikációt jelent, míg a funkcionális ileus konzervatív kezelést igényel és műtét csak abban az esetben válik szükségessé, ha a kiváltó ok műtétileg kezelendő.

15 Vékonybélileus. Natív hasi felvétel.

16 Ileus kardinális tünetei Fájdalom Hányinger, hányás Széklet-szelek elakadása

17 Mechanikus ileus Extrinsic: Adhéziók, Sérvek (belső és külső), Hasi térfoglaló folyamatok (daganat, gyulladás, endometriosis, terhesség) Intramurális: Congenitalis (atresia, stenosis, malrotatio, duplicatio) Gyulladás (Crohn betegség, colitis ulcerosa, diverticulitis, appendicitis, tuberculosis, actinomycosis), Daganat (primér és áttéti) Trauma (intramurális haematoma), Krónikus ischaemia (postirradiációs, gyógyszer) Intraluminális: Idegentest, táplálék (narancs, kukorica, szőlőmag és -héj), Epekő, Enterolith, Bezoár, Paraziták Intussusceptio, Exophyticus lézió (extrém méretű polip) Funkcionális ileus Paralitikus ileus: Reflektorikus (peritonitis, műtétek, pancreatitis, vérzés, trauma, koponyasérülés, vesekőkolika) Toxikus (gyógyszerek, uraemia, pneumónia, botulizmus) Vascularis (mesenteriális erek elzáródása, portális hypertensio) Metabolikus (diabetes, hypokalaemia, hyponatraemia, hypoproteinaemia, hypothermia, hypothyreosis) Mérgezés (ólom, arzén) Fertőzés (parazita) Porphyria Tabes dorsalis

18

19

20 Üreges hasi szervek perforációja : gyomorfekély, nyombélfekély, Meckel diverticulum, appendicitis, divertculitis

21 Hasi érkatasztrófák : aorta aneurysma, arteria et vena mesenterica thrombosis

22 Nem GI eredetű akut hasi kórképek: Vesekő Extrauterin graviditás Ovarium cysta ruptura Here torsio

23 Pseudo akut hasi kórképek: Inferior AMI Alsó lebeny tüdőembólia Ólommérgezés Porphyria Sarlósejtes anaemia Addison-kór Diabeteses ketoacidózis Hypocalcaemias tetania