Mozgásterápia és vesebetegségek Mozgásterápia és vesebetegségek Dr. Schneider Károly osztályvezető főorvos Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, III.

Az előadások a következő témára: "Mozgásterápia és vesebetegségek Mozgásterápia és vesebetegségek Dr. Schneider Károly osztályvezető főorvos Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, III."— Előadás másolata:

1 Mozgásterápia és vesebetegségek Mozgásterápia és vesebetegségek Dr. Schneider Károly osztályvezető főorvos Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, III. sz. Belgyógyászat-nephrológia Osztály és dialízis részleg, Budapest

2 sl | Page Mozgásterápia és vesebetegségek Schneider Károly dr. MH-EK III.Belgyógyászat-nephrológia Osztály és dialízis részleg 2

3 sl | Page Fizikai aktivitás és szív-érrendszeri megbetegedés összefüggése Számos vizsgálat igazolta a fizikai aktivitás és a szív-érrendszeri betegség megelőzés összefüggését  3000 egészséges önkéntesen végzett vizsgálatban a rendszeres fizikai aktivitás gyulladás szabályozásában valamint a szív-érrendszeri esemény rizikó csökkentésében játszott szerepének összefüggését igazolták. Abramson JL, Vaccarino V. Relationship between physical activity and inflammation among apparently healthy middle-aged and older US adults. Arch Intern Med. 2002; 162 (11): 1286-92. Több vizsgálat támasztotta alá a fizikai aktivitás jelentőségét a szív-érrendszeri betegségek gyógyításában  Oldridge valamint O’Conner és mtsaik 20-25 %-os cardiovascularis mortalitás csökkenést igazoltak a cardio-rehabilitatioba felvett betegeknél. Oldridge NB et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction: combined experience of randomized clinical trials. JAMA. 1988; 260 (7): 945-50. O’Connor G et al. An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction. Circulation. 1989; 80 (2): 234-44. Marchionni N et al, Improved exercise tolerance and quality of life with cardiac rehabilitation of older patients after myocardial infarction: results of a randomized, controlled trial. Circulation. 2003; 107 (17): 2201-6. 3

4 sl | Page Dializált populáció és a reverz epidemiológia Az általános populációból levonható tanuságok nem alkalmazhatók egy az egyben a chr. veseelégtelen és dializált betegekre. 4 Kopple J., Am J Clin Nutr 2005;81:1257–66.

5 sl | Page Idült veseelégtelenség, a fizikai inaktivitás, a szív-érrendszeri megbetegedés és halálozás összefüggései Idült vesebetegek kevésbé aktívak, mint a mozgásszegény életmódú, egyébként egészséges nem-vesebeteg egyének. Johansen KL, Chertow GM, Ng AV et al. Physical activity levels in patients on hemodialysis and healthy sedentary controls. Kidney Int 2000; 57: 2564–2570 Kutner NG, Zhang R, Huang Y et al. Depressed mood, usual activity level, and continued employment after starting dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 2040–2045 A fizikai inaktivitás szoros előrejelzője a szív-érrendszeri mortalitásnak a CKD korai stádiumában és mint potenciálisan módosítható rizikófaktornak számít. O’Hare AM, Tawney K, Bacchetti P et al. Decreased survival among sedentary patients undergoing dialysis: results from the dialysis morbidity and mortality study wave 2. Am J Kidney Dis 2003; 41: 447–454 Shlipak MG, Fried LF, Cushman M et al. Cardiovascular mortality risk in chronic kidney disease: comparison of traditional and novel risk factors. JAMA 2005; 293: 1737–1745 Az inaktív dializált betegeknek magasabb az 1 éven belüli halálozási rizikója, mint azoknak, akik valamilyen fizikai aktivitást végeznek. A dialízist kezdő inaktiv betegek egy éven belüli mortalitási rizikója 60%-al magasabb, mint rendszeres testmozgást végző betegtársaiké. 5

6 sl | Page Dialízis indításakor a mozgásszegény életmód meghatározza a beteg túlélését 6 Johansen L., J Am Soc Nephrol 18: 1845–1854, 2007 Aktív Mozgásszegény

7 sl | Page HD betegek fizikai aktivitása jelentősen elmarad az egészséges korcsoportjukhoz képest 7 35% 34 HD kezelt, 80 egészséges önkéntes Acceleratorral mért napi fizikai aktivitás összehasonlitása 15% 57% Johansen L. et al., Kidney International, Vol. 57 (2000), 2564–2570

8 sl | Page HD betegek csökkent fizikai aktivitásáért felelőssé tehető tényezők Fizikai aktivitás csökkenés lehetséges okai:  Anaemia  Uraemia  Izomsorvadás (uraemia okozta izom atrophia, elégtelen mozgás okozta izomsorvadás, hyperparathyreosis, növekedési hormon resistentia)  Alultápláltság  Renalis csontbetegség  Egyéb comorbid tényezők 8 Szignifikans az összefüggés a fizikai aktivitás csökkenés és az alultápláltság, kor, anaemia közt, valamint trend mutatkozik a cholesterin szint, a KT/V, Ferritin értékkel. Johansen L. et al., Kidney International, Vol. 57 (2000), 2564–2570

9 sl | Page Fizikai aktivitást meghatározó főbb tényezők: Dialízis napján és másnap fennálló gyengeségérzés, motiváció hiánya, légszomjérzés valamint fájdalmak, időhiány, túl sok orvosi probléma….. 9 C. Delgado and K.L. Johansen; Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 1152–1157 Haemodialízált betegek fizikai aktivitását befolyásoló tényezők A betegek csak 8 %-a nem jelölt meg fizikai aktivitást korlátozó tényezőt. 92 % minimum 1 tényezőt, 82 % minimum 2 korlátozó tényezőt nevezett meg.

10 sl | Page PD betegek csökkent fizikai aktivitása összefüggést mutat az alultápláltsággal és gyulladással Vizsgálat célja: Fizikai aktivitás és tápláltság, gyulladás összefüggésének vizsgálata Módszer: 38 PD kezelt beteg (BMI:24.0 +/- 3.9; 15 diabetes) átlagos lépésszám mérés pedometerrel Eredmények: A napi lépésszám a betegek 29 % -ánál egyezett meg az egészséges önkéntesek lépésszámával. A napi lépésszám valamint albumin és CRP érték közt összefüggés mutatkozott. PD betegek fizikai aktivitása csökkent Összefüggés mutatkozott a malnutricio-inflammatio-atherosclerosis (MIA) syndromával 10 Oishi D. et al., Adv Perit Dial. 2012;28:148-52.

11 sl | Page PD kezelt betegek csökkent terhelési kapacitásának prevalenciája és összefüggései 95 PD kezelt beteg Átlag életkor: 58.26 ± 12.6 év, 63% férfi, PD-ben eltöltött átlagos idő (3.2 ± 4.1 é). Módszer Volumen status meghatározás spectrum bioelectromos impedanciával Haemodinamikai status felmérése echocardiographiaval Terhelési kapacitás meghatározása a csúcs O2 felhasználással Eredmények Terhelési kapacitás a betegek 96%-ban csökkent, 65 %-ában súlyosan csökkent. A csökkent terhelési kapacitással legszorosabb összefüggést az extracellularis/intracellularis folyadék hányados mutatott, inkább mint az életkor, a pulmonalis capillaris végnyomás, haemoglobin, albumin. 11 Ming-Liang Zuo et al., American Journal of Kidney Diseases Volume 62, Issue 5, Pages 939-946, November 2013Volume 62, Issue 5

12 sl | Page Chr. Veseelégtelen (CKD1-4), dializált és transzplantált gyerekek és fiatalok fizikai aktivitásának és teljesítő vizsgálata Vizsgálat célja: Chr. VE, dializált és transzplantált gyerekek és fiatalok fizikai aktivitásának és teljesítő képességének, funkciójának felmérése. Módszer: Fizikai aktivitás mérése 7 napig pedometerrel Fizikai teljesítőképesség mérése 6 perces járás távolság (6MWD) Fizikai funkció mérése PedsOL 4.0. kérdőív segítségével 12 Akber A., Clin J Am Soc Nephrol 7: 720–726, 2012.

13 sl | Page A lépésszám CKD-ban elmarad a kontroll csoporthoz képest, ez kifejezettebb a lányoknál 13 Akber A., Clin J Am Soc Nephrol 7: 720–726, 2012.

14 sl | Page 6 perces séta távolság alapján a fizikai teljesítőképeségben a CKD-s fiatalok elmaradnak a korcsoporthoz képest. Nem volt különbség a CKD 1-4, dialízált és transplantált csoport fizikai teljesítő képessége közt A fiúk teljesítménye 85 %, a lányoké 70 %. 14 Akber A., Clin J Am Soc Nephrol 7: 720–726, 2012. Chr. veseelégtelen, dializált és transzplantált gyerekek és fiatalok fizikai aktivitása és teljesítő képessége elmarad az egészséges korcsoportjuktól

15 sl | Page PD kezelt gyerekek izomereje és fizikai teljesítő képessége is alacsonyabb egészséges kontroll csoporthoz viszonyítva Vizsgálat célja: PD kezelt gyerekek fizikai funkciójának és izomerejének vizsgálata 22 PD kezelt vs. 16 egészséges kontroll Módszer: Fizikai teljesítmény meghatározása - 6 perc járás távolság és járás sebesség méréssel Quadriceps izomerő mérés dynamometer segítségével MRI az átlagos keresztmetszeti terület mérésre (CSA) és T2 jelerősség mérés Eredmény: Quadriceps izomerő szignifikánsan alacsonyabb (QMS) a PD kezeltekben. BMI-re korrigált keresztmetszeti izom terület (CSA/BMI) nem mutatott szign. eltérést. Konklúzió: Megnövekedett izom zsírosodás magyarázhatja a csökkent fizikai funkciót és csökkent izomerőt. 15 Alayli G. et al.,Pediatr Nephrol.; 2008 Apr;23(4):639-44

16 sl | Page CKD 3-4 betegek terhelési kapacitásának összehasonlítása egészséges kontrollokéhoz képest 16 Chr. veseelégtelen betegek terhelhetősége jelentősen rosszabb egészséges korcsoportjukhoz képest Kirsten L. et al., Am J Kidney Dis. 2012 January ; 59(1): 126–134

17 sl | Page CKD4-hez képest HD és PD kezelés mellett szing. csökkent az izomtömeg 17 ffi nő  134 beteg (60 HD, 28 PD, 46 CKD4)  Izom és zsir mérése standardisalt multi-szeletes CT-el  Funktio meghatározása ülés-állás teszt méréssel Eredmény: Dialízis kezelt CKD5 szign.izomtömeg vesztéssel jár a CKD4-hez képest Izomtömeg az albumin szinttel, korral és CRP-el függ össze. Dializis hatékonyság, kreat clearance, bikarbonate, Ca- és P érték nem korrelált az izomtömeggel. McIntyre W. et al., NDT (2006) 21: 2210–2216

18 sl | Page Amit tudunk Ismert a végstádiumú veseelégtelen betegek alacsony terhelési kapacitásának, az izom vesztésnek és a rossz fizikai teljesítőképességnek az emelkedett prevalenciája, melyek potenciálisan módosíthatóak mozgás programmal. Ismert a szociális ellátásra szoruló idős betegek alacsony fizikai teljesítőképessége valamint a rokkantság, a függetlenség elvesztése és a halálozási kockázat növekedés közötti összefüggés, mely mozgás programmal előnyösen befolyásolható, javítható a túlélés. Fizikai aktivitás növelése a dializáltak fizikai funkciójának javulását és jobb rehabilitáltságát eredményezheti, hozzájárul az életminőség javulásához. Churchill D. et.al., Clin Invest Med 10:14–20, 1987 18

19 sl | Page Ülő életmód, rizikó faktorok, veseelégtelenség, dialízis, mortalitás és fizikai aktivitás összefüggése 19 Johansen L., J Am Soc Nephrol 18: 1845–1854, 2007

20 sl | Page Chr. veseelégtelen betegek (CKD1-4) fizikai terhelhetősége tréning hatására szignifikánsan javul 20 Kirsten L. et al., Am J Kidney Dis. 2012 January ; 59(1): 126–134 Megnőtt a terhelhetőség Javult a tehelési kapacitás Nőtt a tréning idő Javult a 6 perces járástávolság Javult a funkcionális mobilitás Javult a dinamikus és statikus izomerő Megnövekedett az I. tip és II. tip. izomrostok nagysága Csökkent/nem változott a proteinuria Nem változott a vesefunktio Javult az augmentációs index Javultak a lipidek Javult az életminőség

21 sl | Page Dialízis közben végzett tréning hatásai 21 Afshar et al : Aerobic Training and Sleep Quality; IJKD 2011;5:119-23

22 sl | Page HD kezelt betegek dialísis alatti fizikális terhelésének önkontrolos vizsgálata a hatékonyságra 22 Kong C. et al, NDT (1999) 14; 2927-2931)

23 sl | Page Intra-dialiticus kezelés hatására szignifikánsan csökkent P és K érték 48 HD beteg (25 tréning, 23 kontroll) Dialízis 2. órájában 15 perc alacsony intenzitású tréning Vizsgálat célja: 8 hetes tréning hatása a kémiai paraméterekre Eredmények: Szignifikánsan javult P és K értékek. Nem szign. változás a Hb és Ca értékekben. 48 HD beteg (25 tréning, 23 kontroll) Dialízis 2. órájában 15 perc alacsony intenzitású tréning Vizsgálat célja: 8 hetes tréning hatása a kémiai paraméterekre Eredmények: Szignifikánsan javult P és K értékek. Nem szign. változás a Hb és Ca értékekben. 23 Makhlough A. et al.,IJKD 2012;6:119-23

24 sl | Page Dializált betegek (HD/PD) aerobik tréningjének hatására átlagban 17%-al növekedett O2 csúcs fogyasztás 24 EPO alkalmazása melletti vizsgálatok VO2peak (csúcs O2 fogyasztás) vizsgálata 8 hét – 6 hónap, heti min. 3 alkalommal min. 30 perc aerobik tréning Johansen L., J Am Soc Nephrol 18: 1845–1854, 2007

25 sl | Page HD alatti erősítő tréning hatása a fizikai erőnlétre, a test összetételre és életminőségre 44 HD kezelt (22 tréning, 22 kontroll) Heti 2 HD kezelés alatti erősítő tréning, 48 alkalommal Elsődleges kimenetel: fizikai erőnlét változása Másodlagos kimenetel: Testösszetétel, életminőség változás 44 HD kezelt (22 tréning, 22 kontroll) Heti 2 HD kezelés alatti erősítő tréning, 48 alkalommal Elsődleges kimenetel: fizikai erőnlét változása Másodlagos kimenetel: Testösszetétel, életminőség változás 25 Chen J. et al., NDT, (2010) 25: 1936–1943 (Short Physical Performance Battery score)

26 sl | Page HD alatti erősítő edzés hatására javult a fizikai erőnlét, megváltozott a test összetétel (csökkent a testzsír), javult az életminőség Konklúzió: Intra-dialiticus alacsony intenzitású erősítő tréning biztonságos, hatékony idős betegekben is. A tréning javítja a fizikai teljesítőképességet, a tápláltságot, és fizikai aktivitást. Ezt a mozgás formát a rutin beteggondozás részévé kellene tenni Konklúzió: Intra-dialiticus alacsony intenzitású erősítő tréning biztonságos, hatékony idős betegekben is. A tréning javítja a fizikai teljesítőképességet, a tápláltságot, és fizikai aktivitást. Ezt a mozgás formát a rutin beteggondozás részévé kellene tenni 26 Chen J. et al., NDT, (2010) 25: 1936–1943

27 sl | Page Fizikai aktivitás hatására javuló izomerő és terhelhetőség, javuló izom atrophia 27 32% 29% 48% Kouidi et. al., NDT (1998) 13: 685–699 7 HD kezelt beteg Vizsgálat: 6 hónapig, HD közti napokon heti 3x 90 perc tréning hatásának vizsgálata az izomerőre, terhelhetőségre és izom atrophia változására.

28 sl | Page28 20% 19% 51% Fizikai aktivitás hatására javuló izomerő és terhelhetőség, javuló izom atrophia Kouidi et. al., NDT (1998) 13: 685–699 Uraemias izomsorvadás (erek, enzimek és kontraktilis fehérjék) Okai: maga Ca szint, azotaemia, acidosis, SHP, alacsony carnitin Eredmények:  Átlagos izomrost telület 19 %-os növekedés,  II. típusú izomrost 51 %-os növekedése  Terhelhetőség 48 %-os növekedése  Terhelési idő 29 %-os növekedése

29 sl | Page 3 hónapos tréning hatására csökkent az arterias stiffness és javuló pulzusnyomás 29 Mustata et al., J Am Soc Nephrol 15: 2713–2718, 2004 11 HD beteg Heti 2x1 óra tréning 3 hónapig Konkluzió Tréning hatása átmeneti. (abbahagyása esetén ismételten nő az arterias merevség) Hosszútávú várható jótékony hatása:  Csökkenő bal kamrai utóterhelés, bal kamra hypertrophia,  javuló subendocardialis perfusio, javuló myocardium vérellátás,  a nagy arteriakon csökkenő mechanikai stressz  javuló lipid és CH anyagcsere

30 sl | Page Rendszeres testmozgás hozzájárul a dializált betegek hatékonyabb vérnyomás kontroljához 12 hetes HD kezelések alatti a tréning után a vérnyomás csökkenését tapasztalták az antihypertensiv gyógyszerelés és száraz súly változtatása nélkül. ABPM-el az éjszakai vérnyomások javulása is igazolható volt. 12 hetes HD kezelések alatti a tréning után a vérnyomás csökkenését tapasztalták az antihypertensiv gyógyszerelés és száraz súly változtatása nélkül. ABPM-el az éjszakai vérnyomások javulása is igazolható volt. 30 Henrique D. et al., 2009, accepted October 16, 2009.

31 sl | Page Tréning vs. non-tréning hatása dializált betegek terhelhetőségére és anyagcsere paramétereire 31 Goldberg AP. Et al., Kidney Int., 1983 Dec;16:S303-9.

32 sl | Page HD betegek fizikai aktivitás hatására javuló psyches és fizikai állapota 32 Mehdi Heidarzadeh, Iran J Nurs Midwifery Res. 2010 Winter, 15(1): 20-26 Módszer: 35 HD beteg, 8 hétig kezelések után 1 óra tréning (ergometer, futópad, labda játék) Állapot felmérés kérdőives módszerrel Eredmények: Betegek 85,6%-ának javult a fizikai állapota, 91,4%-nak a psyches állapota Konklúzió: Az eü. Személyzet kiemelt szerepe a helyes mozgáskultúra kialakításában

33 sl | Page PSQI: Információt ad a szubjektív alvás minőségről, az elalvás latencia idejéről, az alvástartamról, a szokásos alvás hatékonyságról, alvás zavarokról, altató használatról valamint az alváshiány okozta nappali funkció zavarról 19 önértékeléses kérdésen keresztül. 33 HD alatti aerobic training hatásának vizsgálata az alvás minőségre, a gyulladásos statusra és leptin szintre Afshar et al : Aerobic Training and Sleep Quality; IJKD 2011;5:119-23

34 sl | Page34 Afshar et al : Aerobic Training and Sleep Quality; IJKD 2011;5:119-23 Alvászavar, serum leptin, CRP összehasonlító vizsgálata dialízis alatti kerékpározás hatására

35 sl | Page A kognitív funkció és a fizikai aktivitás összefüggésének vizsgálata HD kezelt betegekben 35 Martins C et al; J Bras Nefrol 2011;33(1):14-16 Fizikai aktivitás és inaktivitás megoszlása korcsoportok közt Modified Mini-Mental State (3MS) eredményei korcsoportok alapján 86 HD kezelt beteg (49 aktív, 37 inaktiv) Heti 2 HD kezelés alatt 20-30 perces erőnléti és nyújtási gyakorlata A program célja a betegek mindennapi tevékenységének könnyebb elvégzésének elősegítése, valamint a fizikai aktivitás és mentalis status összefüggésének vizsgálata 6 hónap után a kognitiv funkció felmérése Modified Mini-Mental State (3MS)-al

36 sl | Page A fizikai aktivítás segít megőrizni a mentalis funkciót 36 Konklúzió: A jobb kognitív válaszú betegek fizikailag aktívabbak A fizikai aktivitás hozzájárul a kognitív funkció megtartásához A fizikai aktivitás és a mentális status összefüggése Martins C et al; J Bras Nefrol 2011;33(1):14-16

37 sl | Page Mozgás hatására javult a CAPD kezelt betegek terhelhetősége és életminősége Vizsgálat célja: 12 hetes tréning hatásának vizsgálata a terhelési toleranciára, a vérnyomásra, pumpafunkcióra, kémiai paraméterekre és életminőségre. 13 CAPD-s beteg (6 ffi, 7 nő, átl. életkor: 46,5 é, dialban eltöltött átl.idő:, 4.8+/-3.8 év vs. 7 CAPD-s kontroll beteg (non-tréning) Tréning program: heti 3 tréning kerékpárral, futópaddal Eredmények: Az átlagos csúcs aerobic kapacitás (VO2peak) 16,2%-al növekedett nem volt szignifikáns változás a CN, kreat, albumin, Ht, bal kamrai sziszt/diast átmérők, ejectios fractio-ban Szignifikánsan emelkedett a HDL érték A tréning napján emelkedett a nappali szisztoles vérnyomás, de nem változott a diasztoles és az éjszakai vérnyomás Tréning hatására javult az életminőség - Kidney Disease Quality of Life scales (KDQOL) pontok alapján Konklúzió: szervezett aerobic tréning hatására javul a terhelhetőség és az életminőség 37 Lo CY et al., Am J Kidney dis.;1998 Dec;32(6):1011-8.

38 sl | Page Tréning hatására javult a depresszio, javult a tréning compliance, nőtt a mozgás időtartama, gyakorisága, intenzitása Vizsgálat célja: Fizikai aktivitás hatásának vizsgálata a mozgás compliance-re, depresszióra PD betegekben 19 beteg a tréning csoportban, 17 kontroll 12 hétig heti 2-4x séta Vizsgálat értékelése: SCL-90-R kérdőiv segítségével Eredmények: Szignifikánsan javult a tréning compliance, nőtt a mozgás időtartama, gyakorisága, intenzitása a kontroll csoporthoz képest Javult a depresszio a tréning csoportban (alacsonyabb depresszios pont) Következtetés: A fizikai aktivitás hatással van a depresszióra, javult a mozgáshoz való hozzáállás CAPD-s betegekben 38 Lee SJ., Taehan Kanho Hakhoe Chi. 2004 Jun;34(3):440-8.Taehan Kanho Hakhoe Chi.

39 sl | Page Van-e rizikója a veseelégtelen betegek sportolásának? Az általános populáció fizikai aktivitásának leggyakoribb rizikója a csont- izomrendszeri sérülés, a legsúlyosabb rizikó cardialis, mely főképp malignus ritmuszavar vagy hirtelen szívhalál lehet. Kialakulásuk leginkább extrém fizikai megterhelés következtében várható. Kevés adat áll rendelkezésre VE betegek várható rizikójáról, leginkább esetleírások vagy vizsgálatok nem várt eseményei alapján egyedi vélemények formájában állnak rendelkezésre. Nem áll rendelkezésre vizsgálat, mely a VE betegek mozgásának várható rizikóját mérte fel. A VE-ben kialakuló csont- és ásványianyag rendellenesség és SHP alapján várhatóan fokozottabb a csonttörés kockázata és magasabb az izom- és szalag sérülés veszélye. 39

40 sl | Page Extrém sport (ultramaraton) nem rontja a veseműködést 40 Arakawa et al., Open Access Journal of Sports Medicine 2016:7 N: 18 130 km 2 nap alatt Konklúzió: A CN, kreatinin és húgysav átmeneti emelkedése az izomkárosodás markere, nem a vesekárosodás jelzője

41 sl | Page RenBikeStudy, Zakar G., 2014 41 Extrém megterhelés (RenBike) hatása vesebetegekre Nem volt kimutatható CV kockázat növekedés, vesefunktio romlás vagy dialízis hatékonyság csökkenés

42 sl | Page Van-e rizikója a veseelégtelen betegek sportolásának? Az általános populáció fizikai aktivitásának leggyakoribb rizikója a csont- izomrendszeri sérülés, a legsúlyosabb rizikó cardialis, mely főképp malignus ritmuszavar vagy hirtelen szívhalál lehet. Kialakulásuk leginkább extrém fizikai megterhelés következtében várható. Kevés adat áll rendelkezésre VE betegek várható rizikójáról, leginkább esetleírások vagy vizsgálatok nem várt eseményei alapján egyedi vélemények formájában állnak rendelkezésre. Nem áll rendelkezésre vizsgálat, mely a VE betegek mozgásának várható rizikóját mérte fel. A VE-ben kialakuló csont- és ásványianyag rendellenesség és SHP alapján várhatóan fokozottabb a csonttörés kockázata és magasabb az izom- és szalag sérülés veszélye. 42

43 sl | Page Elkerülésére mindenképp a kellő bemelegítés és erőnléthez igazított terhelés, extrém terhelés kerülése, edzés elején kíméletes mozgás és ezt követően a terhelési szint fokozatos emelése javasolt. Ugyanakkor, rendszeres testedzés hatására javuló izomerő és általános edzettség következtében valószínűleg csökken a izom- és szalagsérülés kockázata. Cardialis esemény kialakulásának kockázata CV kockázati tényezők függvénye, nem különbözik a nem veseelégtelen fokozott CV kockázati betegekétől. Terheléses vizsgálatok során cardialis esemény kialakulásának kockázata nem különbözött a nem vesebeteg, egészséges vagy CV kockázati tényezővel bíró egyének esemény gyakoriságától (0.5 haláleset/10,000 teszt, 3.6 AMI/10,000 teszt) 43 Van-e rizikója a veseelégtelen betegek sportolásának?

44 sl | Page Az American Heart Association (AHA) és a Center for Disease Control and Prevention (CDCP) általános javaslata; minimum heti 150 perc mérsékelt intenzitású fizikai aktivitás (minimum 5 nap, 30 perc időtartamban) American Heart Association Guidelines. 2010. http://www.heart. org/HEARTORG/GettingHealthy/PhysicalActivity/GettingActive/http://www.heart American-Heart-Association-Guidelines_UCM_307976_Article.jsp(3 December 2010) Physical Activity is Essential to Healthy Aging. Physical Activity.2010. http://www.cdc.gov/physicalactivity/everyone/guidelines/ olderadults.html (2 December 2010, date last accessed) National Kidney Foundation (K/DOQI ) dializált betegekre vonatkozó állásfoglalása lehetőség szerint minden nap 30 perces mérsékelt intenzitású fizikai aktivitást javasol. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney 2005; 45: 16–153 44

45 sl | Page Összefoglalás CKD betegek rendszeres tréning előnyei: Javuló aerobic kapacitás, Javuló izomfunkció, Javuló cardiovascularis funkció Javuló járástávolság Javuló életminőség Javuló depressio Javuló mentalis funkciók Konklúzió: Rendszeres tréning javítja az életkilátásokat CKD-s betegekben. Tudatosan tervezett mozgás rehabilitáció a CKD-s betegek kezelésének hatékony része kell legyen. 45 Heiwe et al; Am J Kidney Dis; 2014 Sep;64(3):383-93. Testmozgás = terápia

46 sl | Page46 http://renbiketour.hu/ RenBikeTour Velence – 35 km; 2016. május 21. RenBikeTour Balaton – 210 km; 2016. július 01-04.

47 sl | Page Köszönöm a figyelmet! 47