Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit „Nem mellékes hatások 2.” konferencia Medical Tribune konferenciasorozat Budapest, 2009. november 26.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit „Nem mellékes hatások 2.” konferencia Medical Tribune konferenciasorozat Budapest, 2009. november 26."— Előadás másolata:

1 Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit „Nem mellékes hatások 2.” konferencia Medical Tribune konferenciasorozat Budapest, november 26.

2 Agenda Leggyakoribb analgetikum-okozta vesebetegségek: A) NSAID – okozta különböző vesekárosodások B) Fenacetin (analgetikum) nephropathia Hajlamosító tényezők Patofiziológia Klinikai és patológiai kép Diagnózis Terápia Prevenció

3 A/ NSAID-okozta vesekárosodások leggyakoribb típusai: 1)Prerenális vagy funkcionális vesekárosodás (ok: hemodinamikai károsodás) 2)Akut tubulointerstitiális nephritis (ok: hiperszenzitivitás) 3)Glomerulonephritis (főleg membranosus) 4)Analgetikum nephropathia (NSAID csak kombinációban okozza)

4 A/ NSAID-okozta vesekárosodások A normális renális vérellátást (= keringő vér 25-a !!) és a glomeruláris filtrációt (GFR) fenntartja - renális perfúziós nyomás - a. afferensek és a. efferensek tágassága

5 A/ NSAID-okozta vesekárosodások Ha a renális perfúziós nyomás csökken a GFR-t fenntartja - a.afferensek dilatációja (vazodilatátor postaglandinok) - e.efferensek vazokonstrikciója (AT II)

6 NSAID-indukálta vesekárosodásra hajlamosító tényezők Idős kor Fennálló vesebetegségek - nephrosis sy. stb. - beszűkült vesefunkció - kétoldali a.renalis stenosis Hypovolaemiás állapotok - pangásos szívelégtelenség - dekompenzált májcirrhosis ascitessel - diuretikus kezelés stb. Nephrotoxikus gyógyszerek együttes használata - cyclosporin A stb.

7 NSAID-okozta vesekárosodások Ha a renális perfúziós nyomás csökken a GFR-t fenntartja - a.afferensek dilatációja (vazodilatátor postaglandinok) - e.efferensek vazokonstrikciója (AT II)

8 A/ NSAID-okozta vesekárosodások leggyakoribb típusai 1)Perirenális vesekárosodás (ok: funkcionális hemodinamikai károsodással) 2)Akut tubulointerstitiális nephritis (ok: hiperszenzitivitás) 3)Glomerulonephritis (főleg membranosus) 4)Analgetikum nephropathia (ált. kombinációban)

9 Akut NSAID-okozta tubulointerstitialis nephritis (TIN) Patofiziológia - gyógyszer (mint hapten) + fehérje alkotta complex elleni celluláris (ritkán humorális immunreakció) - egyéni érzékenység dózis és kialakulási idő (esetenként hónapok !!) tekintetében Patológia - Akut TIN

10 Akut NSAID-indukálta TIN

11 TIN klasszikus klinikai képe (láz, bőrpír, eosinophilia) ritka Tünetszegényen kialakuló akut veseelégtelenség jelei Néha nephrosis syndromával társul Diagnózis Esetenként vesebiopszia szükséges Terápia Gyógyszer elhagyása Steroid (?!)

12 A/ NSAID-okozta vesekárosodások leggyakoribb típusai 1)Perirenális vesekárosodás (ok: funkcionális hemodinamikai károsodással) 2)Akut tubulointerstitiális nephritis (ok: hiperszenzitivitás) 3)Glomerulonephritis (főleg membranosus) 4)Analgetikum nephropathia (ált. kombinációban)

13 Agenda Leggyakoribb analgetikum-okozta vesebetegségek: A) NSAID – okozta különböző vesekárosodások B) Fenacetin (analgetikum) nephropathia Hajlamosító tényezők Patofiziológia Klinikai és patológiai kép Diagnózis Terápia Prevenció

14 ANALGETIKUM - NEPHROPATHIA Jellemző: - chronikus lefolyású, lassan progrediáló vesebetegség uraemia kialakulásával - megelőzhető !!

15 Etiológia: hosszú időtartamú, rendszeres analgetikum szedés 1) fenacetin (v. paracetamol?) önmagában 2) kevert analgetikumok fenacetin (vagy paracetamol?) fenacetin (vagy paracetamol?) + phenason vagy salicylatok + phenason vagy salicylatok + coffein vagy codein + coffein vagy codein Vese károsító analgetikum mennyiség: ~ 3 kg (1 gr/nap = 3 – 4 tbl/nap > 3 évig

16 A krónikus gyógyszerszedés leggyakoribb okai: - krónikus fejfájás - krónikus izületi fájdalomElőfordulás - ahol fenacetin kapható -ahol az analgetikumok vény nélkül kaphatók sokkal gyakoribb

17 KLINIKAI KÉP Leggyakrabban tünetmentes ritkán: - vesekólikák (papilla necrosis miatt) - hypertonia végül: - lassan kialakuló chronikus veseelégtelenség - acceleralt atherosclerosis - húgyúti malignus tumorok

18 DIAGNÓZIS Laboratóriumi leletek - „korán” fellépő anaemia és koncentráló képesség csökkenés - steril pyuria - haematuria (ép vvt-k) - proteinuria < 1 g/nap, de előfordulhat 3 g/nap is

19 DIAGNÓZIS KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK UH vagy CT - vese tömege csökken - vese kontúrok egyenetlenek - papilla meszesedés

20 1. Vese tömege csökkent 2. Vese kontúrok egyenetlenek 3. Papilla meszesedés

21 Terápia Gyógyszer elhagyása Tüneti kezelés Megelőzés Fenacetin teljes kivonása kellene az ország gyógyszer forgalmából

22 A fenacetin forgalma között hazánkban

23 A fenacetin forgalmának változása februárig (2009-től új szabályozás!!)

24 Analgetikum nephropathia előfordulása dialízis kezelés kezdetén (a fenacetin tartalmú kombinált analgetikumok szabályozott hozzáférése előtt és után) OrszágÉv% OrszágÉv% Belgium % Belgium % Switzerland % Switzerland % Australia % Australia % EDTA/ERA and Australian Registry

25 Összefoglalás A NSAID és a fenacetin-tartalmú kombinált Analgetikumok vesekárosító hatása gyakori A legfontosabb prevenciós lépések lennének - a NSAID vénykötelessé tétele - a fenacetin teljes kivonása

26

27

28

29

30

31

32

33 NSAID-indukálta vesekárosodásra hajlamosító tényezők Idős kor Fennálló vesebetegségek - nephrosis sy. - a. renalis stenosis - glomerulonephritis - vizelet elvezetés obstrukciója - húgyúti infekciók - beszűkült vesefunkció

34 NSAID-indukálta vesekárosodásra hajlamosító tényezők (folyt.) Hypovolaemias állapotok - hányás, hasmenés - vérzések - sepsis - szívelégtelenség - decompensalt májcirrhosis ascites-szel - diuretikus kezelés Nephrotoxikus gyógyszerek együttes használata - ciklosporin A - aminoglycosidok

35

36 A vesék anatómiai elhelyezkedése

37

38 A glomerulus szerkezete

39 Analgetikum syndroma 1) Analgetikum nephropathia 2) Gastrointestinalis elváltozások - gyomorfekély 12 % - chr. hashajtó szedés 13 % 3) Anaemia40 % 4) Psychológiai/psychiátriai elváltozások fejfájás speciális személyiség (gyógyszerfüggőség, dependencia)

40 5) Korai atherosclerosis és szövődményei elsősorban cardiovasculáris kórképek v. systemás elváltozások 6) Korai öregedés

41 Prognózis időben történő felfedezés és a megfelelő kezelés bevezetése esetén: 17 %kisfokú javulás 50 %stabil marad a vesefunkció 23 %lassú progresszió uraemiába

42 Acetilszalicilsav (mg) Aminofenason (mg) Coffein (mg) Codeine (mg) % T. Antineuralgica 300Fenacetin (mg) P. Combinatus T. Karil T. Salvador P. Antidolor P. Analgeticus Leggyakrabban szedett analgetikumok

43 Az analgetikum nephropathia előfordulásának változása


Letölteni ppt "Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit „Nem mellékes hatások 2.” konferencia Medical Tribune konferenciasorozat Budapest, 2009. november 26."

Hasonló előadás


Google Hirdetések