Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Mit tehetnénk többet az eredményesebb nephrologiai gondozásért? Mit tehetnénk többet az eredményesebb nephrologiai gondozásért? Dr. Kóbor Krisztina főorvos,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Mit tehetnénk többet az eredményesebb nephrologiai gondozásért? Mit tehetnénk többet az eredményesebb nephrologiai gondozásért? Dr. Kóbor Krisztina főorvos,"— Előadás másolata:

1 Mit tehetnénk többet az eredményesebb nephrologiai gondozásért? Mit tehetnénk többet az eredményesebb nephrologiai gondozásért? Dr. Kóbor Krisztina főorvos, orvosigazgató-helyettes FMC Nephrológiai Központ, Miskolc

2 Mit tehetnénk többet az eredményesebb vesebeteg gondozásért? XX. Debreceni Nefrológiai Napok június 1-4. Dr. Kóbor Krisztina, Dr. Széll Julianna, Dr. Klenk Nóra, Dr. Szendrey László, dr. Mizsik Tünde, Dr. Béres Kornélia, dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ

3 Eredményes gyógyítás, gondozás - akut vesebetegségek gyors diagnózisa, gyógyítása, remisszió elérése - krónikus vesebetegek gondozása, előkészítése vesepótló kezelésre, urémia kialakulásának megelőzése  Korábbi eredményeink  Mit tettünk 10 év alatt?  Jelenlegi eredményeink  Jelentősége – nagy betegszámú vizsgálatok alapján  Az eredmények háttere  Teendők, megoldási javaslatok

4 Korábbi adataink Kóbor K., Ladányi E.: Az optimális időben elkezdett vesebeteg gondozás jelentősége; Gyermekgyógyászati Szemle Gondozott betegeink2563 fő Dialízis programba került KVE betegek 45 Gondozott (> 6 hó) 32 (23 HD + 9 PD) Gondozás nélkül (< 6 hó) 13  29 % (12 HD+1 PD) Transzplantáció gondozásból 0

5 - rendszeres háziorvosi továbbképzések: - kiknél szükséges a nefrológiai gondozás - milyen leletekre van szüksége a nefrológusnak (GFR nem elég!) - nefrológiai társaság ajánlása beutalásról, gondozásról - közvetlen nefrológiai gondozást nem igénylő esetben : progressziót okozó rizikófaktorok (RR, vc) célértéken tartása - előadások belgyógyászati kongresszusokon - betegfórumok szervezése (életmód, diéta, modalitás, transzplantáció) - nefrológus, hypertonológus, diabetológus orvos; nefrológiai, diabetológiai szakasszisztens képzés A nefrológiai gondozás fejlesztése - oktatás

6 A nefrológiai gondozás fejlesztése - erőforrás bevonás -szakrendelés gyakoriságának, időtartamának emelése -rendszeres szakrendelések egységben a dialízis központokkal: Ózd, S.újhely, Szikszó -adminisztráció növekedése - ambuláns lap mellett laborok, diagnózisok,beavatkozások rögzítése - betegforgalmi adatok, EPO kezelés leadása - elektronikus előjegyzés -asszisztensi munka növekedése - laboratóriumi mintavétel - predialízis EPO és vaskezelés - ABPM, diabetológiai szakasszisztencia - extra munkaerő alkalmazás - betegfogadásra, telefonos előjegyzésre - főállású diétás nővér

7 A nefrológiai gondozás adatai jelenleg - FMC Miskolc -hetente 5 nap, 2 rendelőben, 8 órában működik a szakrendelő -2 nefrológus, 2 asszisztens, 2 adminisztrátor rendel 1 részállású „betegfogadó, előjegyző” segít -napi betegtől laboratóriumi mintavétel, eset szakrendelése rendszeres gondozott Miskolcon, 3 helyen még további kb gondozott a megyében -Napi 6-8, havi kb. 200 új beteg – kb. 20% az indokolt beutalás !!! -alacsony finanszírozás miatt évente többmilliós veszteség

8 HD – gondozott, fisztula HD – gondozott, fisztula nincs HD – gondozás nélkül ,8% ,5% ,3% % 31 – 42% PD - gondozott ,9%8 -10,5% ,5%14 – 13,8%18 – 19,7% TX – preemptív 0 (3)0 (2)0 (3)2 (5)1(7) Újonnan dialízis programba vett KVE betegek Gondozott: első megjelenéstől > 6 hó a dialízisig; gondozás nélkül: < 6 hó CVC: 49% CVC: 73,6 % CVC: 56% CVC: 61 % CVC: 75%

9 Jelentősége - irodalmi adatok I , USA, CRRT programba került felnőtt - halálozást bef. független faktor: életkor (> 65 év % ) CVC-n indított HD (77.7%! – 4,5x!) késői predialízis gondozás (0-5hó: 54.4%) R.N.Foley at all: Early mortality in patients starting dialysis appears to go unregistered Kidney Int (2014) 86,

10 Irodalmi adatok II , Toronto-Kanada, CRRT programba vett beteg - korai (>6 hó ), késői (<6 hó) gondozásba vétel -„ cumulativ care”: alacsony: < 5 vizit/36 hó) közepes: 6-10 vizit magas: >10 vizit (vizit kb. 3 havonta) -„critical period care”: consistent: > 3 v./utolsó 6 hó (vizit 1-2 havonta) inconsistent : < 3 vizit R.Singhal at all: Inadequate predialysis care and mortalitity after initiation of renal replacement therapy, Kidney Int (2014) 86,

11 Az „eredmények” háttere – orvosaink szerint Öregedő beteganyag, diabeteszes, obez betegek számának növekedése Szakrendelés túlterheltsége: - indokolatlan, átgondolatlan beutalások, hiányos leletek - kényszerű gondozás - progresszív faktorok követésére „Igazi” predialízis gondozás elégtelensége – időhiány! - RR, gyógyszeres th., anemia kezelése, ketodiéta, Ca-P anyagcsere, modalitásválasztás, access kialakítás - pszichés vezetés, hozzátartozók felvilágosítása, TX kivizsgálás - késői beutalás Compliance problémák: - dohányzás, alkoholizmus, elhízás - PD-katéter, fisztula, dialízis elutasítása – indítás kanülön, szövődményekkel

12 Az eredmények háttere – betegeink szerint Gondozásra járás nehézségei - sorszámrendszer, hosszú várakozási idő, kiszámíthatatlan betegszállítás - gondozás több helyen (nefrológia, kardiológia, diabetológia, neurológia) - „több idő kellene egy betegre” Betegségtudat hiánya, félelem a dialízistől - tünetek lassú kialakulása, hozzászokás – relatív panaszmentesség - félelem a kezeléstől, kötöttségtől, fájdalomtól - munkahely elvesztésétől - félretájékoztatás – „e-páciens”, alternatív gyógymód, kolléga – pl. PD ne! - „strucc-politika”

13 Megoldási javaslatok – indokolatlan vs. késői beutalás elkerülése Laboratóriumi vizsgálatkérések szabályozása: - CN, kreatinin vizsgálat csak vizelet vizsgálatával együtt legyen kérhető - eGFR mellett albumin/creatinin (ACR,TPCR) meghatározása, üledék ! Gyógyszerfelírási rendszer szabályozása: - antihypertenzívum, antidiabetikum felírásához min. évente 1x kötelező vesefunkció, ion és vizelet vizsgálat Beutalási rendszer szabályozása: - szakmai ajánlások betartatása - konzultációkérés, előjegyzés -ben, orvos által, szükséges paraméterek megadása (panasz, státusz, anamn., labor, UH, therápia) - pl. 5 évente kötelező nefrológiai továbbképzés, vagy gyakorlat háziorvosok számára – regionális szervezés! Multidiszciplináris gondozás: nefrológus, kardiológus, diabetológus egy helyen

14 Megoldási javaslatok – költséghatékonyság Egészségügyi kontrolling: - betegkártya– egészségügyi szolgáltatások eredményeinek tárolása, indokolatlanok kiszűrése, gyorsabb tájékozódás Beteg compliance javítása – támogatás, szankció: - média, internet - prevenciós vizsgálatokon való részvétel, költséghatékony kezelés választásának támogatása - pl. járulékkedvezmény - szenvedélybetegségek (dohányzás, alkoholizmus, túltápláltság) okozta rizikó társadalombiztosítási járulékba való beépítése - költséghatékony kezelés elutasítása esetén a többletköltség átterhelése (pl. HD kezelés indítása korábbi elutasítás miatt CVC-n + kórházi kezelés, infekció, többletmunka stb.)

15 Hátráltató tényezők Nem csak a ráfordítás kevés! - orvoshiány - országon belül egyenlőtlen elosztás, nagy kártyaszámú háziorvosi praxisok - régiónkban kritikus! - más szakrendelés javasolja a nefrológiai vizsgálatot indokolatlanul - elterjedt betegvélemény: „az a jó háziorvos, aki küldi a beteget” - betegjogok hangsúlyozása, betegfelelősség igazából nincs KVE - kisebb, társadalmilag kevésbé jelentős betegpopuláció – jelentős költségvonzat, fejlett gazdasági kontrolling

16 Mit tehetünk többet? Nefrológia szakma:  KVE esetében predialízis gondozás hangsúlyozása  vizitek minőségének javítása, rendszeresség elérése – utolsó 6 hónap! Alapellátás, társszakmák:  nefrológiai társaság ajánlásainak ismerete, terhelés csökkentése  progressziót okozó tényezők kezelése, ellenőrzése Egészségügy:  betegkártya bevezetése  beteg compliance javítása

17 Köszönöm a figyelmet! Köszönetnyilvánítás: Sándorné Tóth Adrienn Domonkos Erika Gerencsérné Bozó Krisztina Adminisztrátorok Fresenius Medical Care


Letölteni ppt "Mit tehetnénk többet az eredményesebb nephrologiai gondozásért? Mit tehetnénk többet az eredményesebb nephrologiai gondozásért? Dr. Kóbor Krisztina főorvos,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések