A vese izotóp - vizsgálata gyermek – korban Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet.

Az előadások a következő témára: "A vese izotóp - vizsgálata gyermek – korban Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet."— Előadás másolata:

1 A vese izotóp - vizsgálata gyermek – korban Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet

2 Nukleáris medicina Lényege: Radioaktív izotópok diagnosztikai és therápiás célból való felhasználása

3 Radioaktivitás Az egyes atommagoknak azon tulajdonsága, hogy külső behatás nélkül, spontán, bizonyos sugárzások kibocsátása révén elbomlanak, miközben a kezdeti mag más maggá alakul át.

4 Radioaktiv izotóp A kedvezőtlen proton - neutron arány miatt valamilyen sugárzás kibocsátása közben magátalakuláson megy át, elbomlik. A diagnosztikában főként gamma - sugárzó, a thetrápiában főként béta - sugárzó izotópokat alkalmazunk.

5 Felezési idő Az az idő, amely alatt a kiinduláskor meglévő atomok száma a felére csökken. - fizikai felezési idő: egy adott izotópra nézve állandó, külső körülmények nem befolyásolják (99mTc-nál 6 óra) - biológiai felezési idő: befolyásolható, pl. fokozott folyadék bevitellel - effektív felezési idő: 1/T eff = 1/T fiz + 1/T biol Energia A mag átalakulásakor kibocsátott sugárzás energiája. - eV ill. KeV vagy MeV (99mTc-nál 140Kev)

6 A leképezést szolgáló készülék Gamma kamera:

7 Sugárterhelés - ALARA elv - kockázat - várható haszon - megfelelő indikáció! - általános irányelvek - terhességben csak kivételes esetben - gyermekeknél különösen nagy körültekintéssel

8 Vesevizsgálatok Statikus vizsgálat: vese- szcintigráfia + számítógépes arányképzés (megtartott funkció!) Dinamikus vizsgálat: kamera- renográfia + Furosemid-diuresis

9 Veseszcintigráfia I. Módszer Radiofarmakon: 37-74 MBq 99mTc-DMSA (proximális tubulusok dúsítják) Várakozási idő: 120 perc Felvételek: 4 irányból - anterior, posterior - RPO (jobb hátsó ferde) - LPO (bal hátsó ferde) Gyüjtés: 500 000 beütésszám Értékelés: fokális parenchyma defektus (1.5 cm)

10 Normális vese - szcintigram

11 Veseszcintigráfia II. Indikációs terület 1. Fejlődési rendellenesség (agenesis, hypoplasia, dystopia, patkóvese) 2. Húgyúti infekciók, vesicoureterális reflux, pyelonephritis (zsugorvese) 3. Kettős üregrendszer 4. Térszűkítő folyamatok (multicystás, polycystás vese, tumorok) 5. Vasculitis

12 Patkóvese

13 Solo vese bal oldalon

14 Solo vese jobb oldalon

15 Ptotikus bal oldali zsugor - vese, jobb vesében fokális parenchyma - defektus

16 Bal oldali hydro - nephrosis roncsvese

17 Bal oldali multicystás vese

18 Zsugor- hólyag talaján kialakult kétoldali passzázs- zavar

19 Veseparenchyma károsodás SPECT/CT képe CTSPECT SPECT/CT

20 A tágult uréterek SPECT/CT képe CT SPECT SPECT/CT

21 Veseszcintigráfia III. Számítógépes arányképzés Posterior felvétel: bal vese és jobb vese kijelölése ROI (region of interest) technikával Anterior felvétel: a vesék ismételt kijelölése Számítógépes analízis

22 Normális veseműködési arány

23 Helyzeti rendellenesség normális aránnyal

24 Jobb oldali zsugorvese működési aránya

25 Kamerarenográfia I. Glomeruláris (DTPA) v. tubuláris (EC, MAG3) funkció, vizeletelfolyás dinamikája ábrázolható Vesék idő - aktivitás görbéje = renogram –I. fázis = perfusio –II. fázis = parenchymaműködés –III. fázis = vizeletelfolyás

26 Kamerarenográfia II. Módszer Hydrált betegen! (500 ml folyadék) Hólyagkatéter behelyezése! Radiofarmakon: 37-185 MBq 99mTc-DTPA Felvétel: 64x64 matrix, 20 s, 75 frame (25 perc) Értékelés: képi megítélés, ROI-technika, bal és jobb oldali idő-aktivitás görbék (T max<6perc, T 1/2<15perc)

27 Kamerarenográfia III. Furosemid provokáció Adag: 1 mg/kg intravénásan Hatás: 1-2 percen belül meredek aktivitás-csökkenés Értékelés: T 1/2 20 perc-nél hosszabb ürülés 50%-nál kevesebb  organikus szűkület

28 Normális veseműködés Perfúzió (1 s, 60 kép) Renográfia (20 s, 75 kép)

29 Kamerarenográfia IV. Indikációs terület 1. A vesefunkció megítélése 2. Felső húgyúti szűkületek kimutatása (funkcionális, vagy organikus) 3. Kettős üregrendszer 4. Hydronephrosis 5. Gyermekkori hypertonia

30 Bal oldali funkcionális, jobb oldali organikus pyelo-uereteralis szűkület

31 Vesico- ureteralis szűkület mindkét oldalon

32 Veleszületett hugyúti szűkületek egy ikerpár esetében Mindkét oldalon funkcionális pyelo-ureteralis és organikus vesico-ureteralis szűkület. Bal oldalon organikus pyelo-ueretalis, jobb oldalon funkcionális pyeloueretalis és organikus vesico-ureteralis szűkület.

33 Funkcionális szűkület mindkét oldalon

34 Jobb funkcionális, bal organikus szűkület

35 Bal funkcionális, jobb organikus szűkület

36 Bal oldali solo vese organikus szűkülettel

37 Jobb oldali funkcionális szűkület, bal oldali roncsvese

38 Kamerarenográfia V. Vesico-ureterális reflux kimutatása Radiofarmakon: 99mTc-DTPA Módszer: kamerarenográfia+mictio Értékelés: a hólyagaktivitás meredeken csökken, ezzel egyidőben az uréterek aktivitása meredeken nő  reflux

39 Vesico-ureterális reflux a bal ureterben

40 Vesico-ureterális reflux vizsgálat számítógéppel

41 Renovascularis hypertonia alapACE – gátló hatásban

42 Kamerarenográfia VI. Glomeruláris filtráció mérése (GFR) Radiofarmakon: 99mTc-DTPA Módszer: kamerarenográfia+vérvétel két időpontban (60. perc, 120. perc) Számítás: GFR(ml/perc)=k*V k=(logM1-logM2)*(T2-T1) V=250*(S1+S2+S3+S4)/A0 A0=M1*exp(k*T1)

43 Köszönöm a figyelmüket!