Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

ELSŐDLEGES CSONTLYMPHOMÁK Szaleczky Erika, Deák Beáta, Molnár Zsuzsa, Schneider Tamás, Várady Erika, Varga Fatima, Rosta András Országos Onkológiai Intézet,

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "ELSŐDLEGES CSONTLYMPHOMÁK Szaleczky Erika, Deák Beáta, Molnár Zsuzsa, Schneider Tamás, Várady Erika, Varga Fatima, Rosta András Országos Onkológiai Intézet,"— Előadás másolata:

1 ELSŐDLEGES CSONTLYMPHOMÁK Szaleczky Erika, Deák Beáta, Molnár Zsuzsa, Schneider Tamás, Várady Erika, Varga Fatima, Rosta András Országos Onkológiai Intézet, Budapest

2 A csont primér non-Hodgkin lymphomája szoliter vagy multiplex destruktív csontlézió az elsődleges csontlymphoma ritka felnőttekben kevesebb, mint a lymphomák 2%-a (gyermekekben 3-9%) a primér csonttumorok 3-7%-a és az összes extranodalis lymphomák 3-5%-a

3 gyakoribb férfiakban (ffi:nő arány1,2-1,8) a betegek nagy többsége (92%) 30 év feletti köztük is a többség (56%) 60 évesnél idősebb a betegég felfedezésekor

4 Tünetek a betegek többsége nyugalomban sem szűnő csontfájdalommal jelentkezik az esetek közel felében látható/tapintható a daganat a csontelváltozás környező lágyrészekbe terjedése következtében duzzanat, patológiás törés, kompresszió és „B”- tünetek lehetnek jelen a diagnóziskor

5 Diagnózis percutan vagy nyílt biopsia vezethet a diagnózishoz

6 Szövettan az esetek többsége szövettanilag centrum germinativum eredetű diffúz nagy B sejtes lymphoma Ritkább: a nem centrum eredetű DLBCL Ritka:indolens lymphoma, nagyon agresszív lymphoma, anaplasticus nagy sejtes lymphoma

7 Képalkotás Kivizsgáláskor az érintett területről hagyományos röntgen CT MR és teljes test PET/CT készül.

8 RTGCT tibia, csontdestrukció distalis femur moly-rágta mintázatosteosclerosis mintázat periostealis reakció

9 MR

10 Stádium beosztás - Ann-Arbor klasszifikáció I E : szoliter csontlézió II E : regionális nyirokcsomó érintettség IV: multifokális betegség

11 A kezelés kombinált immuno-kemoterápia: R-CHOP rituximab – cyclophosphamid – doxorubicin – vincristin – prednisolon sugárkezeléssel vagy anélkül lokális betegségben konszolidációs céllal érintett mezős radioterápia javasolt

12 Az ortopéd-sebész szerepe a diagnosztikus biopszia és a patológiás törések stabilizálása során elengedhetetlen.

13 The Oncologist 2014; 19:1-8 Annals of Oncology 25: , 2014 IELSG csont DLBCL - 78 patológiás törés dg-kor - 5 éves túlélés: 68% vs 54% Az antracyclin –tartalmú KT, melyet RT követ a legjobb protokoll A kezelés előtti törésstabilizálás nem javít az eredményeken A beteg életminőségének javítása céljából csak akkor kerüljön rá sor, ha a KT emiatt nem halasztódik ! pre-rituximab, pre-PET/CT

14 The Oncologist 2014; 19:1-8 Annals of Oncology 25: , limitált stádiumú csont DLBCL ( ) - 5 éves túlélés: 75% kedvezőbb prognózis, amennyiben elsődlegesen antracyclin tartalmú KT, akár követi RT, akár nem nagyobb besugárzási mező vagy dózis nem társul kedvezőbb eredménnyel ! pre-rituximab, pre-PET/CT

15 Betegeink Az osztályunkon 2010 és 2013 között kezelt 932 lymphomás 322 diffúz nagy B sejtes lymphomás beteg 10 elsődleges agresszív csontlymphoma 5 férfi, 5 nő Életkoruk: év

16 Figyelemreméltó, hogy a panaszok ellenére sokszor hónapok teltek el a diagnózis felállításáig: 3/10 közel 1 éves panaszok után 1/10 3 hét alatt (patológiás törés)

17 Betegeink I E stádium:7/10 B-tünet: 1/10 bulky betegség: 3/10 magas LDH:1/10 IPI 02 IPI 11 IPI 24 IPI 32 IPI 41

18 Az érintett területek femur (3) tibia (2) csípőlapát (2) multiplex csontérintettség (3)

19 Kezelés Valamennyien R-CHOP 21 vagy 14 (2 fő) protokoll szerint kezelést kaptak (a ciklusok száma 6-8), melyet - restaging PET/CT vizsgálatot követően - viabilis reziduum gyanúja (3) esetén minden esetben sugárkezelés (5) (30-36 Gy) követett. Mindannyian részesültek a kemoterápiával egyidőben, majd további 6-12 hónapig havonta adott zoledronsav infúziós kezelésben.

20 Pathológiás törés miatt 4 beteg esetében történt ortopédiai műtét a kezeléseket megelőzően (1), közben (1) vagy után (2).

21 Eredményeink Betegeink közül valamennyien élnek 9 beteg remisszióban, 1 beteg 32 hónappal a komplett metabolikus remisszió után progrediált

22

23 Eredményeink alapján arra következtethetünk, hogy az elsődleges csontlymphoma kimenetele az általunk alkalmazott kombinált kezelési modalitással nem tekinthető rosszabbnak a nodalis vagy más extranodális formákénál


Letölteni ppt "ELSŐDLEGES CSONTLYMPHOMÁK Szaleczky Erika, Deák Beáta, Molnár Zsuzsa, Schneider Tamás, Várady Erika, Varga Fatima, Rosta András Országos Onkológiai Intézet,"

Hasonló előadás


Google Hirdetések