Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az oxigén terápia alapjai és a légzés monitorizálása Balázs Marianna Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológia és Intenzív Terápiás Intézet 2015.09.24.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Az oxigén terápia alapjai és a légzés monitorizálása Balázs Marianna Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológia és Intenzív Terápiás Intézet 2015.09.24."— Előadás másolata:

1 Az oxigén terápia alapjai és a légzés monitorizálása Balázs Marianna Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológia és Intenzív Terápiás Intézet

2 Miért adjunk oxigént?  szöveti oxigenizáció növelése  keringési elégtelenség (shock) = szöveti hypoxia

3 DO 2 /VO 2 DO 2 = CO x CaO 2 DO 2 =(HR x SV) x (1.39 x Hb x SaO 2 + (PaO 2 x 0.003)) VO 2 = CO x (CaO 2 - CvO 2 )

4 Oxigén terápia Indikációi = feltételezett és/vagy bizonyított szöveti hypoxia  szeptikus állapot  kritikus állapotú beteg ellátása, transzportja  metabolikus acidózis  súlyos trauma, nagy volumenű vérzés  bármilyen tudatzavarral járó állapot  mérgezések  légzési elégtelenség  intraoperatív, posztoperatív állapotok  szén-monoxid mérgezés  akut koronária szindróma  …

5 Oxigén ellátás az egészségügyben  gázpalackok  PMGV (vezetékes, egészségügyi gáz és vákuum ellátás)

6 PMGV (vezetékes, egészségügyi gáz és vákuum ellátás) részei: 1. központi tartály (gázpalack „bank” és/vagy folyékony O 2 tartály)

7 PMGV (vezetékes, egészségügyi gáz és vákuum ellátás) 2. gázvezetékek (rézötvözet - bakteriosztatikus) 3. gázcsatlakoztató (színkódolt, névvel ellátott, egyes gázokra specifikus alak) 4. hullámcső (gázcsatlakoztatótól a lélegeztető gépig, altatógépig ) (színkódolt, fel-nem-cserélhető)

8 Központi tartályok – gázpalack „bank”

9 Központi tartályok – folyékony oxigén tartály Gyakorlati probléma, biztonsági funkciók:  pót gázpalack „bank” szükségessége  főépületen kívüli elhelyezkedés (tűzveszély)  fagyási sérülések

10 Gázpalackok Gyakorlati problémák, biztonsági funkciók:  vízgőz mentesség  pin-index rendszer  színkódolt palackok  Használat közben ellenőriznünk kell (tartalom, szivárgás)!  megfelelő tárolási körülmények  üres, teli palackok elkülönített tárolása  előírtnál magasabb nyomású palackok kiiktatása a használatból

11 Oxigénpalackok szobahőmérsékleten:  gáz halmazállapot  kPa nyomás a teli palackban

12 Matekozás arcmaszk O 2 áramlás 10 l/min CT transzport 20 perc alatt megjárható. 5 l-es O 2 palack nyomás benne 60 bar Kitart-e az O 2 az úton? 5x60=300 liter oxigén van még a palackban. 300/10=30 percig elegendő az oxigén 10 l/min áramlás mellett.

13  színkódoltak  palack és vezeték nyomásának mérésére is alkalmasak  nem felcserélhetőek Nyomásmérők

14 Nyomásszabályozók/reduktorok Úgy szabályozzák a gázpalackokban uralkodó változó nyomás értékeket, hogy egy állandó, biztonságos 400kPa (4bar) körüli nyomást biztosítanak. Továbbá lehetővé teszik a gázáramlás pontos szabályozását.

15 Áramlásmérők/rotaméterek  A rajta átmenő áramlás mértékét határozzák meg.  Minden egyes gázra van külön kalibrált áramlásmérő.  Szobahőmérsékletre, 1atm (=100kPa=1bar) nyomáson kalibrált eszközök.  +/- 2,5% pontossága, megbízhatósága  Részei: 1. szabályozó gomb 2. kúp alakú (felfelé táguló), átlátszó műanyag- vagy üvegcső 3. fémúszó (rovátkolt v. szárnnyal ellátott)

16 Áramlásmérők/rotaméterek Ha a szabályozó gomb nyitva van, akkor gáz áramlik át a kúp alakú csövön. Minél nagyobb az áramlás, annál magasabbra emelkedik a fémúszó. A gravitáció az áramlás ellen hat. A fémúszó felső részén bevágások vannak, emiatt rotáló mozgást végez. Innen a neve: rotaméter. A fémúszó ponttal van megjelölve, hogy el tudjuk különíteni, hogy rotál-e, vagy csak kitapadt a csőhöz. A fémúszó felső szélénél kell leolvasni az áramlás mértékét. Amennyiben golyót használunk, úgy annak a közepe számít leolvasási pontnak.

17 Áramlásmérők/rotaméterek

18 Hibalehetőségek: statikus elektromosság nem függőleges helyzet szennyeződések

19 Az oxigén terápia alapjai  légzés fázisai  belégzési csúcsáramlás (PIF, peak inspiratory flow):  nyugalomban: 30 l/perc  nehézlégzésben a duplája  légzési munka

20 Változó teljesítményű rendszerek  FiO 2 (fraction of inspired oxygen) függ a PIF-től  FGF (fresh gas flow) < PIF  A beteg légzési mintázata befolyásolja a rendszer teljesítményét.  eszközök:  orrszonda  arcmaszk  100-as maszk

21 Orrszonda  2-4 l/perc áramlás  Szárítja az orr nyálkahártyáját  Probléma: a betegek a szájukon veszik a levegőt!!!  FiO 2 = 0.28 – 0.36

22 Arcmaszk  megnöveli a holtteret  5-10 l/perc áramlás  FiO 2 ~ 0.5

23 100-as maszk  5-15 l/perc áramlás  rezervoár ballon  FiO 2 ~ 0.8

24 Fix teljesítményű rendszerek  FGF>PIF  Teljesítményük nem függ a beteg légzésétől.  eszközök:  Venturi maszk  Mapleson rendszerek  lélegeztető gépek

25 Bernoulli törvénye (1778.) A gázáramlás szűkületen keresztül haladva növekszik, miközben nyomása leesik.

26 Venturi maszkok  színkódoltak  FiO 2 : 0.24, 0.28, 0.31, 0.35, 0.4 vagy 0.6 lehet

27 Légzőkörök - Mapleson C  Nem gazdaságosak sem spontán sem gépi lélegeztetéshez.  FGF= x V A  előnye: hordozható, PEEP  ideális újraélesztéshez

28 Monitorizálás

29 Érzékszerveink ÉRZEM - orron keresztüli légáramlás LÁTOM -bőr színe -mellkas emelkedése -légzési segédizmok használata -légzés frekvencia HALLOM -belégzési stridor -kilégzési spazmus -súlyos ödéma Nem alkalmazhatóak folyamatosan, nem megbízhatóak, nem állítható be riasztási határérték.

30 Optimális légzésmonitor -nem invazív -folyamatosan használható -pontos -egyszerű a használata -felhasználóbarát -olcsó

31 Pulzoximéter Forradalmasította a betegmonitorozást, jelentősen javította a betegbiztonságot.

32 Pulzoximéter részei - szenzor -LED: fénykibocsátás 660 és 940 nm-en -fényforrással szemben egy érzékelő -30 impulzus/sec -oxigenizált/deoxigenizált hemoglobin

33 Pulzoximéter részei – kijelző egység -kijelző és jelfeldolgozó egyben -jelfeldolgozó: artériás pulzatilis áramlás során kiszámítja a szaturációt, non-pulzatilis áramlás kiszűrésre kerül (szövetek, vénás vér) -állítható riasztási határértékek pulzus pletizmográf hulláma oxigén szaturáció pulzus

34 Működéssel kapcsolatos megfontolások -pontossága ± 2% a %-os tartományban -70% alatt a mérések extrapoláltak -hypoperfúzió, vazokonstrikció jelentősen befolyásolja a mérést -közvetlenül az O 2 szállítási kapacitásról nem ad információt -változó reszponz idő -a beteg mozgása, a szenzor malpozíciója befolyásolja a mérést -dekubitálhatja a bőrt -CO 2 eliminációról nem ad információt -nem kalibrálható használat során -önkéntesek adataiból számított kalibrációs görbét tartalmazza a mikroprocesszor

35 Mérési hibák forrásai MetHbfals alacsony mérés CoHbfals magas mérés bilirubinnem okoz mérési problémát sötét bőrszínnem okoz mérési problémát metilén kékfals alacsony mérés indocianin zöldfals alacsony mérés körömlakk fals alacsony mérés

36 O 2 – Hb disszociációs görbe

37 Kapnográfia részei:  fényforrás  minta és referencia-gázkamra  hőelem detektor Az olyan gázmolekulák melyek legalább két különböző atomból épülnek fel, az infravörös tartományban elnyelik a sugárzást.

38 Kapnográfia működési elve

39 - a CO 2 molekulák számával egyenesen arányos az elnyelt infravörös fény mennyisége - a maradék infravörös fény a detektorban hőt gerjeszt, aminek a mértéke egyenesen arányos a CO 2 parciális nyomásával - azaz a gáz mennyisége fordítottan arányos a detektorra eső fénnyel

40 Kapnogram részei, jelentése normál hullámforma A: anatómiai holttérből ürülő CO 2 B: kevert holttér és alveoláris CO 2 C: alveoláris CO 2 plató D: végkilégzési CO 2 (end-tidal carbon dioxide/EtCO 2 )

41 Kapnogramok Pár jellegzetes, abnormális hullámforma:

42 Légzőkörbe épített kapnográfok mellékáramú szenzorfőáramú szenzor

43 Légútbiztosítás célja Átjárható légút biztosítása, ezzel a gázcsere lehetőségének megteremtése.

44 Légútbiztosítás eszközei Egyszerű manuális módszerek I.

45 Légútbiztosítás eszközei Egyszerű manuális módszerek II.

46 Légútbiztosítás eszközei Egyszerű eszközös légútbiztosítás I.: szívó/merev szájszívó

47 Légútbiztosítás eszközei Egyszerű eszközös légútbiztosítás II. Szupraglottikus eszközök: oropharyngealis tubus/Guedel pipa

48 Légútbiztosítás eszközei nasopharyengalis tubus:

49 Légútbiztosítás eszközei oropharyngealis tubus:  felső légúti elzáródás (nyelv hátraesés) esetén hasznos  megkönnyíti a maszkos-ballonos lélegeztetést  eszméletlenséget kíván  különböző méretek  lehetővé teszi a garat leszívását  harapásgátlóként is funkcionál

50 Légútbiztosítás eszközei nasopharyngealis tubus:  felső légúti elzáródás (nyelv hátraesés) esetén hasznos  éber beteg jobban tolerálja  különböző méretek  lehetővé teszi a garat/szerencsés esetben trachea leszívását  vérzésveszély  koponya trauma (basis törés) esetén nem ajánlott  ‘safety pin'

51 Légútbiztosítás eszközei „Középhaladó supraglotticus légút”: laryngeális maszk (LMA)

52 Légútbiztosítás eszközei laryngeális maszk:  nehéz légút/ sikertelen intubáció esetén rescue eszköz  glotticus/subglotticus elzáródás esetén értelmetlen  aspiráció ellen nem véd  laryngospamus lehetséges  eszméletlenséget/anesztéziát igényel  CPR!  variációk: ProSeal, I-Gel, ILMA...

53 Légútbiztosítás eszközei „Haladó légút”: endotracheális tubus (ETT)

54 Légútbiztosítás eszközei endotracheális tubus:  Biztonságos használatához gyakorlat szükséges.  Segédeszköz szükségessége (laryngoszkóp)  Izolált légút – aspiráció kivédhető  Mély eszméletlenség/ anesztézia szükséges  Közép/ hosszabb távú definitív légút  Várható magas légúti nyomások esetén ETT választandó.

55 Légútbiztosítás eszközei Sebészi légút I. - Cricothyreoidotomia

56 Légútbiztosítás eszközei Sebészi légút II. - Tracheostomia

57 Köszönöm a figyelmet.


Letölteni ppt "Az oxigén terápia alapjai és a légzés monitorizálása Balázs Marianna Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológia és Intenzív Terápiás Intézet 2015.09.24."

Hasonló előadás


Google Hirdetések