Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szerzett agysérülés (anatómia,tünetek, rehabilitáció) Dr. Záborszky Zita Rehabilitációs osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szerzett agysérülés (anatómia,tünetek, rehabilitáció) Dr. Záborszky Zita Rehabilitációs osztály."— Előadás másolata:

1 Szerzett agysérülés (anatómia,tünetek, rehabilitáció) Dr. Záborszky Zita Rehabilitációs osztály

2 Vázlat ► Szerzett agysérülés definíciója ► Epidemiológiai adatok ► A koponya anatómiája ► Az agyvelő, kisagy és gerincvelő anatómiája ► Agyburkok, agyvíz, vérkeringés, ► Kapcsolat az idegsejtek között ► Idegpályák

3 Szerzett agysérülés (ABI) ► Olyan agykárosodás, mely nem veleszületett eltérés, nem a születés során kialakult sérülés, és nem a normális öregedés során észlelt károsodás ► Okai: újraélesztés, légzési elégtelenség, (O2 hiány) ► Vérellátási zavar ► Traumás okok ► Fertőzések

4 Irodalomban észlelt csoportosítások ► Traumás agysérülés ( TBI) ► Oxigénhiányos agykárosodás ► Stroke ► Fertőzéses eredet (encephalitis, Lyme, Herpes encephalitis stb) ► Agyagcsere zavar (májkóma, CO mérgezés, cukorbetegségi kóma)

5 Kimenetel ► 40 felett egyik esetén sincs nagy esély a helyreállásra ► A traumás eredetű agysérülés helyreállása jobb ► Minnél fiatalabb, annál nagyobb az esély

6 Epidemiológia ► Nincs pontos regiszter ► Kódolási adatok rendkívül kétségesek ► Az elmúlt évben a számuk nő (motorizáció javulása, mentés és IBO-s ellátás fejlődése, jobb ápolás) ► Magyarországon kb agysérült / év ► Összesen stroke betegek száma számottevő

7 Csak az jöjjön, aki, bírja, aki tudja, hogy végig csinálja…. LGT

8 Idegrendszer ► Központi idegrendszer: agy, gerincvelő ► Környéki idegrendszer: agyidegek, gerincvelői idegek, ► Vegetatív idegrendszer: szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer

9 Koponya ► Csontos üreg: véd, de nincs sok plusz helye ► Lyukak helyezkednek el: szemüreg, szájüreg, fül, öreglyuk, ► Sok kis lyukon lépnek ki az agyból az idegek ► Agykoponya - arckoponya

10 Agykoponya (7 csont) ► Homlokcsont - os frontale (1 db) ► Nyakszirtcsont – os occipitale (1 db) ► Falcsont – os parietale (2 db) ► Halántékcsont – os temporale (2 db) ► Ékcsont – os sphenoidale (1 db)

11 Arckoponya (15 csont) ► Orrüreg csontjai: rostacsont(1db), ekecsont (1db), alsó orrkagylócsont (2db), könnycsont (2db), orrcsont (2db) ► Felsőállcsonti csoport: felső állcsont (2db), szájpad csont (2db), járomcsont (2db) ► Zsigerívi csoport: alsó állcsont (1db), hallócsont (6db), nyelvcsont (1db)

12 Összeköttetések ► Temporomandibularis izület – 2 tengelyű ► Kutacsok : kiskutacs, nagykutacs ► Varratok :agykoponya csontjai között

13 Agyhártyák ► Az agyat burkolják, két rétegű ► Kemény agyburok: a koponya csontjaira feszül, arról könnyen lefejthető (dura mater) ► Lágyagyhártya: pókhálóhártya (pia mater) az agy tekervényeit követi ► Közöttük kering az agyvíz: liquor

14 Az agy vérellátása ► a. carotis communis jobb és bal oldal ► a. vertebralis jobb és bal oldalon ► agyalapon circulus arteriosus Wilisii ► a. cerebri anterior ► a. cerebri media ► a. cerebri posterior

15 Vérzés az agyban ► Bármilyen eredetű is, beavatkozás nélkül halálos ► Artériás vérzés gyorsan ► Vénás vérzés lassabban ► Állományi vérzés ► Agykamrákba törő vérzés

16 Agy részei ► Cerebrum: jobb és bal félteke ► Agytörzs: nyúltagy, híd,középagy, köztiagy ► Kisagy: két félteke és a vermis

17 Agy szerkezete ► Agykéreg: kívül található, 6 rétegű, idegsejteket tartalmaz, motoros kéreg, érző kéreg ► Fehér állomány: idegsejtek nyúlványa adja, középen található ► Magvak: a fehérállományon belül található idegsejt csoportok

18 Féltekék ► Bal félteke: domináns félteke (jobb kezesek esetén) beszédért, gondolkodásért, olvasásért, írásért, beszédmegértésért felelős ► Jobb félteke: a kreativitásért, muzikalitásért, nem verbális információkért felelős

19 Lebenyekhez kötött funkciók

20 Homloklebeny ► Deliberációs reflexek ► Probléma megoldó kézségek ► Tervezési feladatok ► Megítélési és döntéshozatali képességek ► Elvont gondolkodás ► Az érzelmi és ösztönök feletti uralkodás ► Intellektus ettől függ ► Viselkedés, alkalmazkodás, adaptálódás

21 Halántéklebeny ► Hangingerek feldolgozása, hang, zene, zaj ► Az emlékezet, tanulási folyamatok ► Senzoros aphasia ► Hallucinációk: szaglási és izhallucinációk ► Limbikus rendszer: kényszersírás és kényszernevetés, ► Amnéziák

22 Falcsonti lebeny ► Olvasás, számolás, térbeli gondolkodás, idő érzékelése, testtartás szabályozása ► Irás zavara ► Tactilis agnózia tapintás alapján nem ismeri fel a tárgyakat ► Neglect ► Öltözési apraxia: nem tudja a ruháit felvenni

23 Nyakszirti lebeny ► Látási központ ► Integrálja a vizuális információkat, feldolgozza, értelmezi a színt, méretet, formát alakot, ► Alexia: beteg szavakat utánmondja, le tudja írni, de nem tudja elolvasni ► Vizuális vakság: komplex mintát nem ismeri fel, háromdimenziót nem tudja

24 Agytörzs ► Ősibb központok ► Nyúltvelő: légzési, hányási, keringési központ ► Híd: szemmozgások összerendezettsége, nyelési zavarok, ► Középagy: hormonrendszer központja ► Köztiagy:

25 Kisagy ► Egyensúlyozási központ ► Izomkoordinációs központ ► Mozgások sebessége ► Mozgások iránya ► Testtartás ► Izomtónus szabályozása ► Törzsataxia

26 Agysejtek közti beszélgetés ► Sok-sok idegsejtünk van- de nem igazán ez a fontos, ► Synapsis: kapcsolat az idegsejtek között ► Ingerületátvivő anyagok: serkentők-gátlók ► Minden vagy semmi törvénye

27 Gerincvelő ► Gerinccsatornában helyezkedik el ► Folytonos a nyúltvelővel ► Kívül fehérállomány ► Belül szürkeállomány ► Középen: canalis centralis, ► Kívül: gerincvelő burkok, közte gerincvíz ► L I szint: széklet, vizelet, erekció reflexív

28 Agyidegek: 12 pár ► I. Szaglóideg ► II. Látóideg ► III-IV-VI. Szemmozgató idegek ► V. Háromosztatú ideg ► VII. Arcideg ► VIII. Halló-egyesúlyozó ideg ► IX. Nyelv garat ideg ► X. Bolygóideg ► XI. Járulékos ideg ► XII. Nyelv alatti ideg

29 Gerincvelői idegek ► Szelvényezett ► Nyaki szakaszon: 8 pár ► Háti szakaszon: 12 pár ► Ágyéki szakaszon: 5 pár ► Keresztcsonti szakaszon 5 pár ► Fonatok: nyaki fonat, karfonat, ágyéki ideg fonat, keresztcsonti fonat,

30 Vegetatív idegrendszer ► Autonóm működik, akaratunkkal nem tudjuk befolyásolni ► Nem tudjuk kikapcsolni ► Megváltoztatják az funkciót ► Szimpatikus idegrendszer ► Paraszimpatikus idegrendszer

31 Ha mindig ugyanúgy csinálod, ugyanazt kapod !

32 Regenerációs lehetőségek ► Központi idegrendszer: kismértékben, de vannak alapjai a helyreállásnak ► Perifériás idegrendszerben: van regeneráció

33 Helyreállás fiziológiai alapjai ► Diaschisisből való helyreállás:megszűnik a sérült terület gátló hatása a vele összeköttetésben álló nem károsodott területekre ► Regenerációs spouting: sérült axonok regenerációja, melyet növekedési faktorok gyorsíthatnak, gátló faktorok csökkenthetnek ► Collateralis spouting: ineffektív szinapszisok aktiválódása

34 Helyreállás strukturális alapjai ► Aequipotencialitás ► Különböző reprezentációs szintek ► Szubsztitució ► Egyes funkciók többszörös vezérlése

35 Folyamatszerű magyarázat ► Egyszerű funkcionális szubsztitúció ► Reorganizáció ► Plaszticitás ► Agyi őssejtek

36 Rehabilitációs prognózis függ: ► Pathológiai folyamat prognózisa ► Egyén általános fizikai állapota ► Állapotjavulás vagy romlás ► Milyen időtartamon belül várható

37 Betegség típusa szerint ► Egyszeri, akut történés ► Akut történés után krónikus betegségek: stroke, vascularis myelopathia ► Krónikus betegségek

38 Kiváltó ok szerinti kezelés ► Traumás agysérülés rehabilitációja ► Oxigénhiányos agykárosodás rehabilitációja ► Vérellátási zavarból eredő agykárosodás rehabilitációja ► Egyéb okok

39 Traumás agysérültek rehabilitációja ► Trauma elszenvedése ► Másodlagos károsodások megelőzése: oxigénhiány, agyvizenyő ► Kamrai nyomás csökkentése, uralása ► IBO-s ellátás ► Fektetés, táplálás, egyéb szövődmények megelőzése

40 Kimenetelt jósló adatok ► Glasgowi Coma Scale (GCS): 8 alatt ► Csukott szemű kóma ideje ► Gépi lélegeztetés ideje ► Poszttraumás amnézia (PTA) ideje

41 Glasgowi coma scale ► Szemnyitás:1-4 ► Mozgás:1-6 ► Beszéd:1-5 ► Enyhe:13-15 ► Közepes:9-12 ► Súlyos: 8 alatt

42 Akut időszakban szükséges műtétek ► Agynyomás csökkentés ► Vérzés kezelése ► Trachea kanül behelyezése ► Kamradrain behelyzése ► Törések esetén stabilizáló műtétek ► Percutan Endoscopos Gastrosztoma (PEG)

43 Károsodások, funkció zavarok ► Tudatzavar ► Motoros funkciók zavara ► Szenzoros funkciók zavara ► Érzékszervi zavarok ► Vegetatív működések zavara ► Gondolkodás, kommunikáció zavara ► Magasabb agyi funkció zavar, intellektus, asszociálás, elvonatkoztatás, rövid, hosszú távú memória zavara

44 Tudatzavarok ► Csukott szemű kóma ► Nyitott szemű kóma ► Minimális tudatosság állapota ► Bezártsági szindróma (locked in) ► Sopor: ködös (tenebrosus) ► Somnolencia: aluszékonyság

45 Motoros funkciók zavara ► Központi idegrendszer érintettsége: ínreflexek fokozása, kóros reflexek megjelenése, izomgörcs, bénulások ► Környéki idegrendszer érintettsége: ínreflexek kiesnek, kóros reflex nincs, izomsorvadás, izomgyengeség ► Mozgáskoordináció zavara: ataxia ► Akaratlan mozgások: remegés, tollfosztó mozgás

46 Szenzoros zavarok ► Érzékelés zavarai: zsibbadás, erősebb fájdalom, tapintás kiesése, hideg-meleg érzékelési zavar

47 Érzékszervi zavarok ► Látászavar: kérgi vakság, kettős látás, látótér kiesés ► Szaglás zavara ► Ízérzés zavara: szinte mindegyik agysérültnél kialakul ► Tapintás: finom mozgások zavara, tárgyak felismerése nem jó

48 Vegetatív működési zavar ► Székelési inkontinencia ► Vizelet inkontinencia ► Szexuális funkció zavara ► Légzés ritmusának zavara ► Keringési zavarok

49 Gondolkodás, kommunikációs zavara ► Összetett funkció ► Nem tud beszélni ► Nem érti a beszédet ► Nem tudja összerakni a képet a szóval ► Egyéb ok miatt nem tud beszélni (trachea kanül)

50 Magasabb agyi funkció zavarok ► Számolás, írás, hosszú távú memória, rövid távú memória ► Viselkedési zavarok ► Neuropszichológiai tesztek, fejlesztések.

51 Állapotfelmérés felvételkor ► Mindenhonnan cső lóg ki belőle ► Lázas ► Nyitott szemű kóma ► Sovány-nasogastrikus szonda ► Felfekvés ► Nosocomiális fertőzések

52 Ne gyere ide, ha olyan vagy mint egy talicska, csak addig mész, ameddig tolnak…!

53 Rehabilitációs terv ► Láztalanság elérése, csövek eltávolítása ► Testsúlycsökkentés megállítása, megfelelő kalória bevitel ► Passzív kimozgatás ► Pozicionálás ► Ingerterápiák ► Felfekvés, kontrakturák megelőzése ► Légzés javítása ► Ültetés

54 Rehabilitációs team ► Orvos ► Gyógytornász ► Konduktor ► Logopédus ► Pszichológus ► Fül-orr-gégész ► Radiológus ► nővérek ► Dietetikus ► Orthopéd műszerész ► Zeneterápeuta ► Ergotherápeuta ► Szociális munkás ► Család, barátok

55 Speciális funkciózavarok ► Decubitus ► Heterotop ossifikáció ► Thrombosis megelőzés ► Nyirokkeringési zavarok ► Spaszticitás ► Széklet inkontinencia ► Vizelet inkontinencia ► Krónikus fájdalom ► Csontritkulás ► Táplálkozási zavarok ► Nyelési zavarok ► Aphasiák ► Mozgászavarok ► Ataxiák ► Szexuális zavarok

56 Felfekvés ► Tartós fekvés ► Nyomásnak kitett helyeken ► Leromlott fizikai helyzet ► Érzészavar ► Rossz keringés ► Rossz vérkép ► Tarkótájon is lehet, fülön, ► Hyperaemia, hámhiány, mélyebb seb

57 Megelőzés, kezelés ► Helyes fektetés ► Pozicionálás ► Megfelelő táplálás ► Vérstatus biztosítása, fehérjepótlás (Cubitan) ► Antidecubitus eszközök ► Hason fektetés ► Műtét

58 Heterotop osszifikáció ► Lágyrészben megjelenő csontosodás ► Az izületi mozgást korlátozza ► Duzzanat, fájdalom, bőrpír, ALP magasabb ► Megelőzés? ► Non steroidok ► műtét

59 Thrombózis megelőzése ► Bénult területen gyakori ► Tartós fekvés ► Gyakran szegényes tünetek ► Hajlamosító tényezők vizsgálata fontos ► Doppler vizsgálat ► Megelőző LMWH ► Trombosis esetén megfelelő kezelés ► Hosszú távú kezelés

60 Nyirokkeringési zavarok ► Polytraumatizáltaknál gyakoribb ► Gyulladásokhoz gyakran társul ► Diagnosztika nehéz, klinikum segít ► Manuális drainage ► Súlykontroll ► Speciális szakember szükséges

61 Spaszticitás ► KIR-i sérülések esetén nagyon gyakori ► Legsúlyosabbak a gerincvelősérülteknél, traumás agysérülteknél ► Rendkívűl nehéz kezelni ► Pozicionálás ► Gyógyszeres ► Lokális injekció ► Baclofen pumpa, botulinom toxin adása ► lovaglás

62 Széklet inkontinencia ► Agysérülteknél, stroke után, dementia esetén gyakori ► Gerincvelő sérülés L I szintnél, reflexív kikapcsolódik ► Széklet automatizmus ► Kúpozás ► étkezés

63 Vizelet inkontinencia ► L I szintnél reflexív károsodik. ► Vizelési mechanizmus ► Urodynamiás vizsgálat ► Gyógyszeres kezelés ► Katheterezés, 2 hetes, 6 hetes, suprapubikus, intermittáló ► Hasi préselés, kopogtatás

64 Krónikus fájdalom ► Lakosság 20-30%-nál észlelhető ► 6 héten túl észlelt fájdalom (3-6 hónap) ► Az akut és a krónikus fájdalom tünet, de a kónikus fájdalmat ha nem lehet csökkenteni önmagában betegség ► Nemzetközi Fájdalom Társaság: 484 kórkép ► Összetett a kezelése: kombinált gyógyszeres, elektroth-s, inj kezelés

65 Csontritkulás ► Önmagában is önálló betegség ► Immobilitáshoz társul ► Bénult oldal-egészséges oldal ► Kezelés. Gyógyszeres, nem gyógyszeres

66 Nyelési zavarok ► Gyakoriak ► Teljes bénulás (agytörzsi esetek) ► Koponya és gerincvelősérültek nagyobb energiaigényűek ► Beszéd gombócos ► Sűrű pépes, darabos, folyadék ► Köhögés, nyálcsorgás ► Ingerterápia, próbaivás ► Nasogastrikus szonda, PEG

67 Aphasiák ► Beszédzavarok ► Folyékony beszéd zavara ► Megértés zavara ► Általában nyelészavarral is jár ► Domináns féltekhez kötődik ► Logopedus ► Torna, gyakorlás

68 Mozgászavarok ► Bénulások, KIR-i, periférias idegrendszeri ► Mozgás összerendezésének zavara ► Parkinson kór ► Mutizmus ► Demennciával összefüggő panaszok ► Fonáció zavara ► Dysarthria

69 Ataxiák ► Kisagyi ataxia ► Gerincvelői ataxia ► Törzsataxia ► Végtagataxia ► Gyógytorna, nehezék ► lovaglás

70 Szexuális zavarok ► Gyakoriak az életkorhoz kötötten is ► KIR sérülteknél gyakori, bénulás mozgászavar, koordináció zavar, terhelhetőség csökkent, kritikátlanság ► Gerincvelősérültnél L I szint erekció zavara, ► Ejakuláció zavara (retrograd ejakulácio) ► Nők szülhetnek ► Stroke - vérnyomás ► Korábbi partnerrel

71 Glasgowi kimeneti skála ► 1. halál ► 2. vegetatív állapot ► 3. súlyos fogyatékosság ► 4. enyhe fogyatékosság ► 5. jó helyreállás

72 A citrom egy olyan narancs amely kapott egy lehetőséget és élt vele!


Letölteni ppt "Szerzett agysérülés (anatómia,tünetek, rehabilitáció) Dr. Záborszky Zita Rehabilitációs osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések