Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Szerzett agysérülés (anatómia,tünetek, rehabilitáció)

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Szerzett agysérülés (anatómia,tünetek, rehabilitáció)"— Előadás másolata:

1 Szerzett agysérülés (anatómia,tünetek, rehabilitáció)
Dr. Záborszky Zita Rehabilitációs osztály

2 Vázlat Szerzett agysérülés definíciója Epidemiológiai adatok
A koponya anatómiája Az agyvelő, kisagy és gerincvelő anatómiája Agyburkok, agyvíz, vérkeringés, Kapcsolat az idegsejtek között Idegpályák

3 Szerzett agysérülés (ABI)
Olyan agykárosodás, mely nem veleszületett eltérés, nem a születés során kialakult sérülés, és nem a normális öregedés során észlelt károsodás Okai: újraélesztés, légzési elégtelenség, (O2 hiány) Vérellátási zavar Traumás okok Fertőzések

4 Irodalomban észlelt csoportosítások
Traumás agysérülés ( TBI) Oxigénhiányos agykárosodás Stroke Fertőzéses eredet (encephalitis, Lyme, Herpes encephalitis stb) Agyagcsere zavar (májkóma, CO mérgezés, cukorbetegségi kóma)

5 Kimenetel 40 felett egyik esetén sincs nagy esély a helyreállásra
A traumás eredetű agysérülés helyreállása jobb Minnél fiatalabb, annál nagyobb az esély

6 Epidemiológia Nincs pontos regiszter
Kódolási adatok rendkívül kétségesek Az elmúlt évben a számuk nő (motorizáció javulása, mentés és IBO-s ellátás fejlődése, jobb ápolás) Magyarországon kb agysérült / év Összesen stroke betegek száma számottevő

7 Csak az jöjjön, aki, bírja, aki tudja, hogy végig csinálja….
LGT

8 Idegrendszer Központi idegrendszer: agy, gerincvelő
Környéki idegrendszer: agyidegek, gerincvelői idegek, Vegetatív idegrendszer: szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer

9 Koponya Csontos üreg: véd, de nincs sok plusz helye
Lyukak helyezkednek el: szemüreg, szájüreg, fül, öreglyuk, Sok kis lyukon lépnek ki az agyból az idegek Agykoponya - arckoponya

10 Agykoponya (7 csont) Homlokcsont - os frontale (1 db)
Nyakszirtcsont – os occipitale (1 db) Falcsont – os parietale (2 db) Halántékcsont – os temporale (2 db) Ékcsont – os sphenoidale (1 db)

11 Arckoponya (15 csont) Orrüreg csontjai: rostacsont(1db), ekecsont (1db), alsó orrkagylócsont (2db), könnycsont (2db), orrcsont (2db) Felsőállcsonti csoport: felső állcsont (2db), szájpad csont (2db), járomcsont (2db) Zsigerívi csoport: alsó állcsont (1db), hallócsont (6db), nyelvcsont (1db)

12 Összeköttetések Temporomandibularis izület – 2 tengelyű
Kutacsok : kiskutacs, nagykutacs Varratok :agykoponya csontjai között

13 Agyhártyák Az agyat burkolják, két rétegű
Kemény agyburok: a koponya csontjaira feszül, arról könnyen lefejthető (dura mater) Lágyagyhártya: pókhálóhártya (pia mater) az agy tekervényeit követi Közöttük kering az agyvíz: liquor

14 Az agy vérellátása a. carotis communis jobb és bal oldal
a. vertebralis jobb és bal oldalon agyalapon circulus arteriosus Wilisii a. cerebri anterior a. cerebri media a. cerebri posterior

15 Vérzés az agyban Bármilyen eredetű is, beavatkozás nélkül halálos
Artériás vérzés gyorsan Vénás vérzés lassabban Állományi vérzés Agykamrákba törő vérzés

16 Agy részei Cerebrum: jobb és bal félteke
Agytörzs: nyúltagy, híd,középagy, köztiagy Kisagy: két félteke és a vermis

17 Agy szerkezete Agykéreg: kívül található, 6 rétegű, idegsejteket tartalmaz, motoros kéreg, érző kéreg Fehér állomány: idegsejtek nyúlványa adja, középen található Magvak: a fehérállományon belül található idegsejt csoportok

18 Féltekék Bal félteke: domináns félteke (jobb kezesek esetén) beszédért, gondolkodásért, olvasásért, írásért, beszédmegértésért felelős Jobb félteke: a kreativitásért, muzikalitásért, nem verbális információkért felelős

19 Lebenyekhez kötött funkciók

20 Homloklebeny Deliberációs reflexek Probléma megoldó kézségek
Tervezési feladatok Megítélési és döntéshozatali képességek Elvont gondolkodás Az érzelmi és ösztönök feletti uralkodás Intellektus ettől függ Viselkedés, alkalmazkodás, adaptálódás

21 Halántéklebeny Hangingerek feldolgozása, hang, zene, zaj
Az emlékezet, tanulási folyamatok Senzoros aphasia Hallucinációk: szaglási és izhallucinációk Limbikus rendszer: kényszersírás és kényszernevetés, Amnéziák

22 Falcsonti lebeny Olvasás, számolás, térbeli gondolkodás, idő érzékelése, testtartás szabályozása Irás zavara Tactilis agnózia tapintás alapján nem ismeri fel a tárgyakat Neglect Öltözési apraxia: nem tudja a ruháit felvenni

23 Nyakszirti lebeny Látási központ
Integrálja a vizuális információkat, feldolgozza, értelmezi a színt, méretet, formát alakot, Alexia: beteg szavakat utánmondja, le tudja írni, de nem tudja elolvasni Vizuális vakság: komplex mintát nem ismeri fel, háromdimenziót nem tudja

24 Agytörzs Ősibb központok
Nyúltvelő: légzési, hányási, keringési központ Híd: szemmozgások összerendezettsége, nyelési zavarok, Középagy: hormonrendszer központja Köztiagy:

25 Kisagy Egyensúlyozási központ Izomkoordinációs központ
Mozgások sebessége Mozgások iránya Testtartás Izomtónus szabályozása Törzsataxia

26 Agysejtek közti beszélgetés
Sok-sok idegsejtünk van- de nem igazán ez a fontos, Synapsis: kapcsolat az idegsejtek között Ingerületátvivő anyagok: serkentők-gátlók Minden vagy semmi törvénye

27 Gerincvelő Gerinccsatornában helyezkedik el Folytonos a nyúltvelővel
Kívül fehérállomány Belül szürkeállomány Középen: canalis centralis, Kívül: gerincvelő burkok, közte gerincvíz L I szint: széklet, vizelet, erekció reflexív

28 Agyidegek: 12 pár I. Szaglóideg II. Látóideg
III-IV-VI. Szemmozgató idegek V. Háromosztatú ideg VII. Arcideg VIII. Halló-egyesúlyozó ideg IX. Nyelv garat ideg X. Bolygóideg XI. Járulékos ideg XII. Nyelv alatti ideg

29 Gerincvelői idegek Szelvényezett Nyaki szakaszon: 8 pár
Háti szakaszon: 12 pár Ágyéki szakaszon: 5 pár Keresztcsonti szakaszon 5 pár Fonatok: nyaki fonat, karfonat, ágyéki ideg fonat, keresztcsonti fonat,

30 Vegetatív idegrendszer
Autonóm működik, akaratunkkal nem tudjuk befolyásolni Nem tudjuk kikapcsolni Megváltoztatják az funkciót Szimpatikus idegrendszer Paraszimpatikus idegrendszer

31 Ha mindig ugyanúgy csinálod, ugyanazt kapod !

32 Regenerációs lehetőségek
Központi idegrendszer: kismértékben, de vannak alapjai a helyreállásnak Perifériás idegrendszerben: van regeneráció

33 Helyreállás fiziológiai alapjai
Diaschisisből való helyreállás:megszűnik a sérült terület gátló hatása a vele összeköttetésben álló nem károsodott területekre Regenerációs spouting: sérült axonok regenerációja, melyet növekedési faktorok gyorsíthatnak, gátló faktorok csökkenthetnek Collateralis spouting: ineffektív szinapszisok aktiválódása

34 Helyreállás strukturális alapjai
Aequipotencialitás Különböző reprezentációs szintek Szubsztitució Egyes funkciók többszörös vezérlése

35 Folyamatszerű magyarázat
Egyszerű funkcionális szubsztitúció Reorganizáció Plaszticitás Agyi őssejtek

36 Rehabilitációs prognózis függ:
Pathológiai folyamat prognózisa Egyén általános fizikai állapota Állapotjavulás vagy romlás Milyen időtartamon belül várható

37 Betegség típusa szerint
Egyszeri, akut történés Akut történés után krónikus betegségek: stroke, vascularis myelopathia Krónikus betegségek

38 Kiváltó ok szerinti kezelés
Traumás agysérülés rehabilitációja Oxigénhiányos agykárosodás rehabilitációja Vérellátási zavarból eredő agykárosodás rehabilitációja Egyéb okok

39 Traumás agysérültek rehabilitációja
Trauma elszenvedése Másodlagos károsodások megelőzése: oxigénhiány, agyvizenyő Kamrai nyomás csökkentése, uralása IBO-s ellátás Fektetés, táplálás, egyéb szövődmények megelőzése

40 Kimenetelt jósló adatok
Glasgowi Coma Scale (GCS): 8 alatt Csukott szemű kóma ideje Gépi lélegeztetés ideje Poszttraumás amnézia (PTA) ideje

41 Glasgowi coma scale Szemnyitás:1-4 Mozgás:1-6 Beszéd:1-5 Enyhe:13-15
Közepes:9-12 Súlyos: 8 alatt

42 Akut időszakban szükséges műtétek
Agynyomás csökkentés Vérzés kezelése Trachea kanül behelyezése Kamradrain behelyzése Törések esetén stabilizáló műtétek Percutan Endoscopos Gastrosztoma (PEG)

43 Károsodások, funkció zavarok
Tudatzavar Motoros funkciók zavara Szenzoros funkciók zavara Érzékszervi zavarok Vegetatív működések zavara Gondolkodás, kommunikáció zavara Magasabb agyi funkció zavar, intellektus, asszociálás, elvonatkoztatás, rövid, hosszú távú memória zavara

44 Tudatzavarok Csukott szemű kóma Nyitott szemű kóma
Minimális tudatosság állapota Bezártsági szindróma (locked in) Sopor: ködös (tenebrosus) Somnolencia: aluszékonyság

45 Motoros funkciók zavara
Központi idegrendszer érintettsége: ínreflexek fokozása, kóros reflexek megjelenése, izomgörcs, bénulások Környéki idegrendszer érintettsége: ínreflexek kiesnek, kóros reflex nincs, izomsorvadás, izomgyengeség Mozgáskoordináció zavara: ataxia Akaratlan mozgások: remegés, tollfosztó mozgás

46 Szenzoros zavarok Érzékelés zavarai: zsibbadás, erősebb fájdalom, tapintás kiesése, hideg-meleg érzékelési zavar

47 Érzékszervi zavarok Látászavar: kérgi vakság, kettős látás, látótér kiesés Szaglás zavara Ízérzés zavara: szinte mindegyik agysérültnél kialakul Tapintás: finom mozgások zavara, tárgyak felismerése nem jó

48 Vegetatív működési zavar
Székelési inkontinencia Vizelet inkontinencia Szexuális funkció zavara Légzés ritmusának zavara Keringési zavarok

49 Gondolkodás, kommunikációs zavara
Összetett funkció Nem tud beszélni Nem érti a beszédet Nem tudja összerakni a képet a szóval Egyéb ok miatt nem tud beszélni (trachea kanül)

50 Magasabb agyi funkció zavarok
Számolás, írás, hosszú távú memória, rövid távú memória Viselkedési zavarok Neuropszichológiai tesztek, fejlesztések.

51 Állapotfelmérés felvételkor
Mindenhonnan cső lóg ki belőle Lázas Nyitott szemű kóma Sovány-nasogastrikus szonda Felfekvés Nosocomiális fertőzések

52 Ne gyere ide, ha olyan vagy mint egy talicska, csak addig mész, ameddig tolnak…!

53 Rehabilitációs terv Láztalanság elérése, csövek eltávolítása
Testsúlycsökkentés megállítása, megfelelő kalória bevitel Passzív kimozgatás Pozicionálás Ingerterápiák Felfekvés, kontrakturák megelőzése Légzés javítása Ültetés

54 Rehabilitációs team Orvos Gyógytornász Konduktor Logopédus
Pszichológus Fül-orr-gégész Radiológus nővérek Dietetikus Orthopéd műszerész Zeneterápeuta Ergotherápeuta Szociális munkás Család, barátok

55 Speciális funkciózavarok
Decubitus Heterotop ossifikáció Thrombosis megelőzés Nyirokkeringési zavarok Spaszticitás Széklet inkontinencia Vizelet inkontinencia Krónikus fájdalom Csontritkulás Táplálkozási zavarok Nyelési zavarok Aphasiák Mozgászavarok Ataxiák Szexuális zavarok

56 Felfekvés Tartós fekvés Nyomásnak kitett helyeken
Leromlott fizikai helyzet Érzészavar Rossz keringés Rossz vérkép Tarkótájon is lehet, fülön, Hyperaemia, hámhiány, mélyebb seb

57 Megelőzés, kezelés Helyes fektetés Pozicionálás Megfelelő táplálás
Vérstatus biztosítása, fehérjepótlás (Cubitan) Antidecubitus eszközök Hason fektetés Műtét

58 Heterotop osszifikáció
Lágyrészben megjelenő csontosodás Az izületi mozgást korlátozza Duzzanat, fájdalom, bőrpír, ALP magasabb Megelőzés? Non steroidok műtét

59 Thrombózis megelőzése
Bénult területen gyakori Tartós fekvés Gyakran szegényes tünetek Hajlamosító tényezők vizsgálata fontos Doppler vizsgálat Megelőző LMWH Trombosis esetén megfelelő kezelés Hosszú távú kezelés

60 Nyirokkeringési zavarok
Polytraumatizáltaknál gyakoribb Gyulladásokhoz gyakran társul Diagnosztika nehéz, klinikum segít Manuális drainage Súlykontroll Speciális szakember szükséges

61 Spaszticitás KIR-i sérülések esetén nagyon gyakori
Legsúlyosabbak a gerincvelősérülteknél, traumás agysérülteknél Rendkívűl nehéz kezelni Pozicionálás Gyógyszeres Lokális injekció Baclofen pumpa, botulinom toxin adása lovaglás

62 Széklet inkontinencia
Agysérülteknél, stroke után, dementia esetén gyakori Gerincvelő sérülés L I szintnél, reflexív kikapcsolódik Széklet automatizmus Kúpozás étkezés

63 Vizelet inkontinencia
L I szintnél reflexív károsodik. Vizelési mechanizmus Urodynamiás vizsgálat Gyógyszeres kezelés Katheterezés, 2 hetes, 6 hetes, suprapubikus, intermittáló Hasi préselés, kopogtatás

64 Krónikus fájdalom Lakosság 20-30%-nál észlelhető
6 héten túl észlelt fájdalom (3-6 hónap) Az akut és a krónikus fájdalom tünet, de a kónikus fájdalmat ha nem lehet csökkenteni önmagában betegség Nemzetközi Fájdalom Társaság: 484 kórkép Összetett a kezelése: kombinált gyógyszeres, elektroth-s, inj kezelés

65 Csontritkulás Önmagában is önálló betegség Immobilitáshoz társul
Bénult oldal-egészséges oldal Kezelés. Gyógyszeres, nem gyógyszeres

66 Nyelési zavarok Gyakoriak Teljes bénulás (agytörzsi esetek)
Koponya és gerincvelősérültek nagyobb energiaigényűek Beszéd gombócos Sűrű pépes, darabos, folyadék Köhögés, nyálcsorgás Ingerterápia, próbaivás Nasogastrikus szonda, PEG

67 Aphasiák Beszédzavarok Folyékony beszéd zavara Megértés zavara
Általában nyelészavarral is jár Domináns féltekhez kötődik Logopedus Torna, gyakorlás

68 Mozgászavarok Bénulások, KIR-i, periférias idegrendszeri
Mozgás összerendezésének zavara Parkinson kór Mutizmus Demennciával összefüggő panaszok Fonáció zavara Dysarthria

69 Ataxiák Kisagyi ataxia Gerincvelői ataxia Törzsataxia Végtagataxia
Gyógytorna, nehezék lovaglás

70 Szexuális zavarok Gyakoriak az életkorhoz kötötten is
KIR sérülteknél gyakori, bénulás mozgászavar, koordináció zavar, terhelhetőség csökkent, kritikátlanság Gerincvelősérültnél L I szint erekció zavara, Ejakuláció zavara (retrograd ejakulácio) Nők szülhetnek Stroke - vérnyomás Korábbi partnerrel

71 Glasgowi kimeneti skála
1. halál 2. vegetatív állapot 3. súlyos fogyatékosság 4. enyhe fogyatékosság 5. jó helyreállás

72 A citrom egy olyan narancs amely kapott egy lehetőséget és élt vele!


Letölteni ppt "Szerzett agysérülés (anatómia,tünetek, rehabilitáció)"

Hasonló előadás


Google Hirdetések