Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Anémiák – a vérszegénység formái Dr. Adamkovich Nóra II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Hematológiai Osztály.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Anémiák – a vérszegénység formái Dr. Adamkovich Nóra II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Hematológiai Osztály."— Előadás másolata:

1 Anémiák – a vérszegénység formái Dr. Adamkovich Nóra II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Hematológiai Osztály

2 Anémia súlyossága FokozatSúlyosság(WHO) érték (g/L) 0normál tartomány >/=110 1enyhe mérsékelten súlyos súlyos életveszélyes< 65

3 + egyéb hematológiai (vérkép) eltérés Anémia van nincs csv. vizsgálat reticulocita (R K I) Leukémia Aplasztikus an. MDS MF Megalobl. an. RKI  > 3 hemolízis jelei igen nem hemolízis okai vérzés RKI O-2 MCV > < 80 macrociter normociter mikrociter macrociter normociter mikrociter

4 Vörösvérsejtek 2500 mg RES csontvelő RES csontvelő vvt. pusztulás vvt. képzés felszívódás (10%) plazma vesztés 1-2 mg/nap 4 mg 1-2 mg/nap vasraktárak mioglobin ferritin enzimek ferritin enzimek hemosziderin 300 mg 1000 mg 1000 mg Vasanyagcsere

5 Vashiányos anémia okai I. Csökkent vasbevitel (abszolút) diéta (vegetáriánus) felszívódási zavar Fokozott szükséglet (relatíve csökkent bevitel) koraszülött-, gyermek-, serdülő kor terhesség, szoptatás

6 Vashiányos anémia okai II. Fokozott vérvesztés –Nőgyógyászati ok (menorrágia, metrorrágia, nőgyógyászati tumor) – Gasztrointesztinális vérzés (peptikus fekély, gasztritisz, hiatus hernia, divertikulózis, daganat, gyulladásos bélbetegség) –Herediter hemorrágias teleangiektázia

7 Vashiányos anémia laboratóriumi jellemzői Microciter hipokrom vvt-k (MCV<80 fL) Microciter hipokrom vvt-k (MCV<80 fL) anizocitózis, anulociták anizocitózis, anulociták Fehérvérsejt szám normális vagy enyhén csökkent Fehérvérsejt szám normális vagy enyhén csökkent Trombocitózis Trombocitózis Se Fe, ferritin, transzferrin szaturáció alacsony Se Fe, ferritin, transzferrin szaturáció alacsony TVK, szolubilis transzferrin receptor emelkedett TVK, szolubilis transzferrin receptor emelkedett

8 Vvt morfológia vashiányos anémiában

9 Vashiányos anémia kezelése Kiváltó ok megszüntetése Kiváltó ok megszüntetése Per os napi 200 mg elemi vas bevitele 3-6 hónapon át Per os napi 200 mg elemi vas bevitele 3-6 hónapon át Parenterális (i.v.) kezelés indokolt: Parenterális (i.v.) kezelés indokolt: > Gyors vesztést a per os utánpótlás üteme nem követi (Osler kór) > Felszívódási zavar > Colitis ulcerosa

10 Vaskészítmények formái Vas formája szerint Vas formája szerint –ferro ++ - passzív diffúzió – több mellékhatás –ferri természetes felszívódás – kevesebb mellékhatás Alkalmazás módja szerint Alkalmazás módja szerint per os vénás

11 Vaskészítmények Aktiferrin – 113 mg vas II szulfát - L, D szerin Aktiferrin – 113 mg vas II szulfát - L, D szerin Ferro-gradumet 105 mg vas – 325 mg vas II szulfát Ferro-gradumet 105 mg vas – 325 mg vas II szulfát Ferrograd folic – 105 mg vas – 325 mg vas II szulfát Ferrograd folic – 105 mg vas – 325 mg vas II szulfát Neo-Ferro folgamma – 37 mg vas – 114 mg vas II szulfát Neo-Ferro folgamma – 37 mg vas – 114 mg vas II szulfát Sorbifer durules – 100 mg vas – 320 mg vas II szulfát Sorbifer durules – 100 mg vas – 320 mg vas II szulfát Tardyferon fol – 80 mg vas – 256 mg vas II szulfát Tardyferon fol – 80 mg vas – 256 mg vas II szulfát Ferroglobin B12 – 24 mg vas – 73 mg vas II fumarát Ferroglobin B12 – 24 mg vas – 73 mg vas II fumarát Maltofer fol – 100 mg vas – 357 mg vas III hidroxid polymaltóz komplex Maltofer fol – 100 mg vas – 357 mg vas III hidroxid polymaltóz komplex Ferrlecit – 12.5 mg vas – nárium-vas III glükonát komplex Ferrlecit – 12.5 mg vas – nárium-vas III glükonát komplex

12 Vas felszívódását befolyásoló tényezők fokozza csökkenti Diéta hem vas hem vas hús hús Gyomor-bél rdsz. savas pH lúgos pH oldható vaskomplexek oldhatatlan vaskomplexek aszkorbinsav fitátok cukrok foszfátok aminosavak tea „hús faktor” korpa Szisztémás csökkent vasraktár csökkent vasraktár fokozott eritropoezis fokozott eritropoezis hipoxia hipoxia

13 „Per os vaskezelés nem hatékony” Helytelen diagnózis Helytelen diagnózis Egyéb betegség fennállása Egyéb betegség fennállása A beteg nem szedi a gyógyszert A beteg nem szedi a gyógyszert Nem megfelelő a dózis és a gyógyszer forma Nem megfelelő a dózis és a gyógyszer forma Folyamatos excesszív vesztés Folyamatos excesszív vesztés Felszívódási zavar Felszívódási zavar

14 Macrocyter anémia okai Megaloblasztos anémia (B12, folsav hiány) Megaloblasztos anémia (B12, folsav hiány) Alkohol Alkohol Májbetegség Májbetegség Hipotireózis Hipotireózis Gyógyszer (antikonvulzív, antivirális szer) Gyógyszer (antikonvulzív, antivirális szer) Hemolitikus anémia Hemolitikus anémia Idiopátiás (krónikus tüdőbetegség, dohányzás, terhesség) Idiopátiás (krónikus tüdőbetegség, dohányzás, terhesség)

15 Megaloblasztos vérképzés okai B12-vitaminhiány okai: Elégtelen táplálkozás, fokozott szükséglet, Felszívódási zavar (krónikus pancreatitis, enteropathiák), vakbélkacs s., ileum rezekció,Chron betegség, daganatos infiltráció a vékonybélben Intrinsic faktor hiány (an. perniciosa, gastrectomia, gyomor rezekció) B12-vitaminhiány okai: Elégtelen táplálkozás, fokozott szükséglet, Felszívódási zavar (krónikus pancreatitis, enteropathiák), vakbélkacs s., ileum rezekció,Chron betegség, daganatos infiltráció a vékonybélben Intrinsic faktor hiány (an. perniciosa, gastrectomia, gyomor rezekció) Folsavhiány okai: Gyomor-vékonybél rezekció, glutén enteropátia, sprue, alkohol, májcirrózis, krónikus dialízis Folsavhiány okai: Gyomor-vékonybél rezekció, glutén enteropátia, sprue, alkohol, májcirrózis, krónikus dialízis

16 Anémia perniciosa I. Gyomor nyálkahártya atrófia, Gyomor nyálkahártya atrófia, intrinsic faktor autoimmun eredetű hiánya, B12 vitamin felszívódási zavar intrinsic faktor autoimmun eredetű hiánya, B12 vitamin felszívódási zavar Jellegzetes klinikai tünetek >korai őszülés, citromsárga színű bőr >funikuláris mielózis >hisztamin refrakter anacidiás Jellegzetes klinikai tünetek >korai őszülés, citromsárga színű bőr >funikuláris mielózis >hisztamin refrakter anacidiás

17 Anémia perniciosa II. Laboratóriumi eltérések (LDH, Se Bi emelkedés) Laboratóriumi eltérések (LDH, Se Bi emelkedés) Vérkép (macrocitózis, hiperkromázia, diszkrét pancitopénia, RKI alacsony) Vérkép (macrocitózis, hiperkromázia, diszkrét pancitopénia, RKI alacsony) Csontvelő hipercelluláris, megaloblasztok, óriás pálcák, hiperszegmentált neutrofilek, megakariociták magja hiperlobulált Csontvelő hipercelluláris, megaloblasztok, óriás pálcák, hiperszegmentált neutrofilek, megakariociták magja hiperlobulált Schilling teszt Schilling teszt Terápia: B12 szubsztitúció (reticulocita válasz) Terápia: B12 szubsztitúció (reticulocita válasz)

18 Vvt. morfológia anémia perniciózában

19 Reticulocita krízis

20 Hemolitikus anémia Jellemzi a fokozott vörösvérsejt destrukció Jellemzi a fokozott vörösvérsejt destrukció Okai:> Öröklött Okai:> Öröklött vvt membrán eltérések enzim eltérések hemoglobin szintézis zavara > Szerzett > Szerzettimmun-eredetű nem immun-eredetű

21 Szerzett hemolitikus anémia Immun eredetű > Incompatibilis transzfúzió okozta > Újszülöttkori hemolitikus betegség > Autoimmun hemolitikus anémia meleg típusú (idiopathiás, szekunder, gyógyszer okozta) > Hideg agglutinin Immun eredetű > Incompatibilis transzfúzió okozta > Újszülöttkori hemolitikus betegség > Autoimmun hemolitikus anémia meleg típusú (idiopathiás, szekunder, gyógyszer okozta) > Hideg agglutinin Nem immun eredetű > Microangiopathiás hemolízis (műbillentyű,TTP, DIC, daganat-, gyógyszer-indukálta) Nem immun eredetű > Microangiopathiás hemolízis (műbillentyű,TTP, DIC, daganat-, gyógyszer-indukálta)

22 Hemolitikus anémia laboratóriumi jellemzői Indirekt szérum bilirubin emelkedés Indirekt szérum bilirubin emelkedés Fokozott UBG ürítés Fokozott UBG ürítés Magas LDH szint Magas LDH szint Csökkent haptoglobin szint Csökkent haptoglobin szint Reticulocyta képzési index (RKI) fokozott Reticulocyta képzési index (RKI) fokozott Szerológiai vizsgálatok (Coombs teszt, hideg típusú ellenanyagok) Szerológiai vizsgálatok (Coombs teszt, hideg típusú ellenanyagok) Vvt morfológia változása (fragmentociták) Vvt morfológia változása (fragmentociták)

23 Mikroangiopátiás hemolízis

24

25 Vvt. morfológia eltérései

26 Krónikus betegséghez társuló anémia Vasfelhasználás zavara Vasfelhasználás zavara Jellemzői: > Se Fe normál vagy alacsony > TVK többnyire normális > Szolubilis transzferrin-receptor normál vagy csökkent > Transzferrin szaturáció normál vagy csökkent > MCV normális Jellemzői: > Se Fe normál vagy alacsony > TVK többnyire normális > Szolubilis transzferrin-receptor normál vagy csökkent > Transzferrin szaturáció normál vagy csökkent > MCV normális Nem valódi vashiányról van szó Nem valódi vashiányról van szó Vas terápiára az anémia nem rendeződik Vas terápiára az anémia nem rendeződik

27 Krónikus betegséghez társuló anémia patogenezise Vas a makrofágokban raktározódik, onnan nehezen mobilizálható (hepcidin) Vas a makrofágokban raktározódik, onnan nehezen mobilizálható (hepcidin) Csökkent vasfelszívódás Csökkent vasfelszívódás Csökkent vörösvérsejt produkció Csökkent vörösvérsejt produkció Vörösvérsejt destrukció fokozott Vörösvérsejt destrukció fokozott IL-1, IL-6, TNF-alfa, IFN aktiváció nő, melyek gátolják az eritropoetin hatását IL-1, IL-6, TNF-alfa, IFN aktiváció nő, melyek gátolják az eritropoetin hatását

28 Krónikus betegséghez társuló anémia okai I. Krónikus fertőzéses állapotok > pneumónia, tüdőtályog, tbc. > szubakut bakteriális endokarditisz > krónikus kismedencei gyulladás, húgyúti infekció > oszteomielítisz > krónikus gomba infekció > AIDS

29 Krónikus betegséghez társuló anémia okai II. Krónikus nem infekciózus gyulladásos betegségek > Reumatoid artritisz > Reumás láz > SLE > Súlyos trauma, égés > Vaszkulitisz

30 Krónikus betegséghez társuló anémia okai III. Malignus betegségek (20%) > szolid tumorok > Hodgkin kór, limfóma > leukémia > mielóma multiplex Egyéb > alkoholos májbetegség > kongesztív szívbetegség

31 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Anémiák – a vérszegénység formái Dr. Adamkovich Nóra II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Hematológiai Osztály."

Hasonló előadás


Google Hirdetések