A peritoneális dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése A peritoneális dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése professor emeritus Prof. Dr. Karátson András.

Az előadások a következő témára: "A peritoneális dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése A peritoneális dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése professor emeritus Prof. Dr. Karátson András."— Előadás másolata:

1 A peritoneális dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése A peritoneális dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése professor emeritus Prof. Dr. Karátson András Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Pécs

2 A peritonealis dialízis kezdete, nehézsége és fejlődése Prof. Dr. Karátson András Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar XX. Debreceni Nephrologiai Napok 2016. június 1-4.

3 A vesepótló kezelések a világon és Magyarországon Kezelésfajták betegszám a világon 2015 végén betegszám Magyarországon 2014 végén Hemodialízis 2 490 000 (70.6 %) 5 512 (59.8%) krónikus beteg Peritonealis dialízis, CAPD/APD 329 000 (9.3 %) 66/34 % 860 (9.1 %) Transzplantált 704 000 (20.1 %) 3 000 (31.1 %)

4 1923;70:1478-80

5

6

7 Az elsők a hemodialízis megteremtésében Willem Johan Kollf (1943) Gordon Murray (1947) Nils Alwall (1946)

8 A peritonealis dialízis intermittáló technikája Maxwell és mtsai JAMA 1959;170:917-24

9 Peritonealis dialízis klinikai alkalmazása Előnye, végzése, szövődményei: Botár és Kubinyi 1954, István és Zsámbéki 1956, Polyák 1964, Rényi-Vámos és Pintér 1964, Boda 1970, Berkessy 1972, Karátson és Váry 1973 A krónikus veseelégtelenség kezelése, az intermittáló módszer, a Tenckhoff katéter alkalmazása: Pintér 1969, Hronszky 1975, Karátson 1975, Járay 1976, De Chatel 1976, Karátson 1992 Peritonitis: antibiotikum profilaxis Karátson 1980, peritonitis járvány Taraba 1983, sclerotizáló Karátson 1991, abakterialis Karátson 1992 A kezelés automatizálása: Zsemberi 1977, Taraba 1978, 1983 A kezelés szervezési feltételei: Karátson 1980, Taraba 1981,1983 CAPD európai helyzete, várható fejlődése: Taraba és Balás 1989 Peritonealis dialízis hatásossága: Taraba 1983, Karátson 1983 A hatásfok csökkenés okai: Karátson 1990, 1991, 1992, 1996

10 A hazai hemodialízis kezdete 1956Szeged 1960Budapest 1964Pécs 1968Miskolc 1970Debrecen 1975Nyíregyháza 1977László kórház, Budapest 1978Bajcsy Kórház, Budapest 1979SOTE II. Bel. 1980Győr 1980 és 1990 között19 új állomás 1990 után A dialízis hálózatok (Rolitron, Gambro, Fresenius) kialakulása

11 „Hazánkban is fejleszteni kell a műveseállomások hálózatát és alkalmazni kell az új technikát, hogy nálunk is élhessenek emberek vese nélkül” Hámori Artúr (1965) A debreceni munkacsoport egy megyére terjedő gondozóhálózatot fejlesztett ki és hároméves működéséről számolt be. Kakuk György (1974)

12 Az első dialízis kezelés Pécsett (1964 október)

13 A dialízisek száma 1964 október és 1974 december között 70 60 50 40 30 20 10 20 30 40 50 60 70 A k u t K r ó n i k u s Művesetípus Dialízisszám Niihai (szovjet)Szeged Aue II. (NDK) Kiil – Lucas (angol) 19641965196619671968196919701971197219731974 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 1 12 17 32 19 26 23 12 31 12 8 39 8 65 8 8 13 8 6 8 17 22 19 1 26 7 180 3 816 66 16 32 664 2 16 3 14 27 10 30 1453 1439 Akut vese- elégtelenség miatt végzett dialízis Krónikus vese- elégtelenség miatt végzett dialízis Peritoneális dialízis Betegek száma 8

14 A kezelt betegeink lakóhely szerinti megoszlása 1973-1974-ben

15 A krónikus urémiás, dialízist igénylők száma 1966–73 irodalmában SzerzőOrszág Beteg/ millió lakos/év Életkor de Wardener1966 Anglia4016–55 Thaysen1966 Dánia4315–55 Tredt1970 NDK125– Branch1971 Wales390–60 Bucht1971 Svédország8015–55 McGown1972 Írország335–55 Ahlmen1973 Svédország6215–65 Pindborg1973 Dánia4115–60

16 Területünkön (5 megye, 1.5 millió lakos) végzett felmérésünk Karátson A és mtsai Urol Nephrol Szle 1975;2:495-54,Int Urol Nephrol 1975;321-27 Beteg/millió lakos/évÉletkor Urémiások száma11215–55 Urémiás halálozás4015–55 Gondozott urémiások5615–55 Dialízist igénylők3315–55 Dialízist igénylők1,55–15 Saját adatok 1973

17 Felmérésünk következtetése „Az urémiások és nephrológiai ellenőrzést igénylők a gondozóhálózat mielőbbi kialakítását indokolja. A dialízis kapacitás fejlesztésében jelentős szerepet kell tulajdonítanunk a peritonealis dialízisnek. Széleskörű bevezetése nemcsak az akut urémiás betegek egy részének ellátását biztosítaná, hanem lehetővé tenné a krónikus urémiás betegek kezelését is.” Karátson A és mtsai Urol Nephrol Szle 1975;2:49-54,Int Urol Nephrol 1975;7:321-27

18 A satellita peritonealis dialízis működési elve Peritoneális dialízis Konzervatív terápia Kórház speciális laboratórium és személyzet nélkül Konzílium Konzervatív terápia Kórház speciális laborató- riummal és személyzettel Áthelyezés Karátson A és mtsai Orv Hetil 1980;269-75, Int Urol Nephrol 1980;12:229-38 Centrum Kivizsgálás konzervatív terápia peritoneális és hemodialízis

19 Int Urol Nephrol 1980;12:229-40

20 A krónikus hemodialízis programba vett (HD) és előzőleg intermittáló peritonealis dialízissel kezelt (PD 68,7%) betegeink (1971-1991) Azonnal HD 20 15 10 197119751979198319871991 5 0 PD-elõkészítés Programba vett betegek száma

21 Popovich RP Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis, Artif Organs 1978;2:84-86 Nolph KDMoncrief JW

22 A CAPD első hazai tapasztalatai  Karátson A, Jung N, Thieler H, Baufeld H, Schmidt U: Laborkémiai értékek változása folyamatos peritonealis dialízis hatására Orv Hetil 1980;121:2633-34 Z ges inn Med 1980;95:123-26  Taraba I, Gál Gy, Petrányi Gy: Dialíziskezelés a beteg otthonában Orv Hetil 1984;125:871-75  Ferenczy S, Láng L, Németh L, Nagy L: Tapasztalataink folyamatos ambuláns peritonealis dialysissel Orv Hetil 1985;126:1211-16

23 A kezelt krónikus urémiások száma Magyarországon (1974–1989) Karátson A, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24-:565-73 Beteg/egymillió lakos (Összes beteg) GRAFT CAPD IPD HD 1974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989 10 20 30 40 50 60 70 80 90 79128184275857865 1122

24 Az IPD és CAPD-vel kezeltek Európában (EDTA XXVII. 1991) Karátson A, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24-:565-73

25 A peritonitis gyakorisága hazai osztályokon (1990–1991) Karátson, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24:565-73

26 Az IPD dezinficiensei a hazai osztályokon (1990) DesinficiensHatóanyag Alkalmazó osztályok Toxikus hatás Gludesinglutáraldehid3+ Jódjód10+ Hypoclór1+ Neomagnolclór2+ Arugen spraykrezol4+ BetadinePVP-jód1– Bradosepttenzid1+ BraunodermPVP-jód7– Dodeseptfenol8– Karátson A, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24-:565-73, Perit Dial Int 1992;12:330

27 Sclerotizáló peritonitis, BA. 43 éves beteg laparatomiája: a belek és a peritoneum összetapadtak (1986) Karátson A, Buzogány I, Wágner Gy Orv Hetil 1991;132:973-76, Int Urol Nephrol 1991;23:185-90

28 A Tenckhoff katéter dezinficiálása

29 A katétervég dezinficiálása a lezáró dugó eltávolítása után

30 A máj és rekeszizom között szalagos összenövés Kodán (bifenylol tartalmú) spray 1:4 hígítás,6 hét után

31 Két összefekvő bélkacs peritonealis felszínét összekötő szalagos, szervülő izzadmány Kodán spray 1:4 hígítás, 6 hét után HE. 200 X

32 Országos felmérésünk, állatkísérletes és klinikai tapasztalataink alapján javasoltuk  a garantált minőségű oldat és szerelékrendszerek használatát  az átöblítést (flush before fill) biztosító két zsákos rendszer alkalmazását  az antibiotikum profilaxis elhagyását  a káros dezinficiensek mellőzését  Hangsúlyoztuk  a kiképzett, CAPD-ben járatos nővér  a betanítást biztosító ambulancia és kórterem  valamint a hemodialízis háttér jelentőségét Karátson, Makó J LAM 1992;2:34-40, Int Urol Nephrol 1992;24:565-73

33 Hemodialysis versus peritoneal dialysis Fenton és mtsai, AJKD 1997;30:334-42 Probability (%) HDCAPD/CCPD Follow-up (months)

34 A CAPD-vel kezelt 104 betegünk kórlefolyása (1996-2004) A kezelés elhagyásaBetegszámCAPD ideje, hó Jelenleg programban2720,7 Transzplantációra került3216,2 Más osztályra helyezve46 HD programba áthelyezve2825 CAPD-re alkalmatlanná vált925 Tu, besugárzás422 Ismétlődő peritonitis735,5 UF elégtelenség747 Higiénés ok121 Exitált1326,1

35 Pécsvárad 1989

36 Pécs 2000

37 A peritonealis dialízis eredményessége A bekövetkezett technikai fejlődés (oldat, összekötő rendszerek) és az újabb terápiás elvek (gondozás, oktatás, peritonitis kezelése, rehabilitáció) hatására a peritoneális dialízis a hemodialízissel egyenrangú módszerré vált A kezelés első éveiben az életminőség szempontjából a peritonealis dialízis meghaladja a hemodialízis eredményességét A peritonealis dialízis hatása különösen akkor kedvező, ha az integrált betegellátás keretében (a vesebeteg korai gondozásba vétele, idejekorán előkészített vesepótló kezelés és transzplantációs várólista) elsőként kerül alkalmazásra. Karátson A Hypertonia és Nephrologia 2014;18:43-49

38 Prevalence of HD, PD and transplantation in the ERA-EDTA registry over period 1993-2012 Van de Luijtgaarden MW et al. Nephrol Dial Transplant 2016;31:120-28 HD PD Tx 1995200020052010 0 100 200 300 400 500 600 700 Prevalencia kezelt/1 millió lakos 19931997200220072012 HD kezelt/1 millió lakos266,5319,0381,3420,4430,6 PD kezelt/1 millió lakos51,659,365,865,757,0 Transzplantált/ 1 millió lakos231,2284,8351,3416,2485,0

39 Trends in dialysis modality in the ERA-EDTA registry over the period 1993-2012 19931997200220072012 HD%84 8587,588,3 PD%16 1512,511,7 Van de Luijtgaarden MW et al. Nephrol Dial Transplant 2016 ; 31:120-28 Növekedésa dializáltak számában53% a transzplantáltakban109%

40 Patient survival for starting dialysis on HD and PD in 1993-97, 1998-2002 and 2003-2007 Van de Luijtgaarden MW et al. Nephrol Dial Transplant 2016;31:120-28 Patient survival (%)

41 A XXI. századra maradt „PD first” „Elsőként PD” elvének gyakorlati alkalmazása Hasi katéter Újabb típus kidolgozása várható Dializáló oldat A biokompatibilis oldatok elterjedt használata Peritonitis csökkentése Oktatás, tréning, retréning, standard protokoll A kezelés automatizálása Több automatával kezelt, abszorbensek alkalmazása a dializáló oldatmennyiség csökkentésére Komplex rehabilitáció Az életminőség javítása az orvosi, pszichés, szociális és munkaköri szempontok figyelembe vételével

42