A leggyakoribb gyermekpszichiátriai kórképek

Az előadások a következő témára: "A leggyakoribb gyermekpszichiátriai kórképek"— Előadás másolata:

1 A leggyakoribb gyermekpszichiátriai kórképek
Csábi Györgyi

2 Pervazív fejlődési zavarok Autizmus
Leo Kanner „Autism spectrum disorder” (Wing, Gillberg) Prevalencia : 2-5: :150 Fiúkban gyakoribb 4-5:1

3 Autizmus Diagnosztikus triád: (BNO-10, DSM-IV) - szociális zavarok
- kommunikáció zavara - beszűkült és repetitív érdeklődés és viselkedés A tünetek 3 éves kor alatt jelentkeznek

4 Autizmus Szociális zavarok
Csecsemőkorban emberi arc látványa nem érdekli Szemkontaktust nem tart Anyához specifikus kötődés nem alakul ki Szociális érdeklődés csekély Egyedül játszik, nem érdekli a többi gyerek

5 Autizmus Kommunikáció zavara Megkésett nyelvi fejlődés
Késleltetett echolalia Sztereotíp beszéd Szokatlan beszédritmus és intonáció Neologizmák Személyes névmásokat felcserélik

6 Autizmus Beszűkült és repetitív érdeklődés és viselkedés
Játékokat nem funkcionálisan használják Szerepjáték nincs Szokatlan erős ragaszkodás tárgyakhoz Speciális érdeklődés Rituálékhoz való ragaszkodás Sztereotíp mozgások Szokatlan reakció hangokra, látványra

7 Autizmus etiológiája Pontos patogenezis nem ismert, speciális biológiai marker nincs ! Genetikai faktorok (ikerkutatások %konkordancia monozigótákban, 5 % dizigótákban) Perinatális rizikótényezők Biokémiai eltérések (szerotonin, dopamin, endorphin) Neurológiai betegségekhez, genetikai meghatározottságú betegségekhez társulhat Frontális, temporális lebeny amygdala, cerebellum strukturális eltérései – idegfejlődési zavar

8 Autizmus- diagnózis Klinikai tünettan ABC- Autism Behavior Checklist
ADI-Autizmus diagnosztikus interjú ADOS – Autism Diagnostic Observation Schedule IQ és nyelvi fejlettség felmérés

9 Autizmus - terápia Speciális oktatás
Beszédterápia, foglalkoztatóterápia Gyógyszeres kezelés: Haloperidol, Risperidon dühkitörések, súlyos magatartászavarok esetén

10 Autizmus - terápia PECS - Picture Exchange Communication System

11 Pervazív fejlődési zavarok Asperger szindróma
Hans Asperger (1944):Autisticus pszichopátia Lorna Wing (1981): Asperger szindróma Magasan funkciónáló autista, „csodabogár” Szélsőséges egocentrizmus, empátia hiánya Mentalizációs zavarok (nem érti a testbeszédet, jelzéseket, szószerinti értelmezés) Baráti kapcsolatok hiánya, izoláció Szűk körű érdeklődés (közlekedés, csillagászat) Ismétlődő szertartások Feldúlja minden, ami eltér a szokásostól

12 Pervazív fejlődési zavarok Asperger szindróma
nyelvi sajátosságok - merev, pedáns nyelvhasználat, különös hanghordozás, szó szerinti értelmezés (pl:„majd kiszúrja a szemedet”) Nem érti a viccet Non-verbális kommunikáció zavarai Szemkontaktus nem adekvát Mozgási ügyetlenség

13 ADHD „Attention deficit hyperactivity disorder”

14 ADHD Iskoláskorú gyermekek 5%-át érinti Hajlamosító tényezők:
Terhesség alatti dohányzás, alkohol Alacsony születési súly Szülői ADHD Prefrontális kéreg ( figyelem irányításáért felelős) – ADHD-ban gyakori diszfunkció Dopamin transzporter gén polimorfizmus

15 ADHD Figyelemzavaros típus Hiperaktív-impulzív típus Kevert típus

16 ADHD Figyelemzavaros típus Koncentrációs nehézség
Kezdet:általános iskola Fiú-lány: nincs különbség Fő gond: tanulási nehézség Jellemző: csendes, akaratgyenge Koncentrációs nehézség Szétszórtak Feledékenyek Feladatokban kevésbé kitartóak Felszerelésüket elhagyják

17 ADHD Hiperaktív-impulzív típus Dühkitörések Kezdet: óvoda Hangoskodás
Döntően fiúk Fő gond: túlmozgás, viselkedészavar Jellemző.: gondolkodás nélkül cselekszik, nem bír megülni Dühkitörések Hangoskodás Gyenge munkamemória Szocializációs zavarok Alvászavarok Ügyetlenség

18 ADHD Kevert forma Jelentős figyelemzavar túlmozgással, impulzivitással

19 ADHD - Kezelés Iskoláskor előtt: Iskoláskor (súlyos tünetek)
szülőtrénig viselkedésterápia Iskoláskor (súlyos tünetek) Methylphenidat (Ritalin) hatás: 1-4 óra Metylphenidat extended release (Concerta) Dexamphetamin (Dexamin) Atomoxetin (Strattera)

20 TIC betegség Átmeneti TIC betegség
Egyetlen vagy többszörös motoros és/vagy vokális tic, legalább 4 hét de nem több, mint 1 év Krónikus motoros vagy vokális TIC betegség Motoros vagy vokális tic, 1 évnél hosszabb időtartam Kombinált vokális és multiplex motoros TIC betegség

21 TIC betegség TIC Önkéntelen Akaratlan Automatikus Változékony
Nehezen visszatartható Hullámzó erősség

22 TIC betegség TIC Stressz, fáradtság erősíti Koncentráció csökkenti
Alvásban nem, vagy csak ritkán visszatartható→”tünetek kirobbanása”

23 TIC betegség Motoros TIC Egyszerű Vokális TIC Egyszerű Torokköszörülés
Pislogás Nyakhúzogatás Vállrángatás Grimasz Rúgás Nyelvnyújtogatás Komplex Szagolgatás Érintgetés Ugrálás Echopraxia, copropraxia Vokális TIC Egyszerű Torokköszörülés Szipogás Köhögés Morgás, köpködés Kiabálás Komplex Állathangok Coprolalia Palilalia echolalia

24 Tourette szindróma Diagnózis: Prevalencia: 0,3-1% Gyermekkori kezdet
Krónikusan fennálló több mozgásos és legalább egy vokális tic Minimum 1 év időtartam Gyakori komorbiditás: ADHD, OCD

25 Tourette szindróma Etiológia Genetikus tényezők
Frontostriatális diszfunkció, bazális ganglionok morfológiai változása Gyulladásos kóreredet PANDAS (Pediatric Autoimmun Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) Dopamin, Noradrenalin

26 Tourette szindróma - Terápia
Haloperidol D2 receptor antagonista Alfa 1 adrenerg receptor antagonista Extrapiramidális mh 0,25-5 mg/nap Pimozid (Orap) D2 blokkoló de nincs alfa adrenerg hatás Majdnem olyan hatásos, mint a Haloperidol és kevesebb mh Mo-n egyéni importra lehet megrendelni QTc-megnyúlás – EKG javasolt (előtte, dózisemelésnél, fenntartó dózis mellett évente)

27 Tourette szindróma - Terápia
Tiaprid (Tiapridal®) Szelektív D2-blokád Hivatalosan is adható 6 éves kor felett Risperidone 5HT2 és D2-hez kötődik 1-8mg/nap Értelmi fogyatékosságban viselkedészavarra adható Súlynövekedés, szedatív hatás Aripiprasol Előzetes eredmények jók

28 Tourette szindróma - Terápia
HRT- „habit reversal training”, szokásmódosító téning (viselkedésterápia) „ Premonitory sensation” Jutalmazni, ha elnyomja a tic-et → hosszútávon a tic elmaradásához vezet Versengő válasz kialakítása pl: fejrázás-az áll mellkas felé tartása, mély belégzés

29 Szorongásos zavarok Szeparációs szorongás
Anamnézisben gyakori egy családtag betegsége, vagy, hogy szülő elhagyta a családot Várakozási félelemtől a kifejlett pánikig Félelem attól, hogy a szeretett személy eltűnik, nem fog visszatérni, vagy hogy vele történik valami Óvodában, iskolában való tartózkodás nehézségei

30 Szorongásos zavarok Testvérféltékenység
Kistestvért riválisnak érzi, féltékeny rá Kistestvérről nem vesz tudomást, fizikailag bántalmazhatja Viselkedés regressziós jeleket mutat Magatartászavarok, dühkitörések, szorongás, alvászavarok

31 Szorongásos zavarok Fóbia
Túlzott mértékű szorongás - tárgy, személy, szituáció A gyermek egyéb helyzetekben nem mutat félelmi reakciókat Extrem elkerülő magatartás Behavior terápia (szisztémás deszenzibilitás, ingerelárasztásos technika)

32 Szorongásos zavarok Iskolafóbia
Iskolába járás megtagadása (el kell különíteni az iskolától való félelemtől és a kalandos iskolakerüléstől) Gyakori szomatikus panaszok: hasi fájdalom, fejfájás Fokozott dependencia igény, „overprotektív” szülők Önbizalomhiány, túlzott szorongás, depresszív jegyek Terápia: Viselkedésmódosító eljárások, anxioliticus kezelés, hospitalizáció

33 Szorongásos zavarok Kényszerbetegség (OCD)
Kényszerképzet – gondolat, kép, impulzus, ami az egyén szándékától függetlenül tör be a tudatba Kényszercselekvés – irreális visszatérő cselekvés, amely értelmetlenségéről a beteg is tud, ha ellene tesz súlyos szorongás jelentkezik. Úgy érzi a cselekvéssel megakadályozhatja a katasztrófa kialakulását pl: mosási rituálék, ellenőrzési cselekvések

34 Szorongásos zavarok Kényszerbetegség (OCD)
Terápia Viselkedésterápiás eszközök (válaszprevenció, rituális cselekmény elnyomása) Gyógyszeres kezelés: clomipramin (Anafranil), fluoxetin (Floxet), fluvoxamin (Fevarin), sertralin (Zoloft)

35 Hangulati élet zavarai Depresszió
Fejfájás miatt vizsgált 4-16 éves gyerekek- 40 %-ban depresszió Viselkedés és teljesítményzavar miatt vizsgált 7-13 éves gyerekek- 58 %-ban depresszióra utaló tünetek Prepubertás korú gyermekeknél viselkedészavar Pubertáskorú gyermekek felnőttre jellemző képet mutatják

36 Hangulati élet zavarai Depresszió
Etiológia Genetikai faktorok (monozigóta ikrek 76%-os konkordancia, depressziós serdülők első fokú rokonságában 3,5X nagyobb esély a betegségre) Neuroendokrin faktorok (Szerotoninszint csökkenés, dexamethason suppressziós válasz és STH válasz 50 %ban csökkent, TSH válasz 25-40%-ban csökkent) Szülői befolyásoló tényezők: büntető, távolságtartó, lekicsinylő szülői magatartás

37 Hangulati élet zavarai Depresszió
Tünetek Szomorúság, irritabilitás Súlycsökkenés vagy növekedés Alvászavar Fáradtság, anergia Érdektelenség, önvádlás, bűntudat Csökkent koncentrációs képesség Öngyilkos gondolatok , kísérlet

38 Hangulati élet zavarai Bipoláris zavarok
Ismétlődő epizódok, ahol mánia tünetei váltakoznak depressziós epizódokkal Mániás epizód Emelkedett hangulat, irritabilitás Gondolatrohanás Csökkent alvásigény Beszédkényszer könnyen terelhető figyelem Fokozott önértékelés Törekvés örömszerző de káros tevékenységekre

39 Hangulati élet zavarai-terápia
Gyógyszeres kezelés depresszió Triciklikus antidepresszánsok (Amitriptilin, Imipramin, Clomipramin ) SSRI ( Fluoxetin) Mániás fázis: Haloperidol, Carbamazepine, lítium Egyéni és csoport pszichoterápia Családterápia

40 Öngyilkosság Epidemiológia
Befejezett öngyilkosság:14 éves kor alatt 1:100000, év között 8-10/100000 Öngyilkossági kísérlet a befejezett öngyilkosság szorosa A befejezett öngyilkosság előzményéban %-ban mutatható ki öngyilkossági kísérlet

41 Öngyilkosság - rizikófaktorok
Megelőző öngyilkossági kísérlet Depreszió Korai anya-gyermek kapcsolat zavarai Gyermekbántalmazás, szexuális abúzus Pszichopatológiai zavarok a családban (depresszió, szerfüggőség, alkoholizmus) Modellhatás, siucid minta

42 Öngyilkosság Öngyilkos viselkedés hátterében nincs egységes pszichopatológiai állapot Cry for help – krízis felismerése Krízisintervenció, majd hosszútávú követés Minden öngyilkosságra utaló megnyilvánulást komolyan kell venni !

43 Köszönöm a figyelmet !