Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Obstruktív légúti megbetegedések Adonyi Mária PTE KK Gyermekklinika Pulmonológia Adonyi Mária PTE KK Gyermekklinika Pulmonológia.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Obstruktív légúti megbetegedések Adonyi Mária PTE KK Gyermekklinika Pulmonológia Adonyi Mária PTE KK Gyermekklinika Pulmonológia."— Előadás másolata:

1 Obstruktív légúti megbetegedések Adonyi Mária PTE KK Gyermekklinika Pulmonológia Adonyi Mária PTE KK Gyermekklinika Pulmonológia

2

3 SZŰKÜLETEK AZ ORRGARATBAN Choanális atresia Adenoid vegetáció Teratoma Tumorok Idegentest Choanális atresia Adenoid vegetáció Teratoma Tumorok Idegentest SZŰKÜLETEK A GARATBAN SZŰKÜLETEK A GARATBAN Macroglossia Tonsilla hypertrophia Haemangioma Lymphangioma Retropharyngealis absc. Macroglossia Tonsilla hypertrophia Haemangioma Lymphangioma Retropharyngealis absc.

4 GLOTTIKUS SZŰKÜLETEK Hangszalag paresis Granulációs szövet, sarj Papillomatosis Hangszalag paresis Granulációs szövet, sarj Papillomatosis SURPAGLOTTIKUS SZŰKÜLETEK Epiglottitis Veleszületett inspiratorikus stridor Cysta SUBGLOTTICUS SZŰKÜLET Veleszületett Szerzett ( posztintubációs )

5 TRACHEA- FŐHÖRGŐ SZŰKÜLETEK Kongenitális vagy szerzett - Extramurális – kompressziós cysta, ér, nyirokcsomó, tumor irreverzibilis porckárosodást okoznak - Murális – fali porcgyengeség, körkörös - Intramurális idegentest, granulációs szövet, heg, váladék, tumor Kongenitális vagy szerzett - Extramurális – kompressziós cysta, ér, nyirokcsomó, tumor irreverzibilis porckárosodást okoznak - Murális – fali porcgyengeség, körkörös - Intramurális idegentest, granulációs szövet, heg, váladék, tumor

6 A LÉGÚTI SZŰKÜLETEK FELOSZTÁSA - Akut felső légúti szűkület epiglottitis, laryngitis subglottica, retropharyngealis abscessus, idegentest - Krónikus felső légúti szűkület choana atresia, adenoid vegetáció veleszületett és szerzett gégeszűkületek - Alsó légúti szűkület trachea, főhörgő, lebeny-, szegmenthörgő szűkületek - Akut felső légúti szűkület epiglottitis, laryngitis subglottica, retropharyngealis abscessus, idegentest - Krónikus felső légúti szűkület choana atresia, adenoid vegetáció veleszületett és szerzett gégeszűkületek - Alsó légúti szűkület trachea, főhörgő, lebeny-, szegmenthörgő szűkületek

7 STRIDOR DIAGNOSZTIKÁJA Anamnézis Fizikális vizsgálat Radiológiai diagnosztika Endoszkópos beavatkozások Anamnézis Fizikális vizsgálat Radiológiai diagnosztika Endoszkópos beavatkozások

8 Léguti infekciók Common cold (megfázás) Acut otitis media, sinusitis Pharyngitis, tonsillitis Laryngo-tracheo-bronchitis (Croup sy) Epiglottitis Acut bronchitis Bronchiolitis Pneumónia 5 év alatti gyermekek - betegségek 50%-a akut légúti betegség Common cold (megfázás) Acut otitis media, sinusitis Pharyngitis, tonsillitis Laryngo-tracheo-bronchitis (Croup sy) Epiglottitis Acut bronchitis Bronchiolitis Pneumónia 5 év alatti gyermekek - betegségek 50%-a akut légúti betegség

9 Croup sy. – acut laryngotracheobronchitis Definíció : Croup – akut vírusfertőzés, klasszikusan hármas tünetegyüttese: ugató köhögés, inspiratorikus stridor, rekedtség, melyek különböző fokú subglottikus stenosis következményei. - rendszerint éjjel jelentkező, több órán át tartó inspiratorikus stridor, mely a következő néhány éjszaka megismétlődhet. A gyermek rendszerint nem tűnik betegnek, sokszor láztalan. Croup sy. – acut laryngotracheobronchitis Definíció : Croup – akut vírusfertőzés, klasszikusan hármas tünetegyüttese: ugató köhögés, inspiratorikus stridor, rekedtség, melyek különböző fokú subglottikus stenosis következményei. - rendszerint éjjel jelentkező, több órán át tartó inspiratorikus stridor, mely a következő néhány éjszaka megismétlődhet. A gyermek rendszerint nem tűnik betegnek, sokszor láztalan.

10 Etiológia: Human parainfluenza vírus 1 Human parainfluenza vírus 2, 3 RSV Adenovírus Influenza vírus A és B Enterovírus Mycoplasma pneumoniae Első három évben a leggyakoribb, csúcs 2 éves kor. Fiú / lány = 3/2 Késő ősz - tél Etiológia: Human parainfluenza vírus 1 Human parainfluenza vírus 2, 3 RSV Adenovírus Influenza vírus A és B Enterovírus Mycoplasma pneumoniae Első három évben a leggyakoribb, csúcs 2 éves kor. Fiú / lány = 3/2 Késő ősz - tél

11 Tünetek: Rekedtség (aphonia) Ugató köhögés Inspiratorikus stridor ( testhelyzettől függetlenül) Tachypnoe Mellkasi retrakciók Láz nem jellemző Cyanosis (végstádium) Tünetek: Rekedtség (aphonia) Ugató köhögés Inspiratorikus stridor ( testhelyzettől függetlenül) Tachypnoe Mellkasi retrakciók Láz nem jellemző Cyanosis (végstádium)

12 Differencialdiagnózis: - Congenitalis stridor, - Bacterialis epiglottitis, tracheitis, diphteria - Idegentest, stb. Differencialdiagnózis: - Congenitalis stridor, - Bacterialis epiglottitis, tracheitis, diphteria - Idegentest, stb.

13 Súlyossági score Croup score 012 Stridor nincs InspiratorikosIn- és exspiratorikus* Retrakciók nincs Orrszárnyi és suprasternalis behúzódás Sternalis, sub-, intercostalis* Légzési hang Normál csökkent Jelentősen csökkent Bőrszín Normal Cyanosis szobalevegőn Cyanosis 40% O2 Tudatállapot Norm Agitált Apáthiás *ha a páciens kimerült és a légzés deprimált, hiányozhat is score < 5 enyhe score 5-6 enyhe/közepes (megítéslés szerint sürgősségi oszt.) score 7-8 közepes/súlyos (sürgőségi részlegen kezelendő) score > 8 súlyos (ICU)

14 Mit kell tenni? Ha score < 7: Meg kell nyugtatni a gyermeket Porlasztott racepinephrine (0.5 ml 2.5% sol. 2.5 ml salinában) Steroid (RECTODELT supp.(Prednisone) Di Adreson inj 1-2 mg/kg i.m, iv., Dexamethasone: 0.6mg/kg im. or iv., Rectodelt kúp (Prednisone) a lehetőségek. Hideg pára Inhalativ steroid Megfelelő folyadékbevitel Az életfontos paraméterek gyakori ellenőrzése és a betegség lefolyásának monitorizálása Szülők tájákoztatása Többnyire rövid sürgőségi megfigyelést követően hazaadható. Mit kell tenni? Ha score < 7: Meg kell nyugtatni a gyermeket Porlasztott racepinephrine (0.5 ml 2.5% sol. 2.5 ml salinában) Steroid (RECTODELT supp.(Prednisone) Di Adreson inj 1-2 mg/kg i.m, iv., Dexamethasone: 0.6mg/kg im. or iv., Rectodelt kúp (Prednisone) a lehetőségek. Hideg pára Inhalativ steroid Megfelelő folyadékbevitel Az életfontos paraméterek gyakori ellenőrzése és a betegség lefolyásának monitorizálása Szülők tájákoztatása Többnyire rövid sürgőségi megfigyelést követően hazaadható.

15 Epiglottitis Definíció: Epiglottitis egy akut életet veszélyeztető bakteriális fertőzés, mely az epiglottis és a plica aryepiglottica, hypopharynx cellulitisét és oedemáját okozza, következményes szűkülettel. Epiglottitis Definíció: Epiglottitis egy akut életet veszélyeztető bakteriális fertőzés, mely az epiglottis és a plica aryepiglottica, hypopharynx cellulitisét és oedemáját okozza, következményes szűkülettel. Toroknézés apnoet okozhat.

16 - Etiológia: Haemophilus influenzae B (az esetek >90%- ban a vaccináció előtti időben) Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, candida - Epidemiológia: 2-7 éves korban, évszaktól függetlenül. 98%-al csökkent a vaccinatio bevezetése óta. - Etiológia: Haemophilus influenzae B (az esetek >90%- ban a vaccináció előtti időben) Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, candida - Epidemiológia: 2-7 éves korban, évszaktól függetlenül. 98%-al csökkent a vaccinatio bevezetése óta.

17 Hirtelen kezdet Magas láz TÜNETEK Fájdalmas torok Nyelési nehezítettség Nyálcsorgás Inspiratoricus stridor, retractiók Progresszív respiratoricus distress A gyermek az ülőhelyzetet preferálja (tripod position) A gyermek gyakran előredől, hyperextendált állal, hogy a légutat szabadabbá tegye. Cyanosis Hirtelen kezdet Magas láz TÜNETEK Fájdalmas torok Nyelési nehezítettség Nyálcsorgás Inspiratoricus stridor, retractiók Progresszív respiratoricus distress A gyermek az ülőhelyzetet preferálja (tripod position) A gyermek gyakran előredől, hyperextendált állal, hogy a légutat szabadabbá tegye. Cyanosis

18 Differenciáldiagnózis: croup, peritonsillaris abscessus, retropharyngealis abscessus, idegentest, laryngitis Laboratoriumi jelek: WBC emelkedés, balratolt vérkép, Oldal nyaki rtg az epiglottis dúzzanatát mutatja „thumb sign” Laboratoriumi jelek: WBC emelkedés, balratolt vérkép, Oldal nyaki rtg az epiglottis dúzzanatát mutatja „thumb sign”

19 Therapia: · Biztosítani kell a gyermek legkényelmesebb elhelyezkedését · Oxygén maszkon át · Team összehívás (anaesthesiológus, fül-orr-gégész, gyermekgyógyász) · Műtői körülmények között intubálás · Cricothyrotomia ha szükséges és az intubáció feltételei nem adottak · Gyógyszerek: 3. generációs cephalosporinok (ceftriaxone, cefotaxime). Ampicillin ( mg/kg/nap) és chloramphenicol ( mg/kg/nap) Therapia: · Biztosítani kell a gyermek legkényelmesebb elhelyezkedését · Oxygén maszkon át · Team összehívás (anaesthesiológus, fül-orr-gégész, gyermekgyógyász) · Műtői körülmények között intubálás · Cricothyrotomia ha szükséges és az intubáció feltételei nem adottak · Gyógyszerek: 3. generációs cephalosporinok (ceftriaxone, cefotaxime). Ampicillin ( mg/kg/nap) és chloramphenicol ( mg/kg/nap)

20 Clinical characteristics differentiating laryngotracheobronchitis (LTB) from epiglottitis LTB Epiglottitis Age 6 months-3 years 2-6- yr Onset Gradual Rapid Etiology Viral Bacterial Swelling Subglottic Supraglottic Cough-voice Hoarse cough No cough Stridor Inspiratory Posture Any position Sitting (tripod) Mouth Closed: nasal flaring Open chin forward, drooling Fever Absent to high High Appearance Often not acutely ill Anxious, acutely ill

21 Bronchiolitis A leggyakoribb alsólégúti infectio fiatal csecsemőkorban. A kórházi felvételek leggyakoribb oka. Megelőző cardiorespiratoricus betegség esetén magas mortalitás > 30%. 3-6 hónapos korban a leggyakoribb. A leggyakoribb alsólégúti infectio fiatal csecsemőkorban. A kórházi felvételek leggyakoribb oka. Megelőző cardiorespiratoricus betegség esetén magas mortalitás > 30%. 3-6 hónapos korban a leggyakoribb.

22 Aetiologia RSV - 75%, adenovírus ( 7, 21 típus), rhinovírus, myxovírus, Chlamydia trachomatis <12 hét csecsemőknél Zsúfolt lakás, Atópiás anamnézis, Légúti betegség újszülöttkorban – RSV fertőzés RSV - 75%, adenovírus ( 7, 21 típus), rhinovírus, myxovírus, Chlamydia trachomatis <12 hét csecsemőknél Zsúfolt lakás, Atópiás anamnézis, Légúti betegség újszülöttkorban – RSV fertőzés

23 Pathophysiologia A kis és nagy légutak desquamatív gyulladása Megnő a légúti ellanállás, fokozódó légzési munka A tüdő felfújt, rekeszek lenyomottak könnyen kifáradnak a légző izmok, gyors állapotromlás Tünetek Etetési nehézség, coryza, megnagyobbodott máj, tachypnoe, nehézlégzés, sipolás, mellkasi retractio in-és exspiriumban szörtyzörejek, hypoxia A kis és nagy légutak desquamatív gyulladása Megnő a légúti ellanállás, fokozódó légzési munka A tüdő felfújt, rekeszek lenyomottak könnyen kifáradnak a légző izmok, gyors állapotromlás Tünetek Etetési nehézség, coryza, megnagyobbodott máj, tachypnoe, nehézlégzés, sipolás, mellkasi retractio in-és exspiriumban szörtyzörejek, hypoxia

24 Kezelés - Oxygén ( melegített, párásított ), fejbox - Szoptatás, táplálás ameddig lehet, majd nasogastricus szonda - Köd, fiziotherápia nem javasolt - Gyógyszeres th. nem bizonyított, de béta 2 mimeticum, steroid, aminophyllin, Ribavirin megpróbálható. - Oxygén ( melegített, párásított ), fejbox - Szoptatás, táplálás ameddig lehet, majd nasogastricus szonda - Köd, fiziotherápia nem javasolt - Gyógyszeres th. nem bizonyított, de béta 2 mimeticum, steroid, aminophyllin, Ribavirin megpróbálható.

25 Differencial diagnosis Pneumonia Cystás fibrosis Szív elégtelenség Nehézlégzést okozó fejlődési rendellenesség - Rtg: felfújt tüdő - Gyors vírus meghatározás Pneumonia Cystás fibrosis Szív elégtelenség Nehézlégzést okozó fejlődési rendellenesség - Rtg: felfújt tüdő - Gyors vírus meghatározás Transcutan oxygén folyamatos monitorizálása Hypercapnia súlyos tünet ( ventillácio-perfusio zava ) pCO2 60Hgmm felett ventillálás Transcutan oxygén folyamatos monitorizálása Hypercapnia súlyos tünet ( ventillácio-perfusio zava ) pCO2 60Hgmm felett ventillálás

26 1 éves kor felett, infectióhot társuló köhögés, zihálás. Gyakran bakteriális góc tartja fenn (otitis, sinusitis) 1 éves kor felett, infectióhot társuló köhögés, zihálás. Gyakran bakteriális góc tartja fenn (otitis, sinusitis) Aetiológia: rhinovírus, influenza vírus, mycoplasma pneumoniae, pneumococcus, staphylococcus, haemophilus influenzae Differential diagnosis Asthma bronchiale Pneumonia Aspiratio GOR Asthma bronchiale Pneumonia Aspiratio GOR Bronchitis obstructiva, wheezy bronchitis

27 Asthma bronchiale fogalma : Változó légúti obstructio. Eosinophil desquamativ gyulladás. A légutak chronicus gyulladása, hízósejt / mastocyta, mast cell/ eosinophil sejt T-lymphocyta Megnövekedett légúti érzékenység. Asthma bronchiale fogalma : Változó légúti obstructio. Eosinophil desquamativ gyulladás. A légutak chronicus gyulladása, hízósejt / mastocyta, mast cell/ eosinophil sejt T-lymphocyta Megnövekedett légúti érzékenység.

28 Asthmát kiváltó tényezők: allergének infekciók fizikai terhelés hideg levegő hiperventilláció hipertóniás oldatok gyógyszerek, chemikaliák ételek, tartósító szerek légszennyeződés, környezeti ártalmak dohányfüst psychés tényezők „nyugati típusú életmód „

29 ATÓPIÁS MENETELÉS

30

31 Krónikus gyulladás, szöveti átépülés (remodelling) Bazálmembrán megvastagodása Subepithelialis fibrosis Símaizom hyperplasia angioneogenesis Bazálmembrán megvastagodása Subepithelialis fibrosis Símaizom hyperplasia angioneogenesis

32 Tünetek Kórelőzmény: ismételt rohamok, éjszaka, láztalanul Légúti obstructio: tüdővolumen ↑, dobozos kopogtatási hang, rekeszek mélyen állnak, hordó alakú mellkas, vízszintesen álló bordák Sípolás, búgás, megnyúlt kilégzés Dyspnoe, tachypnoe, légzési-keringési elégtelenség Kórelőzmény: ismételt rohamok, éjszaka, láztalanul Légúti obstructio: tüdővolumen ↑, dobozos kopogtatási hang, rekeszek mélyen állnak, hordó alakú mellkas, vízszintesen álló bordák Sípolás, búgás, megnyúlt kilégzés Dyspnoe, tachypnoe, légzési-keringési elégtelenség

33 Vizsgálatok Mellkas rtg.: hyperinfláció, felfújt tüdő, mélyen álló rekeszek Atopia igazolása: bőrpróba (Prick- teszt), IgE spec. ellenanyagok kimutatása IgE típusú specifikus ellenanyagok kimutatása vérből (RIA) Légzésfunkció FEV1 csökken PEF (kilégzési csúcsáramlás) Provokációs tesztek Mellkas rtg.: hyperinfláció, felfújt tüdő, mélyen álló rekeszek Atopia igazolása: bőrpróba (Prick- teszt), IgE spec. ellenanyagok kimutatása IgE típusú specifikus ellenanyagok kimutatása vérből (RIA) Légzésfunkció FEV1 csökken PEF (kilégzési csúcsáramlás) Provokációs tesztek

34 Nem minden asthma ami sípol, zihál ! Differencál diagnosztika fontossága ! Légúti obstrukciót okozó más betegségek: croup - syndroma ismétlődő bronchitis, pneumónia idegentest aspiráció hörgőszűkület veleszületett anomáliák bronchiectasia cystás fibrosis szívelégtelenség GOR Nem minden asthma ami sípol, zihál ! Differencál diagnosztika fontossága ! Légúti obstrukciót okozó más betegségek: croup - syndroma ismétlődő bronchitis, pneumónia idegentest aspiráció hörgőszűkület veleszületett anomáliák bronchiectasia cystás fibrosis szívelégtelenség GOR

35 Kórlefolyás, prognózis Csecsemőkori kezdet: % Serdülőkorban megszűnik, ill. tünetek enyhülnek: 60% Felnőttkorban is meglévő asthma br.10-15%-a kezelést igényel Halálozás: 1-2% Csecsemőkori kezdet: % Serdülőkorban megszűnik, ill. tünetek enyhülnek: 60% Felnőttkorban is meglévő asthma br.10-15%-a kezelést igényel Halálozás: 1-2%

36 Enyhe asthma: tünetek 80% Mérsékelt : tünetek >1-2/hét, FEV 60-80%, ß-agonista igény naponta Súlyos : gyakori exacerbatio, gyakori éjszakai tünet, csökkent fizikai aktivitás FEV1 =< 60% Enyhe asthma: tünetek 80% Mérsékelt : tünetek >1-2/hét, FEV 60-80%, ß-agonista igény naponta Súlyos : gyakori exacerbatio, gyakori éjszakai tünet, csökkent fizikai aktivitás FEV1 =< 60%

37 Martinez F: The Tucson Children Asthma Study 1988, 1995, 2001, 2006 Az asztma-fenotípusok azonosítása döntő jelentőségű PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés A szimptomatikus időszakok között teljesen jól van-e a gyermek ? IgenNem Leggyakrabban a megfázások váltják ki? Leggyakrabban vagy kizárólag testmozgás váltja ki? Van-e a gyermeknek klinikailag releváns allergiás érzékenysége? Igen VanNincs Vírus indukálta asztma a Terhelés indukálta asztma a Allergén indukálta asztma Tisztázatlan eredetű asztma a,b Nem a A gyermek atópiás is lehet. b Különféle etiológiájú – pl. irritáló ágens vagy még nem tisztázott allergiák okozta – asztmák tartozhatnak ide. Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Asztma-fenotípusok 2 év feletti gyermekekben

38 Allergének/triggerek elkerülése Ajánlott, ha szenzitizáció áll fenn, vagy ha egyértelmű összefüggés van az allergénexpozíció és a tünetek között Átvéve: Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34. Allergénteszt Cigarettafüst-belégzés kerülése Kiegyensúlyozott étrend; az elhízás kerülése A testmozgás NEM kerülendő PRACTALL EAACI-AAAAI konszezus jelentés

39 1 lépcső 2 lépcső3 lépcső 4 lépcső5 lépcső Gyorshatás ú  2- agonista sz.e. Gyorshatású  2 agonista sz.e. Egyet választani A 3. lépcső kezeléséhez 1 vagy több kiegészítés A 4. lépcső kezeléséhez 1 vagy több kiegészítés A megelőző terápia lehetőségei Kis dózisú ICSKis dózisú ICS + LABA <6 éves kor: kp.adagú ICS Kp. vagy nagy dózisú ICS + LABA P.o.szteroid ( a szükséges legkisebb dózis) LTRAKp. vagy nagy dózisú ICS LTRAAnti IgE Kis adagú ICS + LTRA SR theophyllin Kis dózisú ICS + SR theophyllin Az asztma kezelése csökken nő

40 Severety of acute asthma SeveritySigns FEV1PHPaCO 2 PaO 2 MildMild dyspnoae50- 80% N,  ModerateResting dyspn., tachypnoae, decreased breathing sounds 50%N,   N,  SevereSevere dyspnoae, absent breathing sounds, cyanosis 25%  Resp.failure Altered consciousness, dyspn may be less severe because of exhaustion 10% 

41 Akut asztma kezelése: Légúti obstrukció gyorsabban szűnik szisztémás szteroid mellett, mint ICS adása után. Béta-2 agonista adása MDI: 2-4 puff salbutamol toldalékkal percenként egy órán át. Nem javul: hospitalizáció Béta -2 agonista adása gépi porlasztóval: 2,5-5 mg salbutamol ekvivalens inhalálása percenként. Kiegészíthető ipratropium bromid adásával: 250ug/dózis percenként. Megfelelő oxigenizáció fenntartása. Szteroid per os / iv. adása 1-2mg/kg min. 3 napig. Béta-2 agonista iv. adása: 15ug/kg bólus, majd infúzióban 0,2ug/kg/perc Akut asztma kezelése: Légúti obstrukció gyorsabban szűnik szisztémás szteroid mellett, mint ICS adása után. Béta-2 agonista adása MDI: 2-4 puff salbutamol toldalékkal percenként egy órán át. Nem javul: hospitalizáció Béta -2 agonista adása gépi porlasztóval: 2,5-5 mg salbutamol ekvivalens inhalálása percenként. Kiegészíthető ipratropium bromid adásával: 250ug/dózis percenként. Megfelelő oxigenizáció fenntartása. Szteroid per os / iv. adása 1-2mg/kg min. 3 napig. Béta-2 agonista iv. adása: 15ug/kg bólus, majd infúzióban 0,2ug/kg/perc

42


Letölteni ppt "Obstruktív légúti megbetegedések Adonyi Mária PTE KK Gyermekklinika Pulmonológia Adonyi Mária PTE KK Gyermekklinika Pulmonológia."

Hasonló előadás


Google Hirdetések