Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
KiadtaVirág Dudásné Megváltozta több, mint 7 éve
1
K ARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PSZICHOLÓGIAI RIZIKÓFAKTORAI Nagy Alexandra PTE-ÁOK, Magatartástudományi Intézet 2015.10.28.
2
A Z ORVOSLÁS PARADIGMÁI Biomedikális modell (1970-es évekig) betegség- és patológiacentrikus betegség: a biológiai-szervi folyamatok károsodása, hibája nem tud minden betegségre biológiai kóroki magyarázatot adni test-lélek dualizmus Bio-pszicho-szociális modell (Engel, 1977) multidimenzionalitás az etiológia, diagnosztika és terápia területén betegcentrikus, egyénre szabott stratégiák biológiai, pszichológiai, társas és környezeti tényezők egységes integratív keretben értelmezhetők
3
E GÉSZSÉGPSZICHOLÓGIA ÉS MAGATARTÁSORVOSLÁS A KARDIOLÓGIÁBAN pszichoszociális faktorok befolyásolják a koronáriabetegség (CHD) kialakulását, kimenetelét és következményeit a szívbetegségek legtöbb rizikófaktorának viselkedéses összetevői vannak, melyek módosíthatók
4
A STRESSZEL ÖSSZEFÜGGŐ LEGGYAKORIBB KARDIOLÓGIAI BETEGSÉGEK ÉS ZAVAROK szívkoszorúér-betegség (coronary heart disease, CHD) szívizom-infarktus (acute myocardial infarct, AMI) malignus arritmiák, kamrafibrilláció hirtelen szívhalál (sudden cardiac death) esszenciális magasvérnyomás-betegség
5
P ATHOFIZIOLÓGIA vegetatív idegrendszer egyensúlyzavara: fokozott szimpatikus, csökkent paraszimpatikus aktivitás emelkedett vérnyomás emelkedett szívfrekvencia és szívizom kontraktilitás csökkent szívfrekvencia-variabilitás malignus arritmia fokozott veszélye fokozott trombocita-aggregáció → trombózis + plaque-ruptúra fokozott veszélye
6
Kardiológiai Rehabilitáció REHABILITÁCIÓS TEAM Kardiológus Gyógytornász Fizioteraputa Ápolók Foglalkoztató teraputák Pszichológus Család/hozzátartozók/ barátok
7
Kardiovaszkuláris rizikófaktorok Biológiai genetika, életkor, nem Klasszikus dohányzás, magas vérnyomás és koleszterinszint Pszichológiai, pszichoszociális akut és krónikus stressz negatív érzelmek, affektusok: szorongás, depresszió, hosztilitás, düh, indulat társas izoláció, társas támogatás hiánya életstílus (dohányzás, táplálkozás, fizikai aktivitás)
8
P SZICHOSZOCIÁLIS INTERVENCIÓK A KARDIOLÓGIAI REHABILITÁCIÓBAN Betegségfeldolgozás Stresszkezelés Érzelmi distressz felmérése
9
B ETEGSÉGFELDOLGOZÁS Szívbetegség → krónikus lefolyás ↓ nem gyógyítható, ezért a páciens részéről (is) nagyfokú alkalmazkodást igényel
10
K RÓNIKUS BETEGSÉGGEL JÁRÓ TESTI, ÉLETHELYZETBELI ÉS PSZICHÉS VÁLTOZÁSOK (C OHEN ÉS L AZARUS ) A testi integritás fenyegetettsége: - tünetek, orvosi vizsgálatok, kezelés negatív hatásai; Új helyzetekhez való alkalmazkodás : - például kórházi kezelés, önellátás nehézsége Külső megjelenés, testkép hátrányos alakulása : - pl. műtéti heg, elhízás Szociális szerepek, társadalmi helyzet változása: - családi szerepek, munkaképesség csökkenése A pszichés állapot negatív irányú változásai : - emocionális egyensúly elvesztése (halálfélelem, düh, bizonytalanság) - tehetetlenség, autonómia és kontrollvesztés, önértékelés változása Az élet fenyegetettsége, félelem a haláltól
11
A BETEGSÉG PSZICHOSZOCIÁLIS KÖVETKEZMÉNYEI A megváltozott élethelyzethez való alkalmazkodás, mint gyászreakció (Kübler-Ross nyomán) Tagadás (az egyén nem vesz tudomást betegségéről, rövid távon adaptív lehet) Düh (Miért pont velem? Az igazságos világba vetett hit megingása) Alkudozás (Csak még egyszer láthassam a lányomat! Ha teljesül a kérésem, többé semmit sem kérek!) Depresszió Belenyugvás
12
B ETEGSÉGREPREZENTÁCIÓK A laikus bet.reprezentációk hatása az egyén megküzdésére „common sense model of illness” (Leventhal, Nerenz,1983): Megnevezés – az egészségi probléma elnevezése, cimkéje Szubjektív ok – az okokkal kapcsolatos meggyőződések (genetika, stressz, környezeti ártalom, stb.) Következmények – testi, érzelmi, kapcsolati, gazdasági következmények. Lefolyás – akut, krónikus, visszatérő Befolyásolhatóság – saját maga vagy orvosi segítséggel Befolyásolhatóság és a „nem súlyos következmények” kedvező hatása a megküzdésre!
13
S ZÍVMŰTÉTEN ÁTESETT BETEGEK REPREZENTÁCIÓI Következmények, személyes- és kezelési kontroll- erős hiedelmek: A többség úgy vélte, hogy betegségük műtéti úton kezelhető, és saját maguk is hozzájárulhatnak ehhez Viszont, tartanak a beavatkozás utáni negatívumoktól is (pl. csökkent terhelhetőség, munkaképesség?) Szubjektív okok: Stressz vagy túl sok aggódás, genetika,túl sok munka Legkevésbé: dohányzás, saját viselkedés (Nagy et al., 2012)
14
A bűn és büntetés, a betegség „megérdemeltségével” kapcsolatos meggyőződés gyakran része a szubjektív betegségelméletnek a világ igazságosságába vetett hit, „mindenki azt kapja, amit megérdemel” (az áldozat felelősség tétele!) A betegsége okát önmagában kereső páciens megmentheti az igazságos világba vetett hitét, de ezért nagy árat fizet (önvádlások – depresszió).
15
R AJZ, MINT REPREZENTÁCIÓ ? Broadbent és mtsai (2006) Infarktuson átesett betegek rajzainak elemzése A nagyobb méretű szívrajzok összefüggést mutattak: - a munkába való későbbi visszatéréssel, - magas kardiális szorongással, - kevesebb testmozgással, - több alternatív gyógymód kipróbálásával, - többszöri orvosi látogatással.
16
Nagy et al., 2012
17
szívvel kapcsolatos szólások, mondások szimbólumok Szívére vette, összetört a szíve, meghasadt a szíve Az élet motorja
18
I. É RZELMI DISTRESSZ FELMÉRÉSE o Kutatások is megerősítették, hogy a szívbetegségben szenvedők jelentős része, legalább időszakosan lelki problémákkal küszködik.
19
A Z ÉRZELMI MEGTERHELÉS „Az infarktus keresztbe vágta az életemet. Sikeres és aktív tanár voltam, szerettem versenybiciklizni, s a felségemmel és a gyerekekkel is minden rendben volt. Természetesen örülök, hogy túléltem az infarktust! Azóta azonban nagyon bizonytalan lettem, állandóan figyelem magam és aggódok az egészségem miatt. A munkámban gyakran érzem magam túlterheltnek, és a bicajozásról is le kellett mondanom. Úgy érzem, valami nincs rendben velem, értéktelen, lehangolt vagyok és szorongok. Sok mindent nem tudok már élvezni, ami korábban örömet okozott. Már a szex sem érdekel, s eléggé visszahúzódó lettem. Éjszaka gyakran felébredek, s azon gondolkodom, mi lesz így velem. Sokkal ingerültebb vagyok, mint régebben, szegény feleségemnek nem könnyű engem elviselni.“ „ Az infarktusom előtt nagyon sok dolgom volt. Kereskedőként dolgoztam, s mindehhez még ott voltak az unokáim, akikre gyakran vigyáztam, hogy a lányomnak segítsek. S emellett még a háztartás, és a férjem is… Az infarktus után váratlanul sokkal kevésbé terhelhető lettem. Kezdetben eléggé szorongtam, nagyon óvatos voltam, és bizonytalannak éreztem magam. Mit várhatok el magamtól? Mennyire bízhatok még a szívemben? Kénytelen voltam kevesebbet dolgozni, s otthon is kevesebbet bírtam már. Az unokáim ritkábban jönnek, mint korábban. Nagyon nehezemre esik ez az átállás. De úgy érzem, időben minél messzebb van az infarktusom, annál biztosabb vagyok magamban. Néhány dolog megváltozott a betegségem óta, de az élet megy tovább.“ Eset 1.Eset 2.
20
É RZELMI TÚLTERHELTSÉG TÜNETEI Nyomott/szomorú hangulat Ingerlékenység Érdektelenség/örömtelenség Kimerültség/fáradékonyság Koncentrációs nehézségek Csökkent önértékelés Alvászavar Étvágy csökken/növekszik Férfiaknál gyakran kevésbé jellegzetes tünetek (pl. nyugtalanság) Testi tünetek, mint: Állandó idegesség Remegés Izomfeszültség Izzadás Kábultság Szívdobogás Szédelgés Olyan korábbi tevékenységek/helyzetek kerülése, melyek újabban szorongást váltanak ki DepresszióSzorongás
21
S ZORONGÁS Az egyik legfőbb bizonyított rizikófaktor szimpato-adrenomedulláris rendszer aktivációja → katekolaminok → emelkedik: vérnyomás, szabad zsírsavak (FFA), szívfrekvencia, perifériás ellenállás, vér alvadékonysága súlyos akut szorongás halálhoz is vezethet de rövid távon hasznos is lehet (pl.segítségkérés) hosszú távon gátló hatás szorongásos zavar kognitív tartalma: külső veszély túlértékelése és/vagy a belső erőforrások alulértékelése
22
D EPRESSZIÓ független, súlyos rizikófaktor koronáriabetegek 20%-ánál AMI-n átesettek 20-50%-ánál AMI mortalitása depresszió esetén: 2-5-szörös! major CV események előrejelzője Patomechanizmusok: vegetatív egyensúlyzavar (autonomic imbalance) vegetatív reaktivitás csökkenése (→ szívfrekvencia-variabilitás csökkenése → ritmuszavarok) immunfunkciók romlása HPA-tengely túl- illetve alulműködése (immunszupresszív állapot vs. gyulladásos folyamatok aktivációja) fokozott trombocita-aggregáció, csökkent fibrinolízis
24
Fontos, hogy….. az érzelmi megterhelés tünetei a betegség feldolgozása során normál reakcióknak tekinthetők, ugyanis hozzájárulnak a betegség elfogadásához, és egy idő után maguktól elmúlnak amennyiben azonban a rossz lelkiállapot hosszabb idő után sem szűnik meg vagy rosszabbodik, és már a mindennapokban is problémát jelent, akkor mindenképpen szakember segítségét kellene kérni (!) a férfiak gyakran ódzkodnak a segítségkéréstől!
25
T OVÁBBI JELENTŐS RIZIKÓFAKTOROK Társas támasz hiánya emelkedett kardiális mortalitás (kétszeres!) rekurrens kardiális események (többszörös) moderátor (puffer) az élethelyzet/életesemény és a stresszválasz között, enyhíti a stresszor hatását Hosztilitás (ellenségesség) gyanakvás, sértődés, bizalmatlanság, gyakori düh, cinizmus malignus kardiális események előrejelzője pszichológiai háttér: önértékelési zavar kompenzációja, kontrollra törekvés D-típusú személyiség (distressed personality) a CV betegségek rizikószemélyiségének tekintik Jellemző vonásai: negatív affektivitás (negatív érzelmek) szociális gátoltság → magas interperszonális distressz → tudatos törekvés a negatív érzelmek elnyomására
26
II. É LETMÓD VÁLTOZTATÁS Szívbetegség esetén általában több tényezőn is változtatni kellene: - testmozgás, táplálkozás, dohányzás, stressz Probléma: „Hogyan?”
27
Saját rizikóprofil felvázolása A páciens számára aktuálisan melyik a legakutabb probléma? Egyszerre csak egy dolgon változtassunk! Egyéni változtatási terv készítése Célok kitűzése: legyen reális, konkrét,megvalósítható Motiválás a tevékenységben való elköteleződésre
28
III. S TRESSZKEZELÉS Az egyik legfőbb rizikófaktor a szívbetegségek kialakulásában A páciensek többsége a stresszt jelöli meg, mint betegségük hátterében álló legfőbb tényezőt
29
A KUT STRESSZ Gyakran előzi meg a kardiovaszkuláris eseményeket (ischemia, infarktus, szívhalál) Egyszeri, ám nagy intenzitású esemény (pl baleset, családtag halála, düh) Intenzív szimpatikus aktivitás (→ ischemia → major kardiális esemény) Pszichológiai vonatkozások: a stresszor hibás értékelése, indulatszabályozás zavara
30
K RÓNIKUS STRESSZ Hatása lassúbb, probléma: rendszeresen, ismétlődően van jelen az egyén életében (diszfunkcionális családi és társas kapcsolatok tartós munkahelyi megterhelés, betegség) Pszichológiai vonatkozások: kontroll hiánya, perspektíva hiánya, személyes szükségletek kielégítetlensége, alacsony szintű társas támogatás
31
S TRESSZ TÜNETEI Testi Szívdobogás, mellkasi nyomás, lézési panaszok, gyomor-,hát-, fejfájás, izomfeszülés, erős izzadás, hideg végtagok, krónikus fáradtság Érzelmi Idegesség, belső nyugtalanság, ingerültség, düh, szorongás, örömtelenség, belső üresség Kognitív Rágódás, koncentrácjós zavarok, álmodozás, rémálmok, teljesítmény- csökkenés Viselkedéses Agresszivitás, dadogás/hadarás, rendszertelen étkezés, kevés mozgás, szerhasználat, társas izoláció
32
H OGY VEZET GONDOLKODÁSUNK STRESSZHEZ ? Már megint dugóba kerültem, ezt nem bírom elviselni! Miért nem hallgatjuk addig a rádiót? Feleslegesen idegeskedsz. Ugyanaz a szituáció, de egyénenként eltérő reakció! Negatív gondolkodási sémák, irracionális gondolatok→ stressz
33
H OGYAN CSÖKKENTSÜK A STRESSZT ? Relaxációs módszerek (szimpatikus aktiváció csökkentése, paraszimpatikus aktiváció túlsúlya, izomfeszültség csökkentése) Szabadidős tevékenység (jóga, sport, olvasás, zenehallgatás, stb.) Helyes pihenés - fizikai munka → szellemi tevékenység - mentális igénybevétel → fizikai aktivitás - monoton, kihívásmentes tevékenység → új kihívások keresése - pihentető alvás
34
A PSZICHOSZOCIÁLIS FAKTOROK ELHANYAGOLÁSA rekurrens major kardiális esemény valószínűsége ↑ ambuláns jelentkezések száma ↑ kórházi újrafelvételek száma ↑ vizsgálatok száma ↑ (mindhárom esetben kardiális ok nélkül!!) (Strik, J. J. et al. (2004): Journal Psychosomatic Research, 56, 59-66.)
35
ÖSSZEFOGLALÁS az együttműködő magatartást (compliance) az elért viselkedésváltozás élethosszig tartó megőrzésének (adherencia, terápiahűség) kellene követnie (gyakori probléma ennek elmaradása) A páciens motivációjának növelése Egyénre szabott kezelési terv kialakítása A beteg bevonása a terv kialakításába és döntéshozatalba A pszichológiai tényezők bevonása a preventív, terápiás és rehabilitációs programokba a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás bizonyítottan szignifikáns csökkenését eredményezi.
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.